Pengobatan neuropati diabetes

Ukuran utama pencegahan dan pengobatan neuropati diabetes adalah pencapaian dan pemeliharaan nilai-nilai target nilai glikemik.

Rekomendasi untuk terapi patogenetik neuropati diabetes (benfotiamine, inhibitor aldolazoreductase, asam thioctic, faktor pertumbuhan saraf, aminoguanidine, inhibitor protein kinase C) sedang dikembangkan. Dalam beberapa kasus, obat ini mengurangi nyeri neuropatik. Pengobatan neuropati difus dan fokal sebagian besar bergejala.

Asam thioctic - intravena menetes (selama 30 menit) 600 mg dalam 100-250 ml larutan natrium klorida 0,9% sekali sehari, dengan cara injeksi 10-12, kemudian di dalam 600-1800 mg / hari, dalam 1-3 penerimaan, 2-3 bulan.

Benfotiamin - dalam 150 mg, 3 kali sehari, 4-6 minggu.

Terapi anestesi dan antiinflamasi

Sakit hati, selain NSAID, anestetik lokal digunakan:

• Diklofenak di dalam, 50 mg 2 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara individu atau
• Ibuprofen 600 mg 4 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara individu atau
• Ketoprofen diberikan 50 mg 3 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara terpisah.
• Lidokain gel 5%, secara topikal mengoleskan lapisan tipis pada kulit 3-4 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara individu atau
• Capsaicin, salep / krim 0,075%, secara topikal mengoleskan lapisan tipis pada kulit 3-4 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara terpisah.

[1], [2], [3], [4]

Terapi dengan antidepresan dan antikonvulsan

Dalam kasus ketidakefektifan NSAID, efek analgesik dapat diberikan oleh antidepresan (trisiklik dan tetrasiklin, inhibitor reuptake selektif serotonin):

• Amitriptyline di dalam 25-100 mg sekali sehari (di malam hari), durasi terapi ditentukan secara terpisah.
• Maprotiline di dalam 25-50 mg 1-3 kali sehari (tapi tidak lebih dari 150 mg / hari), durasi terapi ditentukan secara individu atau
• Fluoxetine dalam 20 mg 1-3 kali sehari (dosis awal 20 mg / hari, meningkatkan dosis 20 mg / hari dalam 1 minggu), durasi terapi ditentukan secara individu atau
• Citalopram dalam 20-60 mg sekali sehari, durasi terapi ditentukan secara terpisah.

Hal ini juga memungkinkan untuk menggunakan obat antikonvulsan:

• Gabapentin dalam 300-1200 mg 3 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara individu atau
• Carbamazepine di dalam 200-600 mg 2-3 kali sehari (dosis maksimal 1200 mg / hari), durasi terapi ditentukan secara terpisah.

Neuro-stimulasi

Metode pengobatan nyeri neuropatik (stimulasi listrik perkutan pada saraf, stimulasi sumsum tulang belakang) juga digunakan untuk menahan nyeri neuropati.

Perawatan lainnya

Untuk pengobatan neuropati diabetes otonom, metode pengobatan non-obat dan pengobatan digunakan.

Dengan neuropati otonom, saluran pencernaan dianjurkan untuk makan dalam porsi kecil, jika berisiko terkena hipoglikemia postprandial, disarankan untuk minum minuman yang mengandung gula sebelum makan. Gunakan obat yang menormalkan motilitas saluran pencernaan, dengan atoni perut, antibiotik juga diresepkan:

• Domperidop di dalam 10 mg 3 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara individu atau
• Metoklopramid dalam 5-10 mg 3-4 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara individual.
• Eritromisin dalam 0,25-4 kali sehari, 7-10 hari.

Dengan diare yang terkait dengan enteropati diabetes, antibiotik dari berbagai tindakan dan persiapan yang menghambat motilitas saluran gastrointestinal digunakan:

• Doxycycline berada di dalam 0,1-0,2 g sekali sehari selama 2-3 hari setiap bulan (jika tidak ada dysbacteriosis).
• Loperamid dalam 2 mg, kemudian 2-12 mg / hari untuk tinja frekuensi 1-2 kali sehari, namun tidak lebih dari 6 mg / 20 kg berat badan pasien per hari.

Dengan sistem neuropati diabetik neuropati otonom dengan hipotensi ortostatik menganjurkan minum melimpah, mandi kontras, memakai stoking elastis, disarankan sedikit meningkatkan asupan garam yang dapat dimakan. Dari tempat tidur dan kursi, pasien perlu bangun perlahan. Jika tindakan tersebut tidak berhasil, persiapan mineralokortikoid ditentukan:

• Fludrokortison di dalam 0,1-0,4 1 kali per hari, durasi terapi ditentukan secara individual.

Dengan gangguan irama jantung

Meksiletin di dalam 400 mg, kemudian 200 mg setiap 8 jam, setelah mencapai efek - 200 mg 3-4 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara terpisah.

Saat mengelola obat antiaritmia, disarankan untuk merawat pasien bersama dengan ahli jantung.

Dengan neuropati diabetik otonom dengan pelanggaran fungsi kandung kemih, kateterisasi digunakan, obat yang menormalkan fungsi detrusor (perawatan dilakukan bersamaan dengan ahli urologi).

Dengan disfungsi ereksi, dimungkinkan untuk menggunakan alprostadil sesuai dengan skema standar (jika tidak ada kontraindikasi).

Perawatan operatif

Pasien dengan sindrom terowongan sering harus menggunakan perawatan bedah untuk tujuan dekompresi saraf.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Efektivitas pengobatan neuropati diabetik ditandai dengan adanya sindrom nyeri, penghapusan pelanggaran organ dalam yang disebabkan oleh neuropati diabetes otonom.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kesalahan dan janji yang tidak masuk akal

Saat meresepkan NSAID, perlu diingat tentang efek nephrotoxic yang mungkin mereka lakukan, sementara tidak adanya efek analgesik tidak memerlukan peningkatan dosis obat namun penilaian penyebab ketidakefektifan NSAID.

Di negara kita ada tradisi penggunaan luas dalam pengobatan obat tambahan diabetes mellitus (vitamin B, vitamin antioksidan, magnesium dan zinc yang larut dalam air).

Meskipun demikian, data dari studi internasional utama mengenai efektivitas obat-obatan tersebut tidak cukup, dan menurut sebagian besar ahli, diperlukan penelitian internasional tambahan mengenai masalah ini. Juga harus diingat bahwa tidak ada obat pelengkap yang bisa menggantikan kompensasi diabetes yang baik.

[11], [12]

Perkiraan

Neuropati diabetik memperburuk prognosis pasien diabetes melitus. Hal ini berlaku terutama untuk neuropati diabetes otonom, kerusakan pada persarafan otonom dari sistem kardiovaskular 4 kali meningkatkan risiko aritmia ventrikel (termasuk takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel), masing-masing, kematian mendadak.

Kompensasi terapi insulin intensif diabetes mellitus, pendidikan pasien dan pemeliharaan kompensasi metabolisme karbohidrat yang baik - mengurangi risiko pengembangan manifestasi klinis dan elektrofisiologis neuropati perifer sekitar 50-56%. Hal ini juga telah ditunjukkan bahwa pemeliharaan normoglikemia, kontrol kadar kolesterol darah, tekanan arteri dalam kombinasi dengan penggunaan inhibitor enzim pengubah angiotensin kira-kira 3 kali mengurangi risiko neuropati diabetes otonom.

[13]