Penyakit Ankylosing spondylitis: pengobatan dan prognosis

Pengobatan penyakit Bechterew memiliki beberapa tujuan - untuk mengurangi keparahan peradangan dan nyeri, untuk mencegah perkembangan dan progresi gangguan mobilitas tulang belakang dan sendi. Dengan munculnya inhibitor TNF-a, tujuan terapi yang lebih signifikan menjadi menjanjikan - untuk memperlambat progresi penyakit secara umum. Namun, bukti yang meyakinkan tentang penerapan peluang tersebut belum diperoleh.

[ 1 ]

Indikasi untuk rawat inap

• Ketidakmungkinan melakukan pemeriksaan lengkap pada pasien rawat jalan, terutama bila mobilitas mandiri pasien terganggu.
• Kebutuhan untuk memantau kondisi pasien selama terapi glukokortikoid denyut atau selama infus pertama infliximab (dalam beberapa kasus).
• Pengembangan blok atrioventrikular lengkap (untuk tujuan pemasangan alat pacu jantung buatan).
• Pengecualian fraktur tulang belakang jika terjadi peningkatan nyeri lokal yang terus-menerus di tulang belakang setelah cedera dan terjatuh.
• Melakukan intervensi bedah pada sendi, tulang belakang atau jantung.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

• Semua pasien harus dikonsultasikan dengan instruktur terapi fisik.
• Jika uveitis berkembang, konsultasi segera dengan dokter mata diperlukan.
• Jika terjadi insufisiensi katup aorta atau gangguan konduksi atrioventrikular, konsultasi dengan dokter spesialis jantung (ahli bedah jantung) diindikasikan.
• Bila terjadi disfungsi sendi panggul dan lutut yang terus-menerus dan signifikan, serta kifosis yang nyata, diperlukan konsultasi dengan dokter ortopedi.

Pengobatan non-obat untuk penyakit Bechterew

Komponen wajib dari pengobatan penyakit Bechterew adalah pelaksanaan serangkaian latihan harian yang bertujuan untuk mempertahankan rentang gerak maksimum yang mungkin pada tulang belakang dan sendi-sendi besar serta memperkuat otot rangka. Pasien dengan aktivitas proses yang rendah dapat diresepkan mandi radon dan terapi aplikasi lumpur sebagai metode tambahan untuk mengurangi nyeri pada tulang belakang. Pijat otot punggung secara teratur bermanfaat.

[ 2 ]

Pengobatan medis untuk penyakit Bechterew

NSAID sangat penting dalam pengobatan penyakit Bechterew pada sebagian besar pasien. Indometasin dan diklofenak digunakan terlebih dahulu, nimesulida dan aseklofenak lebih jarang, dan hanya dalam kasus-kasus tertentu NSAID lainnya diresepkan. Pada awal terapi, dosis harian maksimum dianjurkan. Dosis obat serviks yang cukup pada siang hari dipilih secara individual. Jika terjadi nyeri malam hari dan kekakuan pagi hari yang parah, disarankan untuk mengonsumsi obat secara terpisah pada malam hari. Asalkan obat tersebut dapat ditoleransi dengan baik dan efektif, NSAID digunakan terus-menerus dalam dosis yang dipilih secara individual atau (dalam kasus nyeri dan kekakuan spontan atau yang disebabkan oleh pengobatan lain) sesuai kebutuhan.

Jika NSAID tidak cukup efektif, pasien dengan artritis perifer (entesitis) diresepkan pemberian glukokortikosteroid lokal, dan jika tidak ada perbaikan, sulfasalazin digunakan dengan dosis 2-3 g / hari selama minimal 4 bulan. Metotreksat, leflunomida, serta obat lain yang termasuk dalam kelompok DMARD (siklosporin, hidroksiklorokuin, garam emas, dan obat lain) umumnya tidak efektif dalam pengobatan penyakit Bechterew. Jika gambaran klinis didominasi oleh gejala spondilitis (nyeri hebat, termasuk di malam hari, kekakuan, indeks BASDAI tinggi), glukokortikosteroid dosis tinggi (metilprednisolon atau deksametason dalam dosis tunggal masing-masing 500-1000 mg atau 60-120 mg) dapat digunakan secara intravena melalui infus (durasi infus - 40-45 menit) selama 1-3 hari. Pengobatan penyakit Bechterew ini efektif pada sebagian besar pasien, dan perbaikan sudah terlihat pada hari pertama terapi, tetapi durasi efeknya biasanya tidak melebihi 2-4 minggu. Jika kondisi kesehatan membaik dalam jangka waktu lama (6 bulan atau lebih), pengobatan penyakit Bechterew ini dapat diulang (selama eksaserbasi).

Pemberian glukokortikosteroid oral dalam dosis kecil kepada pasien dengan ankylosing spondylitis biasanya tidak efektif. Obat ini hanya digunakan pada uveitis anterior akut (jika terapi lokal tidak memberikan efek yang cukup), terkadang juga pada karditis, valvulitis, aortitis, dan nefritis IgA, serta pada demam tinggi yang disebabkan oleh penyakit yang mendasarinya.

Dalam kasus aktivitas tinggi yang terus-menerus dari proses (nilai indeks BASDA1 40 atau lebih), yang terus berlanjut meskipun pengobatan ankylosing spondylitis telah memadai, atau dalam kasus toleransi yang buruk, terutama pada pasien dengan faktor prognosis penyakit yang tidak menguntungkan, pemberian inhibitor TNF-a (infliximab, dll.) diindikasikan. Infliximab digunakan dalam dosis tunggal 5 mg/kg berat badan. Tiga infus intravena pertama dilakukan dengan interval 2 dan 4 minggu, dan kemudian, jika kondisi pasien membaik secara signifikan (pengurangan nyeri dan keparahan manifestasi peradangan lainnya, pengurangan aktivitas penyakit secara keseluruhan setidaknya 50%), infliximab diulang pada interval yang ditentukan secara individual (biasanya setelah 6-8 minggu) untuk mempertahankan remisi. Jika tidak ada perbaikan yang signifikan setelah tiga infus pertama, pengobatan ankylosing spondylitis dengan infliximab dihentikan. Tingkat keparahan efek obat bervariasi: peningkatan signifikan dalam kesejahteraan dan dinamika positif dari semua manifestasi utama peradangan dicatat pada sebagian besar pasien, tetapi remisi jarang terjadi, dan penghentian pengobatan untuk penyakit Bechterew hampir selalu menyebabkan eksaserbasi bertahap. Infliximab dapat memiliki efek positif pada uveitis yang sering berulang, yang lamban terhadap terapi konvensional. Tolerabilitas infliximab, kisaran efek samping, serta kontraindikasi untuk pemberian serupa dengan yang terjadi pada penyakit lain (misalnya, artritis reumatoid dan psoriatis). Adalimumab memiliki efek terapeutik yang sebanding pada pasien, yang salah satu fiturnya adalah kemungkinan penggunaan dalam bentuk suntikan subkutan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan bedah penyakit Bechterew

Pasien mungkin memerlukan operasi bedah pada sendi, terutama sendi panggul (endoprostetik). Dalam kasus sinovitis persisten pada sendi lutut, sinovektomi diindikasikan. Intervensi bedah diketahui untuk deformitas kifosis parah pada tulang belakang, serta dalam kasus subluksasi sendi atlantoaksial median. Pada pasien dengan insufisiensi katup jantung parah, prostetik diindikasikan, dan dalam kasus blok atrioventrikular lengkap, pemasangan alat pacu jantung buatan.

Manajemen lebih lanjut

Ankylosing spondylitis merupakan penyakit kronis yang harus dipantau oleh pasien dan dokter spesialis. Jika penyakit Bechterew didiagnosis, pengobatan harus dilakukan, maka dalam kebanyakan kasus prognosisnya relatif baik. Diperlukan modifikasi tertentu pada gaya hidup dan aktivitas fisik pasien. Yang paling penting adalah latihan khusus untuk mempertahankan mobilitas maksimum di semua bagian tulang belakang dan sendi-sendi besar. Latihan harus dilakukan setiap hari selama minimal 30 menit. Pada saat yang sama, perlu untuk menghindari aktivitas fisik yang disertai dengan kelebihan beban pada otot-otot belat, olahraga. Berenang secara teratur di kolam renang bermanfaat. Saat tidur, disarankan untuk menggunakan kasur yang keras dan bantal kecil. Tempat kerja harus diatur sedemikian rupa untuk menghindari bungkuk. Pemakaian korset atau penggunaan orthosis untuk tulang belakang dalam jangka panjang menyebabkan melemahnya otot-otot punggung dan karenanya tidak dianjurkan. Pembatasan diet tidak diperlukan. Tindakan umum untuk pencegahan infeksi usus dan urogenital akut, yang dapat memburuk, harus dipatuhi dengan ketat. Jika terjadi peradangan mata, konsultasi segera dengan dokter spesialis mata dianjurkan.

Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja

Ditentukan secara individual.

[ 6 ], [ 7 ]

Ramalan

Perjalanan penyakit dan laju perkembangannya sulit diprediksi. Varian perjalanan yang ekstrem (perkembangan yang sangat cepat atau sangat lambat) jarang diamati, tetapi sebagian besar pasien memiliki perjalanan yang bergelombang, dan aktivitas dapat mereda secara spontan, tanpa terapi. Telah ditetapkan bahwa semakin besar derajat disfungsi tulang belakang dan sendi 10 tahun setelah timbulnya proses patologis, semakin parah perjalanan selanjutnya. Prognosisnya lebih buruk jika ankylosing spondylitis berkembang di masa kanak-kanak, serta dengan kerusakan dini (dan tahun-tahun pertama penyakit) pada sendi panggul, mata, aorta, dengan munculnya perubahan radiografi dan disfungsi tulang belakang, dengan efek NSAID yang lemah.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]