Pengobatan takiaritmia supraventrikular

Pengobatan darurat takikardia supraventrikular paroksismal ditujukan untuk mengganggu paroksisme takikardia dan normalisasi hemodinamik.

Menghentikan serangan dimulai dengan tes vagal: terbalik, berdiri di tangan, tes Aschner, tes Valsalva, pijat sinus karotis, menekan akar lidah. Pada anak kecil, yang paling efektif adalah terbalik selama beberapa menit.

Taktik pengobatan darurat bergantung pada substrat elektrofisiologi takikardia supraventrikular paroksismal. Pengobatan darurat paroxysmal kompleks takikardia supraventricular dengan sempit QRS, serta dengan lebar QRS dihasilkan bundle branch block fungsional dimulai dengan pemberian intravena adenosin fosfat (larutan 1% di / jet hingga 6 bulan - 0,5 ml 6 bulan untuk 1 tahun - 0,8 ml, dari 1 sampai 7 tahun - 1 ml, 8-10 tahun - 1,5 ml, lebih dari 10 tahun - 2 ml). Jika ketidakefektifan pendahuluan bisa diulang dua kali lebih banyak dengan selang waktu minimal 2 menit. Adenosin fosfat melambat melalui nodus AV, mengganggu mekanisme re-entry dan membantu mengembalikan ritme sinus. Obat ini dapat menyebabkan serangan jantung, jadi harus diberikan dengan kondisi yang memungkinkan resusitasi jika perlu. Ketika memperkenalkan inefisiensi triple diberikan adenosin fosfat kelas IV agen antiarrhythmic verapamil (solusi 0,25% di / lambat pada dosis 0,1-0,15 mg / kg). Dengan pelestarian takikardia, pemberian pemberian amiodaron kelas III dianjurkan secara intravena. Obat ini sangat efektif dalam mencegah perkembangan dan penangkapan fibrilasi ventrikel. Ini memiliki waktu paruh yang lama (dari 2 sampai 10 hari). Konsentrasi puncak obat dalam darah tercapai dalam 30 menit. Jika perlu, obat ini bisa diberikan selama beberapa hari (tidak lebih dari 5 hari). Ketika paroksismal atrial flutter, takikardia ektopik dan re-entry-atrial, orthodromic AV reciprocating takikardia asma ringan pada anak-anak yang lebih tua (7-18 tahun) kemungkinan memperkenalkan procainamide disebabkan oleh obat antiaritmia kelas 1a (10% larutan dalam / di perlahan dosis 0,1-0,2 ml / kg). Pendahuluan dilakukan di bawah kendali EKG dan tekanan darah dan berhenti ketika penurunan tajam dalam tekanan darah, penampilan pembesaran progresif dari kompleks ventrikel di EKG. Dengan adanya kondisi, dimungkinkan untuk menghentikan serangan dengan penghancuran kateter frekuensi radio dari zona aritmia. Jenis perawatan non-obat ini dilakukan pada kondisi operasi sinar-X.

Darurat Terapi antiaritmia takikardia supraventricular paroxysmal dengan serangkaian luas QRS (antidromic takikardia) meliputi Kelas I obat (procainamide), dan dekat dengan dia pada sifat elektrofisiologi aymalin. Mengurangi tingkat depolarisasi, meningkatkan durasi repolarisasi, periode refraktori di atrium, ventrikel, jalur tambahan [% larutan 2,5 / dalam dosis 1 mg / kg (1-2 ml) adalah perlahan selama 7-10 menit dalam 10 ml isotonik larutan natrium klorida]. Obat-obatan diberikan di bawah kontrol data EKG dan BP, administrasi dihentikan dengan munculnya penundaan intraventrikular progresif, fenotip EKG sindrom Brugada. Panjang hemodinamik signifikan antidromic paroxysmal supraventricular tachycardia dan atrial flutter episode dengan diadakannya koneksi atrioventrikular tambahan - indikasi untuk darurat frekuensi radio kateter penghancuran koneksi AV tambahan yang abnormal.

Dalam rangka menciptakan menguntungkan dari sudut pandang tingkat regulasi neurogenik, kondisi untuk serangan tiba-tiba medis takikardia sekali selama pengembangan serangan tiba-tiba tunggal diberikan obat penenang aminofenilmaslyanuyu asam (penenang Phenibutum, memberikan obat penenang, efek anxiolytic dan memiliki unsur aktivitas nootropic) dan carbamazepine (antidepresan obladayuschet, membran menstabilkan dan efek antiarrhythmic karena inaktivasi natrium arus masukan). Tujuan dari obat ini sangat penting dalam kasus di mana serangan takikardi pada anak-anak disertai dengan gairah psiko-emosional yang berat dan memiliki lukisan vegetatif. Berkepanjangan, serangan berkepanjangan dianjurkan pemberian diuretik. Dalam kasus inefisiensi terapi obat yang kompleks, meningkatkan insufisiensi jantung ditampilkan memegang mempercepat transesophageal mondar-mandir dan kardioversi untuk 2 J / kg.

Terapi rasional takikardia supraventricular paroksismal pada periode interiktal mempengaruhi dasar neurogenik aritmia, membantu untuk mengembalikan keseimbangan dalam regulasi neurovegetative denyut jantung. Nootropic dan obat-obatan nootropopodobnye [gamma-aminobutyric acid (Aminalon), asam glutamat] memiliki efek trofik pada pusat-pusat otonom regulasi, mempromosikan aktivitas metabolisme sel-sel, memobilisasi cadangan energi dari sel-sel, regulasi hubungan kortikal-subkortikal, memberikan efek merangsang lembut dan tahan pada peraturan simpatik hati. Dengan gangguan psiko-sosial, asam aminofenilbutirat (fenibut) diresepkan, yang memiliki efek penenang, anxiolitik dan memiliki unsur aktivitas nototik. Dalam takikardia supraventricular paroksismal pada anak-anak, administrasi jangka panjang obat anti-arrhythmic klasik memiliki keterbatasan yang signifikan dan mempengaruhi prognosis jangka panjang takikardia supraventricular paroksismal.

Dalam kasus ketika takikardia adalah karakter gigih dan ada kebutuhan untuk menghubungkan obat anti-arrhythmic klasik, pengobatan pilihan menjadi ablasi frekuensi radio kateter. Dalam menentukan indikasi harus mematuhi konservatisme yang wajar pada anak-anak, yang berhubungan dengan probabilitas tinggi hilangnya spontan aritmia sampai 8 bulan. Namun, pada 30% dari mereka, aritmia kemudian berulang, yang mengarah pada kebutuhan untuk mengamati dan memutuskan taktik perawatan lebih lanjut. Pada anak di bawah 10 tahun, risiko komplikasi dengan penanganan intervensi lebih tinggi daripada pada kelompok usia lanjut. Pada anak-anak di atas 10 tahun, indikasi untuk metode intervensi pengobatan takiaritmia dapat dibandingkan dengan pasien dewasa. Khasiat radiofrequency ablation takikardia supraventricular, menurut penulis yang berbeda, dari 83 menjadi 96%, tergantung pada jenis aritmia, fitur teknis dan pengalaman klinis. Dengan sering takikardia paroksismal supraventrikular (serangan bulanan) dan ketidakmampuan untuk melaksanakan pengobatan intervensi aritmia (usia muda pasien. Lokalisasi substrat elektrofisiologi di dekat struktur dari sistem konduksi jantung atau epicardial) efek antiaritmia persisten mungkin memiliki carbamazepine antikonvulsan (5-10 mg / kg per hari dalam 2-3 jam panjang) memiliki antidepressive, antiaritmia dan membran menstabilkan tindakan karena tidak aktif novasi natrium yang masuk saat ini. Anak-anak usia prasekolah, sambil mempertahankan serangan sering dan / atau hemodinamik tidak stabil takikardia supraventricular paroksismal di latar belakang medis terapi dasar dan ketidakefektifan carbamazepine (finlepsin) penugasan mungkin Course obat antiaritmia: amiodaron atau propafenone.

Tujuan rasional terapi obat neparoksizmalnoy takikardia supraventricular - gangguan neurovegetative koreksi kontribusi untuk berfungsi mekanisme eksitasi yang abnormal miokard elektrofisiologi (terapi dasar), dan efek langsung pada elektrofisiologi substrat aritmia (obat antiaritmia). Terapi dasar membantu mengembalikan fungsi pelindung dari sistem simpatis-adrenal dan memiliki efek trofik pada pusat regulasi otonom, memulihkan keseimbangan peraturan otonom dari denyut jantung, anak-anak pengungsi dengan neparoksizmalnoy takikardia supraventricular menuju dominan relatif pengaruh parasimpatis. Untuk tujuan ini, anak-anak dengan neparoksizmalnoy supraventricular tachycardia diresepkan nootropic dan persiapan Wegetotropona dengan aksi merangsang komponen (gamma-aminobutyric acid (Aminalon), asam glutamat, pyritinol (piriditol)]. Stimulator Neyrometabolicheskie dalam berbagai derajat memiliki antiasthenic, simpatomimetik, vasovegetative, antidepressive dan adaptogenik (meningkatkan toleransi terhadap faktor stres eksogen) efek. Bayi neparoksizmalnoy takikardia supraventricular dengan obat-obatan yang diresepkan n oocherodno setiap 2-3 bulan (total durasi kursus pertama - 6 bulan) adalah pengurangan otentik keparahan aritmia setelah kursus pertama dari kursus diulang ditentukan selama 3 bulan Pada mengungkapkan tanda-tanda disfungsi diastolik miokard oleh ekokardiografi, proses gangguan repolarisasi menurut EKG,.. Stress test dilakukan terapi metabolik tujuan ini menunjuk antihypoxants dan antioksidan, vitamin dan agen vitamin-seperti, makro dan elemen :. Levocarnitine dalam hati 50-100 mg / hari selama 1-2 bulan, 10-15 tetes dalam kudesan hari selama 2-3 bulan. Actovegin dalam / m 20-40 mg selama 5-10 hari.

Indikasi untuk pengobatan intervensi dari anak-anak dengan supraventricular tachycardia neparoksizmalnoy percaya neparoksizmalnye, kembali (terus-berulang) over-ventrikel takikardia dari berbagai asal-usul dengan perkembangan disfungsi miokard aritmogenik pada anak-anak dari segala usia dengan ketidakefektifan terapi obat dan tidak adanya kontraindikasi untuk terapi intervensi. Indikasi untuk terapi antiaritmia klasik (antiaritmia kelas I-IV) adalah analog dengan untuk pengobatan intervensi. Itulah mengapa penunjukan obat antiaritmia hanya mungkin dengan adanya kontraindikasi untuk pengobatan intervensi. Teknik pengobatan intervensi dari takikardia supraventrikular umumnya diakui. Penting bagi anak-anak untuk menggunakan protokol frekuensi radio yang paling hemat.

Pada takikardia supraventrikular paroxysmal, efektivitas terapi basal berbasis obat dinilai tidak lebih awal dari 3-6 bulan. Dinamika positif dari sisi gejala muncul secara konsisten dan memiliki keteraturan tertentu. Awalnya terjadi perubahan sirkadianitas dalam terjadinya serangan takikardia: paroxysms malam dan malam yang paling tidak menguntungkan digantikan oleh siang atau malam hari. Kemudian karakter relief serangan perubahan takikardia supraventrikular: kejang yang sebelumnya berhenti hanya dengan latar belakang obat antiaritmia intravena menjadi rentan terhadap bekam dengan sampel vagal. Dan, akhirnya, ada penurunan durasi dan frekuensi kejang, diikuti oleh hilangnya paroxysms.

Khasiat radiofrequency ablation catheter dinilai intraoperatif dengan kriteria elektropsikologi khusus, serta awal dan jauh periode pasca operasi atas dasar hilangnya serangan di awal dan periode akhir, dan ketidakmampuan untuk memprovokasi takikardia paroksismal morfologi yang sama selama khusus protokol transesophageal mondar-mandir atrium. Penelitian yang dilakukan tidak lebih awal dari 3 bulan setelah pengobatan intervensi. Dalam kasus pengobatan intervensi di bawah pengaruh di wilayah dekat dengan struktur anatomi normal sistem konduksi jantung, mungkin blokade melintang lengkap, yang mengarah ke kebutuhan untuk implantasi alat pacu jantung. Kesempatan mengembangkan komplikasi dari teknologi modern prosedur ini kecil. Dengan lokalisasi substrat elektrofisiologi subepicardial takikardia supraventricular, di sekitar langsung dari struktur utama dari sistem konduksi jantung, arteri koroner, melakukan radiofrequency catheter prosedur ablasi dapat dianggap sebagai tidak pantas karena risiko komplikasi. Dalam kasus ini, penekanan utama harus ditempatkan pada terapi obat - kombinasi terapi dasar dan antiaritmia setelah kegagalan prognosis pengobatan dianggap sebagai tidak menguntungkan.