Penjahitan perikardial

Penjahitan perikardial mengacu pada prosedur pembedahan yang bertujuan untuk menjahit tepi perikardium yang robek atau rusak. Paling sering, prosedur ini menjadi perlu jika terjadi kerusakan traumatis atau pecahnya rongga perikardial. Indikasi dilakukannya penjahitan perikardial adalah pelanggaran integritas anatomi membran perikardial yang mengelilingi jantung. Ini adalah salah satu kondisi paling serius yang harus ditangani pasien sesegera mungkin. Korban harus dibawa sesegera mungkin ke unit trauma atau bedah untuk operasi penjahitan lebih lanjut, jika tidak maka akibatnya akan fatal.

Penyebab utama pecahnya adalah trauma pada perikardium. Bisa juga disebabkan oleh gangguan nutrisi jaringan otot akibat iskemia, infark, nekrosis jaringan sekitarnya. Setelah jaringan pecah secara mekanis, terjadi kerusakan, nekrosis jaringan. Dialah yang merupakan mata rantai utama dalam patogenesis. Seringkali pecahnya perikardium merupakan akibat dari infark. Setelah serangan jantung, pecahnya cukup sering terjadi. Pada saat yang sama, hal ini dapat terjadi baik secara langsung selama serangan, dan segera setelahnya, dan bahkan setelah jangka waktu tertentu (yang disebut pecahnya tertunda). Oleh karena itu, pasien pasca infark harus tinggal setidaknya selama seminggu di departemen di bawah pengawasan dokter spesialis, meskipun kesehatannya telah normal.

Penjahitan perikardium mungkin juga diperlukan dalam perkembangan proses distrofi, yang menyebabkan penipisan dinding perikardial. Kondisi ini terjadi akibat kekurangan zat tertentu, yang melanggar proses trofik. Dalam kasus yang jarang terjadi, pecahnya mungkin disebabkan oleh proses infeksi dan inflamasi yang baru saja terjadi.

Saat ini, pertanyaan tentang perlunya tusukan sebelum prosedur penjahitan menjadi sangat akut. Dengan demikian, diketahui bahwa ruptur sering terjadi dengan latar belakang tamponade jantung akut, yang disertai dengan akumulasi intensif sejumlah besar cairan di rongga perikardial. Oleh karena itu, dalam hal ini pendapat para ahli berbeda-beda. Ada yang berpendapat bahwa sebelum memulai penjahitan, disarankan untuk melakukan tusukan dan memompa keluar cairan yang terkumpul. Yang lain mendukung fakta bahwa penjahitan dapat dilakukan tanpa drainase awal pada rongga atau tusukan. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, faktor penentu dalam pemilihan taktik pengobatan bukanlah fakta pembentukan eksudat di rongga, melainkan kecepatan akumulasinya. Jadi, dengan akumulasi cairan yang cepat (setidaknya 300-400 ml), kematian terjadi segera. Oleh karena itu, wajar jika dalam hal ini cairan perlu dipompa keluar terlebih dahulu, setelah itu perikardium itu sendiri dapat dijahit. Dengan akumulasi cairan yang lambat, misalnya, pada luka tusuk pada perikardium, atrium, tamponade tajam tidak terjadi. Oleh karena itu, dalam hal ini, penjahitan dapat dilakukan tanpa drainase rongga terlebih dahulu. Perlu juga dicatat bahwa jika hemostasis tidak stabil dan berkembangnya tamponade, disarankan untuk melakukan drainase rongga perikardial terlebih dahulu. Penjahitan perikardial dapat dilakukan tanpa drainase rongga terlebih dahulu jika ahli bedah jarang melakukan prosedur ini dan tidak yakin bahwa ia dapat melakukannya secara akurat dan akurat. Hilangnya waktu dapat menimbulkan kerugian yang sangat besar, hingga pasien meninggal. Perlu juga diingat bahwa tusukan dilakukan dengan anestesi lokal, yang akan berdampak buruk pada penjahitan lebih lanjut. Juga tidak ada gunanya melakukan tusukan jika pasien memiliki masalah dengan tekanan darah dan pembekuan darah. Gumpalan bisa terbentuk di perikardium. Mereka dapat menghalangi jarum saat ditusuk. Dan mencari darah cair tanpa gumpalan di rongga perikardial bisa berbahaya karena dapat menyebabkan berkembangnya kerusakan iatrogenik pada perikardium.

Algoritma tindakan selama penjahitan perikardial kira-kira sebagai berikut: pertama, kantong jantung dibuka, kemudian tepi luka perikardial dijahit. Segera setelah kantung jantung dibuka, dokter menggunakan ekspander luka, yang memudahkan manipulasi tepi luka. Penting juga untuk mengevakuasi darah dan cairan lain dari rongga pleura. Untuk tujuan ini, pengisap listrik digunakan. Dalam kebanyakan kasus, darah digunakan kemudian untuk infus ulang. Dengan hati-hati, manipulasi harus dilakukan jika terjadi sianosis (jika jaringan memperoleh warna biru), karena dalam keadaan ini trofisme terganggu, hipoksia dan hiperkapnia berkembang. Oleh karena itu, jaringan mudah rusak. Saat melukai jantung, ahli bedah dan timnya harus melakukan semua manipulasi dengan sangat hati-hati, karena ada risiko tinggi kerusakan pada batang saraf diafragma. Terkadang penahan khusus dengan tanda silang digunakan untuk melindungi saraf. Seringkali selama operasi perlu menghadapi perkembangan trombus di rongga perikardial. Dalam hal ini, harus dikeluarkan, dan keberadaan benda asing lainnya, sisa darah harus diperiksa. Perlu juga diingat bahwa ketika trombus atau benda asing dikeluarkan, terjadi pendarahan yang tajam, sehingga harus dihentikan, dan rangkaian peristiwa ini harus dipersiapkan terlebih dahulu. Perlu juga dicatat bahwa selama penjahitan, beberapa benda asing tidak dapat dikeluarkan. Jadi, misalnya pecahan pisau kecil, peluru yang menempel di perikardium tidak boleh dikeluarkan, karena tidak menimbulkan bahaya. Terlebih lagi, jika dihilangkan, dapat menyebabkan pendarahan serius. Benda asing kecil yang terletak bebas di ketebalan perikardium harus dikeluarkan secara tertunda. Sirkulasi buatan digunakan dalam banyak kasus. Untuk menghentikan pendarahan sering digunakan teknik seperti penjepitan vena. Namun, teknik ini memerlukan pelebaran akses dengan sternotomi transversal. Terkadang torakotomi kanan digunakan. Ada teknik tersendiri untuk menjahit miokardium. Dalam hal ini, bantalan khusus digunakan. Salah satu jahitan ditempatkan secara vertikal di dekat arteri koroner. Untuk menjahit luka, digunakan jahitan simpul. Jahitan berbentuk U digunakan. Penjahitan dilakukan dengan jahitan sintetis nonabsorbable 3/0. Jarum atraumatik bundar digunakan untuk menjahit. Dalam hal ini tusukan dilakukan pada kedalaman kurang lebih 0,6-0,8 cm dari tepi luka. Perikardium dijahit seluruh ketebalannya. Ligatur dikencangkan hingga rembesan darah berhenti total. Pada saat yang sama, tidak diperbolehkan memotong jahitan. Seringkali setelah penjahitan, benang tidak dipotong, melainkan digunakan sebagai penahan. Pada saat penyuntikan dan penusukan berikutnya, jahitan ini ditarik ke atas. Bahan jahitan yang halus harus digunakan. Disarankan untuk menggunakan jahitan cicatellar. Penjepit Luer terakhir dipasang pada telinga yang luka dan jahitan yang tidak dapat diserap ditempatkan langsung di bawah telinga.

Dalam kasus yang lebih parah, teknik Beck digunakan, di mana tepi perikardium dijahit ke otot dada besar, diafragma. Bahan sintetis tidak digunakan dalam prosedur ini, karena risiko proses inflamasi bernanah dan bahkan septik meningkat secara signifikan. Juga dalam kasus seperti itu, ada risiko terjadinya pendarahan arrhotic. Dengan demikian, pendarahan berakibat fatal, karena tidak mungkin dihentikan. Perlu juga diingat bahwa terkadang teknik penjahitan dengan bypass arteri koroner digunakan. Hal ini secara signifikan mengurangi risiko terjadinya atelektasis paru-paru. Dalam hal ini, patensi bronkus kiri sangat terganggu. Ada risiko paru-paru jatuh ke dalam luka, sehingga tidak dapat diakses untuk pembedahan. Tingkat anestesi yang memadai diperlukan, dan hemodinamik juga perlu dipantau secara cermat. Jika luka pada permukaan posterior perikardium dijahit, maka perlu dilakukan operasi dengan hati-hati, kuat tanpa eversi jantung. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa eversinya dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang fatal - asistol. Dalam kasus seperti itu, jika komplikasi ini terjadi, penjahitan harus diselesaikan sesegera mungkin dan pijat jantung langsung. Jika perlu, defibrilasi diterapkan. Risiko kematian meningkat dengan adanya perdarahan sebelumnya.

Perlu dicatat bahwa pilihan teknik tergantung pada jenis proses patologis yang berkembang. Pilihan dibuat oleh ahli bedah dan seringkali secara langsung selama pembedahan, karena tingkat lesi dan risiko komplikasi sebagian besar dapat dibedakan dan dideteksi hanya selama pembedahan. Tergantung pada tingkat keparahan proses patologis, 3 jenis ruptur terjadi.

Jenis ruptur pertama ditandai dengan nekrosis lapisan otot, yang terjadi dalam waktu 24 jam. Dalam hal ini, wajib untuk menghilangkan area nekrotik selama operasi. Ini adalah salah satu komplikasi paling awal dari infark miokard, yang sering diamati pada orang dengan proses distrofi parah, lesi luas pada otot jantung. Manipulasi bedah harus dilakukan dalam 3-6 jam pertama sejak timbulnya gejala klinis pertama.

Jenis ruptur kedua ditandai dengan pelanggaran integritas anatomi perikardium, di mana tingkat keparahan proses patologis meningkat secara bertahap. Dalam hal ini, diperlukan pembedahan segera. Pada trauma, pembedahan dilakukan segera, dalam 24 jam pertama, karena di kemudian hari akan terjadi perkembangan nekrosis dan akibat yang mematikan. Jika pecahnya terjadi sebagai komplikasi infark miokard, atau proses rematik dan inflamasi lainnya. Dalam hal ini, pengobatan mungkin dilakukan, harus dimulai selambat-lambatnya 7 hari setelah gejala pertama muncul. Jika tanda-tanda pertama pecahnya muncul, pengobatan harus segera dimulai.

Tipe ketiga mencakup bentuk ruptur yang disertai lesi aorta. Kondisi ini adalah yang paling berbahaya, dan hampir tidak ada peluang untuk sembuh. Kondisi ini tentu sangat fatal. Dalam hal ini, pembedahan dimungkinkan (secara teoritis), tetapi pada kenyataannya, pembedahan tidak mungkin dilakukan karena tidak ada waktu untuk melakukannya. Hasil yang mematikan terjadi lebih cepat.

Namun, perlu dicatat bahwa terlepas dari jenis patologi apa yang dimiliki kondisi tersebut, perlu dilakukan penjahitan darurat pada perikardium. Dalam hal ini, perlu bertindak secepat mungkin, tidak ada waktu untuk mengembangkan taktik pengobatan.

Fenestrasi perikardial

Fenestrasi perikardial mengacu pada operasi kompleks untuk menjahit perikardium, pecahnya. Teknik bedah ini banyak digunakan dalam pengobatan luka jantung dan pembuluh darah besar. Indikasi prosedur ini - pembentukan eksudat, kondisi yang mengancam jiwa, tamponade, akumulasi cairan, udara di rongga perikardial. Salah satu indikasi utama prosedur fenestrasi perikardial adalah pembentukan eksudat purulen. Fenestrasi perikardial digunakan pada penyakit yang disertai gangguan peredaran darah umum, perdarahan dan proses nekrotik.

Fenestrasi perikardial juga dilakukan jika terjadi tamponade jantung. Tamponade perikardial adalah suatu kondisi patologis yang disertai dengan peningkatan kandungan cairan dalam rongga perikardial.