Takiaritmia supraventrikular pada anak-anak

Dengan supraventricular (supraventricular) takiaritmia termasuk takiaritmia mekanisme elektrofisiologi lokalisasi di atas bifurkasi bundle branch block - di atrium, koneksi AV dan fibrilasi lingkaran gelombang eksitasi antara atrium dan ventrikel. Dalam arti luas, takiaritmia supraventrikular meliputi sinus takikardia akibat percepatan otomatisme normal nodus sinus, ekstrasistol superior supraventrikular dan takikardia supraventrikular yang tepat (CBT). SVT mewakili bagian terbesar dari takiaritmia supraventrikular yang signifikan secara klinis pada masa kanak-kanak.

Sinus takikardia didiagnosis saat merekam ritme sinus frekuensi tinggi (denyut jantung pada persentil ke-95 dan ke atas) pada semua ketenangan EKG. Jika sinus takikardia dicatat selama 3 bulan atau lebih, itu dianggap kronis. Sinus takikardia terjadi dengan meningkatnya kegembiraan psikootomi, menyertai reaksi hipertermia, hipovolemia, anemia, tirotoksikosis, timbul dari asupan sejumlah obat. Takikardia sinus kronis dapat menjadi manifestasi gangguan regulasi neurohumema ritme jantung. Frekuensi sinus takikardia kronis pada masa kanak-kanak tidak diketahui.

Istilah takikardia heterotopik supraventrikular mengacu pada ritme atrium frekuensi tinggi (minimal tiga detak jantung berturut-turut) yang dihasilkan dari stimulasi miokard abnormal. Sumber ritme dilokalisasi di atas bifurkasi bundel His. Takiaritmia supraventrikular yang berasal dari atrium atau termasuk jaringan atrium sebagai bagian dari substrat aritmogenik yang paling sering terjadi pada masa kanak-kanak. Mereka jarang disertai dengan perkembangan kondisi yang mengancam jiwa (kecuali serangan tak berjangka paroxysmal yang berkepanjangan), namun seringkali secara klinis signifikan. Anak-anak mengeluhkan perasaan berdebar-debar, gangguan kesejahteraan. Dengan keberadaan yang berkepanjangan, kondisi ini menyebabkan remodeling jantung dengan perluasan rongga, pengembangan disfungsi miokard aritmogenik dan kardiomiopati aritmogenik. Takikardia supraventrikular pada populasi anak-anak dipenuhi dengan frekuensi 0,1-0,4%. Mekanisme elektrofisiologi paling umum dari takikardia supraventricular pada anak-anak adalah AV reciprocating takikardia (ventrikel sindrom pra-eksitasi) AV nodal reciprocating takikardia (20-25% dari semua takikardia supraventrikular), atrial (10-15% dari semua takikardia supraventricular) dan AV nodal ektopik takikardia Atrial fibrillation jarang terlihat pada masa kanak-kanak.

Dari 30 sampai 50% takikardia supraventrikular yang terdeteksi pada periode neonatal dapat hilang secara spontan pada usia 18 bulan sebagai akibat pematangan struktur sistem konduksi jantung. Bila aritmia terjadi di kemudian hari, pemulihan spontan terjadi sangat jarang.

Dalam 95% kasus takikardia supraventricular didiagnosis pada anak-anak dengan hati struktural normal. Di antara faktor-faktor extracardiac menyebabkan perkembangan takikardia supraventricular pada anak - gangguan otonom dengan prevalensi reaksi parasimpatis displasia ikat, predisposisi keturunan (riwayat keluarga gangguan irama jantung dan konduksi), ketidakstabilan psiko-emosional, penyakit sistem saraf pusat, patologi endokrin, penyakit metabolisme, penyakit akut dan kronis menular, serta berlebihan dalam kaitannya dengan kemampuan fisik Reb NCA latihan (terutama yang berkaitan dengan peningkatan efek parasimpatis pada jantung - berenang, menyelam, seni bela diri). Periode yang berkaitan dengan usia risiko klinis yang relevan takikardia supraventricular pada anak - selama tahun neonatal dan pertama kehidupan, berusia 5-6 tahun, usia pubertas.

Patogenesis

Mekanisme intracardial untuk pengembangan takiaritmia supraventrikular meliputi kondisi anatomis dan elektrofisiologi untuk onset mekanisme elektrofisiologi abnormal eksitasi jantung: adanya jalur tambahan untuk impuls, fokus pada otomatisme abnormal, dan zona pemicu. Dasar takikardia sinus adalah peningkatan otomatisme alat pacu jantung pacemaker itu sendiri. Terjadinya proses elektrofisiologis abnormal pada miokardium dapat disebabkan oleh penyebab anatomis (anomali jantung bawaan, bekas luka pasca operasi). Untuk pembentukan substrat elektrofisiologi aritmia heterotopik pada masa kanak-kanak, pelestarian dasar embrio dari sistem operasi sangat penting; peran mediator sistem saraf otonom telah ditunjukkan secara eksperimental.

Patogenesis takiaritmia supraventrikular

Klasifikasi takiaritmia supraventrikular

Klasifikasikan takiaritmia supraventrikular, dengan mempertimbangkan lokalisasi dan fitur mekanisme elektrofisiologis dan manifestasi klinis elektrokardiografi.

• Ekstasistol supraventrikular dibagi menjadi extrasystole khas dan parasistol.
• Extrasystolia dibagi menjadi atrium (kiri dan kanan) dan nodal.
• Isolat monomorfik (satu morfologi kompleks ventrikel) dan ekstraksi polimorfik (ekstremikol polimorfik).
• Dengan ekspresi terisolasi tunggal, uap (dua ketukan berturut-turut), interpolasi, atau intervensi (extrasystole terjadi di tengah-tengah antara beat dua sinus tanpa adanya jeda kompensasi) allodromy (extrasystole terjadi setelah kompleks sejumlah sinus tertentu) - bigimeniyu (masing-masing dipotong kedua adalah denyut prematur ) dan gemetar (setiap kontraksi ketiga adalah extrasystoles), dll.

Klasifikasi takiaritmia supraventrikular

Gejala takiaritmia supraventrikular

Manifestasi klinis takikardia sinus kronis bisa menjadi perasaan palpitasi, yang meningkat seiring olahraga. Aritmia ini khas untuk anak usia sekolah, sering dijumpai saat pubertas. Meskipun denyut jantung terus meningkat (100-140 per menit), anak-anak mengalami palpitasi dengan aktivitas emosional dan fisik. Gejala lainnya termasuk gangguan tidur, tidur dan tidur, reaksi neurotik, tics, gagap, keringat meningkat pada telapak tangan dan kaki. Anak perempuan menderita gangguan ritme jenis 3 kali lebih sering daripada anak laki-laki. Ketika EKG direkam craniocaudal (sinus) morfologi gigi R. takikardia sinus kronis harus dibedakan dari takikardia heterotopic dari bagian atas atrium kanan, di mana, sebagai aturan, tidak ada keluhan untuk mengungkapkan palpitasi dan ritme kekakuan.

Gejala dan Diagnosis Tachyarrhythmias Supraventrikular

Pengobatan takiaritmia supraventrikular

Pengobatan darurat takikardia supraventrikular paroksismal ditujukan untuk mengganggu paroksisme takikardia dan normalisasi hemodinamik.

Menghentikan serangan dimulai dengan tes vagal: terbalik, berdiri di tangan, tes Aschner, tes Valsalva, pijat sinus karotis, menekan akar lidah. Pada anak kecil, yang paling efektif adalah terbalik selama beberapa menit.

Taktik pengobatan darurat bergantung pada substrat elektrofisiologi takikardia supraventrikular paroksismal. Pengobatan darurat paroxysmal kompleks takikardia supraventricular dengan sempit QRS, serta dengan lebar QRS dihasilkan bundle branch block fungsional dimulai dengan pemberian intravena adenosin fosfat (larutan 1% di / jet hingga 6 bulan - 0,5 ml 6 bulan untuk 1 tahun - 0,8 ml, dari 1 sampai 7 tahun - 1 ml, 8-10 tahun - 1,5 ml, lebih dari 10 tahun - 2 ml). Jika ketidakefektifan pendahuluan bisa diulang dua kali lebih banyak dengan selang waktu minimal 2 menit. Adenosin fosfat melambat melalui nodus AV, mengganggu mekanisme re-entry dan membantu mengembalikan ritme sinus. Obat ini dapat menyebabkan serangan jantung, jadi harus diberikan dengan kondisi yang memungkinkan resusitasi jika perlu.

Pengobatan takiaritmia supraventrikular

[1], [2], [3], [4], [5]