Operasi tang kebidanan

Tindakan pemasangan forcep obstetrik berkaitan dengan tindakan melahirkan. Tindakan melahirkan adalah tindakan yang dilakukan untuk menyelesaikan proses melahirkan. Tindakan melahirkan melalui jalan lahir alami meliputi: pengeluaran janin dengan forcep obstetrik, ekstraksi vakum, pengeluaran janin dengan ligamen panggul, dan operasi pembunuhan janin.

Operasi pemasangan forcep sangat penting dalam kebidanan. Dokter kandungan di rumah tangga telah melakukan banyak hal untuk mengembangkan dan meningkatkan operasi ini, khususnya, indikasi untuknya dan kondisi untuk pelaksanaannya telah dikembangkan secara rinci, jenis instrumen mereka sendiri telah dibuat, dan hasil langsung dan jangka panjang dari operasi untuk ibu dan anak telah dipelajari. Peran dokter kandungan dalam memberikan bantuan bedah kepada wanita dalam persalinan dalam kasus persalinan yang rumit sangat besar dan bertanggung jawab. Terutama dalam operasi pemasangan forcep obstetrik. Oleh karena itu, di antara beberapa operasi kebidanan yang sedikit, tetapi sangat penting (tidak termasuk yang mudah), operasi pemasangan forcep obstetrik tidak diragukan lagi menempati tempat khusus baik dalam hal frekuensi relatif penggunaannya dibandingkan dengan operasi kebidanan lainnya, dan dalam hal hasil bermanfaat yang dapat diberikan operasi ini dengan penggunaannya yang tepat waktu, terampil, dan hati-hati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tujuan dan tindakan forcep obstetrik

Isu-isu berikut ini paling sering dibahas dalam literatur:

1. Apakah forcep obstetrik hanya ditujukan untuk kepala (termasuk yang berikutnya) atau dapat diterapkan pada pantat janin;
2. Apakah boleh menggunakan forcep untuk mengatasi ketidaksesuaian ukuran panggul ibu dengan kepala janin, dengan menggunakan tenaga, khususnya tenaga tarikan atau penekanan kepala dengan sendok;
3. apa sifat kekuatan ekstraksi forcep;
4. Apakah boleh memutar kepala dengan menggunakan forcep pada sumbu vertikal atau horizontalnya;
5. Apakah tang memiliki aksi dinamis?
6. Haruskah forsep meregangkan jaringan lunak jalan lahir, mempersiapkannya untuk pemotongan kepala janin?

Pertanyaan pertama - tentang boleh tidaknya menggunakan forsep pada bokong - telah terjawab secara positif dalam kebidanan rumah tangga. Hampir semua buku petunjuk memperbolehkan penggunaan forsep pada bokong, asalkan forsep tersebut sudah tertancap kuat di pintu masuk panggul kecil dan tidak mungkin memasukkan jari di belakang lipatan inguinal untuk mengeluarkan janin. Tarikan harus dilakukan dengan hati-hati karena forsep mudah tergelincir.

Bahasa Indonesia: Pada isu kedua - mengatasi ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu dengan forsep - dokter kandungan rumah tangga memiliki pendapat yang bulat. Forsep tidak dimaksudkan untuk mengatasi ketidaksesuaian, dan panggul yang sempit itu sendiri tidak pernah menjadi indikasi untuk pembedahan. Perlu dicatat bahwa kompresi kepala dengan forsep selama pembedahan tidak dapat dihindari dan merupakan kelemahan instrumen yang tak terelakkan. Kembali pada tahun 1901, dalam karya disertasi AL Gelfer, perubahan tekanan intrakranial dipelajari pada mayat bayi baru lahir saat melewati kepala dengan forsep melalui panggul yang sempit. Penulis sampai pada kesimpulan bahwa saat melewati kepala dengan forsep melalui panggul normal, tekanan intrakranial meningkat sebesar 72-94 mm Hg. Hanya 1/3 kasus peningkatan tekanan bergantung pada aksi kompresi forsep, dan 1/3 - pada aksi kompresi dinding panggul. Dengan konjugat sejati 10 cm, tekanan intrakranial meningkat menjadi 150 mm, yang 1/3 terjadi saat forsep digunakan; dengan konjugat 9 cm, tekanan intrakranial mencapai 200 mm, dan dengan 8 cm, bahkan 260 mm Hg.

Pembuktian paling lengkap mengenai pandangan mengenai sifat gaya ekstraksi dan kemungkinan penggunaan berbagai jenis gerakan rotasi diberikan oleh NN Fenomyonov. Saat ini, ada posisi yang jelas bahwa forsep hanya dimaksudkan untuk mengekstraksi janin, dan bukan untuk mengubah posisi kepala secara artifisial. Dalam hal ini, dokter kandungan mengikuti gerakan kepala dan membantunya, menggabungkan gerakan translasi dan rotasi kepala, seperti yang terjadi selama persalinan spontan. Tindakan dinamis forsep diekspresikan dalam peningkatan aktivitas persalinan saat memasukkan sendok forsep, tetapi ini tidak terlalu penting.

Indikasi penggunaan forcep obstetrik

Indikasi untuk operasi pemasangan forsep obstetrik biasanya dibagi menjadi indikasi dari pihak ibu dan dari pihak janin. Dalam buku petunjuk modern, indikasi untuk operasi pemasangan forsep obstetrik adalah sebagai berikut: gawat darurat (penderitaan) akut pada janin dan pemendekan periode kedua. Terdapat perbedaan yang signifikan dalam frekuensi indikasi individu untuk operasi. AV Lankovits dalam monografinya "Operasi pemasangan forsep obstetrik" (1956) menunjukkan bahwa perbedaan ini tetap besar, bahkan jika kita tidak mematuhi rincian pembagian, dan menggabungkan indikasi ke dalam kelompok: indikasi dari pihak ibu, dari pihak janin, dan campuran. Dengan demikian, indikasi dari pihak ibu mencapai 27,9 hingga 86,5%, dan termasuk campuran, dari 63,5 hingga 96,6%. Indikasi dari pihak janin bervariasi dari 0 hingga 68,6%, dan termasuk campuran, dari 12,7 hingga 72,1%. Banyak penulis sama sekali tidak menunjukkan indikasi campuran. Perlu dicatat bahwa rumusan umum indikasi yang diberikan oleh NN Fenomyonov (1907) mengungkapkan hal umum yang mendasari indikasi individual dan mencakup seluruh variasi momen tertentu. Dengan demikian, NN Fenomyonov memberikan definisi umum indikasi pembedahan berikut: "Pemakaian forsep diindikasikan dalam semua kasus di mana, meskipun ada kondisi yang diperlukan untuk penggunaannya, kekuatan ekspulsi tidak cukup untuk menyelesaikan tindakan persalinan pada saat tertentu. Dan selanjutnya: "Jika selama persalinan muncul keadaan yang mengancam ibu atau janin atau keduanya secara bersamaan, dan jika bahaya ini dapat dihilangkan dengan penyelesaian persalinan sedini mungkin dengan bantuan forsep, maka forsep diindikasikan." Indikasi untuk penerapan forsep adalah kondisi yang mengancam ibu dan janin, yang membutuhkan, seperti dalam operasi mengeluarkan janin, penyelesaian tindakan persalinan yang mendesak.

Kondisi-kondisi tersebut adalah: kelainan jantung yang tidak terkompensasi, penyakit paru-paru dan ginjal yang parah, eklampsia, infeksi akut yang disertai dengan peningkatan suhu tubuh, asfiksia janin. Selain operasi obstetrik umum dan lainnya, ada indikasi khusus untuk forcep.

1. Kelemahan aktivitas persalinan. Frekuensi indikasi ini signifikan. Munculnya tanda-tanda kompresi jaringan lunak jalan lahir atau janin memaksa seseorang untuk melakukan pembedahan terlepas dari waktu kepala terlihat berdiri di jalan lahir. Namun, bahkan tanpa tanda-tanda kompresi kepala janin dan jaringan lunak ibu yang jelas, dokter kandungan, jika kondisinya ada, dapat melakukan pembedahan rata-rata setelah 2 jam.
2. Panggul sempit. Bagi dokter kandungan, saat melakukan persalinan, yang penting bukanlah panggul sempit itu sendiri, tetapi hubungan antara ukuran dan bentuk panggul ibu dan kepala janin. Perlu disebutkan bahwa untuk waktu yang lama tujuan dan tindakan forsep dipandang sebagai meremas kepala, yang memudahkan jalannya melalui panggul sempit. Selanjutnya, berkat karya penulis dalam negeri, terutama NN Fenomenov, pandangan tentang tindakan forsep ini ditinggalkan. Penulis menulis: "Berbicara tentang alasan ini dengan cara yang paling kategoris terhadap doktrin yang menganggap panggul sempit (datar) sebagai indikasi untuk forsep, saya memahami dengan sangat baik, tentu saja, bahwa penerapan forsep akan dan harus dilakukan dengan panggul sempit, tetapi bukan demi penyempitan, tetapi karena indikasi umum (melemahnya persalinan, dll.), dengan adanya kondisi yang diperlukan untuk forsep. Setelah alam, dengan bantuan konfigurasi kepala yang tepat, telah menghaluskan atau hampir menghaluskan perbedaan awal yang ada antara panggul dan objek kelahiran, dan ketika kepala telah sepenuhnya atau hampir sepenuhnya melewati tempat yang menyempit dan untuk kelahiran terakhir hanya memerlukan peningkatan aktivitas mendorong (yang melemah), yang dapat diganti secara artifisial, operasi penerapan forsep dalam kasus ini adalah bantuan yang sepenuhnya tepat. Antara pandangan forsep dan panggul sempit ini dan di atas, ada perbedaan yang sangat besar dan cukup jelas. Jadi, menurut pendapat saya, panggul sempit itu sendiri tidak akan pernah dapat dianggap sebagai indikasi untuk operasi penerapan forsep. Setelah secara keseluruhan, indikasi untuk operasi kebidanan selalu sama, yakni ketidakmungkinanan untuk mengakhiri persalinan secara sukarela tanpa membahayakan ibu dan janin."
3. Kesempitan dan ketidakfleksibelan jaringan lunak jalan lahir serta tercekiknya jaringan tersebut merupakan indikasi yang sangat jarang.
4. Pemasangan kepala yang tidak biasa. Pemasangan kepala yang tidak biasa tidak dapat menjadi indikasi untuk pembedahan jika hal tersebut merupakan manifestasi dari ketidaksesuaian kepala panggul dan ketidaksesuaian ini tidak diatasi. Forsep tidak boleh digunakan untuk mengoreksi posisi kepala.
5. Ancaman dan ruptur uterus yang terjadi. Saat ini, hanya NA Tsovyanov yang menganggap peregangan berlebihan pada segmen bawah uterus di antara indikasi untuk penerapan forsep. AV Lankovits (1956) percaya bahwa jika kepala berada di rongga panggul atau bahkan lebih di pintu keluarnya, maka dalam kasus seperti itu operasi caesar tidak mungkin dilakukan, dan sendok forsep tidak dapat bersentuhan langsung dengan rahim, karena serviks telah bergerak melampaui kepala. Penulis percaya bahwa dalam situasi seperti itu dan ancaman ruptur uterus, ada alasan untuk mempertimbangkan operasi penerapan forsep rongga dan pintu keluar yang diindikasikan. Sangat jelas bahwa menolak persalinan pervaginam dalam kasus ruptur uterus yang didiagnosis selama persalinan adalah satu-satunya posisi dokter yang benar.
6. Pendarahan saat melahirkan hanya merupakan indikasi untuk operasi forsep dalam kasus luar biasa.
7. Eklampsia merupakan indikasi untuk melahirkan dengan forcep cukup sering, dari 2,8 hingga 46%.
8. Endometritis saat melahirkan. AV Lankovits, berdasarkan pengamatan terhadap 1000 kelahiran yang mengalami komplikasi endometritis, percaya bahwa pembedahan hanya diperbolehkan jika upaya untuk mempercepat jalannya persalinan dengan tindakan konservatif tidak berhasil atau jika ada indikasi serius lain yang muncul pada ibu atau janin.
9. Penyakit kardiovaskular - masalah harus diselesaikan secara individual, dengan mempertimbangkan gambaran klinis penyakit ekstragenital, bersama dengan seorang terapis.
10. Penyakit pernapasan - penilaian fungsional kondisi ibu diperhitungkan, dengan penentuan fungsi pernapasan eksternal.
11. Asfiksia janin intrauterin. Bila tanda-tanda asfiksia awal muncul dan tidak dapat diatasi dengan pengobatan konservatif, persalinan segera diindikasikan.

Kondisi yang diperlukan untuk penerapan forcep obstetrik

Untuk melakukan persalinan forcep, sejumlah kondisi diperlukan untuk memastikan hasil yang baik bagi ibu dan janin:

1. Kehadiran kepala di rongga atau outlet panggul. Jika kondisi ini ada, semua yang lain biasanya ada. Operasi penerapan forsep dengan kepala berdiri tinggi mengacu pada apa yang disebut forsep tinggi dan saat ini tidak digunakan. Namun, dokter kandungan masih berarti operasi yang sama sekali berbeda dengan forsep tinggi. Beberapa yang dimaksud dengan forsep tinggi adalah operasi penerapannya pada kepala, yang telah menetap dengan segmen besar di pintu masuk panggul kecil, tetapi belum melewati bidang terminal, yang lain berarti operasi ketika kepala ditekan ke pintu masuk, dan yang lain lagi - ketika kepala bergerak. Dengan forsep tinggi, ia berarti aplikasi seperti itu ketika segmen terbesar kepala, yang terpasang erat di pintu masuk panggul kecil, belum sempat melewati bidang terminal. Selain itu, cukup tepat untuk dicatat bahwa menentukan tinggi kepala di panggul tidak sesederhana yang terlihat pada pandangan pertama. Tak satu pun metode yang diusulkan untuk menentukan tinggi kepala di panggul (pemenuhan rongga sakral, permukaan posterior pubis, aksesibilitas promontorium, dll.) dapat mengklaim akurat, karena penentuan ini dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor, yaitu: ukuran kepala, derajat dan bentuk konfigurasinya, tinggi dan deformasi panggul dan sejumlah keadaan lain yang tidak selalu dapat dipertimbangkan.

Oleh karena itu, yang penting bukanlah kepala secara umum, tetapi lingkar terbesarnya. Selain itu, lingkar terbesar kepala tidak selalu melewati bagian kepala yang sama, tetapi dikaitkan dengan kekhasan penyisipan. Jadi, dengan penyisipan oksipital, lingkar terbesar akan melewati ukuran miring kecil, dengan penyisipan parietal (kepala anterior) - melalui lurus, dengan frontal - melalui miring besar dan dengan wajah - melalui vertikal. Namun, dengan semua jenis penyisipan kepala ini, secara praktis akan benar untuk mempertimbangkan bahwa lingkar terbesarnya melewati setinggi telinga. Dengan menggerakkan setengah tangan (semua jari kecuali ibu jari) cukup tinggi selama pemeriksaan vagina, Anda dapat dengan mudah menemukan telinga dan garis innominata, yang membentuk batas pintu masuk ke panggul. Oleh karena itu, disarankan untuk melakukan pemeriksaan sebelum operasi dengan setengah tangan, dan bukan dengan dua jari, untuk mencapai telinga dan menentukan dengan akurasi absolut di bidang panggul mana lingkar terbesar kepala berada dan bagaimana ia dimasukkan.

Berikut ini adalah pilihan posisi kepala dalam kaitannya dengan bidang panggul kecil (diagram Martius), yang harus diperhitungkan saat menggunakan forsep obstetrik:

• Pilihan 1 - kepala janin berada di atas pintu masuk panggul kecil, penggunaan forsep tidak memungkinkan;
• Pilihan 2 - kepala janin berada di segmen kecil di pintu masuk panggul kecil, penggunaan forsep merupakan kontraindikasi;
• Pilihan 3 - kepala janin dengan segmen besar di pintu masuk panggul kecil, penerapan forcep sesuai dengan teknik forcep tinggi. Teknik ini saat ini tidak digunakan, karena metode persalinan lain (pengeluaran vakum janin, operasi caesar) memberikan hasil yang lebih baik bagi janin;
• Pilihan 4 - kepala janin berada di bagian rongga panggul yang lebar, forsep rongga dapat digunakan, namun teknik operasinya sangat rumit dan memerlukan dokter kandungan yang berkualifikasi tinggi; 
• Pilihan 5 - kepala janin berada di bagian sempit rongga panggul, forsep rongga dapat digunakan;
• Pilihan 6 - kepala janin berada pada bidang keluar dari panggul, posisi terbaik untuk menerapkan forsep obstetrik menggunakan teknik forsep keluar.

Pertanyaan tentang di mana kutub bawah kepala berada memainkan peran yang sama sekali sekunder, karena dengan pemasangan yang berbeda kutub bawah kepala akan berada pada ketinggian yang berbeda; dengan konfigurasi kepala kutub bawah akan lebih rendah. Yang sangat penting adalah mobilitas atau imobilitas kepala janin. Imobilitas total kepala biasanya hanya terjadi ketika lingkar terbesarnya bertepatan atau hampir bertepatan dengan bidang masuk.

2. Kesesuaian antara ukuran panggul ibu dan kepala janin.
3. Ukuran kepala rata-rata, yaitu kepala janin tidak boleh terlalu besar atau terlalu kecil.
4. Penyisipan kepala yang umum - forsep digunakan untuk mengeluarkan janin dan oleh karena itu tidak boleh digunakan untuk mengubah posisi kepala.
5. Dilatasi lengkap os serviks, ketika tepi os telah bergerak melampaui kepala ke mana-mana.
6. Kantung ketuban yang pecah merupakan kondisi yang mutlak diperlukan.
7. Buah hidup.
8. Pengetahuan yang tepat tentang lokasi bagian presentasi, posisi, termasuk derajat asinkronisme.
9. Kutub bawah kepala berada pada level spina iskia. Perlu dicatat bahwa pembengkakan saat lahir yang parah dapat menutupi posisi kepala yang sebenarnya.
10. Dimensi pintu keluar panggul yang cukup - lin. intertubero lebih dari 8 cm.
11. Episiotomi yang cukup.
12. Anestesi yang adekuat (pudendal, paraservikal, dan lain-lain).
13. Mengosongkan kandung kemih.

Tanpa membahas teknik penggunaan forcep obstetrik, yang dibahas dalam semua buku panduan, perlu untuk membahas aspek positif dan negatif penggunaan forcep bagi ibu dan janin. Namun, saat ini telah ada beberapa karya terpisah tentang penilaian komparatif penggunaan forcep obstetrik dan ekstraktor vakum.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Model forsep obstetrik

Forsep merupakan instrumen kebidanan yang digunakan untuk mengeluarkan janin hidup, cukup bulan atau hampir cukup bulan dari jalan lahir melalui kepalanya.

Ada lebih dari 600 model forsep obstetrik yang berbeda (Prancis, Inggris, Jerman, Rusia). Perbedaan utamanya terletak pada desain sendok forsep dan kuncinya. Forsep Levre (Prancis) memiliki cabang-cabang yang panjang dan berpotongan, kunci yang kaku. Forsep Naegele (Jerman) - cabang-cabang yang pendek dan berpotongan, kuncinya menyerupai gunting: sendok kiri memiliki batang berbentuk tutup, sendok kanan memiliki lekukan yang pas dengan batang. Forsep Lazarevich (Rusia) memiliki sendok yang tidak berpotongan (sejajar) dengan hanya lengkungan kepala dan kunci yang dapat digerakkan.

Baru-baru ini, sebagian besar dokter kandungan telah menggunakan model forsep Simpson-Phenomenov (Inggris): sendok yang bersilangan memiliki dua kelengkungan - kepala dan panggul, kuncinya semi-bisa digerakkan, dan pegangan forsep memiliki proyeksi lateral - kait Bush.

Aturan umum untuk menerapkan forsep obstetrik

Untuk melakukan operasi, ibu yang akan melahirkan ditempatkan di ranjang Rachmanov dalam posisi untuk operasi vagina. Sebelum operasi, kandung kemih dikateterisasi dan genitalia eksternal diobati. Operasi pemasangan forcep obstetrik dilakukan dengan anestesi umum atau anestesi epidural. Episiotomi biasanya dilakukan sebelum operasi.

Hal-hal pokok yang dilakukan dalam tindakan pemasangan forcep obstetrik adalah memasukkan sendok forcep, menutup forcep, melakukan traksi (uji coba dan kerja), dan mengeluarkan forcep.

Prinsip utama yang mesti diperhatikan ketika mengaplikasikan forsep obstetrik ditentukan oleh tiga aturan.

1. Tiga lolongan pertama menyangkut penyisipan cabang-cabang (sendok) forsep. Mereka dimasukkan ke dalam saluran genital secara terpisah: yang pertama memasukkan sendok kiri dengan tangan kiri ke dalam separuh kiri panggul ("tiga dari kiri") di bawah kendali tangan kanan, yang kedua memasukkan sendok kanan dengan tangan kanan ke dalam separuh kanan panggul ("tiga dari kanan") di bawah kendali tangan kiri.
2. Aturan rangkap dua yang kedua adalah bahwa saat forsep ditutup, sumbu forsep, sumbu kepala, dan sumbu panggul ("tiga sumbu") harus bertepatan. Untuk melakukan ini, forsep harus dipasang sedemikian rupa sehingga bagian atas sendok menghadap sumbu kepala janin, memegang kepala di sepanjang lingkar terbesar, dan sumbu kepala berada di bidang sumbu forsep. Jika forsep dipasang dengan benar, telinga janin berada di antara sendok forsep.
3. Aturan rangkap tiga ketiga mencerminkan arah traksi saat mengeluarkan kepala dengan forsep tergantung pada posisi kepala ("tiga posisi - tiga traksi"). Pada posisi pertama, kepala janin terletak dengan segmen besar di bidang pintu masuk panggul kecil, dan traksi diarahkan dari atas ke bawah (ke arah ujung sepatu dokter kandungan yang duduk). Pengeluaran kepala janin yang terletak di pintu masuk panggul kecil menggunakan forsep obstetrik (forsep tinggi) saat ini tidak digunakan. Pada posisi kedua, kepala janin berada di rongga panggul kecil (forsep rongga), dan traksi dilakukan sejajar dengan garis horizontal (searah lutut dokter kandungan yang duduk). Pada posisi ketiga, kepala berada di bidang pintu keluar dari panggul kecil (forsep keluar), traksi diarahkan dari bawah ke atas (ke wajah, dan pada saat terakhir - ke arah dahi dokter kandungan yang duduk).

Teknik penggunaan forcep obstetrik

Tang keluar dipasang pada kepala janin yang terletak pada bidang keluar dari panggul kecil. Dalam kasus ini, sutura sagital terletak pada dimensi langsung bidang keluar, tang dipasang pada dimensi transversal bidang ini.

Pemasangan sendok forsep dilakukan menurut aturan tiga kali pertama, penutupan forsep menurut aturan tiga kali kedua. Sendok forsep ditutup hanya jika posisinya benar. Jika sendok tidak terletak pada satu bidang, maka dengan menekan kait Bush, sendok harus diputar ke satu bidang dan ditutup. Jika forsep tidak dapat ditutup, sendok harus dilepas dan forsep dipasang kembali. 

Setelah penutupan tenon, dilakukan traksi. Pertama, untuk memeriksa penerapan forsep yang benar, saya melakukan uji traksi. Untuk melakukannya, pegang gagang forsep dari atas dengan tangan kanan sehingga jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan berada pada kait Bush. Letakkan tangan kiri di atas tangan kanan sehingga jari telunjuk menyentuh kepala janin. Jika forsep diterapkan dengan benar, maka selama uji traksi, kepala bergerak di belakang forsep.

Jika forsep tidak terpasang dengan benar, jari telunjuk akan bergerak menjauh dari kepala janin bersama dengan forsep (forsep tergelincir). Terdapat perbedaan antara tergelincirnya forsep secara vertikal dan horizontal. Dalam kasus tergelincirnya forsep secara vertikal, ujung sendok forsep menyimpang, meluncur di sepanjang kepala dan keluar dari saluran genital. Dalam kasus tergelincirnya forsep secara horizontal, forsep meluncur dari kepala ke atas (ke arah rahim) atau ke belakang (ke arah sakrum). Tergelincirnya forsep seperti itu hanya mungkin terjadi jika kepala berada pada posisi yang tinggi. Pada tanda-tanda awal tergelincirnya forsep, operasi harus segera dihentikan, sendok forsep harus dilepas dan dimasukkan kembali.

Traksi kerja (traksi yang tepat) dilakukan setelah keberhasilan traksi percobaan dipastikan. Tangan kanan tetap memegang forsep, dan tangan kiri memegang gagang forsep dari bawah. Arah traksi sesuai dengan aturan tiga kali lipat ketiga - pertama ke wajah, lalu ke dahi dokter kandungan yang bertugas. Kekuatan traksi menyerupai dorongan - meningkat secara bertahap dan melemah secara bertahap. Seperti mendorong, traksi dilakukan dengan jeda, yang berguna untuk mengendurkan forsep guna menghindari kompresi berlebihan pada kepala.

Setelah tengkuk janin muncul di atas perineum, dokter kandungan harus berdiri di samping ibu yang akan melahirkan, memegang gagang forcep dengan tangannya, dan mengarahkan tarikan ke atas. Setelah kepala keluar, tarikan diarahkan ke atas dengan satu tangan, sementara perineum disangga dengan tangan lainnya.

Setelah mengeluarkan perimeter terbesar kepala janin, forcep dikeluarkan dengan urutan terbalik (pertama sendok kanan, kemudian kiri). Setelah ini, kepala dan bahu janin dikeluarkan secara manual. 

Teknik pemasangan forcep obstetrik eksit (tipikal) pada presentasi oksipital posterior

Pada kasus presentasi oksipital posterior, forcep diaplikasikan dengan cara yang sama seperti pada presentasi anterior, tetapi sifat tarikan dalam kasus ini berbeda. Tarikan pertama diarahkan tajam ke bawah hingga area ubun-ubun besar berada di bawah simfisis pubis, kemudian mahkota dikeluarkan dengan tarikan ke atas.

Setelah bagian belakang kepala muncul di atas perineum, pegangan forcep diturunkan ke bawah, kepala janin lurus dan bagian wajahnya muncul di celah kelamin.

Teknik penggunaan forcep obstetrik kavitas (atipikal)

Tang rongga diterapkan pada kepala janin yang terletak di rongga panggul. Dalam hal ini, sutura sagital terletak di salah satu dimensi miring (kanan atau kiri) panggul, tang diterapkan pada dimensi miring yang berlawanan dari bidang ini. Pada posisi pertama (sutura sagital di dimensi miring kanan), tang diterapkan pada dimensi miring kiri, pada posisi kedua (sutura sagital di dimensi miring kiri) - di dimensi miring kanan (Gbr. 109).

Pemasangan sendok forcep dilakukan menurut aturan tiga kali pertama ("tiga di kiri, tiga di kanan"), tetapi agar sendok forcep berada di dimensi miring panggul, salah satu sendok harus digeser ke atas (ke arah pubis). Sendok yang tidak bergeser setelah dimasukkan ke rongga panggul disebut tetap. Sendok yang bergeser ke arah pubis disebut berkeliaran. Dalam setiap kasus, tergantung pada lokasi sutura sagital, sendok kanan atau kiri akan tetap. Pada posisi pertama (sutura sagital di dimensi miring kanan), sendok tetap akan menjadi yang kiri, pada posisi kedua (sutura sagital di dimensi miring kiri), yang kanan.

Penutupan forsep, traksi percobaan dan kerja dilakukan sesuai dengan aturan yang dijelaskan di atas.

Selain komplikasi yang terkait dengan teknik pembedahan yang tidak tepat, dapat terjadi ruptur perineum, vagina, labia mayora dan minora, serta klitoris. Gangguan buang air kecil dan buang air besar mungkin terjadi pada periode pascapersalinan.

Operasi tersebut juga dapat menimbulkan trauma bagi janin: kerusakan jaringan lunak kepala, sefalohematoma, pendarahan retina, gangguan sirkulasi otak, dan trauma pada tulang tengkorak.

Operasi pemasangan forcep obstetrik hingga saat ini masih menjadi metode persalinan operatif melalui jalan lahir alami yang cukup traumatis. Hasil persalinan janin sangat bergantung pada berat badan, tinggi kepala, posisi kepala, lamanya operasi, kualifikasi dokter, kondisi janin pada awal operasi, dan kualitas perawatan neonatal.

Kontraindikasi penggunaan forcep

• kelahiran mati;
• hidrosefalus;
• penyisipan wajah atau frontal;
• dilatasi os serviks yang tidak lengkap;
• posisi bagian presentasi tidak jelas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikasi persalinan dengan forcep obstetrik

Dalam literatur domestik dan asing, perhatian diarahkan pada sejumlah komplikasi pada ibu dan janin selama operasi penerapan forsep obstetrik. Perhatian khusus diberikan pada peningkatan jumlah sefalohematoma sebanyak 3-4 kali selama penerapan forsep obstetrik. Ketika menganalisis 5.000 kelahiran, ditemukan bahwa selama kelahiran spontan, sefalohematoma diamati pada 1,7% versus 3,5% selama operasi penerapan forsep obstetrik keluar dan pada 32,7% selama forsep obstetrik rongga. Terlepas dari kenyataan bahwa dalam pengamatan ini tidak ditemukan elektroensefalogram patologis atau kerusakan tengkorak, sefalohematoma ditemukan pada 25% penelitian, dan penulis mengaitkan kerusakan tengkorak dengan penggunaan forsep obstetrik. Meskipun sefalohemogoma cepat berlalu, perlu dicatat bahwa komplikasi neonatal tidak jarang terjadi, termasuk komplikasi periode neonatal ini seperti anemia, hiperbilirubinemia, kalsifikasi, septikemia, dan meningitis. Dengan demikian, hasil langsung dari operasi forcep pada anak dapat dipertimbangkan dengan membagi semua komplikasi ke dalam jenis berikut:

• kerusakan jaringan lunak;
• pendarahan di otak dan rongga tengkorak;
• asfiksia;
• Cedera langka pada tulang tengkorak, mata, saraf, tulang selangka, dll.

Tidak ditemukan adanya peningkatan morbiditas dan mortalitas perinatal dengan forcep obstetrik eksit. Mengenai forcep rongga, masalah ini masih belum jelas hingga saat ini. Beberapa penulis percaya bahwa penurunan morbiditas dan mortalitas perinatal dikaitkan dengan penggunaan operasi caesar yang lebih luas, dan forcep obstetrik hanya disarankan untuk kelahiran yang sulit.

Sebagai kesimpulan, dapat dikatakan dengan pembenaran penuh bahwa bahkan tang tipe Rusia - yang paling canggih dari semua jenis instrumen ini - tidak mewakili alat yang sepenuhnya aman dan tidak boleh digunakan tanpa dasar yang memadai.

Seorang dokter kandungan dapat mengikuti jalan yang benar ini hanya jika perawatan kebidanan terorganisasi dengan baik, pengembangan kreatif warisan sekolah kebidanan Rusia, peningkatan pengetahuan dan pengalamannya secara berkelanjutan, penilaian klinis yang cermat terhadap seluruh tubuh wanita yang akan melahirkan. Kesulitan dari jalan seperti itu tidaklah kecil, tetapi cukup dapat diatasi.

[ 12 ], [ 13 ]