Pengoperasian forsep obstetrik

Operasi forsep obstetrik superimposing berhubungan dengan persalinan. Operasi pengiriman tenaga kerja disebut, dengan bantuan tenaga kerja selesai. Untuk operasi persalinan melalui jalan lahir alami meliputi: ekstraksi janin dengan bantuan tang obstetrik, dengan ekstraksi vakum, ekstraksi janin dari kuda panggul, operasi perusak buah.

Operasi penerapan forsep sangat penting dalam kebidanan. Ahli obstetri domestik telah melakukan banyak hal untuk mengembangkan dan memperbaiki operasi ini, khususnya, indikasi untuk itu telah dikembangkan secara rinci dan kondisi untuk implementasinya telah dikembangkan, versi instrumen yang dibuat sendiri, hasil operasi langsung dan jauh dari operasi untuk ibu dan anak telah dipelajari. Hebat dan bertanggung jawab adalah peran dokter kandungan dalam memberikan perawatan segera kepada wanita dalam persalinan dalam kasus persalinan yang rumit. Hal ini terutama sangat bagus dalam pengoperasian mikrofon obstetri. Oleh karena itu, di antara sedikit operasi persalinan yang sangat penting (tidak termasuk paru-paru), operasi mikroskop forensik obstetrik tidak diragukan lagi menempati tempat khusus baik dalam frekuensi relatif aplikasinya dibandingkan dengan operasi obstetrik lainnya dan pada hasil dermawan yang dapat diberikan operasi ini dengan tepat waktu, terampil dan teliti penerapannya.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tujuan dan tindakan forceps obstetrik

Dalam literatur, isu berikut paling sering dibahas:

1. apakah forseps kebidanan hanya ditujukan untuk kepala (termasuk yang posterior), atau mereka juga dapat diterapkan pada bokong janin;
2. apakah diperbolehkan menggunakan tang untuk mengatasi perbedaan antara ukuran panggul ibu dan kepala janin, dengan menggunakan kekuatan dan, khususnya, kekuatan tarik atau kompresi kepala dengan sendok;
3. apa sifat kekuatan ekstraksi forsep;
4. Apakah rotasi kepala dimungkinkan dengan forceps di sekitar sumbu vertikal atau horizontal;
5. apakah forsep memiliki efek dinamis;
6. Jika forseps meregangkan jaringan lunak jalan lahir, bersiapkan untuk erupsi kepala janin.

Pertanyaan pertama - tentang kemungkinan penerapan forceps ke pantat - dalam kebidanan dalam rumah tangga dipecahkan secara positif. Hampir di semua manual, ia diizinkan meletakkan tang di pantat, asalkan yang terakhir sudah terpasang dengan kencang ke pintu masuk panggul kecil dan tidak mungkin memiliki jari untuk lipatan inguinal untuk mengekstrak janin. Traksi harus dilakukan dengan hati-hati karena mudahnya merayap tang.

Pada edisi kedua - tentang mengatasi ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul wanita yang terpandang dengan bantuan penjepit, pendapat umum terbentuk di antara bidan domestik. Penjepit tidak dirancang untuk mengatasi inkonsistensi, dan panggul sempit itu sendiri tidak pernah berfungsi sebagai indikasi operasi. Perlu dicatat bahwa kompresi kepala dengan forsep selama operasi tidak bisa dihindari dan merupakan kelemahan instrumen yang tak terelakkan. Sudah pada tahun 1901 dalam tesis AL Gel'fer pada mayat bayi yang baru lahir, perubahan tekanan intrakranial dipelajari saat kepala diputar dengan forseps melalui baskom yang sempit. Penulis sampai pada kesimpulan bahwa ketika kepala diputar dengan forps melalui panggul normal, tekanan intrakranial meningkat sebesar 72-94 mmHg. Seni. Hanya 1/3 dari kasus peningkatan tekanan yang bergantung pada aksi tekan forsep, dan 1/3 - aksi tekan dinding pelvis. Dengan konjugasi yang benar 10 cm, tekanan intrakranial meningkat menjadi 150 mm, dimana 1/3 disebabkan oleh penggunaan forsep, dengan tekanan intrakranial 9 cm, tekanan intrakranial mencapai 200 mm, dan pada 8 cm, bahkan 260 mmHg. Seni.

Pembuktian paling benar dari pandangan mengenai sifat gaya penggalian dan kemungkinan penerapan gerakan rotasi yang berbeda diberikan oleh N. N. Fenomenov. Saat ini, ada ketentuan yang jelas bahwa forsep hanya ditujukan untuk ekstraksi janin, dan bukan untuk perubahan posisi kepala secara artifisial. Dalam hal ini, dokter kandungan mengikuti gerakan kepala dan mempromosikannya, menggabungkan gerakan kepala maju dan rotasi, seperti yang terjadi pada persalinan spontan. Tindakan forkep yang dinamis dinyatakan dalam aktivitas persalinan yang diperkuat saat pengenalan sendok forceps, namun nilai penting yang dimilikinya tidak.

Indikasi pengenaan tang hisap obstetrik

Indikasi untuk pengoperasian aplikasi forsep biasanya dibagi menjadi indikasi dari sisi ibu dan dari sisi janin. Dalam pedoman modern, indikasi untuk operasi mikosis obstetrik superimposing adalah sebagai berikut: distres akut (penderitaan) janin dan pemendekan periode II. Ada perbedaan yang signifikan dalam frekuensi indikasi individu untuk operasi. A.V. Lankovits dalam monografnya "Operasi pengenaan tang hisap obstetrik" (1956) menunjukkan bahwa perbedaan ini tetap besar, bahkan jika seseorang tidak mematuhi rincian pembagian, dan menggabungkan kesaksian ke dalam kelompok: kesaksian dari ibu, dari janin dan campuran. Dengan demikian, kesaksian dari ibu adalah dari 27,9 sampai 86,5%, dan termasuk campuran, - dari 63,5 sampai 96,6%. Indikasi dari kisaran janin dari 0 sampai 68,6%, dan termasuk campuran, - dari 12,7 sampai 72,1%. Banyak penulis tidak menunjukkan kesaksian campuran sama sekali. Perlu dicatat bahwa pernyataan umum kesaksian yang diberikan oleh N. N. Fenomenov (1907) mengungkapkan umum yang mendasari indikasi individu dan mencakup keseluruhan variasi momen-momen tertentu. Dengan demikian, NN Phenomenov memberikan definisi indikasi indikasi operasi berikut ini: "Penerapan forsep ditunjukkan pada semua kasus di mana, jika ada kondisi yang diperlukan untuk penggunaannya, kekuatan pengusiran tidak cukup untuk mengakhiri tindakan generik saat ini. Dan selanjutnya: "Jika selama kelahiran ada keadaan yang mengancam bahaya bagi ibu atau janin atau keduanya, dan jika bahaya ini dapat dieliminasi oleh akhir persalinan dengan tang yang cepat, penjepit akan ditunjukkan." Indikasi untuk aplikasi forsep adalah kondisi mengancam wanita dan janin yang paling membutuhkan, yang memerlukannya, seperti dalam operasi ekstraksi janin, penyiapan segera tindakan kelahiran.

Ini adalah: defek jantung dekompensasi, penyakit paru-paru dan ginjal parah, eklampsia, infeksi akut, disertai dengan kenaikan suhu tubuh, asfiksia janin. Selain operasi umum dan untuk operasi obstetrik lainnya, ada indikasi khusus untuk forsep.

1. Kelemahan tenaga kerja. Frekuensi indikasi ini signifikan. Munculnya tanda-tanda kompresi jaringan lunak saluran kelahiran atau janin membuatnya perlu untuk menggunakan operasi, terlepas dari waktu di mana kepala berdiri di jalan lahir. Namun, bahkan tanpa tanda-tanda kompresi kepala janin dan jaringan lunak wanita paruh baya, bidan dapat menggunakan operasi rata-rata setelah 2 jam dengan kondisi.
2. Pinggiran panggul. Bagi seorang dokter kandungan dalam pengelolaan persalinan, panggul sempit itu penting artinya, namun rasio antara ukuran dan bentuk panggul ibu dan kepala janin. Perlu disebutkan bahwa untuk waktu yang lama tujuan dan tindakan forsep terlihat pada kompresi kepala, yang memudahkan menahannya melalui cekungan yang sempit. Selanjutnya, berkat karya penulis dalam negeri, terutama NN Fenomenova, pandangan tentang tindakan forsep ini telah ditinggalkan. Penulis menulis: "Berbicara mengenai alasan ini dengan cara yang paling kategoris terhadap doktrin panggul (datar) yang sempit, sebagai indikasi tang forceps, saya sangat mengerti, tentu saja, bahwa penerapan forsep tetap dan harus dilakukan dengan panggul sempit, tapi tidak. Demi penyempitan, namun karena indikasi umum (melemahnya aktivitas persalinan, dll), dengan adanya kondisi yang diperlukan untuk forsep. Setelah sifat dengan bantuan konfigurasi kepala yang tepat telah dihapuskan atau hampir mengaburkan perbedaan asli yang ada antara panggul dan benda leluhur, dan ketika kepala sudah benar-benar atau hampir sepenuhnya melewati tempat yang menyempit dan hanya perlu penguatan (melemah) tenaga yang dapat Untuk diganti secara artifisial, operasi penerapan forsep dalam kasus ini cukup merupakan alat yang tepat. Antara ini melihat penjepit dan panggul sempit dan yang di atas, bedanya sangat besar dan cukup jelas. Jadi, menurut pendapat saya, panggul sempit itu sendiri tidak akan pernah dianggap sebagai indikasi operasi pengarsipan forsep. Bagaimanapun, indikasi untuk operasi obstetrik pada umumnya selalu sama - ini adalah ketidakmungkinan penghentian persalinan sewenang-wenang tanpa bahaya bagi ibu dan janin. "
3. Kesempitan dan ketegaran jaringan lunak saluran kelahiran dan pelanggarannya - indikasi ini sangat jarang terjadi.
4. Penyisipan kepala yang tidak biasa. Penyisipan kepala yang tidak biasa tidak bisa berfungsi sebagai indikasi pembedahan jika merupakan manifestasi dari ketidaksesuaian antara panggul dan kepala dan perbedaan ini tidak dapat diatasi. Tongker tidak boleh digunakan untuk memperbaiki posisi kepala.
5. Sebuah ruptur rahim yang mengancam dan lengkap. Saat ini, hanya NA Tsovyanov yang menganggap hiperekstensi segmen bawah rahim dalam jumlah indikasi untuk penerapan forseps. AV Lankowitz (1956) menunjukkan bahwa jika kepala terletak di rongga panggul, atau bahkan lebih dalam output, bahwa dalam kasus seperti operasi caesar tidak layak, dan sendok tang kontak langsung dengan rahim tidak dapat memiliki, seperti leher sudah pindah di atas kepala . Penulis percaya bahwa dalam situasi seperti itu dan ancaman pecahnya rahim, ada alasan untuk mempertimbangkan operasi peletakan gigi kapur dan forsep keluar seperti ditunjukkan. Sangat jelas bahwa penolakan persalinan per vaginam dengan ruptur uteri yang didiagnosis saat melahirkan adalah posisi dokter yang benar.
6. Pendarahan saat persalinan hanya dalam kasus luar biasa merupakan indikasi untuk operasi penerapan forsep.
7. Eklampsia merupakan indikasi untuk pengoperasian aplikasi forsep cukup sering, dari 2,8 menjadi 46%.
8. Endometritis saat melahirkan. A. V. Lankowitz, berdasarkan pengamatan terhadap 1000 genera yang diperumit oleh endometritis, percaya bahwa hanya dengan kegagalan usaha untuk mempercepat perjalanan kerja dengan tindakan konservatif atau dengan munculnya indikasi serius lainnya dari ibu atau janin adalah sebuah operasi yang diperbolehkan.
9. Penyakit sistem kardiovaskular - pertanyaannya harus dipecahkan secara terpisah, dengan mempertimbangkan klinik penyakit extragenital bersama dengan terapis.
10. Penyakit sistem pernafasan - memperhitungkan penilaian fungsional status ibu dalam persalinan dengan definisi fungsi respirasi eksternal.
11. Asfiksia janin intrauterine. Pada munculnya tanda-tanda asfiksia, yang tidak dapat diobati dengan perawatan konservatif, segera persalinan diperlihatkan.

Kondisi yang diperlukan untuk pengenaan tang hisap obstetrik

Untuk melakukan operasi penerapan forsep, sejumlah kondisi diperlukan untuk memastikan hasil yang baik bagi pasien yang terpajan dan janin:

1. Menemukan kepala di rongga atau saluran pelvis. Dengan adanya kondisi ini, semua orang lain, secara umum, sudah jelas. Operasi pemasangan forsep pada kepala berdiri tinggi mengacu pada forceps yang disebut tinggi dan saat ini tidak diterapkan. Namun, di bawah penjepit tinggi, dokter kandungan masih berarti operasi yang sama sekali berbeda. Beberapa melibatkan tang operasi yang tinggi dilapisi di kepala, instal segmen besar pintu masuk ke baskom kecil, tetapi belum melewati pesawat terminal, operasi lain ketika kepala ditekan ke pintu, dan yang ketiga - ketika kepala adalah bergerak. Di bawah forceps tinggi berarti tumpang tindih mereka saat segmen kepala terbesar, yang dipaku ketat di pintu masuk ke panggul kecil, belum sempat melewati pesawat terminal. Selain itu, cukup tepat mencatat bahwa menentukan tinggi kepala di panggul tidak sesederhana yang mungkin tampak pada pandangan pertama. Tak satu pun dari metode yang diusulkan untuk menentukan ketinggian berdiri kepala di panggul tidak dapat memenuhi syarat untuk akurasi, karena definisi ini dapat mempengaruhi berbagai faktor, yaitu (Implementasi depresi sakral, permukaan belakang rahim, mencapai cape, dll.): Nilai kepala, sejauh dan bentuk konfigurasi, tinggi dan deformasi panggul dan sejumlah keadaan lain yang tidak selalu terukur.

Karena itu, bukan kepala pada umumnya yang penting, tapi lingkar terbesarnya. Dalam kasus ini, lingkaran kepala terbesar tidak selalu melewati bagian kepala yang sama, namun terhubung dengan singularitas penyisipan. Dengan demikian, dengan penyisipan oksipital, lingkar terbesar akan melewati ukuran miring kecil, dengan parietal (anteroposterior) - melalui garis lurus, dengan frontal - melalui oblik besar dan di depan - melalui yang vertikal. Namun, dengan semua jenis penyisipan kepala ini, hampir benar untuk mengasumsikan bahwa lingkar kepala terbesar melewati tingkat telinga. Membawa setengah lengan yang cukup tinggi (semua jari, kecuali yang besar) dengan pemeriksaan vagina, Anda dapat dengan mudah menemukan telinga dan garis innominate yang membentuk batas pintu masuk ke panggul. Oleh karena itu, disarankan untuk melakukan penyelidikan sebelum operasi dengan setengah tangan, dan tidak dengan dua jari, untuk mencapai telinga dan menentukan secara akurat di mana bidang panggul lingkar kepala terbesar berada dan bagaimana sisipannya dimasukkan.

Berikut adalah varian dari lokasi kepala sehubungan dengan bidang pelvis kecil (skema Martius), yang harus dipertimbangkan saat menggunakan tang obstetrik:

• Pilihan 1 - kepala janin di atas pintu masuk panggul kecil, aplikasi forseps tidak mungkin dilakukan;
• Pilihan 2 - kepala janin dengan segmen kecil di pintu masuk panggul kecil, aplikasi forsep dikontraindikasikan;
• Pilihan 3 - kepala janin dengan segmen besar di pintu masuk panggul kecil, aplikasi forsep sesuai dengan teknik forsep tinggi. Saat ini, teknik ini tidak digunakan, karena metode penyampaian lain (ekstraksi vakum janin, operasi caesar) memberikan hasil yang lebih baik untuk janin;
• varian 4 - kepala janin di bagian rongga panggul kecil yang lebar, forkep rongga dapat diterapkan, namun teknik operasi sangat rumit dan membutuhkan kualifikasi dokter kandungan yang tinggi; 
• Pilihan 5 - kepala janin di bagian sempit rongga panggul kecil, bisa diletakkan rongga forceps;
• pilihan 6 - kepala janin di bidang keluar dari panggul kecil, posisi terbaik untuk menerapkan forsep obstetrik dengan menggunakan teknik tang keluar.

Peran yang sama sekali sekunder dimainkan oleh pertanyaan di mana kutub bawah kepala berada, karena dengan sisipan yang berbeda, kutub bawah kepala akan berada pada ketinggian yang berbeda, dengan konfigurasi kepala kutub bawah akan menjadi lebih rendah. Yang sangat penting adalah mobilitas atau imobilitas kepala janin. Imobilitas kepala yang lengkap biasanya terjadi hanya jika lingkaran terbesarnya bertepatan atau hampir bertepatan dengan bidang masuk.

2. Korespondensi ukuran panggul ibu dan kepala janin.
3. Ukuran rata-rata kepala, yaitu kepala janin jangan terlalu besar atau terlalu kecil.
4. Penyisipan khas kepala - forsep digunakan untuk mengekstrak janin, dan karena itu, seharusnya tidak digunakan untuk mengubah posisi kepala.
5. Pengungkapan penuh tenggorokan rahim, saat ujung-ujung faring di mana-mana melampaui kepala.
6. Kandung kemih janin yang pecah merupakan kondisi yang mutlak diperlukan.
7. Buah yang hidup
8. Pengetahuan yang tepat tentang lokasi bagian presentasi, jabatan, termasuk tingkat asynclitism.
9. Tiang bawah kepala berada pada tingkat lobus siatik. Perlu dicatat bahwa tumor yang diucapkan bisa menutupi posisi sebenarnya kepala.
10. Dimensi pelvic outlet yang cukup memadai adalah lin. Intertubero lebih dari 8 cm.
11. Episiotomi yang cukup.
12. Anestesi yang adekuat (pudendal paracervical, dll).
13. Mengosongkan kandung kemih.

Tanpa memikirkan teknik pemasangan tang obstetrik, yang tercakup dalam semua manual, penting untuk memikirkan aspek positif dan negatif saat menerapkan forceps untuk ibu dan janin. Pada saat ini, bagaimanapun, ada beberapa penelitian tentang evaluasi komparatif penggunaan forceps obstetri dan ekstraktor vakum.

[6], [7], [8]

Model forceps kebidanan

Forseps adalah instrumen kebidanan, yang dengannya janin hidup, penuh atau hampir penuh diekstrak dari jalan lahir untuk kepala.

Ada lebih dari 600 model hisap obstetrik yang berbeda (bahasa Prancis, Inggris, Jerman, Rusia). Mereka berbeda terutama dalam struktur sendok forceps dan kunci. Penjepit levreux (Prancis) mengalami brunch yang panjang, kunci keras. Tongker Negele (Jerman) adalah cabang bersilang pendek, kunci menyerupai gunting: pada sendok kiri ada batang berbentuk topi, di sebelah kanan ada takik yang mendekati batang. Peluru Lazarevich (Rusia) memiliki sendok yang tidak diseberang (sejajar) dengan hanya kelengkungan kepala dan kunci bergerak.

Baru-baru ini, kebanyakan bidan menggunakan forceps model Simpson-Phenomenov (bahasa Inggris): sendok penyeberangan memiliki dua lengkungan - kepala dan panggul, kuncinya semi mobile, pegangan forsep memiliki tonjolan lateral - kait Bush.

Aturan umum untuk penggunaan tang obstetrik

Untuk melakukan operasi tersebut, ibu tersebut ditempatkan di tempat tidur Rahman di posisi untuk operasi vagina. Sebelum operasi, kandung kemih dilapisi kateter dan organ genital eksternal diobati. Operasi pemasangan forsep obstetrik dilakukan dengan anestesi umum atau anestesi epidural. Sebelum operasi dilakukan, biasanya dilakukan episiotomi.

Aspek utama operasi pemasangan tang obstetrik adalah pengenalan sendok forseps, penutupan forsep, kinerja traksi (percobaan dan kerja), penghilangan forsep.

Poin utama prinsip yang harus diperhatikan saat menerapkan forepeps kebidanan didikte oleh tiga aturan.

1. Tiga noda pertama menyentuh pengenalan brunches (sendok) forsep. Mereka dimasukkan ke dalam saluran reproduksi secara terpisah: pertama memperkenalkan meninggalkan sendok dengan tangan kiri di kiri setengah dari panggul ( "tiga ke kiri") di bawah kendali tangan kanan, yang kedua diberikan tepat sendok kanan di bagian kanan panggul ( "tiga di sebelah kanan") di bawah kendali tangan kiri.
2. Aturan ketiga yang kedua adalah ketika menutup forceps, sumbu forceps, sumbu kepala dan sumbu kawat panggul ("tiga sumbu") harus bertepatan. Untuk melakukan ini, forsep harus dioleskan sehingga bagian atas sendok menghadap ke arah titik kawat kepala janin, memegang kepala di sepanjang lingkar terbesar, dan kepala kawat berada di bidang sumbu forseps. Dengan penggunaan forseps yang tepat, telinga janin terletak di antara sendok tang depan.
3. Aturan ketiga yang ketiga menunjukkan arah daya tarik saat melepaskan kepala di forsep, tergantung pada posisi kepala ("tiga posisi - tiga traksi"). Pada posisi pertama, kepala janin terletak di segmen besar di bidang pintu masuk ke panggul kecil, sementara traksi diarahkan ke bawah (di jari kaki dokter spesialis duduk). Ekstraksi kepala janin, yang berada di pintu masuk panggul kecil, dengan bantuan forceps obstetrik (tang tinggi) saat ini tidak diterapkan. Pada posisi kedua, kepala janin terletak di rongga pelvis (forkep rongga), sedangkan traksi dilakukan sejajar dengan garis horizontal (ke arah lutut dari dokter kandungan). Pada posisi ketiga, kepala berada di bidang keluar dari pelvis kecil (forsep output), traksi diarahkan dari bawah ke atas (ke wajah, dan pada saat terakhir - ke dahi dokter kandungan yang sedang duduk).

Teknik pemasangan tang obstetrik

Output forceps ditempatkan di kepala janin, terletak di bidang keluar dari panggul kecil. Dalam kasus ini, jahitan sagital terletak pada dimensi langsung dari bidang keluar, forsep diterapkan pada dimensi melintang dari bidang ini.

Pengenalan sendok forseps dilakukan sesuai dengan peraturan triple pertama, penutupan forsep sesuai dengan aturan tiga yang kedua. Sendok forsep ditutup hanya jika mereka berbaring dengan benar. Jika sendok tidak berada dalam pesawat yang sama, maka, sambil menekan kait Bush, sendoknya harus diubah menjadi satu pesawat dan ditutup. Jika tidak memungkinkan untuk menutup forsep, sendok harus dilepas dan forcep diaplikasikan lagi. 

Setelah penutupan duri, traksi dilakukan. Pertama, untuk memverifikasi aplikasi forsep yang benar yang saya lakukan! Traksi percobaan Untuk ini, tangan kanan pegang pegangan forsep dari atas sehingga jari telunjuk dan tengah tangan kanan tergeletak di kait Bush. Tangan kiri diletakkan di atas tangan kanan sehingga jari telunjuk menyentuh kepala buah. Jika forsep benar diterapkan, maka saat uji traksi dilakukan, kepala bergerak di belakang forsep.

Jika forcep tidak diaplikasikan dengan benar, jari telunjuk dipindahkan dari kepala janin bersamaan dengan forsep (tergelincir forsep). Membedakan slip vertikal dan horizontal dalam kasus vertikal geser sendok atas penjepit terpisah, meluncur di kepala dan memperluas arah luar dari saluran kelamin Ketika penjepit geser horisontal tergelincir dari kepala ke atas (ke jantung) atau ke belakang (ke sakrum). Slipping semacam itu hanya mungkin dilakukan dengan kepala berposisi tinggi. Pada tanda-tanda pertama dari tergelincir forsep, operasi harus segera dihentikan, sendok dari forsep dilepas dan dimasukkan kembali.

Traksi kerja (traksi yang tepat) dilakukan setelah mereka yakin akan keberhasilan traksi uji coba. Tangan kanan tetap berada di forsep, dan tangan kiri memegang gagang tang dari bawah. Arah traksi sesuai dengan aturan triple ketiga - pertama di wajah, lalu di dahi dokter kandungan yang duduk. Kekuatan daya tarik mengingatkan pada usaha - secara bertahap meningkat dan perlahan melemah. Serta memadamkan, traksi dilakukan dengan jeda, selama ini berguna untuk merelaksasi tang untuk menghindari pemerasan kepala yang berlebihan.

Setelah muncul di atas selangkangan tengkuk janin, dokter kandungan harus berdiri di sisi wanita yang terpandang, meraih pegangan tang depan dengan tangan mereka dan mengarahkan daya tarik ke atas. Setelah letusan kepala, traksi dipegang terbalik dengan satu tangan dan yang lainnya didukung oleh perineum.

Setelah mengekstraksi batas terbesar kepala janin, forsep dihilangkan dalam urutan terbalik (pertama sendok kanan, lalu yang kiri). Setelah itu, kepala dan bahu buah dilepas dengan tangan. 

Teknik memaksakan output (tipikal) tang obstetrik pada tampilan belakang presentasi oksipital

Pada tampilan belakang presentasi oksipital, forsep diaplikasikan dengan cara yang sama seperti pada tampilan ke depan, namun sifat traksi berbeda dalam kasus ini. Traksi pertama diarahkan dengan curiga ke simfisis pubis wilayah fontanel besar, lalu bagian atasnya dilepas dengan daya tarik.

Setelah muncul di atas selangkangan tengkuk, forsep diturunkan, kepala janin tidak bersih dan bagian wajah tampak pada celah seksual.

Teknik penerapan forceps obstetrik kavitasi (atipikal)

Tisu berongga ditempatkan di kepala janin, terletak di rongga panggul kecil. Dalam kasus ini, jahitan sagital terletak dalam satu dimensi miring (kanan atau kiri) panggul, forceps ditempatkan pada dimensi miring yang berlawanan dari bidang ini. Pada posisi pertama (sagital dalam dimensi miring yang tepat) forsep diterapkan pada dimensi miring kiri, pada posisi kedua (sagital dalam dimensi miring kiri) - pada dimensi miring kanan (Gambar 109).

Pengenalan sendok forseps dilakukan sesuai dengan peraturan triple pertama ("tiga di sebelah kiri, tiga di sebelah kanan"), namun agar sendok dari forceps diletakkan pada ukuran panggul yang miring, salah satu sendok perlu digeser ke atas (ke dada). Sendok yang tidak dipindahkan setelah penyisipan ke dalam rongga pelvis disebut tetap. Sendok itu, yang dipindahkan ke dada, disebut berkeliaran. Pada masing-masing kasus, tergantung pada lokasi jahitan menyapu, yang benar dan sendok kiri akan diperbaiki. Pada posisi pertama (sagittal dalam dimensi miring yang benar), sendok tetap akan ditinggalkan, pada posisi kedua (sagital dalam dimensi miring kiri) - yang benar.

Penutupan forceps, test dan traksi kerja dilakukan sesuai dengan aturan yang dijelaskan di atas.

Selain komplikasi yang terkait dengan teknik operasi yang tidak semestinya, mungkin ada ruptur perineum, vagina, labia besar dan kecil, dan daerah klitoris. Kemungkinan pelanggaran tindakan buang air kecil dan buang air besar pada masa pascapersalinan.

Operasi ini bisa menjadi traumatis bagi janin: kerusakan pada jaringan lunak kepala, cephalohematoma, pendarahan di retina mata, gangguan sirkulasi serebral, trauma pada tulang tengkorak.

Operasi penerapan forepep obstetri sampai saat ini tetap merupakan metode pengiriman persalinan yang cukup traumatis melalui saluran kelahiran alami. Hasil persalinan untuk janin sangat bergantung pada berat badannya, tinggi kepala, posisi kepala, lama operasi, kualifikasi dokter, kondisi janin pada awal operasi, dan kualitas asuhan neonatal.

Kontraindikasi terhadap aplikasi forceps

• buah mati;
• gidrotsefaliya;
• penyisipan wajah atau frontal;
• pembukaan tenggorokan uterus yang tidak lengkap;
• Tidak jelas posisi bagian presentasi.

[9], [10], [11]

Komplikasi pengenaan tang hisap obstetrik

Dalam literatur dalam dan luar negeri, perhatian diberikan pada sejumlah komplikasi pada ibu dan janin selama operasi pemberian tang obstetrik. Perhatian khusus diberikan untuk meningkatkan jumlah cephaloids 3-4 kali saat menggunakan tang obstetrik. Dalam analisis 5000 genera, terungkap bahwa pada genera spontan cephalohematoma diamati pada 1,7% dibandingkan 3,5% dalam operasi pemasangan forkep obstetrik keluaran dan pada 32,7% pada kasus forceps obstetrik kavitasi. Meskipun tidak ada electroencephalogram abnormal atau lesi kranial yang diamati dalam pengamatan ini, 25% pasien didiagnosis menderita cephalogomagics, dan para penulis menganggap cedera tengkorak pada penggunaan tang obstetrik. Meskipun kerusakan cephalo berlalu dengan cepat, perlu dicatat bahwa sering terjadi komplikasi neonatal yang melibatkan komplikasi pada periode bayi baru lahir ini seperti anemia, hiperbilirubinemia, kalsifikasi, septikemia dan meningitis. Dengan demikian, hasil langsung dari operasi penerapan forsep untuk anak dapat dipertimbangkan dengan membagi semua komplikasi menjadi tipe berikut:

• kerusakan jaringan lunak;
• pendarahan otak dan rongga kranial;
• memancing;
• Kerusakan langka pada tulang tengkorak, mata, saraf, klavikula, dll.

Dengan forsep obstetrik keluaran tidak ada peningkatan morbiditas dan mortalitas perinatal. Sehubungan dengan forceps rongga, dan sampai saat ini pertanyaannya tetap tidak jelas. Beberapa penulis percaya bahwa penurunan morbiditas dan mortalitas perinatal dikaitkan dengan penggunaan operasi caesar yang lebih luas, dan duri kebidanan hanya menunjukkan kelahiran yang sulit.

Sebagai kesimpulan, dapat dikatakan dengan alasan yang bagus bahwa bahkan penjepit Rusia - yang paling canggih dari semua jenis instrumen ini - tidak mewakili alat yang benar-benar aman dan tidak boleh digunakan tanpa dasar yang memadai.

Kebidanan ini bisa menjadi satu-satunya cara untuk mencapai tujuan ini, dengan syarat bahwa organisasi kebidanan terorganisasi dengan baik, penguasaan kreatif warisan sekolah kebidanan Rusia, perbaikan pengetahuan dan pengalaman seseorang secara terus-menerus, dan evaluasi klinis yang bijaksana terhadap keseluruhan organisme wanita yang melahirkan. Kesulitan jalan ini tidak sedikit, tapi bisa diatasi.

[12], [13]