Prolaps katup mitral: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Prolaps katup mitral adalah defleksi katup mitral yang mengepak ke atrium kiri selama sistol. Penyebab paling umum adalah degenerasi myxomatous idiopatik. Prolaps katup mitral biasanya jinak, tapi komplikasi meliputi regurgitasi mitral, endokarditis, ruptur katup, dan kemungkinan tromboemboli.

Prolaps katup mitral biasanya berlangsung asimtomatik, walaupun beberapa pasien mengalami nyeri dada, dyspnea, dan sympathicotonia (misalnya, palpitasi, pusing, kondisi presyncopal, migrain, kecemasan). Gejalanya termasuk klik yang jelas di tengah sistol, diikuti oleh murmur sistolik berikutnya dengan adanya regurgitasi. Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan objektif dan ekokardiografi. Perkiraannya menguntungkan. Tidak ada perawatan khusus yang diperlukan jika tidak ada regurgitasi mitral, walaupun beta-adrenoblocker mungkin efektif pada pasien dengan gejala sympathicotonia.

Prolaps katup mitral adalah kondisi yang sering terjadi. Prevalensinya adalah 1-5% di antara orang sehat. Wanita dan pria sama-sama menderita. Prolaps katup mitral biasanya berkembang setelah lonjakan pertumbuhan muda.

[1],

Apa yang menyebabkan prolaps katup mitral?

Prolaps katup mitral paling sering disebabkan oleh degenerasi myxomatous dari katup mitral dan akord tendon. Degenerasi biasanya bersifat idiopatik, meski bisa diwariskan oleh tipe dominan autosomal atau (kadang-kadang) oleh tipe X yang resesif. Degenerasi myxomatous juga dapat berkembang di displasia jaringan ikat (misalnya, sindrom Marfan atau sindrom Ehlers-Danlos, ginjal polikistik pada orang dewasa, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastis, lupus, poliarteritis nodosa), dan distrofi otot. Prolaps katup mitral sering dideteksi pada pasien dengan penyakit Graves (gondok beracun beragam), hypomastia, sindrom von Willebrand, anemia sel sabit dan penyakit jantung rematik. Degenerasi Mikksomatosa juga dapat mempengaruhi katup aorta atau trikuspid, yang menyebabkan prolapsnya; Regurgitasi trikuspid jarang terjadi.

Normal (yaitu nemiksomatoznye) katup mitral mungkin prolabirovat jika ada disfungsi otot-otot papiler atau cincin mitral diperluas (misalnya, dilatasi kardiomiopati) atau dipersempit (misalnya, hypertrophic cardiomyopathy atau defek septum atrium). Transient mitral prolaps katup dapat terjadi ketika ditandai penurunan volume sirkulasi darah, seperti dehidrasi berat atau selama kehamilan (ketika wanita berbohong, dan rahim hamil kompres vena cava inferior, mengurangi aliran balik vena).

Regurgitasi mitral (MP) adalah komplikasi prolaps katup mitral yang paling umum. Regurgitasi mitral bisa akut (karena pecahnya akord tendon atau dilipat katup mitral flaps) atau kronis. Komplikasi regurgitasi mitral kronis meliputi gagal jantung dan atrial fibrillation (atrial fibrillation) dengan tromboembolisme. Tidak jelas apakah prolaps katup mitral menyebabkan stroke terlepas dari regurgitasi mitral atau fibrilasi atrium. Selain itu, regurgitasi mitral meningkatkan risiko endokarditis infeksius, serta lipatan katup mitral yang membesar.

Gejala prolaps katup mitral

Sebagian besar prolaps katup mitral bersifat asimtomatik. Kadang-kadang ada gejala samar-samar (misalnya, nyeri dada, sesak napas, jantung berdebar, pusing, negara okoloobmorochnoe, migrain, kecemasan) dianggap terkait dengan buruk membedakan gangguan transmisi adrenergik impuls dan sensitivitas, bukan dengan patologi katup mitral. Sekitar sepertiga dari pasien stres emosional memprovokasi detak jantung, yang mungkin gejala jinak aritmia (ekstrasistol atrium, paroksismal atrial tachycardia, ekstrasistol ventrikel, ventrikel ektopi kompleks).

Pada beberapa pasien, regurgitasi mitral terdeteksi, dan endokarditis (demam, penurunan berat badan, komplikasi tromboemboli) atau stroke cenderung tidak didiagnosis. Kematian mendadak terjadi pada kurang dari 1% kasus, paling sering karena pecahnya tendon tendon dan katup katup mitral bergerak. Kematian akibat aritmia fatal jarang terjadi.

Sebagai aturan, prolaps katup mitral tidak menyebabkan gejala jantung yang terlihat. Prolaps terisolasi dari katup mitral menghasilkan klik yang jelas di tengah sistol, yang paling baik didengar melalui stetoskop dengan diafragma di sebelah kiri puncak, saat pasien berbaring di sisi kiri. Ketika prolaps katup mitral dengan regurgitasi mitral, klik disertai dengan murmur sistolik regurgitasi mitral. Klik menjadi terdengar atau bergerak mendekati nada jantung I (S) dan menjadi lebih keras untuk sampel yang mengurangi ukuran ventrikel kiri (LV) (misalnya, berjongkok, naik, tes Valsalva). Sampel yang sama mengarah pada penampilan atau penguatan dan pemanjangan suara regurgitasi mitral. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penurunan ukuran ventrikel kiri menyebabkan penutupan otot papiler dan akord tendon lebih dekat ke pusat di bawah katup, yang menyebabkan prolaps diawali lebih cepat dengan regurgitasi signifikan sebelumnya. Sebaliknya, berjongkok dan jabat tangan isometrik menyebabkan penurunan klik S dan memperpendek kebisingan regurgitasi mitral. Pengambilan sistolik dapat dikelirukan dengan satu klik pada stenosis aorta kongenital; Perbedaan antara yang terakhir adalah penampilan pada sistol awal dan tidak adanya perubahan saat posisi tubuh berubah atau berubah dalam volume ventrikel kiri. Temuan lain termasuk jitter sistolik, diduga disebabkan oleh getaran tutup katup; Gejala ini biasanya bersifat sementara dan bisa berubah pada fase pernafasan yang berbeda. Nada pembukaan diastolik awal, yang disebabkan oleh kembalinya katup prolaps ke posisi normal, jarang terdengar.

Temuan fisik lain yang terkait dengan prolaps katup mitral, namun tidak memiliki nilai diagnostik, meliputi hipomastia, penyok dada, sindrom punggung langsung dan diameter anteroposterior kecil payudara.

Diagnosis prolaps katup mitral

Diagnosis dugaan diletakkan secara klinis dan dikonfirmasi dengan ekokardiografi dua dimensi. Perpindahan sistolik 3 mm atau 3 mm> 2 mm memungkinkan diagnosis pada 95% pasien dengan prolaps katup mitral; Angka ini sedikit lebih tinggi jika ekokardiografi dilakukan saat pasien berdiri. Dipercaya bahwa katup besar yang menebal dari katup mitral dan perpindahan 5 mm menunjukkan degenerasi myxomatous yang lebih menonjol dan risiko yang lebih besar terhadap endokarditis dan regurgitasi mitral.

Pemantauan Holter dan EKG dalam 12 petunjuk dapat bermanfaat untuk mengidentifikasi dan mendokumentasikan aritmia pada pasien dengan palpitasi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Prognosis dan pengobatan prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral biasanya bersifat jinak, namun degenerasi myxomatous yang parah pada katup dapat menyebabkan regurgitasi mitral. Pada pasien dengan regurgitasi mitral berat, kejadian pembesaran atrium atrium kiri dan kiri, aritmia (misalnya atrial fibrillation), endokarditis infektif, stroke, kebutuhan akan penggantian katup dan kematian sekitar 2-4% per tahun.

Prolaps katup mitral biasanya tidak memerlukan perawatan. Anda dapat memberi resep b-adrenoblocker untuk mengurangi sympathicotonia (misalnya palpitasi, migrain, pusing) dan risiko takikardia berbahaya, walaupun tidak ada bukti untuk mendukung efek ini. Biasanya, atenolol menunjuk 25-50 mg sekali sehari atau propranolol 20-40 mg 2 kali sehari. Atrial fibrillation mungkin memerlukan pengobatan tambahan.

Pengobatan regurgitasi mitral tergantung pada tingkat keparahan dan perubahan yang terkait pada atrium dan LV.

Profilaksis endokarditis dengan antibiotik dianjurkan sebelum prosedur berisiko hanya dengan adanya regurgitasi mitral atau katup pembesaran yang menebal. Anti-koagulan untuk pencegahan tromboembolisme direkomendasikan hanya untuk pasien dengan atrial fibrillation, didahului dengan serangan iskemik transien atau stroke.