Pengobatan pneumonia pada anak-anak

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Konsultasi dengan dokter spesialis lain tidak dianjurkan. Pengecualiannya adalah perkembangan komplikasi paru-paru (konsultasi dengan dokter bedah diperlukan).

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi rawat inap karena pneumonia pada anak-anak dan remaja: perjalanan penyakit yang parah, serta adanya faktor risiko untuk perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan (faktor risiko modifikasi).

Pneumonia dianggap parah jika:

• anak berusia di bawah 3 bulan (terlepas dari tingkat keparahan dan prevalensi prosesnya);
• usia anak di bawah 3 tahun dengan pneumonia lobaris:
• 2 atau lebih lobus paru-paru terpengaruh (tanpa memandang usia);
• terdapat efusi pleura (tanpa memandang usia);
• ada kecurigaan abses paru.

Faktor risiko untuk perjalanan pneumonia yang tidak baik pada anak-anak meliputi kondisi-kondisi berikut:

• ensefalopati parah;
• usia hingga satu tahun dan adanya infeksi intrauterin;
• hipotrofi tingkat II-III;
• kelainan bawaan, terutama cacat jantung dan pembuluh darah besar;
• penyakit paru-paru kronis, termasuk displasia bronkopulmonalis, asma bronkial, penyakit kardiovaskular, penyakit ginjal (nefritis), penyakit onkohematologi;
• keadaan defisiensi imun.

Selain itu, faktor risikonya antara lain ketidakmampuan memberikan perawatan memadai dan mengikuti semua resep medis di rumah - keluarga yang kurang mampu secara sosial, kondisi sosial dan kehidupan yang buruk (asrama, pemukiman pengungsi, pengungsi internal, dll.), keyakinan agama orang tua, faktor sosial yang memodifikasi.

Indikasi untuk rawat inap di unit perawatan intensif, terlepas dari apakah anak memiliki faktor risiko, adalah dugaan pneumonia dengan adanya gejala-gejala berikut:

• dispnea lebih dari 80 per menit untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan dan lebih dari 60 per menit untuk anak-anak di atas satu tahun;
• retraksi fossa jugularis saat anak bernapas;
• napas mengerang, gangguan irama pernapasan (apnea, megap-megap);
• tanda-tanda kegagalan kardiovaskular akut;
• hipertermia yang tidak terkendali atau hipotermia progresif;
• gangguan kesadaran, kejang.

Indikasi untuk rawat inap di departemen bedah atau di departemen dengan kemungkinan menyediakan perawatan bedah yang memadai adalah berkembangnya komplikasi paru (pleuritis metapneumonik, empiema pleura, kerusakan paru-paru, dll.).

Pengobatan pneumonia pada anak tanpa obat

Anak tersebut diharuskan istirahat di tempat tidur selama demam, dan diberi diet normal.

Bahasa Indonesia: Pada pneumonia yang didapat di rumah sakit dan pneumonia yang didapat di masyarakat yang parah, perhatian khusus diberikan pada efektivitas fungsi pernapasan, khususnya, pembacaan oksimetri nadi. Telah ditunjukkan bahwa tingkat saturasi oksigen (S _a 0 ₂ ), sama dengan atau kurang dari 92 mm Hg, merupakan prediktor hasil penyakit yang tidak menguntungkan. Dalam hal ini, penurunan S _a 0 ₂ kurang dari 92 mm Hg merupakan indikasi untuk terapi oksigen dengan metode apa pun. Misalnya, menempatkan anak di tenda oksigen, menggunakan masker oksigen atau kateter hidung, atau melakukan ventilasi buatan pada paru-paru, khususnya, di bawah tekanan yang meningkat. Hal utama adalah mencapai peningkatan saturasi oksigen dan menstabilkan kondisi pasien.

Pengobatan medis untuk pneumonia pada anak

Metode utama penanganan pneumonia adalah terapi antibakteri segera (jika pneumonia didiagnosis atau diduga terjadi pada kondisi serius anak), yang diresepkan secara empiris. Itulah sebabnya dokter memerlukan pengetahuan tentang etiologi pneumonia pada berbagai kelompok usia pada pneumonia yang didapat di masyarakat dan pneumonia yang didapat di rumah sakit, pada berbagai kondisi defisiensi imun.

Indikasi penggantian antibiotik/antibiotik - tidak adanya efek klinis dalam 36-72 jam, serta timbulnya efek samping dari obat/obat yang diresepkan. Kriteria tidak adanya efek: suhu tubuh tetap di atas 38 °C dan/atau memburuknya kondisi anak, dan/atau peningkatan perubahan pada paru-paru atau rongga pleura; pada pneumonia klamidia dan pneumocystis - peningkatan dispnea dan hipoksemia.

Penting untuk diingat bahwa dengan adanya faktor risiko prognosis yang tidak baik pada pasien dengan pneumonia yang didapat di masyarakat atau di rumah sakit, serta pada pasien dengan defisiensi imun, pneumonia fulminan adalah tipikal, dan syok toksik infeksius, sindrom DIC, dan kematian sering terjadi. Oleh karena itu, resep obat antibakteri dilakukan sesuai dengan prinsip de-eskalasi, yaitu dimulai dengan antibiotik dengan spektrum aksi seluas mungkin, diikuti dengan transisi ke obat antibakteri dengan spektrum yang lebih sempit.

Terapi antibiotik untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat

Dengan mempertimbangkan etiologi spesifik pneumonia pada anak-anak dalam 6 bulan pertama kehidupan, obat pilihan bahkan untuk pneumonia ringan adalah amoksisilin yang dilindungi inhibitor (amoksisilin + asam klavulanat) atau sefalosporin generasi kedua (cefuroxime atau cefazolin). Pada pneumonia yang terjadi dengan suhu normal atau subfebris, terutama dengan adanya sindrom obstruktif dan indikasi klamidia vagina pada ibu, orang dapat memikirkan pneumonia yang disebabkan oleh C. trachomatis. Dalam kasus ini, disarankan untuk segera meresepkan antibiotik dari kelompok makrolida (azitromisin, roksitromisin atau spiramisin) secara oral. Orang harus ingat tentang kemungkinan mengembangkan pneumonia pada bayi prematur yang disebabkan oleh Pneumocystis carinii. Jika pneumocystosis dicurigai, anak-anak diberi resep kotrimoksazol bersama dengan antibiotik, kemudian jika etiologi pneumocystic pneumonia dikonfirmasi, mereka beralih ke kotrimoksazol saja, yang diterima anak setidaknya selama 3 minggu.

Obat pilihan untuk pneumonia berat, pneumonia yang rumit dengan adanya faktor pengubah atau dengan risiko tinggi hasil yang tidak baik adalah amoksisilin yang dilindungi inhibitor dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau sefalosporin generasi ketiga atau keempat (seftriakson, sefotaksim, sefepim) dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida tergantung pada tingkat keparahan penyakit, karbapenem (imipenem dari bulan pertama kehidupan, imipenem dan meropenem dari bulan kedua kehidupan). Jika etiologi stafilokokus penyakit ini dicurigai atau dikonfirmasi, linezolid atau vankomisin diindikasikan (tergantung pada tingkat keparahan penyakit) secara terpisah atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida.

Obat alternatif, terutama dalam kasus proses destruktif di paru-paru, mungkin termasuk linezolid, vankomisin, dan karbapenem.

Pemilihan obat antibakteri pada anak usia enam bulan pertama kehidupan dengan pneumonia yang didapat dari masyarakat

Bentuk pneumonia	Obat pilihan	Terapi alternatif
Pneumonia khas ringan	Amoksisilin + asam klavulanat atau sefalosporin generasi kedua	Sefalosporin generasi II dan III sebagai monoterapi
Pneumonia khas yang parah	Amoksisilin + asam klavulanat + aminoglikosida atau sefalosporin generasi ketiga atau keempat sebagai monoterapi atau kombinasi dengan aminoglikosida Linezolid atau vankomisin sebagai monoterapi atau kombinasi dengan aminoglikosida Karbapenem	Obat Linezolid Vankomisin Karbapenem
Pneumonia atipikal	Antibiotik dari kelompok makrolida	-
Pneumonia atipikal pada bayi prematur	Kotrimoksazol	-

Pada usia 6-7 bulan sampai 6-7 tahun, saat memilih terapi antibakteri awal, 3 kelompok pasien dibedakan:

• pasien dengan pneumonia ringan yang tidak mempunyai faktor pengubah atau yang mempunyai faktor pengubah yang bersifat sosial;
• pasien dengan pneumonia berat dan pasien dengan faktor pengubah yang memperburuk prognosis penyakit;
• pasien dengan pneumonia berat yang berisiko tinggi mengalami hasil buruk.

Untuk pasien kelompok pertama (dengan pneumonia ringan dan tidak ada faktor yang dapat dimodifikasi), sangat disarankan untuk meresepkan obat antibakteri oral. Amoksisilin, amoksisilin + asam klavulanat, atau sefalosporin generasi kedua - sefuroksim (aksetin) dapat digunakan. Namun dalam beberapa kasus (kurang percaya diri dalam mengikuti petunjuk, kondisi anak yang cukup parah dengan penolakan orang tua untuk dirawat di rumah sakit, dan situasi serupa lainnya), metode terapi bertahap dibenarkan, ketika pengobatan parenteral diberikan selama 2-3 hari pertama, dan kemudian, ketika kondisi pasien membaik atau stabil, antibiotik yang sama diresepkan secara oral. Amoksisilin + asam klavulanat dapat diresepkan, tetapi diberikan secara intravena, yang sulit dilakukan di rumah. Oleh karena itu, sefuroksim lebih sering digunakan secara intramuskular dan sefuroksim (aksetin) secara oral.

Selain beta-laktam, pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan makrolida. Namun, mengingat signifikansi etiologi Haemophilus influenzae (hingga 7-10%) pada anak-anak kelompok usia ini, obat pilihan untuk terapi empiris awal adalah azitromisin, yang bekerja pada H. influenzae. Makrolida lain dapat menjadi obat alternatif untuk kelompok pasien ini jika terjadi intoleransi terhadap antibiotik beta-laktam atau ketidakefektifannya dalam kasus pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal - M. pneumoniae, C. pneumoniae (yang cukup jarang terjadi pada usia ini). Selain itu, jika obat pilihan tidak efektif, sefalosporin generasi ketiga digunakan sebagai alternatif.

Pasien kelompok kedua (dengan pneumonia berat dan pneumonia dengan faktor pengubah, kecuali faktor sosial) diperlihatkan pemberian antibiotik parenteral atau penggunaan metode pemberian bertahap. Obat pilihan (tergantung pada tingkat keparahan dan prevalensi proses, sifat faktor yang dapat diubah) adalah amoksisilin + asam klavulanat, sefuroksim atau seftriakson, sefotaksim. Obat alternatif jika terapi awal tidak efektif adalah sefalosporin generasi ketiga atau keempat, karbapenem. Makrolida jarang digunakan pada kelompok pasien ini, karena sebagian besar pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal tidak parah.

Pasien dengan risiko tinggi hasil yang tidak baik, komplikasi purulen-destruktif yang parah diindikasikan untuk penunjukan terapi antibakteri sesuai dengan prinsip de-eskalasi, yang melibatkan penggunaan linezolid sebagai obat awal saja atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau kombinasi glikopeptida dengan aminoglikosida, atau sefalosporin generasi ketiga atau keempat dengan aminoglikosida. Terapi alternatif - karbapenem, tikarsilin + asam klavulanat.

Pemilihan obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia pada anak usia 6-7 bulan sampai 6-7 tahun

Bentuk pneumonia	Obat pilihan	Terapi alternatif
Pneumonia ringan	Amoksisilin Amoksisilin + asam klavulanat Sefuroksim Azitromisin	Sefalosporin generasi II Makrolida
Pneumonia berat dan pneumonia dengan adanya faktor pengubah	Amoksisilin + asam klavulanat Sefuroksim atau seftriakson Sefotaksim	Sefalosporin generasi ketiga atau keempat, sendiri atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida Karbapenem
Pneumonia berat dengan risiko tinggi hasil buruk	Linezolid sendiri atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida Vankomisin sendiri atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida Cefepime sendiri atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida	Karbapenem Ticarcillin + asam klavulanat

Saat memilih obat antibakteri untuk pneumonia pada anak di atas 6-7 tahun dan remaja, ada 2 kelompok pasien yang dibedakan:

• dengan pneumonia ringan;
• dengan pneumonia berat yang memerlukan rawat inap, atau dengan pneumonia pada anak atau remaja dengan faktor pengubah.

Antibiotik pilihan untuk kelompok pasien pertama (dengan pneumonia ringan) adalah amoksisilin dan amoksisilin + asam klavulanat (diminum) atau makrolida. Antibiotik alternatif adalah sefuroksim (axetine), atau doksisiklin (diminum), atau makrolida jika amoksisilin atau amoksisilin + asam klavulanat sebelumnya diresepkan.

Antibiotik pilihan untuk pasien kelompok kedua (dengan pneumonia berat yang memerlukan rawat inap, atau dengan pneumonia pada anak-anak dan remaja dengan faktor pengubah) adalah amoksisilin + asam klavulanat atau sefalosporin generasi pertama. Antibiotik alternatif adalah sefalosporin generasi ketiga atau keempat. Makrolida sebaiknya dipilih jika terjadi intoleransi terhadap antibiotik beta-laktam dan pada pneumonia yang diduga disebabkan oleh M. pneumoniae dan C. pneumoniae.

Pemilihan obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia pada anak dan remaja (usia 7-18 tahun)

Bentuk pneumonia	Obat pilihan	Terapi alternatif
Pneumonia ringan	Amoksisilin Amoksisilin + asam klavulanat Makrolida	Makrolida Sefuroksim Doksisiklin
Pneumonia berat, pneumonia pada anak-anak dan remaja dengan faktor pengubah	Amoksisilin + asam klavulanat Sefalosporin generasi kedua	Sefalosporin generasi III atau IV

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapi antibakteri untuk pneumonia di rumah sakit

Pemilihan terapi antibakteri untuk pneumonia yang didapat di rumah sakit sangat dipengaruhi oleh fakta bahwa penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang sangat cepat dengan hasil yang sering berakibat fatal. Oleh karena itu, pada pneumonia yang didapat di rumah sakit dan VAP yang parah, prinsip de-eskalasi pemilihan obat benar-benar dapat dibenarkan. Pada pneumonia yang didapat di rumah sakit yang ringan dan relatif parah, pengobatan dimulai dengan obat yang paling sesuai dalam hal spektrum aksi.

Dengan demikian, seorang anak dengan pneumonia rumah sakit ringan atau relatif berat di departemen terapi dapat diresepkan amoksisilin + asam klavulanat secara oral, jika kondisi pasien memungkinkan, atau secara intravena. Dalam kasus pneumonia berat, diindikasikan untuk meresepkan sefalosporin generasi ketiga (cefotaxime, ceftriaxone) atau keempat (cefepime), atau ticarcillin + asam klavulanat (timentin). Semua antibiotik ini bekerja dengan baik pada S. aureus et epidermidis, K. pneumoniae, S. pneumoniae, yaitu pada patogen pneumonia rumah sakit yang paling umum di departemen terapi. Jika ada kecurigaan pneumonia rumah sakit stafilokokus ringan, maka oksasilin dapat diresepkan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Tetapi jika pneumonia stafilokokus parah diduga, terutama destruktif, atau diagnosis semacam itu telah dibuat, maka linezolid atau vankomisin diresepkan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida.

Bayi prematur pada tahap kedua masa menyusui yang mengalami pneumonia yang didapat di rumah sakit, dengan dugaan pneumonia Pneumocystis (yang ditandai dengan perjalanan penyakit subakut, kerusakan paru bilateral, perubahan infiltratif fokal kecil di paru, hipoksemia berat), diresepkan kotrimoksazol bersamaan dengan antibiotik. Jika diagnosis pneumonia yang didapat di rumah sakit akibat Pneumocystis ditegakkan, pengobatan dilakukan dengan kotrimoksazol saja selama minimal 3 minggu.

Pasien onkohematologi (dalam kasus di mana penyakit dimulai secara akut, dengan peningkatan suhu dan munculnya sesak napas dan sering batuk) diresepkan sefalosporin generasi ketiga dengan tindakan antipseudomonal. Terapi alternatif - karbapenem (tienam, meropenem) atau tikarsilin + asam klavulanat. Jika pneumonia rumah sakit stafilokokus dicurigai, khususnya tanpa adanya batuk, dengan adanya sesak napas, ancaman kerusakan paru-paru dengan pembentukan bula dan / atau empiema pleura, linezolid atau vankomisin diresepkan baik dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya.

Pneumonia jamur di rumah sakit pada pasien onkohematologi biasanya disebabkan oleh Aspergillus spp. Itulah sebabnya pasien onkohematologi dengan dispnea, selain rontgen dada, diperlihatkan CT paru-paru. Saat mendiagnosis pneumonia rumah sakit yang disebabkan oleh Aspergillus spp., amfoterisin B diresepkan dalam dosis yang meningkat. Durasi pengobatan setidaknya 3 minggu, tetapi, sebagai aturan, terapinya lebih lama.

Pada pasien di bagian bedah atau bagian luka bakar, pneumonia rumah sakit paling sering disebabkan oleh Ps. aeruginosa, di tempat kedua dalam frekuensi - K. pneumoniae dan E. coli, Acenetobacter spp. dan lainnya. S. aureus et epidermidis jarang terdeteksi, kadang-kadang anaerob juga terdeteksi, yang lebih sering dikaitkan dengan Ps. aeruginosa, K. pneumoniae dan E. coli. Oleh karena itu, pilihan antibiotik kira-kira sama seperti pada pasien onkohematologi dengan pneumonia rumah sakit. Sefalosporin generasi ketiga dengan aksi antipseudomonal (ceftazidime) dan generasi keempat (cefepime) dalam kombinasi dengan aminoglikosida diresepkan. Terapi alternatif adalah terapi karbapenem (taenam, meropenem) atau tikarsilin + asam klavulanat baik dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida, tergantung pada tingkat keparahan prosesnya. Jika diduga terjadi pneumonia stafilokokus di rumah sakit, linezolid atau vankomisin diresepkan baik sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida, tergantung pada tingkat keparahan prosesnya. Metronidazol diindikasikan untuk pneumonia anaerobik.

Perkembangan pneumonia rumah sakit pada pasien di unit perawatan intensif memerlukan spektrum antibiotik yang sama seperti pada pasien bedah dan luka bakar. Sementara itu, pada VAP lanjut, etiologi pneumonia rumah sakit sama persis. Oleh karena itu, terapi antibakteri harus sama seperti pada pasien di unit bedah dan luka bakar. Faktor etiologi utama adalah Ps. aeruginosa.

Pada VAP dini, etiologi pneumonia yang didapat di rumah sakit dan, dengan demikian, spektrum terapi antibakteri bergantung pada usia anak dan mengulangi spektrum untuk pneumonia yang didapat di komunitas.

Dosis antibiotik yang paling umum, rute dan frekuensi pemberiannya

Antibiotika

Dosis

Rute administrasi

Frekuensi administrasi

Penisilin dan turunannya

Benzilpenisilin	Anak-anak di bawah 12 tahun 100.000-150.000 U/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 2-3 g/hari 3-4 kali sehari	Saya/m, IV	3-4 kali sehari
Ampisilin	Anak-anak di bawah 12 tahun 50-100 mg/kg/hari) Untuk anak di atas 12 tahun 2-4 g setiap 6 jam	Saya/m, IV	3-4 kali sehari
Amoksisilin	Anak-anak di bawah 12 tahun 25-50 mg/(kg x hari) Untuk anak-anak di atas 12 tahun, 0,25-0,5 g setiap 8 jam.	Di dalam	3 kali sehari
Amoksisilin + asam klavulanat	Anak-anak di bawah usia 12 tahun 20-40 mg/(kg x hari) (untuk amoksisilin) Untuk anak di atas 12 tahun dengan pneumonia ringan, 0,625 g setiap 8 jam atau 1 g setiap 12 jam	Di dalam	2-3 kali sehari
Amoksisilin + asam klavulanat	Anak-anak di bawah 12 tahun 30 mg/(kg x hari) (untuk amoksisilin) Untuk anak di atas 12 tahun 1,2 g setiap 8 atau 6 jam	Saya/V	2-3 kali sehari
Oksasilin	Anak di bawah 12 tahun 40 mg/(kg x hari) 4-12 g/hari	Saya/V, Saya/M	4 kali sehari
Ticarcillin + asam klavulanat	100 mg/(kgxhari)	Saya/V	3 kali sehari

Sefalosporin generasi I dan II

Sefazolin	Anak-anak di bawah 12 tahun 60 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 1-2 g setiap 8 jam	Saya/m, IV	3 kali sehari
Sefuroksim (natrium sefuroksim)	Anak-anak di bawah 12 tahun 50-100 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun, 0,75-1,5 g setiap 8 jam	Saya/m, IV	3 kali sehari
Sefuroksim (Aksetin)	Anak-anak di bawah 12 tahun 20-30 mg/(kg x hari) Untuk anak-anak di atas 12 tahun, 0,25-0,5 g setiap 12 jam.	Di dalam	2 kali sehari

Sefalosporin generasi ketiga

Sefotaksim	Anak-anak di bawah 12 tahun 50-100 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun, 2 g setiap 8 jam	Saya/m, IV	3 kali sehari
Seftriakson	Anak-anak di bawah 12 tahun 50-75 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 1-2 g sekali sehari	Saya/m, IV	1 kali per hari
Sefoperazon + sulbaktam	Anak-anak di bawah 12 tahun 75-100 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 1-2 g setiap 8 jam	Saya/V, Saya/M	Satu zraz per hari
Seftazidim	Anak-anak di bawah 12 tahun 50-100 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun, 2 g setiap 8 jam	Saya/m, IV	2-3 kali sehari

Sefalosporin (generasi ke-5)

Sefepim

Anak-anak di bawah 12 tahun 100-150 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 1-2 g setiap 12 jam

Saya/V

3 kali sehari

Karbapenem

Obat Imipenem	Anak-anak di bawah 12 tahun 30-60 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 0,5 g setiap 6 jam	V/m Saya/V	4 kali sehari
Obat Meropenem	Anak-anak di bawah 12 tahun 30-60 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 1 g setiap 8 jam	Saya/m, IV	3 kali sehari

Glikopeptida

Vankomisin

Anak-anak di bawah 12 tahun 40 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 1 g setiap 12 jam

Saya/m, IV

3-4 kali sehari

Oksazolidinon

Obat Linezolid

Anak-anak di bawah 12 tahun 10 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 10 mg/(kg x hari) 2 kali sehari

Saya/m, IV

3 kali sehari

Aminoglikosida

Gentamisin	5 mg/(kgxhari)	Saya/m, IV	2 kali sehari
Amikasin	15-30 mg/(kg x hari)	Saya/m, IV	2 kali sehari
Netilmisin	5 mg/(kgxhari)	Saya/m, IV	2 kali sehari

Makrolida

Eritromisin	Anak-anak di bawah 12 tahun 40-50 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 0,25-0,5 g setiap 6 jam	Di dalam	4 kali sehari
Spiramisin	Anak-anak di bawah 12 tahun 15.000 unit/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 500.000 IU setiap 12 jam	Di dalam	2 kali sehari
Roksitromisin	Anak-anak di bawah 12 tahun 5-8 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 0,25-0,5 g setiap 12 jam	Di dalam	2 kali sehari
Azitromisin	Anak-anak di bawah 12 tahun 10 mg/(kg x hari) pada hari pertama, kemudian 5 mg/(kg x hari) selama 3-5 hari Untuk anak di atas 12 tahun, 0,5 g sekali sehari (setiap hari)	Di dalam	1 kali per hari
Klaritromisin	Anak-anak di bawah 12 tahun 7,5-15 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 0,5 g setiap 12 jam	Di dalam	2 kali sehari

Tetrasiklin

Doksisiklin	Anak-anak usia 8-12 tahun 5 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 0,5-1 g setiap 8-12 jam	Di dalam	2 kali sehari
Doksisiklin	Anak-anak usia 8-12 tahun 2,5 mg/(kg x hari) Untuk anak di atas 12 tahun 0,25-0,5 g setiap 12 jam	Saya/V	2 kali sehari

Obat antibakteri dari berbagai kelompok

Kotrimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol)	20 mg/(kg/hari) (berdasarkan trimethoprim)	Di dalam	4 kali sehari
Metronidazol	Anak-anak di bawah 12 tahun 7,5 mg/(kg x hari) Anak-anak di atas 12 tahun 0,5 g setiap 8 jam	IV, secara oral	3-4 kali sehari
Amfoterisin B	Mulailah dengan 100.000-150.000 IU, secara bertahap tingkatkan sebesar 50.000 IU per pemberian sekali setiap 3 hari hingga mencapai 500.000-1.000.000 IU	Saya/V	1 kali dalam 3-4 hari
Flukonazol	6-12 mg/(kg x hari)	IV, secara oral	1 kali per hari

Tetrasiklin hanya digunakan pada anak-anak di atas 8 tahun.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Terapi antibakteri pada pasien dengan defisiensi imun

Pada pasien dengan defisiensi imun, terapi empiris untuk pneumonia dimulai dengan sefalosporin generasi ketiga atau keempat atau vankomisin dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Selanjutnya, saat etiologi penyakit diklarifikasi, terapi dilanjutkan, misalnya, jika pneumonia disebabkan oleh Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, dll.), S. aureus, atau Streptococcus pneumoniae, atau kotrimoksazol (20 mg/kg trimetoprim) diresepkan jika pneumosistosis terdeteksi, atau flukonazol diresepkan untuk kandidiasis atau amfoterisin B untuk mikosis lainnya. Jika pneumonia disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, antibiotik rifampisin dan obat antituberkulosis lainnya diresepkan. Jika pneumonia disebabkan oleh virus, seperti sitomegalovirus, gansiklovir diresepkan; Jika itu adalah virus herpes, maka asiklovir diresepkan, dll.

Pemilihan obat antibakteri untuk pneumonia pada pasien immunocompromised

Sifat imunodefisiensi	Etiologi pneumonia	Obat untuk terapi
Defisiensi imun seluler primer	Pneumocystis carinii Jamur dari genus Candida	Kotrimoksazol 20 mg/kg sebagai trimetoprim Flukonazol 10-12 mg/kg atau Amfoterisin B dalam 8 dosis meningkat, dimulai dengan 150 U/kg dan hingga 500 atau 1000 U/kg
Defisiensi imun humoral primer	Enterobacteria (K. pneumoniae, E. coli, dll.) Stafilokokus (S. aureus, epidermidis, dll.) Pneumokokus	Sefalosporin generasi III atau IV sebagai monoterapi atau kombinasi dengan aminoglikosida Linezolid atau vankomisin sebagai monoterapi atau kombinasi dengan aminoglikosida Amoksisilin + asam klavulanat sebagai monoterapi atau kombinasi dengan aminoglikosida
Defisiensi imun yang didapat (pasien yang terinfeksi HIV, AIDS)	Pneumocystis Cytomegalovirus Herpesvirus Mycobacterium tuberculosis Candida jamur	Kotrimoksazol 20 mg/kg sesuai dengan trimetoprim Gansiklovir Asiklovir Rifampisin dan obat anti-tuberkulosis lainnya Flukonazol 10-12 mg/kg atau Amfoterisin B dalam dosis yang meningkat
Penyakit neutropenia	Enterobakteri gram negatif Jamur dari genus Candida, Aspergillus, Fusahum	Sefalosporin generasi ketiga atau keempat sebagai monoterapi atau kombinasi dengan aminoglikosida Amfoterisin B dalam dosis yang meningkat

Lamanya pengobatan antibiotik bergantung pada efektivitasnya, tingkat keparahan prosesnya, komplikasi pneumonia, dan latar belakang pramorbid anak. Lamanya pengobatan untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat adalah 6-10 hari dan berlanjut selama 2-3 hari setelah efek yang stabil tercapai. Pneumonia yang rumit dan parah biasanya memerlukan terapi antibiotik selama 2-3 minggu.

Durasi terapi antibakteri untuk pneumonia di rumah sakit minimal 3 minggu. Indikasi penghentian terapi antibakteri adalah tidak adanya manifestasi klinis penyakit dengan pemantauan sinar-X wajib.

Pada pasien dengan defisiensi imun, lama pengobatan dengan obat antibakteri minimal 3 minggu, tetapi dapat lebih lama.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Terapi imunokorektif

Rekomendasi untuk pemberian obat imunokorektif dalam pengobatan pneumonia yang didapat dari masyarakat masih dalam tahap pengembangan. Masalah indikasi pemberian plasma beku segar dan imunoglobulin untuk pemberian intravena telah banyak dipelajari. Obat-obatan tersebut diindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• anak di bawah usia 3 bulan;
• adanya faktor pengubah, kecuali faktor sosial, pada pneumonia berat;
• risiko tinggi hasil buruk pneumonia:
• pneumonia yang rumit, terutama yang merusak.

Plasma beku segar dengan dosis 20-30 ml/kg diberikan secara intravena melalui infus sedikitnya 3 kali sehari atau dua hari sekali tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Imunoglobulin standar untuk pemberian intravena (imbioglobulinintraglobin, octagam, dll.) diresepkan sedini mungkin, pada hari ke-1-2 terapi; diberikan dalam dosis terapi biasa (500-800 mg/kg), sedikitnya 2-3 kali, sehari atau dua hari sekali. Dalam kasus ini, diinginkan untuk mencapai peningkatan kadar IgG dalam darah pasien lebih dari 800 mg%, dalam darah bayi baru lahir - lebih dari 600 mg%. Pada pneumonia destruktif, pemberian sediaan imunoglobulin untuk pemberian intravena yang mengandung IgG dan IgM (pentaglobin) diindikasikan.

Pneumonia rumah sakit dengan keberadaannya menunjukkan bahwa anak-anak yang jatuh sakit karenanya memiliki defisiensi imun sekunder atau, yang lebih jarang, primer. Oleh karena itu, indikasi untuk terapi imunokorektif adalah fakta pneumonia rumah sakit itu sendiri. Itulah sebabnya imunoterapi penggantian dengan plasma beku segar dan imunoglobulin untuk pemberian intravena merupakan metode wajib untuk mengobati pneumonia rumah sakit (bersama dengan terapi antibakteri). Plasma beku segar diberikan secara intravena sekali sehari setiap hari atau sekali setiap 2-3 hari (total 3-5 kali tergantung pada tingkat keparahan kondisinya). Imunoglobulin untuk pemberian intravena diresepkan sedini mungkin, pada hari ke-1-3 terapi. Pada pneumonia rumah sakit, terutama yang parah, pemberian preparat imunoglobulin yang mengandung IgG dan IgM (pentaglobin) diindikasikan.

Terapi sindrom

Rehidrasi pada pneumonia harus dilakukan secara tuntas. Perlu diingat bahwa hiperhidrasi pada pneumonia, terutama dengan pemberian cairan parenteral, mudah terjadi karena peningkatan pelepasan hormon antidiuretik (ADH). Oleh karena itu, pada pneumonia ringan dan tanpa komplikasi, rehidrasi oral digunakan dalam bentuk minum jus, teh, air mineral, dan rehydron.

Indikasi untuk terapi infus: eksikosis, kolaps, gangguan mikrosirkulasi, sindrom DIC. Volume cairan yang diberikan adalah 30-100 ml/kg (dalam kasus eksikosis 100-120 ml/kg). Untuk terapi infus, gunakan larutan glukosa 10% dengan penambahan larutan Ringer, serta larutan rheopolyglucin dengan kecepatan 20-30 ml/kg.

Terapi antitusif merupakan salah satu arah utama terapi simtomatik dan berperan besar dalam pengobatan pneumonia. Dari obat antitusif, obat pilihan adalah mukolitik, yang mengencerkan sekresi bronkial dengan baik dengan mengubah struktur lendir. Mukolitik digunakan secara internal dan melalui inhalasi selama 3-10 hari. Ambroxol (ambrohexal, ambrobene, dll.), asetilsistein (ACC), bromhexine, karboksistein digunakan.

Lazolvan (ambroxol) - larutan untuk pemberian oral dan inhalasi.

Obat mukolitik. Memiliki efek sekretomotor, sekretolitik, dan ekspektoran. Lazolvan mencairkan dahak dengan merangsang sel-sel serosa kelenjar mukosa bronkial, menormalkan rasio komponen serosa dan lendir dahak yang terganggu, merangsang pembentukan surfaktan di alveoli dan bronkus. Mengaktifkan enzim hidrolisis dan meningkatkan pelepasan lisosom dari sel Clara, mengurangi viskositas dahak dan sifat perekatnya. Meningkatkan aktivitas motorik silia epitel bersilia, meningkatkan transportasi mukosiliar dahak. Meningkatkan penetrasi amoksisilin, sefuroksikam, eritromisin, doksisiklin ke dalam sekresi bronkial.

Indikasi penggunaan: penyakit saluran pernapasan akut dan kronis dengan keluarnya dahak kental: bronkitis akut dan kronis, pneumonia, penyakit paru obstruktif kronik, asma bronkial dengan kesulitan mengeluarkan dahak, bronkiektasis.

Cara pemberian dan dosis: 2 ml larutan mengandung 15 mg ambroxol hidroklorida (1 ml = 25 tetes). Untuk inhalasi: anak di bawah 6 tahun - 1-2 inhalasi 2 ml setiap hari. Orang dewasa dan anak di atas 6 tahun: 1-2 inhalasi 2-3 ml larutan setiap hari. Untuk pemberian oral: anak di bawah 2 tahun: 1 ml (25 tetes) 2 kali sehari, dari 2 hingga 6 tahun: 1 ml (25 tetes) 3 kali sehari, di atas 6 tahun: 2 ml (50 tetes) 2-3 kali sehari. Orang dewasa dan anak di atas 12 tahun: pada awal pengobatan, 4 ml 3 kali sehari.

Arah lain terapi simtomatik adalah terapi antipiretik, yang diresepkan untuk demam di atas 39,5 °C, kejang demam, dan pleuritis metapneumonik, yang sering kali disertai demam berat. Saat ini, daftar obat antipiretik yang digunakan pada anak-anak terbatas pada parasetamol dan ibuprofen. Obat-obatan tersebut diresepkan secara terpisah atau dikombinasikan dengan antihistamin generasi pertama (prometazin, kloropiramin).

Parasetamol diresepkan secara oral atau rektal dengan dosis 10-15 mg/(kg x hari) dalam 3-4 dosis. Ibuprofen juga diresepkan secara oral dengan dosis 5-10 mg/(kg x hari) dalam 3-4 dosis. Prometazin (pipolfen) diresepkan secara oral kepada anak di bawah 3 tahun sebanyak 0,005 g sekali sehari, anak di bawah 5 tahun - 0,01 g sekali sehari, anak di atas 5 tahun - 0,03-0,05 g sekali sehari; atau kloropiramin (suprastin) diresepkan secara oral dengan dosis yang sama (anak di bawah 3 tahun sebanyak 0,005 g, anak di bawah 5 tahun - 0,01 g, anak di atas 5 tahun - 0,03-0,05 g sekali sehari).

Pada suhu di atas 40 C, campuran litik digunakan, yang meliputi klorpromazin (aminazine) dalam dosis 0,5-1,0 ml larutan 2,5%, promethazine (pipolfen) dalam larutan 0,5-1,0 ml. Campuran litik diberikan secara intramuskular atau intravena, satu kali. Dalam kasus yang parah, metamizole sodium (analgin) ditambahkan ke dalam campuran dalam bentuk larutan 10% dengan takaran 0,2 ml per 10 kg berat badan.

Pengobatan bedah pneumonia pada anak

Tusukan dilakukan pada kasus abses paru, pleuritis sinpneumonik, piopneumotoraks, dan empiema pleura.

Prognosis untuk pneumonia

Sebagian besar pneumonia berlalu tanpa jejak, meskipun proses penyerapan kembali infiltrat memakan waktu hingga 1-2 bulan.

Jika pneumonia tidak diobati dengan benar atau tepat waktu (terutama pada anak-anak dengan penyakit paru-paru kronis seperti fibrosis kistik, cacat perkembangan, dan lainnya), pneumosklerosis segmental atau lobar dan deformasi bronkial di area yang terkena dapat berkembang.

Dengan hasil yang baik, pneumonia yang diderita pada masa kanak-kanak akan bermanifestasi sebagai disfungsi paru persisten dan terbentuknya patologi paru kronis pada orang dewasa.