Pengobatan pneumonia pada anak-anak

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Konsultasi spesialis lainnya tidak diperlihatkan. Pengecualian adalah pengembangan komplikasi paru (konsultasi dokter bedah diperlukan).

Indikasi untuk rawat inap

Indikasi rawat inap untuk pneumonia pada anak-anak dan remaja: penyakit yang parah, serta adanya faktor risiko penyakit merugikan (modifikasi faktor risiko).

Pneumonia dianggap parah jika:

• usia anak kurang dari 3 bulan (tanpa memperhatikan tingkat keparahan dan tingkat prosesnya);
• usia anak sampai 3 tahun dengan pneumonia lobar:
• 2 lobus paru-paru dan banyak lagi terpengaruh (berapapun umurnya);
• Ada efusi pleura (tanpa memandang usia);
• Ada dugaan abses paru-paru.

Faktor risiko terjadinya pneumonia merugikan meliputi kondisi anak-anak berikut:

• ensefalopati berat;
• usia sampai satu tahun dan adanya infeksi intrauterin;
• hipotrofi grade II-III;
• malformasi kongenital, terutama cacat jantung dan pembuluh darah besar;
• penyakit paru-paru kronis, termasuk displasia bronkopulmonal, asma bronkial, penyakit pada sistem kardiovaskular, penyakit ginjal (nefritis), penyakit onkologi;
• keadaan imunodefisiensi

Selain itu, faktor risiko termasuk ketidakmampuan untuk merawat dan memenuhi semua resep medis di rumah - keluarga yang kurang beruntung secara sosial, kondisi sosial dan tempat tinggal yang buruk (hostel, permukiman pengungsi, pengungsi internal, dll.), Kepercayaan religius orang tua, faktor modifikasi rencana sosial

Indikasi untuk masuk ke unit perawatan intensif, terlepas dari apakah anak tersebut memiliki faktor risiko, adalah tersangka pneumonia dengan adanya gejala berikut:

• sesak napas lebih dari 80 per menit untuk anak-anak pada tahun pertama kehidupan dan lebih dari 60 per menit untuk anak-anak sepanjang tahun;
• pencabutan fosa dalam pernapasan anak;
• Mengerang bernafas, melanggar ritme pernapasan (apnea, guspsy);
• tanda-tanda insufisiensi kardiovaskular akut;
• hipertermia yang tidak dapat disembuhkan atau hipotermia progresif;
• gangguan kesadaran, kejang-kejang.

Indikasi untuk masuk ke departemen bedah atau departemen dengan kemungkinan memberikan perawatan bedah yang memadai adalah pengembangan komplikasi paru (pleurisy metapneumonik, empiema pleura, penghancuran paru-paru, dll.).

Pengobatan non-pneumonia pada anak-anak

Seorang anak diberi istirahat untuk beristirahat selama masa demam, diet normal.

Di rumah sakit dan pneumonia yang didapat masyarakat parah, perhatian khusus diberikan pada efektivitas fungsi pernafasan, khususnya indikasi oksimetri denyut nadi. Hal ini menunjukkan bahwa tingkat saturasi oksigen (S _a 0 ₂ ), sama dengan atau kurang dari 92 mmHg. Adalah prediktor dari hasil penyakit yang tidak menguntungkan. Dalam hubungan ini, penurunan S _a 0 ₂ kurang dari 92 mmHg. Seni. - Indikasi untuk terapi oksigen dengan metode apapun. Misalnya, menempatkan anak di tenda oksigen, menggunakan masker oksigen atau kateter hidung atau melakukan ventilasi buatan paru-paru, khususnya, di bawah tekanan yang meningkat. Hal utamanya adalah untuk mencapai peningkatan saturasi oksigen dan menstabilkan kondisi pasien.

Pengobatan pneumonia pada anak-anak

Metode utama pengobatan pneumonia - segera dimulai (dengan diagnosis pneumonia atau dengan kecurigaan dalam terapi antibiotik yang parah), yang diresepkan secara empiris. Itulah sebabnya dokter membutuhkan pengetahuan tentang etiologi pneumonia pada kelompok usia yang berbeda dengan pneumonia yang didapat di masyarakat dan rumah sakit, dengan berbagai kondisi imunodefisiensi.

Indikasi penggantian antibiotik / antibiotik - kurangnya efek klinis selama 36-72 jam, serta perkembangan efek samping dari obat / obat yang diresepkan. Kriteria kurangnya efek: pelestarian suhu tubuh di atas 38 ° C dan / atau kemunduran kondisi anak, dan / atau peningkatan perubahan paru-paru atau rongga pleura; dengan Chlamydia dan Pneumocystis pneumonia - peningkatan dyspnea dan hipoksemia.

Penting untuk diingat bahwa adanya faktor risiko untuk prognosis buruk pada pasien dengan pasien yang didapat dari komunitas atau pneumonia nosokomial dan dengan immunodeficiency ditandai dengan kursus fulminan pneumonia, dan sering mengalami syok toksik, disseminated intravascular coagulation, dan kematian. Oleh karena itu, penunjukan obat antibakteri dilakukan sesuai dengan prinsip de-eskalasi, mis. Mulailah dengan antibiotik dengan spektrum tindakan seluas mungkin dengan transisi selanjutnya ke sediaan antibakteri dari spektrum yang lebih sempit.

Terapi antibiotik untuk pneumonia yang didapat masyarakat

Mengingat karakteristik etiologi pneumonia pada anak-anak selama 6 bulan pertama kehidupan, bahkan dengan obat pilihan netyazholoy pneumonia - ingibitorzaschischonny amoksisilin (asam Amoxicillin + klavulanat) atau II generasi sefalosporin (cefuroxime atau cefazolin). Ketika pneumonia terjadi dengan suhu normal atau subfebrile, terutama dengan adanya sindrom obstruktif dan indikasi klamidia vagina pada ibu, seseorang dapat memikirkan pneumonia karena C. trachomatis. Dalam kasus ini, perlu segera meresepkan antibiotik dari kelompok macrolide (azitromisin, roksitromisin atau spiramycin). Kita harus ingat kemungkinan terkena pneumonia pada bayi prematur yang disebabkan oleh Pneumocystis carinii. Jika Anda menduga bahwa pneumonia anak dengan antibiotik yang diresepkan kotrimoksazol, maka konfirmasi PCP etiologi lulus hanya pada kotrimoksazol, yang anak menerima setidaknya 3 minggu.

Obat pilihan untuk pneumonia berat, pneumonia, terbebani oleh faktor kehadiran modifitsiruschih atau berisiko tinggi hasil yang merugikan, - amoksisilin ingibitorzaschischonny dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau sefalosporin III atau IV Generation sebagai monoterapi atau kombinasi dengan aminoglikosida tergantung pada (Ceftriaxone, sefotaksim, sefepim.) keparahan penyakit, karbapenem (imipenem dari bulan pertama kehidupan, imipenem dan meropin dari bulan kedua kehidupan). Untuk diduga etiologi penyakit stafilokokus atau konfirmasi yang menunjukkan tugas linezo-lida atau vankomisin (tergantung pada beratnya penyakit) baik sendiri atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida.

Obat alternatif, terutama dalam kasus pengembangan proses destruktif di paru-paru, bisa berupa linezolid, vankomisin dan karbapenem.

Pilihan obat antibakteri pada anak-anak dalam enam bulan pertama kehidupan di pneumonia yang didapat masyarakat

Bentuk pneumonia	Obat pilihan	Terapi Alternatif
Sedang, pneumonia berat	Amoksisilin + asam klavulanat atau sefalosporin pada generasi kedua	Generasi Cephalosporins II dan III dalam bentuk monoterapi
Pneumonia khas yang parah	Amoksisilin + asam klavulanat + aminoglikosida atau sefalosporin generasi III atau IV dalam bentuk monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida Linezolid atau vankomisin dalam bentuk monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida Carbapenem	Linezolid Vancomycin Carbapenems
Pneumonia atipikal	Antibiotik dari golongan macrolides	-
Pneumonia atipikal pada bayi prematur	Co-trimoxazole	-

Pada usia 6-7 bulan sampai 6-7 tahun, saat memilih terapi antibakteri awal, ada 3 kelompok pasien:

• pasien dengan pneumonia ringan, yang tidak memiliki faktor modifikasi atau yang memiliki faktor modifikasi dalam rencana sosial;
• pasien dengan pneumonia berat dan pasien dengan faktor modifikasi, pembobotan prognosis penyakit;
• pasien dengan pneumonia berat dengan risiko tinggi akibat buruk.

Penderita kelompok pertama (dengan pneumonia ringan dan tidak memiliki faktor yang dapat dimodifikasi) paling tepat menggunakan obat antibakteri di dalamnya. Amoksisilin, amoksisilin + asam klavulanat atau sefalosporin pada generasi kedua - sefuroksim (aksetin) dapat digunakan. Tetapi dalam beberapa kasus (kurangnya kepercayaan pada kinerja janji temu, kondisi anak yang cukup serius jika ada penolakan orang tua terhadap rawat inap dan situasi serupa lainnya), metode terapi bertahap dapat dibenarkan, bila perawatan parenteral dilakukan dalam 2-3 hari pertama, dan kemudian dengan perbaikan atau stabilisasi kondisi pasien. Antibiotik yang sama diresepkan di dalamnya. Mungkin pengangkatan asam amoksisilin + klavulanat, tapi diberikan secara intravena. Yang sulit di rumah Karena itu, lebih sering menggunakan cefuroxime intramuskular dan cefuroxime (aksetin) di dalamnya.

Selain beta-laktam, pengobatan bisa dilakukan dengan menggunakan macrolides. Namun, mengingat signifikansi etiologis batang hemofilia (sampai 7-10%) pada anak-anak dari kelompok usia ini, obat pilihan untuk memulai terapi empiris adalah azitromisin, yang menyerang H. Influenzae. makrolid lain mungkin untuk kelompok pasien dengan obat alternatif intoleransi terhadap antibiotik beta-laktam, atau ketika mereka tidak efektif dalam kasus pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (pada usia itu ada cukup langka). Selain itu, jika obat pilihan tidak efektif, sefalosporin generasi ketiga digunakan sebagai alternatif.

Pasien kelompok kedua (dengan pneumonia berat dan pneumonia dengan adanya faktor modifikasi, kecuali yang sosial) menunjukkan pemberian antibiotik parenteral atau penggunaan metode pemberian bertahap. Obat pilihan (tergantung pada tingkat keparahan dan tingkat prosesnya, sifat faktor yang dapat dimodifikasi) - amoksisilin + asam klavulanat, cefuroksi atau ceftriakson, sefotaksim. Obat alternatif dengan ketidakefektifan terapi awal - sefalosporin III atau generasi IV, karbapenem. Macroid pada kelompok pasien ini jarang digunakan, karena banyaknya pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal bocor.

Pasien dengan risiko tinggi hasil yang merugikan, komplikasi yang merusak supuratif parah menunjukkan penugasan terapi antibiotik untuk prinsip de-eskalasi melibatkan penggunaan sebagai linezolid obat mulai sendiri atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau kombinasi dari glycopeptide dengan aminoglikosida, sefalosporin atau III atau IV dengan generasi aminoglikosida. Terapi alternatif - carbapenems, ticarcillin + asam klavulanat.

Pilihan obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia pada anak usia 6-7 bulan sampai 6-7 tahun

Bentuk pneumonia	Obat pilihan	Terapi Alternatif
Pneumonia berat	Amoksisilin Amoksisilin + asam klavulanat Cefuroxime Azitromisin	Generasi kedua sefalosporin Makroid
Pneumonia berat dan pneumonia dengan faktor modifikasi	Amoksisilin + asam klavulanat Cefuroxime atau ceftriaxone Cefotaxim	Cephalosporins III atau IV sendiri atau kombinasi dengan aminoglikosida Carbapenems
Pneumonia berat dengan risiko tinggi akibat buruk	Linezolid sendiri atau dikombinasikan dengan aminoglikosida Vancomycin sendiri atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida Cefepime sendiri atau dikombinasikan dengan aminoglikosida	Carbapenems Ticarcillin + asam klavulanat

Pada pilihan persiapan antibakteri pada pneumonia pada anak-anak lebih tua 6-7 tahun dan remaja 2 kelompok pasien mengalokasikan:

• dengan pneumonia ringan;
• dengan pneumonia berat yang memerlukan rawat inap, atau dengan pneumonia pada anak atau remaja yang memiliki faktor modifikasi.

Antibiotik pilihan untuk kelompok pasien pertama (dengan pneumonia ringan) dianggap amoksisilin dan amoksisilin + asam klavulanat (dalam) atau makrolida. Antibiotik alternatif - cefuroxime (aksetin), atau doksisiklin (dalam), atau makrolida, jika sebelumnya diberi amoksisilin atau amoksisilin + asam klavulanat.

Antibiotik pilihan untuk pasien kelompok kedua (dengan pneumonia berat yang memerlukan rawat inap, atau pneumonia pada anak-anak dan remaja dengan faktor modifikasi) - amoksisilin + asam klavulanat atau sefalosporin Dan generasi. Antibiotik alternatif - sefalosporin III atau generasi IV. Macrolides harus lebih disukai karena intoleransi terhadap antibiotik beta-laktam dan untuk pneumonia, diduga disebabkan oleh M. Pneumoniae dan C. Pneumoniae.

Pilihan obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia pada anak-anak dan remaja (usia 7-18 tahun)

Bentuk pneumonia	Obat pilihan	Terapi Alternatif
Pneumonia berat	Amoksisilin Amoksisilin + asam klavulanat Makrolidı	Makrolidı Cefuroxime Doksisiklin
Pneumonia berat, pneumonia pada anak-anak dan remaja dengan faktor modifikasi	Amoksisilin + asam klavulanat Sefalosporin generasi kedua	Cephalosporin generasi III atau IV

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Terapi antibiotik pada pneumonia rumah sakit

Pilihan terapi antibakteri pada pneumonia rumah sakit secara signifikan dipengaruhi oleh fakta bahwa penyakit ini ditandai oleh kursus petir dengan perkembangan yang sering dari hasil yang mematikan. Oleh karena itu, dengan pneumonia rumah sakit yang parah dan VAP, prinsip de-eskalasi seleksi obat benar-benar dapat dibenarkan. Dengan pneumonia rumah sakit ringan dan relatif parah, pengobatan dimulai dengan obat-obatan yang paling sesuai untuk spektrum tindakan.

Dengan demikian, seorang anak yang telah mengontrak pneumonia rumah sakit ringan atau relatif parah di departemen perawatan dapat diberi resep amoxicillin + asam klavulanat di dalam jika kondisi pasien memungkinkan, atau secara intravena. Pada pneumonia berat, penggunaan sefalosporin III (sefotaksim ceftriaxone) atau generasi IV (sefepime) atau asam ticarcillin + clavulanic (timentin) diindikasikan. Semua antibiotik ini bekerja dengan baik pada S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, mis. Pada patogen pneumonia rumah sakit yang paling sering terjadi di bagian terapeutik. Jika ada kecurigaan terhadap pneumonia rumah sakit staphylococcal ringan, kemungkinan pemberian oxacillin sebagai monoterapi atau dikombinasikan dengan aminoglikosida. Tapi jika Anda menduga pneumonia berat staphylococcal, terutama merusak, atau seperti diagnosis sudah diinstal, linezolid atau vancomycin diberikan sebagai monoterapi atau kombinasi dengan aminoglikosida.

Bayi prematur yang berada di tahap kedua dari keperawatan yang sakit dan rumah sakit dengan pneumonia, diduga PCP (yang ditandai dengan subakut, penyakit bilateral dari paru-paru, alam kecil-focal perubahan infiltratif di paru-paru, hipoksemia berat) secara paralel dengan antibiotik yang diresepkan kotrimoksazol. Dengan diagnosis yang tepat pneumonia pneumocystis rumah sakit, pengobatan dilakukan dengan satu kotrimoksazol setidaknya selama 3 minggu.

Pasien onkristalin (dalam kasus ketika penyakit ini mulai akut, dengan kenaikan suhu dan munculnya dyspnea dan sering batuk), sefalosporin generasi ketiga dengan tindakan anti-sinergis diresepkan. Terapi alternatif - carbapenems (thienam, meropenem) atau ticarcillin + asam klavulanat. Untuk diduga rumah sakit staphylococcal pneumonia, khususnya dengan tidak adanya batuk, dengan adanya dyspnea, paru degradasi ancaman dengan pembentukan bula dan / atau empiema, diberikan linezolid atau vankomisin atau monoterapi, atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida, tergantung pada keparahan kondisi.

Pneumonia rumah sakit jamur pada pasien onkologi biasanya disebabkan oleh Aspergillus spp. Itulah sebabnya pasien onkologi dengan dyspnea, selain radiografi paru, memiliki CT scan paru-paru. Saat menetapkan diagnosis pneumonia rumah sakit yang disebabkan oleh Aspergillus spp., Amfoterisin B diresepkan dalam peningkatan dosis. Durasi kursus tidak kurang dari 3 minggu, namun, sebagai aturan, terapi ini lebih berkepanjangan.

Pada pasien yang berada di departemen bedah atau departemen untuk pasien luka bakar, pneumonia rumah sakit lebih sering disebabkan oleh Ps. Aeruginosa, di tempat kedua frekuensi - K. Pneumoniae dan E. Coli, Acenetobacter spp. Dan lain-lain. S. Aureus epidermidis et terdeteksi jarang, kadang-kadang terdeteksi dan anaerob yang sering merupakan asosiasi dengan Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae, dan E. Coli. Oleh karena itu, pilihan antibiotik kira-kira sama seperti pada pasien onkologi dengan pneumonia rumah sakit. Tetapkan sefalosporin generasi ketiga dengan tindakan anti-sinergis (ceftazidime) dan generasi IV (sefepime) dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Terapi alternatif adalah terapi dengan carbapenem (taenam, meropenem) atau ticarcillin + asam klavulanat baik dalam monoterapi atau dikombinasikan dengan aminoglikosida tergantung pada beratnya proses. Jika dicurigai pneumonia rumah tangga stafilokokus, atur linezolid atau vankomisin baik dalam monoterapi atau dikombinasikan dengan aminoglikosida tergantung pada beratnya proses. Etiologi anaerobik pneumonia menunjukkan metronidazol.

Fitur pengembangan pneumonia rumah sakit pada pasien yang berada di unit perawatan intensif memerlukan penunjukan spektrum antibiotik yang sama dengan pasien bedah dan pembakar. Namun, dengan terlambatnya VAP, etiologi pneumonia rumah sakit sama persis. Oleh karena itu, terapi antibiotik harus sama seperti pada pasien yang berada di unit bedah dan bakar. Faktor etiologi utama adalah Ps. Aeruginosa.

Dengan VAP awal, etiologi pneumonia rumah sakit dan, karenanya, spektrum terapi antibiotik bergantung pada usia anak dan ulangi spektrum untuk pneumonia yang didapat oleh masyarakat.

Dosis antibiotik yang paling umum, jalur dan frekuensi pemberiannya

Antibiotik

Dosis

Rute administrasi

Multiplisitas pendahuluan

Penisilin dan turunannya

Benzilpenisilin	Anak-anak di bawah usia 12 tahun 100 000-150 000 Unit / (kgsut) Untuk anak di atas 12 tahun 2-3 g / hari 3-4 kali sehari	V / m, in / in	3-4 kali sehari
Ampisilin	Anak di bawah usia 12 tahun 50-100 mgDkgsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 2-4 g setiap 6 jam	V / m, in / in	3-4 kali sehari
Amoksisilin	Anak di bawah 12 tahun 25-50 mg / (kghsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 0,25-0,5 g setiap 8 jam	Di dalam	3 kali sehari
Amoksisilin + asam klavulanat	Anak-anak di bawah 12 tahun 20-40 mg / (kghsut) (untuk amoksisilin) Untuk anak-anak yang berusia lebih dari 12 tahun dengan pneumonia ringan, 0,625 g setiap 8 jam atau 1 g setiap 12 jam	Di dalam	2-3 kali sehari
Amoksisilin + asam klavulanat	Anak di bawah 12 tahun 30 mg / (kghsut) (untuk amoxicillin) Untuk anak di atas 12 tahun, 1,2 g setiap 8 atau 6 jam	In / in	2-3 kali sehari
Oxacillin	Anak di bawah 12 tahun 40 mg / (kghsut) 4-12 g / hari	In / in, in / m	4 kali sehari
Ticarcillin + asam klavulanat	100 mg / (kg x 10)	In / in	3 kali sehari

Generasi Cephalosporin I dan II

Cefazolin	Anak di bawah 12 tahun 60 mg / (kghsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 1-2 g setiap 8 jam	V / m, in / in	3 kali sehari
Cefuroxime (sodium cefuroxime)	Anak-anak di bawah usia 12 tahun 50-100 mg / (kilohsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 0,75-1,5 g setiap 8 jam	V / m, in / in	3 kali sehari
Tsefuroksim (axel)	Anak-anak di bawah usia 12 tahun 20-30 mg / (kghsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 0,25-0,5 g setiap 12 jam	Di dalam	2 kali sehari

Sefalosporin generasi ketiga

Cefotaxim	Anak-anak di bawah usia 12 tahun 50-100 mg / (kilohsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 2 g setiap 8 jam	V / m, in / in	3 kali sehari
Ceftriaxon	Anak di bawah usia 12 tahun 50-75 mg / (kghsut) Untuk anak di atas 12 tahun 1-2 l 1-2 kali sehari	V / m, in / in	1 kali per hari
Cefoperazone + sulbaktam	Anak di bawah usia 12 tahun 75-100 mg / (kilohsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 1-2 g setiap 8 jam	In / in, in / m	Zraz per hari
Ceftazidime	Anak-anak di bawah usia 12 tahun 50-100 mg / (kilohsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 2 g setiap 8 jam	V / m, in / in	2-3 kali sehari

Cephalosporin (generasi V)

Cefepim

Anak di bawah usia 12 tahun 100-150 mg / (kghsut) Untuk anak di atas 12 tahun 1-2 g setiap 12 jam

In / in

3 kali sehari

Carbapenems

Imipenem	Anak di bawah 12 tahun 30-60 mg / (kghsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 0,5 g setiap 6 jam	Di / m In / in	4 kali sehari
Meropenem	Anak di bawah 12 tahun 30-60 mg / (kghsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 1 g setiap 8 jam	V / m, in / in	3 kali sehari

Glikopeptida

Vancomycin

Anak di bawah 12 tahun 40 mg / (kghsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 1 g setiap 12 jam

V / m, in / in

3-4 kali sehari

Oxazolidinones

Linezolid

Anak di bawah 12 tahun 10 mg / (kghsut) Untuk anak di atas 12 tahun 10 mg / (kghsug) 2 kali sehari

V / m, in / in

3 kali sehari

Aminoglikosida

Gentamicin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 kali sehari
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 kali sehari
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 kali sehari

Makrolidı

Eritromisin	Anak di bawah 12 tahun 40-50 mg / (kghsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 0,25-0,5 g setiap 6 jam	Di dalam	4 kali sehari
Spiramycin	Anak-anak di bawah 12 tahun 15 000 U / (kghsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 500.000 unit setiap 12 jam	Di dalam	2 kali sehari
Roksitromisin	Anak-anak di bawah usia 12 tahun 5-8 mg / (kghsug) Untuk anak di atas 12 tahun, 0,25-0,5 g setiap 12 jam	Di dalam	2 kali sehari
Azitromisin	Anak di bawah 12 tahun 10 mg / (kghsut) pada hari pertama, lanjutnya 5 mg / (kgHsut) selama 3-5 hari Untuk anak di atas 12 tahun, 0,5 gram sekali sehari (setiap hari)	Di dalam	1 kali per hari
Klaritromisin	Anak sampai usia 12 tahun 7.5-15 mg / (kghsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 0,5 g setiap 12 jam	Di dalam	2 kali sehari

Tetracyclines

Doksisiklin	Anak-anak 8-12 tahun 5 mg / (kghsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 0,5-1 g setiap 8-12 jam	Di dalam	2 kali sehari
Doksisiklin	Anak usia 8-12 tahun 2,5 mg / (kghsut) Untuk anak di atas 12 tahun, 0,25-0,5 g setiap 12 jam	In / in	2 kali sehari

Obat antibakteri dari berbagai kelompok

Co-trimoxazole (trimethoprim + sulfamethoxazole)	20 mg / kg (trimetoprim)	Di dalam	4 kali sehari
Metrik	Anak sampai usia 12 tahun 7.5 mg / kg kg Anak di atas 12 tahun 0,5 g setiap 8 jam	In / in, di dalam	3-4 kali sehari
Amfoterisin B	Mulailah dengan 100 000-150 000 unit, secara bertahap naik 50.000 unit untuk 1 perkenalan 1 setiap 3 hari sampai 500 000-1 000 000 unit	In / in	1 kali dalam 3-4 hari
Flukonazol	6-12 mg / (kg x 10)	In / in, di dalam	1 kali per hari

Tetrasiklin hanya digunakan pada anak-anak di atas 8 tahun.

[8], [9], [10], [11], [12]

Terapi antibiotik pada penderita immunodeficiency

Pada pneumonia pada pasien dengan imunodefisiensi, terapi empiris diawali dengan sefalosporin pada generasi ketiga atau keempat atau dengan vankomisin yang dikombinasikan dengan amy-sliccosides. Di masa depan, evolusi etiologi penyakit, atau melanjutkan terapi dimulai, misalnya, jika pneumonia disebabkan oleh Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, dll), S. Aureus atau Streptococcus pneumoniae, atau diberikan kotrimoksazol (20 mg / kg dengan trimetoprim) dalam mendeteksi pneumosisosis, atau menunjuk flukonazol pada kandidiasis atau amfoterisin B pada mikosis lain. Jika pneumonia disebabkan oleh mycobacteria tuberculosis, maka resep antibiotik rifampisin dan obat anti tuberkulosis lainnya. Jika pneumonia disebabkan oleh virus, misalnya cytomegalovirus, gansiklovir diresepkan; jika virus herpes, maka resep asiklovir, dll.

Pemilihan obat antibakteri untuk pneumonia pada pasien dengan imunodefisiensi

Sifat imunodefisiensi	Etiologi pneumonia	Obat untuk terapi
Immunodefisiensi seluler primer	Pneumocystis carinii Jamur dari genus Candida	Co-trimoxazole 20 mg / kg trimetoprim Flukonazol 10-12 mg / kg atau Amfoterisin Dalam 8 dosis meningkat, mulai 150 U / kg dan sampai 500 atau 1000 U / kg
Immunodefisiensi humoral primer	Enterobacteria (C. pneumoniae, E. Coli, dll.) Staphylococci (S. Aureus, epidermidis, dll.) Pneumococci	Sefalosporin III atau generasi IV sebagai monoterapi atau kombinasi dengan aminoglikosida linezolid atau vankomisin sendiri atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida Amoxicillin + asam klavulanat sendiri atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida
Mengenal imunodefisiensi (pasien terinfeksi HIV dan AIDS)	Pneumocysts Cytomegaloviruses Gerlesvirus Mycobacterium tuberculosis Jamur dari genus Candida	Co-trimoxazole 20 mg / kg dengan trimethoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampisin dan sediaan anti-tuberkulosis lainnya Flukonazol 10-12 mg / kg atau Amfoterisin B dalam meningkatkan dosis.
Neutropenia	Enterobakteri Gram-negatif Jamur dari genus Candida, Aspergillus, Fusahum	Generasi Cephalosporins III atau IV dalam bentuk monoterapi atau kombinasi aminoglikosida Amfoterisin B dalam meningkatkan dosis.

Durasi antibiotik tergantung pada keefektifannya, tingkat keparahan proses, komplikasi radang paru-paru dan latar belakang anak yang premorbid. Durasi yang biasa dari kursus untuk pneumonia yang didapat masyarakat adalah 6-10 hari dan berlangsung 2-3 hari setelah mendapatkan efek yang stabil. Pneumonia yang rumit dan parah biasanya memerlukan terapi antibiotik 2-3 minggu.

Durasi terapi antibiotik untuk pneumonia rumah sakit minimal 3 minggu. Indikasi untuk penghapusan terapi antibiotik adalah kurangnya manifestasi klinis penyakit dengan pemantauan radiografi wajib.

Pada pasien dengan imunodefisiensi, pengobatan dengan obat antibakteri minimal 3 minggu, namun mungkin lebih lama.

[13], [14], [15]

Terapi imunokorektif

Rekomendasi untuk penunjukan obat imunokonversi dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat masih dalam pengembangan. Pertanyaan yang paling banyak ditanyakan adalah indikasi penunjukan plasma beku dan imunoglobulin segar untuk pemberian intravena. Mereka ditunjukkan dalam kasus berikut:

• anak di bawah 3 bulan;
• adanya faktor modifikasi, kecuali faktor sosial, jika terjadi pneumonia berat;
• risiko tinggi akibat buruk pneumonia:
• Pneumonia yang rumit, terutama destruktif.

Plasma baru beku dengan dosis 20-30 ml / kg disuntikkan secara intravena paling sedikit 3 kali atau sehari, atau setiap hari, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya. Imunoglobulin standar untuk pemberian intravena (imunoglobulin / intraglobin, okta, dll) diresepkan sedini mungkin, dalam 1-2 hari terapi; Masukkan dosis terapeutik biasa (500-800 mg / kg), paling sedikit 2-3 kali, setiap hari atau setiap hari. Hal ini diinginkan untuk mencapai peningkatan kadar IgG dalam darah pasien lebih dari 800 mg%, pada darah bayi yang baru lahir - lebih dari 600 mg%. Pada pneumonia perusak, pemberian sediaan imunoglobulin untuk pemberian intravena yang mengandung IgG dan IgM (pentaglobin) ditunjukkan.

Pneumonia rumah sakit yang sudah ada keberadaannya menunjukkan bahwa anak-anak yang memilikinya memiliki imunodefisiensi primer sekunder atau lebih jarang. Oleh karena itu, indikasi untuk melakukan terapi imunokorektif adalah fakta pneumonia rumah sakit. Itulah sebabnya penggantian imunoterapi dengan plasma dan imunoglobulin yang baru dibekukan untuk pemberian intravena adalah metode wajib untuk mengobati pneumonia rumah sakit (bersama dengan terapi antibiotik). Plasma baru beku disuntikkan secara intravena satu kali sehari atau setiap 2-3 hari sekali (hanya 3-5 kali tergantung pada beratnya kondisi). Imunoglobulin untuk pemberian intravena diresepkan sedini mungkin, dalam 1-3 hari terapi. Bila pneumonia rumah sakit, sangat parah, menunjukkan pemberian sediaan imunoglobulin yang mengandung IgG dan IgM (pentaglobin).

Terapi Posidrome

Rehidrasi dengan pneumonia harus lengkap. Perlu diingat bahwa hiperhidrasi pada pneumonia, terutama dengan pemberian cairan parenteral, terjadi dengan mudah karena pelepasan hormon antidiuretik yang meningkat (ADH). Oleh karena itu, untuk pneumonia non-parah dan tidak rumit, rehidrasi oral digunakan dalam bentuk cairan minum, teh, air mineral dan rehidron.

Indikasi untuk terapi infus: ekssikosis, kolaps, gangguan mikrosirkulasi, sindrom DIC. Volume cairan yang disuntikkan adalah 30-100 ml / kg (dengan excoxosis 100-120 ml / kg). Untuk terapi infus, larutan glukosa 10% digunakan dengan penambahan larutan Ringer, serta larutan rheopolyglucin dari perhitungan 20-30 ml / kg.

Terapi anti-tussive - salah satu petunjuk utama terapi simtomatik - mengambil tempat yang besar dalam pengobatan pneumonia. Dari obat antitusif, obat pilihan adalah mucolytics, yang mengencerkan rahasia bronkial dengan baik dengan mengubah struktur lendir. Mucolytics digunakan di dalam dan dalam inhalasi selama 3-10 hari. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, dll.), Acetylcysteine (ATSTS) digunakan. Bromheksin, karbokista.

Lazolvan (ambroxol) - larutan untuk konsumsi dan inhalasi.

Obat mukolitik. Memiliki sekresi. Tindakan secretionolytic dan ekspektoran. Lazolvan mencairkan dahak dengan menstimulasi sel serosa kelenjar mukosa bronkial, menormalkan rasio gangguan komponen sputum serosa dan lendir, merangsang pembentukan surfaktan di alveoli dan bronkus. Dengan mengaktifkan enzim yang dapat menghidrolisis dan meningkatkan pelepasan lisosom dari sel Clara, mengurangi viskositas dahak dan sifat perekatnya. Meningkatkan aktivitas motorik silia dari epitel bersilia, meningkatkan transportasi dahak mucociliary. Meningkatkan penetrasi ke dalam rahasia bronkial amoxicillin, cefuroxicam, eritromisin, doksisiklin.

Indikasi untuk penggunaan: penyakit akut dan kronis pada saluran pernafasan dengan pelepasan dahak kental: bronkitis akut dan kronis, pneumonia, penyakit paru obstruktif kronik, asma bronkial dengan kesulitan dalam pengumpulan dahak, bronkiektasis.

Dosis dan pemberian: dalam 2 ml larutan - 15 mg ambroksol hidroklorida (1 ml = 25 tetes). Untuk inhalasi: anak di bawah 6 tahun - 1-2 inhalasi 2 ml setiap hari. Dewasa dan anak di atas 6 tahun: 1-2 menghirup 2-3 ml larutan setiap hari. Untuk penggunaan oral: anak di bawah 2 tahun: 1 ml (25 tetes) 2 kali sehari, 2 sampai 6 tahun: 1 ml (25 tetes) 3 kali sehari, selama 6 tahun: 2 ml (50 tetes) 2-3 kali sehari Dewasa dan anak-anak dari 12 tahun: pada awal pengobatan, 4 ml 3 kali sehari.

Area lain dari terapi simtomatik adalah terapi antipiretik, yang diresepkan untuk demam di atas 39,5 ° C, kejang demam dan pleurisy metapneumonik, yang seringkali dipersulit oleh demam berat. Saat ini, daftar obat antipiretik yang digunakan pada anak-anak dibatasi oleh parasetamol dan ibuprofen. Mereka diresepkan sendiri atau dikombinasikan dengan sediaan antihistamin generasi pertama (prometazin, kloropiramrin).

Parasetamol diberikan secara oral atau rektal dari perhitungan 10-15 mg / (kghsut) dalam 3-4 dosis. Ibuprofen juga diresepkan secara internal dari perhitungan 5-10 mg / (kghsut) dalam 3-4 dosis. Prometazine (pipolphen) diresepkan untuk anak di bawah 3 tahun 0,005 gram sehari sekali, anak di bawah 5 tahun - 0,01 g sehari sekali, anak di atas 5 tahun - 0,03-0,05 g sehari sekali; atau resep chloropyramine (suprastin) secara oral dengan dosis yang sama (anak di bawah 3 tahun 0,005 g anak di bawah 5 tahun - 0,01 g, anak di atas 5 tahun - 0,03-0,05 g sehari sekali).

Pada suhu di atas 40 C gunakan campuran litik, yang meliputi chlorpromazine (aminazine) dalam dosis 0,5-1,0 ml larutan 2,5%, prometazin (pipolfen) dalam larutan 0,5-1,0 ml. Campuran litik diberikan secara intramuskular atau intravena, sekali. Pada kasus yang parah, natrium metamizol (analgin) ditambahkan ke dalam campuran dalam bentuk larutan 10% berdasarkan 0,2 ml per 10 kg berat badan.

Perawatan bedah pneumonia pada anak-anak

Tusukan dilakukan dengan abses paru-paru, pleulitis synpneumonic, pyopneumotorax, empyema pleura.

Prognosis untuk pneumonia

Sebagian besar pneumonia melewati tanpa bekas, walaupun proses penyerapan infiltrasi memakan waktu hingga 1-2 bulan.

Dalam kasus pengobatan pneumonia yang tidak tepat dan tidak tepat waktu (terutama pada anak-anak dengan penyakit paru-paru kronis seperti cystic fibrosis, malformasi dan lainnya), adalah mungkin untuk mengembangkan pneumosklerosis segmental atau lobar dan kelainan bentuk bronkial di daerah yang terkena.

Dengan hasil yang baik, pneumonia, yang ditularkan pada anak usia dini, memanifestasikan dirinya sebagai disfungsi paru yang persisten dan pembentukan patologi paru kronis pada orang dewasa.