Penyakit Bechterew: Diagnosis

Diagnosis dini penyakit Bechterew terdiri dalam menganalisis informasi tentang adanya penyakit yang berhubungan dengan HLA-B27 pada kerabat langsung pasien. Dan informasi tentang adanya episode uveitis, psoriasis, tanda-tanda penyakit radang usus kronis di masa lalu adalah penting untuk melakukan pemeriksaan pasien yang lebih teliti dan menentukan bentuk penyakitnya.

[1],

Diagnosis klinis penyakit Bechterew

Perhatian khusus harus diberikan untuk menilai kondisi tulang belakang, sendi dan entecies, serta organ dan sistem yang umumnya terkena AS (mata, jantung, ginjal, dll.).

[2], [3]

Diagnostik penyakit Bechterew: pemeriksaan tulang belakang

Menilai postur tubuh, membungkuk pada sagital (serviks dan lumbal lordosis, kyphosis toraks) dan bidang frontal (skoliosis). Ukur volume gerakan.

Untuk menilai gerakan di daerah serviks, pasien diminta untuk secara konsisten melakukan fleksi dan ekstensi maksimum (normidak tidak kurang dari 35 °), kecenderungan lateral (norm tidak kurang dari 45 °) dan putaran kepala (normalnya tidak kurang dari 60 °).

Gerakan di tulang belakang toraks dinilai menggunakan tes Ott: dari proses spinous dari vertebra serviks ke-7, hitung mundur 30 cm dan berikan tanda pada kulit, maka pasien diminta untuk membungkuk sejauh mungkin, menekuk kepalanya, dan sekali lagi mengukur jarak ini (pertumbuhan normal tidak kurang dari 5 cm) Anda juga mengukur ekskursi napas dada untuk menilai mobilitas sendi tulang rusuk-vertebra (norma pada pria dewasa di usia muda dan tengah minimal 6 cm dan paling sedikit 5 cm pada wanita).

Mobilitas tulang belakang lumbalis di bidang sagital dinilai menggunakan tes Wright-Schober. Dalam posisi berdiri pasien, sebuah titik dicatat di persimpangan garis tengah belakang dengan garis imajiner yang menghubungkan bagian superior posterior ileum. Kemudian titik kedua ditandai 10 cm di atas yang pertama. Pasien diminta untuk membungkuk ke depan sebanyak mungkin, tanpa menekuk lututnya. Pada posisi ini, ukur jarak antara dua titik. Biasanya, itu meningkat minimal 5 cm. Gerakan Volume di bidang frontal ditentukan dengan mengukur jarak dari lantai ke ujung jari tengah dalam posisi berdiri pasien, dan kemudian saat ketat maksimum lentur lateral kedua sisi tubuh (tanpa menekuk lutut). Jarak harus turun paling sedikit 10 cm.

[4], [5], [6]

Pemeriksaan sendi

Jelaskan penampilan (adanya defogurasi), tentukan rasa sakit pada palpasi dan volume gerakan di semua sendi perifer. Perhatian khusus harus diberikan pada persendian tungkai bawah, serta temporomandibular, sternoklavikicular, sendi sternocostal dan artikulasi sternum dengan tubuhnya.

[7], [8], [9]

Entezisı

Palpasi diperkirakan (adanya nyeri lokal) dari keterikatan tendon dan ligamen di daerah-daerah dari mana rasa sakit dicatat. Lebih sering mengungkapkan entesites di wilayah puncak iliaka, tuberkul ischial, trochanteli besar femur, tuberositas tibia, area tumit (dari bawah dan belakang).

Sudah lama diketahui bahwa pada banyak pasien indikator laboratorium yang secara tradisional digunakan untuk menilai aktivitas peradangan sistemik (ESR, CRP dan lain-lain) tidak berubah secara signifikan. Untuk alasan ini, untuk mengevaluasi aktivitas penyakit sebagian besar fokus pada indikator klinis: derajat keparahan nyeri dan kekakuan pada tulang belakang, sendi dan enthesis, kehadiran manifestasi sistemik, tingkat efektivitas NSAID, yang ditunjuk oleh dosis harian penuh dan laju perkembangan perubahan fungsional dan radiografi tulang belakang Untuk mengukur keseluruhan aktivitas AS, BASDAI (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index) banyak digunakan. Kuesioner untuk menentukan indeks BASDAI terdiri dari 6 pertanyaan, yang jawaban pasiennya independen. Untuk menjawab setiap pertanyaan, skala analog visual 100 mm diusulkan (titik paling kiri sesuai dengan tidak adanya atribut ini, titik ekstrim kanan sesuai dengan tingkat tanda yang ekstrim, dan edisi terakhir dari durasi kekakuan adalah 2 jam atau lebih).

1. Bagaimana Anda menilai tingkat kelemahan umum (fatigue) di minggu terakhir?
2. Bagaimana Anda menilai tingkat rasa sakit di leher, punggung, atau pinggul pada minggu terakhir?
3. Bagaimana Anda menilai tingkat rasa sakit (atau tingkat pembengkakan) pada persendian (selain sendi leher, punggung, atau pinggul) pada minggu terakhir?
4. Bagaimana Anda membatalkan tingkat ketidaknyamanan yang terjadi saat Anda menyentuh area atau tekanan yang menyakitkan pada mereka (selama minggu lalu)?
5. Bagaimana Anda menilai tingkat keparahan kekakuan pagi yang terjadi setelah terbangun (selama minggu lalu)?
6. Berapa lama kekakuan pagi yang terjadi setelah bangun tidur (lebih dari seminggu terakhir)?

Dengan menggunakan penggaris, ukur panjang segmen garis yang ditandai. Pertama, nilai aritmatika rata-rata jawaban atas pertanyaan ke-5 dan ke 6 dihitung, maka nilai yang dihasilkan ditambahkan ke hasil jawaban atas pertanyaan yang tersisa dan nilai rata-rata dari jumlah kelima nilai ini dihitung. Nilai maksimum indeks BASDAI adalah 100 unit. Nilai indeks BASDAI dari 40 unit atau lebih menunjukkan aktivitas tinggi penyakit. Dinamika indeks ini dianggap sebagai indikator sensitif terhadap efektivitas pengobatan.

Untuk mengukur tingkat gangguan fungsional di Ac, indeks BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis Functional Index) digunakan. Kuesioner untuk menentukan indeks ini terdiri dari 10 pertanyaan, masing-masing dilekatkan pada skala 100 milimeter. Di sebelah kiri titik ekstremnya, jawabannya mudah "", dan yang paling kanan adalah "tidak mungkin." Pasien diminta untuk menjawab semua pertanyaan dengan menandai pena pada setiap skala.

Bisakah Anda melakukan hal berikut pada minggu terakhir?

1. kenakan kaus kaki atau celana ketat tanpa bantuan atau peralatan (perlengkapan tambahan dari benda atau perangkat apa pun yang digunakan untuk memfasilitasi kinerja tindakan atau gerakan apa pun):
2. membungkuk ke depan, membungkuk di pinggang untuk mengangkat pegangan dari lantai tanpa bantuan alat;
3. menjangkau tanpa bantuan atau perangkat SEBELUM TANGGA TINGGI;
4. Berdiri dari kursi tanpa sandaran tangan, tanpa bersandar di tangannya, tanpa bantuan dan perangkat dari luar;
5. bangkit dari lantai dari posisi berbaring telentang tanpa bantuan atau cara lain;
6. Berdiri tanpa dukungan atau dukungan tambahan selama 10 menit tanpa mengalami ketidaknyamanan;
7. naik 12-15 langkah, tanpa bersandar pada pagar atau tongkat, pann satu kaki untuk setiap langkah;
8. Balikkan kepala Anda dan lihat di belakang punggung Anda tanpa membalikkan badan Anda;
9. terlibat dalam aktivitas fisik aktif (misalnya olahraga fisik, olahraga, berkebun):
10. tetap aktif sepanjang hari (di rumah atau di tempat kerja).

Dengan menggunakan penggaris, ukur panjang segmen garis yang ditandai dan hitunglah nilai aritmatika rata-rata jawaban atas semua pertanyaan. Nilai maksimum indeks BASFI adalah 100 unit. Pelanggaran Fungsional dianggap signifikan jika nilai indeks ini melebihi 40 unit.

[10], [11], [12]

Diagnosis laboratorium Bekhterev

Indikator laboratorium khusus yang penting untuk diagnosis penyakit Bechterew di sana. Meskipun HLA-B27 ditemukan di lebih dari 90% pasien, antigen ini sering ditemukan pada kesehatan (pada populasi di Eropa pada 8 10% kasus), oleh karena itu, definisinya tidak memiliki nilai diagnostik independen. Dengan tidak adanya HLA-B27 ankylosing spondylitis tidak dapat dikesampingkan. Dalam mengidentifikasi HLA-B27 meningkatkan kemungkinan penyakit hanya dalam kasus-kasus ketika atas dasar gambaran klinis ada beberapa kecurigaan adanya penyakit (misalnya, nyeri punggung tertentu, riwayat keluarga), tapi tanda-tanda jelas sacroiliitis radiografi masih hilang.

Diagnosis laboratorium penyakit Bechterew memungkinkan untuk menentukan indeks aktivitas proses inflamasi sistemik, khususnya, kandungan CRP dalam darah dan ESR, meningkat kurang dari pada pasien dengan bentuk penyakit aktif secara klinis. Tingkat peningkatan indeks laboratorium inflamasi sistemik biasanya rendah dan tidak berkorelasi baik dengan indeks klinis aktivitas penyakit dan efek terapi, oleh karena itu, untuk menilai perjalanan penyakit dan hasil pengobatan, data diagnostik laboratorium hanya memiliki signifikansi tambahan.

Proporsi tertentu dari pasien menunjukkan peningkatan konsentrasi IgA dalam darah, yang tidak memiliki signifikansi klinis yang signifikan.

[13], [14], [15],

Diagnosis instrumental penyakit Bechterew

Di antara metode instrumental, radiografi sendi sakroiliaka dan tulang belakang sangat penting dalam diagnosis dan evaluasi perkembangan AS. Untuk diagnosis dini sacroiliitis, CT rontgen dan MRI dapat diresepkan. Metode ini juga digunakan untuk menentukan keadaan tulang belakang, jika perlu, diagnosis banding, serta untuk merinci keadaan struktur anatomi individu tulang belakang dengan diagnosis penyakit yang sudah mapan. Di CT, selain visualisasi di bidang aksial, disarankan untuk mendapatkan gambar yang direkonstruksi di bidang koroner. Pada MRI disarankan untuk menggunakan 3 macam sinyal: Т1, Т2 dan Т2 dengan penekanan sinyal dari jaringan adiposa.

Semua pasien harus secara teratur menunjuk EKG. Jika suara bising ditemukan di daerah jantung, ekokardiografi ditunjukkan.

Diagnosis dini penyakit Bechterew

Tersangka kehadiran penyakit ini diperlukan dalam situasi klinis berikut (terutama pada orang muda).

• Nyeri kronis di bagian bawah mulut adalah peradangan.
• Monoarthritis persisten atau oligoarthritis dengan lesi dominan pada sendi besar dan tengah ekstremitas bawah, terutama yang dikombinasikan dengan zntesit.
• Uveitis anterior berulang.

Sifat inflamasi nyeri kronis di punggung bagian bawah biasanya dikatakan jika berlangsung paling lama 3 bulan dan memiliki gejala berikut:

• Disertai kekakuan pagi selama lebih dari 30 menit.
• Turun setelah olahraga dan jangan melemah saat istirahat.
• Terbangun karena rasa sakit di malam hari (secara eksklusif di babak kedua).
• Rasa sakit bergantian di bokong.

Dengan adanya dua dari tanda-tanda ini, kemungkinan lesi inflamasi pada tulang belakang (pada pasien dengan nyeri kronis di bagian bawah ban) adalah 10,8%, dengan adanya tiga atau empat tanda - 39,4%.

Probabilitas AS diagnosis pada pasien ini juga meningkat deteksi selama pemeriksaan atau riwayat manifestasi seperti ankylosing spondylitis sebagai arthritis asimetris dari sendi-sendi besar dan menengah dari ekstremitas bawah, nyeri tumit, Daktilitis (pembengkakan sosiskoobrazny jari karena radang jari tendon dari kaki atau tangan) uveitis anterior, psoriasis, kolitis ulserativa, serta memperoleh informasi tentang kehadiran AU atau spondyloarthritis seronegatif lainnya memiliki kerabat langsung.

Penting dalam diagnosis ankylosing spondylitis memiliki tanda-tanda sacroiliitis terdeteksi oleh X-ray sendi sacroiliac. Perubahan radiografi pertama khas sacroiliitis, kuanggap rugi kontinuitas (kabur) dari pelat tulang menutup dalam satu atau lebih daerah sendi, erosi individu atau perluasan wilayah kesenjangan bersama (karena osteitis) dan striplike atau melihat osteosclerosis periarticular (kelebihan osteogenesis di zona osteitis) . Kombinasi tanda-tanda ini adalah nilai diagnostik. Hampir selalu pelanggaran pertama dicatat dari sisi ilium. Perhatikan bahwa kesenjangan lebar sakroiliaka radiografi sendi biasanya (setelah penulangan dari panggul) adalah 3-5 mm, dan lebar pelat tulang refleks 0,6 mm II ilium dan tidak lebih dari 0,4 mm di sakrum.

Saat mendeteksi sakroileitis dianjurkan untuk menentukan adanya kriteria New York yang dimodifikasi dari ankylosing spondylitis.

• Kriteria klinis.

Rasa sakit dan kekakuan di punggung bagian bawah (minimal 3 bulan), menurun setelah olahraga, namun tersisa saat istirahat.

Gerakan keterbatasan tulang belakang lumbar di sagital dan frontal (untuk estimasi gerak dan bidang sagital menggunakan Wright tes Schober, dan kecenderungan lateral batang di bidang frontal).

Pembatasan ekskursi dada pernapasan dibandingkan dengan saat telanjang pada individu sehat (tergantung usia dan jenis kelamin).

• Kriteria x-ray sakroileit [bilateral (tahap II dan lebih banyak menurut klasifikasi Kellgren) atau satu sisi (tahap III-IV menurut klasifikasi Kellgren) |

Jika ada x-ray dan setidaknya satu kriteria klinis, diagnosisnya bisa diandalkan.

Perlu diingat bahwa kriteria ini dianggap indikasi dan melakukan diagnostik penyakit Bechterew, perlu untuk menyingkirkan penyakit serupa lainnya. Tahap rontgen dari sacroiliitis menurut klasifikasi Kellgren disajikan di bawah ini.

• 0 panggung - tidak ada perubahan
• Saya tahap - kecurigaan perubahan (tidak ada perubahan spesifik).
• Tahap II - perubahan minimal (daerah kecil erosi atau sklerosis lokal karena tidak adanya penyempitan celah).
• Tahap III - perubahan tanpa syarat: sakroileitis sedang atau signifikan dengan erosi, sklerosis, pembesaran, penyempitan atau ankilosis parsial.
• Tahap IV - perubahan luas (ankilosis lengkap).

Sinar-X tanda-tanda sakroiliitis dapat muncul dengan "penundaan" 1 tahun atau lebih. Pada tahap awal ankylosing spondylitis, terutama sebelum penutupan penuh pertumbuhan muda pada tulang panggul (pada usia 21), seringkali sulit untuk menafsirkan kondisi sendi sakroiliaka. Kesulitan ini bisa diatasi dengan bantuan CT. Dalam kasus yang sama, bila tidak ada bukti rontgen dari sakroileitis, dan kecurigaan akan adanya penyakit ini terus berlanjut, MRI telah terbukti dapat mendiagnosis sendi sakroiliaka (menggunakan rejimen T1, T2 dan T2-mode dengan penekanan sinyal jaringan adiposa) edema berbagai struktur artikulasi iliaka terhadap perkembangan perubahan radiografi yang terlihat.

Dalam situasi di mana gambaran klinis didominasi oleh gejala radang sendi, tanda, kriteria klasifikasi dan metode diagnostik sakroileitis yang sama seperti yang dijelaskan di atas digunakan untuk mendiagnosis penyakit Bechterew. Perlu diingat bahwa pada anak-anak dan remaja, radang sendi tipikal mungkin tidak disertai dengan sakroileitis dan spondilitis selama bertahun-tahun. Dalam kasus ini, definisi HLA-B27 lebih penting, pendeteksiannya, walaupun tidak memiliki nilai diagnostik tanpa syarat, masih mengindikasikan probabilitas spondilitis seronegatif yang tinggi, termasuk AS. Dalam kasus ini, diagnosis diklarifikasi hanya dalam pengamatan pasien berikutnya dengan pemeriksaan sasaran reguler.

Pada pasien dengan uveitis anterior berulang, jika tidak ada bukti ankylosing spondylitis dan spondyloarthritis seronegatif lainnya dalam studi yang ditargetkan, definisi HLA-B27 ditunjukkan. Ketika antigen ini terdeteksi, pengamatan lebih lanjut terhadap pasien dalam rheumatologist ditunjukkan (walaupun uveitis terkait HLA-B27 yang diisolasi mungkin dilakukan), dan tidak adanya HLA-B27 dianggap sebagai tanda etiologi uveitis.

[16]

Penyakit Bechterew: Diagnosis banding

Pada anak-anak dan remaja, rasa sakit pada gangguan tulang belakang dan gerakan dan serupa dengan yang terjadi di AS, tercatat dalam kasus Sheyerman-Mau (kyphosis remaja), osteoporosis, dan osteochondrosis remaja berat pada tulang belakang. Pada penyakit ini, karakteristik perubahan radiografi tulang belakang terdeteksi, yang dikonfirmasi oleh osteodensitometri dalam kasus osseoporosis. Melakukan diagnosa diferensial, perlu mempertimbangkan dua keadaan.

1. Pada masa kanak-kanak, penyakit ini biasanya dimulai bukan dengan lesi tulang belakang, namun dengan radang sendi dan / atau enthesitis. Spondilitis biasanya bergabung hanya pada usia 16 tahun; AC adalah penyebab langka rasa sakit terisolasi pada tulang belakang pada anak-anak.
2. Pada pasien dengan penyakit yang valid, perubahan x-ray pada tulang belakang, khas penyakit Scheierman-Mau (deformasi anterior wedge, hernia Schmorl), yang dapat menjadi penyebab tambahan dari pembatasan rasa sakit dan gerakan, sering terdeteksi.

Diagnosis banding penyakit Bechterew dilakukan dengan spondylodiscitis menular. Manifestasi radiologis spondylodisitis pada genesis infeksius dan non-infeksius (misalnya, dalam AS) pada tahap awal dapat serupa: perkembangan destruksi yang cepat dari badan vertebra yang berdekatan dan penurunan tinggi cakram intervertebralis yang berada di antara keduanya. Nilai diagnostik diferensial utama adalah studi tomografi (terutama MRI), dengan bantuan yang memungkinkan untuk mendeteksi karakteristik infeksi tulang belakang infeksi tulang belakang dalam pembentukan jaringan lunak near-vertebralis. Tindakan juga penting untuk mengidentifikasi pintu masuk "gerbang" tuberkulosis atau infeksi bakteri lainnya. Di antara infeksi kronis yang terjadi dengan kekalahan sistem muskuloskeletal, perlu dicatat brucellosis. Penyakit ini mengembangkan spondilitis, serta artritis sendi perifer besar dan seringkali sakroileit (biasanya satu sisi), yang dapat menjadi penyebab diagnosis penyakit Bekhterev yang keliru. Pada kebanyakan kasus, brucellosis spondylitis dan arthritis disebabkan oleh infeksi hematogen dengan munculnya spondylodisitis. Sitositosis tinggi dan neutrofilia pada cairan serebrospinal dicatat. Biasanya, terjadi peningkatan suhu tubuh. Diagnosis ditegakkan berdasarkan uji laboratorium (reaksi serologis).

Tanda-tanda klinis dan radiologis individu dari tulang belakang, mirip dengan gejala AS, adalah mungkin dengan penyakit Forestier (difus hyperostosis skeletal idiopatik), akromegali, aksial osteomalacia, fluorosis, bawaan atau diperoleh kyphoscoliosis, arthropathy pirofosfat, ochronosis. Dalam semua kasus ini, kriteria AS tidak dicatat, dan perubahan sinar X, secara umum, hanya menyerupai perubahan yang terjadi pada AC, namun tidak identik dengan keduanya.

Gambar radiologi sakroilitis terdeteksi di berbagai penyakit, termasuk rematik, seperti RA (biasanya pada tahap akhir dari penyakit), asam urat, lupus, BB, sarkoidosis dan penyakit lainnya, serta m kasus kekalahan pemeriksaan sendi ini. Perubahan radiografi menyerupai sacroiliitis mungkin dalam sendi sacroiliac osteoarthritis, arthropathy pirofosfat, kondensasi ileite, penyakit tulang Paget, hiperparatiroidisme, osteomalacia, osteodistrofi ginjal, polyvinyl chloride dan toksisitas fluoride. Dengan paraplegia dari setiap genesis, ankylosing dari sendi sacroiliac berkembang.

Diagnosis penyakit Bechterev memungkinkan menghubungkan penyakit ini dengan kelompok spondyloarthritis seronegatif, yang juga mencakup radang sendi reaktif, radang sendi psoriatis, spondilloarthritis pada kolitis ulserativa, dan spondilitis yang tidak berdiferensiasi. Semua penyakit ini ditandai oleh manifestasi klinis dan radiologis yang umum. Tidak seperti spondyloarthritis seronegatif lainnya, AS ditandai oleh peradangan tulang belakang yang persisten dan progresif, yang mengatasi gejala ankylosing spondylitis lainnya. Namun, spondilitis seronegatif lainnya kadang-kadang dapat terjadi dengan cara ini, dan pada kasus seperti ankylosing spondylitis umumnya dianggap sebagai salah satu manifestasi dari penyakit ini.

[17], [18], [19]