Pengobatan neuropati diabetes

Tindakan utama untuk pencegahan dan pengobatan neuropati diabetik adalah mencapai dan mempertahankan nilai glikemik target.

Rekomendasi untuk terapi patogenetik neuropati diabetik (benfotiamin, inhibitor aldolase reduktase, asam tioktik, faktor pertumbuhan saraf, aminoguanidin, inhibitor protein kinase C) sedang dalam tahap pengembangan. Dalam beberapa kasus, obat-obatan ini meredakan nyeri neuropatik. Pengobatan neuropati difus dan fokal sebagian besar bersifat simtomatik.

Asam tioktik - secara intravena melalui infus (selama 30 menit) 600 mg dalam 100-250 ml larutan natrium klorida 0,9% sekali sehari, kursus 10-12 suntikan, kemudian secara oral 600-1800 mg/hari, dalam 1-3 dosis, 2-3 bulan.

Benfotiamine - secara oral 150 mg, 3 kali sehari, 4-6 minggu.

Terapi pereda nyeri dan anti inflamasi

Untuk mengatasi rasa nyeri, selain NSAID, digunakan anestesi lokal:

• Diklofenak secara oral, 50 mg 2 kali sehari, lamanya terapi ditentukan secara individual atau
• Ibuprofen secara oral 600 mg 4 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara individual atau
• Ketoprofen secara oral 50 mg 3 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara individual.
• Lidocaine 5% gel, oleskan secara lokal dalam lapisan tipis pada kulit hingga 3-4 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara individual atau
• Capsaicin, salep/krim 0,075%, dioleskan dalam lapisan tipis pada kulit hingga 3-4 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara individual.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Terapi antidepresan dan antikonvulsan

Jika NSAID tidak efektif, antidepresan (trisiklik dan tetrasiklik, inhibitor reuptake serotonin selektif) dapat memiliki efek analgesik:

• Amitriptyline secara oral 25-100 mg sekali sehari (malam hari), durasi terapi ditentukan secara individual.
• Maprotiline secara oral 25-50 mg 1-3 kali sehari (tetapi tidak lebih dari 150 mg/hari), durasi terapi ditentukan secara individual atau
• Fluoxetine oral 20 mg 1-3 kali sehari (dosis awal 20 mg/hari, tingkatkan dosis 20 mg/hari dalam 1 minggu), lama terapi ditentukan secara individual atau
• Citalopram secara oral 20-60 mg sekali sehari, durasi terapi ditentukan secara individual.

Obat antikonvulsan juga dapat digunakan:

• Gabapentin secara oral 300-1200 mg 3 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara individual atau
• Karbamazepin secara oral 200-600 mg 2-3 kali sehari (dosis maksimum 1200 mg/hari), durasi terapi ditentukan secara individual.

Neurostimulasi

Metode perawatan neurostimulasi (stimulasi saraf listrik transkutan, stimulasi sumsum tulang belakang) juga digunakan untuk meredakan nyeri neuropatik.

Metode pengobatan lainnya

Metode pengobatan non-obat dan obat digunakan untuk mengobati neuropati diabetik otonom.

Jika terjadi neuropati otonom pada saluran gastrointestinal, dianjurkan untuk mengonsumsi makanan dalam porsi kecil; jika ada risiko hipoglikemia pasca makan, dianjurkan untuk minum minuman yang mengandung gula sebelum makan. Obat-obatan yang menormalkan motilitas gastrointestinal digunakan; jika terjadi atonia lambung, antibiotik juga diresepkan:

• Domperidop secara oral 10 mg 3 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara individual atau
• Metoclopramide secara oral 5-10 mg 3-4 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara individual.
• Eritromisin secara oral 0,25-4 kali sehari, 7-10 hari.

Untuk diare yang berhubungan dengan enteropati diabetik, antibiotik spektrum luas dan obat yang menghambat motilitas gastrointestinal digunakan:

• Doksisiklin secara oral 0,1-0,2 g sekali sehari, selama 2-3 hari setiap bulan (bila tidak terdapat disbakteriosis).
• Loperamide secara oral 2 mg, kemudian 2-12 mg/hari sampai frekuensi tinja menjadi 1-2 kali sehari, tetapi tidak lebih dari 6 mg/20 kg berat badan pasien per hari.

Dalam kasus neuropati diabetik otonom pada sistem kardiovaskular dengan hipotensi ortostatik, dianjurkan untuk minum banyak cairan, mandi dengan air hangat, memakai stoking elastis, dan dianjurkan untuk sedikit menambah asupan garam dapur. Pasien harus bangun perlahan dari tempat tidur dan kursi. Jika tindakan tersebut tidak berhasil, obat mineralokortikoid diresepkan:

• Fludrokortison oral 0,1-0,4 sekali sehari, durasi terapi ditentukan secara individual.

Untuk gangguan irama jantung

Mexiletine secara oral 400 mg, kemudian 200 mg setiap 8 jam, - setelah mencapai efeknya - 200 mg 3-4 kali sehari, durasi terapi ditentukan secara individual.

Saat meresepkan terapi obat antiaritmia, disarankan untuk merawat pasien bersama dengan dokter spesialis jantung.

Dalam kasus neuropati diabetik otonom dengan disfungsi kandung kemih, kateterisasi dan obat-obatan yang menormalkan fungsi detrusor digunakan (pengobatan dilakukan bersama dengan ahli urologi).

Dalam kasus disfungsi ereksi, alprostadil dapat digunakan sesuai aturan standar (jika tidak ada kontraindikasi).

Perawatan bedah

Pasien yang menderita sindrom terowongan sering kali harus menjalani perawatan bedah untuk mendekompresi saraf.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Efektivitas pengobatan neuropati diabetik dibuktikan dengan berkurangnya sindrom nyeri dan hilangnya disfungsi organ dalam yang disebabkan oleh neuropati diabetik otonom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kesalahan dan penunjukan yang tidak tepat

Saat meresepkan NSAID, perlu diingat kemungkinan efek nefrotoksiknya, sedangkan tidak adanya efek analgesik tidak memerlukan peningkatan dosis obat, tetapi penilaian alasan ketidakefektifan NSAID.

Di negara kita, ada tradisi penggunaan obat-obatan tambahan (vitamin B yang larut dalam air, antioksidan, preparat magnesium dan seng) secara luas dalam pengobatan diabetes.

Akan tetapi, data dari penelitian internasional yang besar mengenai efektivitas obat-obatan tersebut tidak mencukupi, dan sebagian besar ahli percaya bahwa diperlukan penelitian internasional tambahan mengenai masalah ini. Perlu diingat juga bahwa tidak ada obat tambahan yang dapat menggantikan kompensasi yang baik untuk diabetes.

[ 11 ], [ 12 ]

Ramalan

Neuropati diabetik memperburuk prognosis pasien diabetes melitus. Hal ini terutama berlaku untuk neuropati diabetik otonom, kerusakan pada persarafan otonom sistem kardiovaskular meningkatkan risiko aritmia ventrikel (termasuk takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel) hingga 4 kali lipat, dan, akibatnya, kematian mendadak.

Kompensasi diabetes melitus - terapi insulin intensif, edukasi pasien dan pemeliharaan kompensasi metabolisme karbohidrat yang baik - mengurangi risiko timbulnya manifestasi klinis dan elektrofisiologis neuropati perifer sekitar 50-56%. Telah terbukti pula bahwa mempertahankan normoglikemia, mengendalikan kadar kolesterol darah, tekanan darah dalam kombinasi dengan penggunaan penghambat enzim pengubah angiotensin mengurangi risiko timbulnya neuropati diabetik otonom sekitar 3 kali lipat.

[ 13 ]