Takiaritmia supraventrikular pada anak-anak

Takiaritmia supraventrikular (supraventrikular) meliputi takiaritmia dengan lokalisasi mekanisme elektrofisiologis di atas percabangan berkas His - di atrium, sambungan AV, serta aritmia dengan sirkulasi gelombang eksitasi antara atrium dan ventrikel. Dalam arti luas, takiaritmia supraventrikular meliputi takikardia sinus yang disebabkan oleh percepatan automatisitas normal nodus sinus, ekstrasistol supraventrikular, dan takikardia supraventrikular (SVT). SVT merupakan bagian terbesar dari takiaritmia supraventrikular yang signifikan secara klinis pada masa kanak-kanak.

Takikardia sinus didiagnosis ketika irama sinus frekuensi tinggi (denyut jantung pada persentil ke-95 ke atas) terekam pada semua EKG istirahat. Jika takikardia sinus terekam selama 3 bulan atau lebih, maka dianggap kronis. Takikardia sinus terjadi dengan peningkatan gairah psikoemosional, menyertai reaksi hipertermia, hipovolemia, anemia, tirotoksikosis, dan terjadi sebagai akibat dari penggunaan sejumlah obat. Takikardia sinus kronis mungkin merupakan manifestasi dari regulasi neurohumoral yang persisten terhadap irama jantung. Frekuensi takikardia sinus kronis pada masa kanak-kanak tidak diketahui.

Istilah takikardia heterotopik supraventrikular mengacu pada ritme atrium frekuensi tinggi (setidaknya tiga kontraksi jantung berturut-turut) yang terjadi karena eksitasi miokardium abnormal. Sumber ritme terlokalisasi di atas percabangan berkas His. Takiaritmia supraventrikular yang berasal dari atrium atau melibatkan jaringan atrium sebagai bagian dari substrat aritmogenik paling umum terjadi pada masa kanak-kanak. Takikardia supraventrikular jarang disertai dengan perkembangan kondisi yang mengancam jiwa (kecuali untuk serangan takikardia paroksismal yang berkepanjangan), tetapi seringkali signifikan secara klinis. Anak-anak mengeluhkan perasaan berdebar-debar dan penurunan kesejahteraan. Dengan keberadaan yang berkepanjangan, kondisi ini menyebabkan remodeling jantung dengan perluasan rongganya, perkembangan disfungsi miokard aritmogenik, dan kardiomiopati aritmogenik. Takikardia supraventrikular pada populasi anak terjadi dengan frekuensi 0,1-0,4%. Mekanisme elektrofisiologis takikardia supraventrikular yang paling umum pada anak-anak adalah takikardia resiprokal AV (sindrom pra-eksitasi ventrikel), takikardia resiprokal nodal AV (20-25% dari semua takikardia supraventrikular), atrium (10-15% dari semua takikardia supraventrikular) dan takikardia ektopik nodal AV. Fibrilasi atrium jarang terjadi pada anak-anak.

Sekitar 30 hingga 50% takikardia supraventrikular yang terdeteksi pada masa neonatal dapat sembuh secara spontan pada usia 18 bulan akibat pematangan struktur sistem konduksi jantung. Bila aritmia terjadi pada usia yang lebih tua, pemulihan spontan sangat jarang terjadi.

Dalam 95% kasus, takikardia supraventrikular terdeteksi pada anak-anak dengan jantung yang secara struktural normal. Faktor ekstrakardiak yang memicu perkembangan takikardia supraventrikular pada anak-anak meliputi gangguan otonom dengan dominasi reaksi parasimpatis, displasia jaringan ikat, predisposisi herediter (riwayat keluarga yang memburuk dari irama jantung dan gangguan konduksi), ketidakstabilan psikoemosional, penyakit pada sistem saraf pusat, patologi endokrin, penyakit metabolik, penyakit infeksi akut dan kronis, serta aktivitas fisik yang berlebihan relatif terhadap kemampuan fisik anak (terutama terkait dengan peningkatan efek parasimpatis pada jantung - berenang, menyelam, seni bela diri). Periode usia risiko untuk perkembangan takikardia supraventrikular yang signifikan secara klinis pada anak-anak adalah periode neonatal dan tahun pertama kehidupan, 5-6 tahun, pubertas.

Patogenesis

Mekanisme intrakardiak dari perkembangan takiaritmia supraventrikular meliputi kondisi anatomi dan elektrofisiologi untuk terjadinya mekanisme elektrofisiologi abnormal dari eksitasi jantung: adanya jalur konduksi impuls tambahan, fokus automatisme abnormal, dan zona pemicu. Dasar takikardia sinus adalah peningkatan automatisme dari alat pacu jantung nodus sinus itu sendiri. Terjadinya proses elektrofisiologi abnormal pada miokardium mungkin disebabkan oleh penyebab anatomi (anomali jantung kongenital, bekas luka pascaoperasi). Untuk pembentukan substrat elektrofisiologi aritmia heterotopik pada masa kanak-kanak, pelestarian dasar embrionik sistem konduksi penting; peran mediator sistem saraf otonom telah dibuktikan secara eksperimental.

Patogenesis takiaritmia supraventrikular

Klasifikasi takiaritmia supraventrikular

Takiaritmia supraventrikular diklasifikasikan dengan mempertimbangkan lokalisasi dan karakteristik mekanisme elektrofisiologis serta manifestasi klinis dan elektrokardiografi.

• Ekstrasistol supraventrikular dibagi menjadi ekstrasistol tipikal dan parasistol.
• Ekstrasistol dibagi menjadi atrium (kiri dan kanan) dan nodal.
• Perbedaan dibuat antara ekstrasistol monomorfik (satu morfologi kompleks ventrikel) dan polimorfik (politopik).
• Berdasarkan tingkat keparahannya, ekstrasistol dibagi menjadi tunggal, berpasangan (dua ekstrasistol berurutan), interpolasi atau interkalasi (ekstrasistol terjadi di tengah-tengah antara dua kontraksi sinus tanpa adanya jeda kompensasi), aloritmia (ekstrasistol terjadi setelah sejumlah kompleks sinus) - bigemini (setiap kontraksi kedua adalah ekstrasistol) dan trihimeni (setiap kontraksi ketiga adalah ekstrasistol), dll.

Klasifikasi takiaritmia supraventrikular

Gejala takiaritmia supraventrikular

Manifestasi klinis takikardia sinus kronik adalah sensasi berdebar-debar, yang meningkat seiring dengan aktivitas. Aritmia ini khas untuk anak usia sekolah, dan sering ditemui selama masa pubertas. Meskipun denyut jantung terus meningkat (100-140 per menit), anak-anak mengalami palpitasi selama stres emosional dan fisik. Gejala lainnya termasuk kesulitan tidur, berjalan sambil tidur dan berbicara sambil tidur, reaksi neurotik, tic, gagap, dan peningkatan keringat pada telapak tangan dan kaki. Anak perempuan menderita jenis gangguan ritme ini 3 kali lebih sering daripada anak laki-laki. EKG merekam morfologi kraniokaudal (sinus) gelombang P. Takikardia sinus kronik harus dibedakan dari takikardia heterotopik dari bagian atas atrium kanan, yang, sebagai aturan, tidak ada pada keluhan sensasi palpitasi dan menunjukkan kekakuan ritme.

Gejala dan diagnosis takiaritmia supraventrikular

Pengobatan takiaritmia supraventrikular

Terapi darurat takikardia supraventrikular paroksismal ditujukan untuk menghentikan paroksisma takikardia dan menormalkan hemodinamik.

Menghentikan serangan diawali dengan tes vagal: jungkir balik, handstand, tes Aschner, tes Valsalva, pijat sinus karotis, menekan pangkal lidah. Pada anak kecil, jungkir balik selama beberapa menit adalah cara yang paling efektif.

Taktik terapi obat darurat bergantung pada substrat elektrofisiologis takikardia supraventrikular paroksismal. Terapi darurat takikardia supraventrikular paroksismal dengan kompleks QRS sempit, serta dengan QRS lebar karena blokade fungsional cabang berkas His, dimulai dengan pemberian adenosin fosfat intravena (larutan 1% secara intravena dengan aliran jet: hingga 6 bulan - 0,5 ml, dari 6 bulan hingga 1 tahun - 0,8 ml, dari 1 tahun hingga 7 tahun - 1 ml, 8-10 tahun - 1,5 ml, lebih dari 10 tahun - 2 ml). Jika tidak efektif, pemberian dapat diulang dua kali lagi dengan interval minimal 2 menit. Adenosin fosfat memperlambat konduksi melalui nodus AV, mengganggu mekanisme masuk kembali dan membantu memulihkan ritme sinus. Obat tersebut dapat menyebabkan henti jantung, sehingga harus diberikan dalam kondisi yang memungkinkan resusitasi jika diperlukan.

Pengobatan takiaritmia supraventrikular

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]