Penyakit Bechterew: pengobatan dan prognosis

Pengobatan penyakit Bekhterev mengejar beberapa tujuan - untuk mengurangi keparahan radang dan rasa sakit, untuk mencegah perkembangan dan perkembangan gangguan mobilitas tulang belakang dan sendi. Dengan munculnya TNF-inhibitor, tujuan terapi yang lebih signifikan menjadi menjanjikan - untuk memperlambat perkembangan penyakit dan keseluruhannya. Namun, tidak ada bukti meyakinkan realisasi kemungkinan ini.

[1]

Indikasi untuk rawat inap

• Tidak mungkin melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien rawat jalan, terutama jika pasien tidak memiliki gerakan independen.
• Kebutuhan untuk memantau kondisi pasien selama terapi denyut nadi dengan glukokortikoid atau dengan infus infliximab pertama (dalam beberapa kasus).
• Pengembangan blokade atrioventrikular lengkap (untuk tujuan memasang alat pacu jantung buatan).
• Penghapusan fraktur vertebra jika terjadi persentuhan lokal persisten nyeri di tulang belakang setelah cedera dan jatuh.
• Melakukan intervensi bedah pada persendian, tulang belakang atau jantung.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

• Semua pasien harus diberi tahu oleh instruktur dalam latihan fisioterapi.
• Dalam kasus pengembangan uveitis konsultasi mendesak oculist sangat diperlukan.
• Bila gagal katup aorta atau kelainan konduksi atrioventrikular muncul, konsultasi seorang ahli jantung (ahli bedah jantung) diperlihatkan.
• Dengan terus-menerus, pelanggaran yang signifikan terhadap fungsi pinggul, sendi lutut dan kyphosis yang diucapkan, diperlukan konsultasi ortopedi.

Perawatan non-obat Bezkhterev

Komponen wajib pengobatan penyakit Bekhterev adalah eksekusi sehari-hari dari serangkaian latihan yang bertujuan untuk mempertahankan volume gerakan maksimal di tulang belakang dan sendi besar dan penguatan otot rangka. Pasien dengan aktivitas proses rendah sebagai metode tambahan untuk mengurangi rasa sakit di tulang belakang, Anda bisa menunjuk pemandian radon, aplikasi terapi lumpur. Pemijatan rutin otot punggung sangat berguna.

[2]

Pengobatan obat penyakit Bechterew

Penting utama dalam pengobatan penyakit Bekhterev pada sebagian besar pasien memiliki NSAID. Terutama, indometasin dan diklofenak digunakan, kurang sering nimesulide dan aceclofenac, dan hanya dalam beberapa kasus NSAID lainnya diresepkan. Pada awal terapi, dosis harian maksimum dianjurkan. Secara individu, jumlah yang cukup dari resep dari toko roti serviks dipilih pada siang hari. Dengan adanya sakit malam hari dan kekakuan pagi yang parah, disarankan untuk melakukan persiapan terpisah di malam hari. Dengan tolerabilitas dan khasiat yang baik, NSAID digunakan terus-menerus dalam dosis yang dipilih secara individu atau (dalam kasus spontan atau diinduksi oleh metode pengobatan lain untuk menghilangkan rasa sakit dan kekakuan yang mencekik) sesuai kebutuhan.

Dengan tidak memadainya efektivitas NSAID, pasien dengan perifer arthritis (entesitis) menunjukkan pemberian glukokortikosteroid lokal, dan jika tidak ada perbaikan, sulfasalazine digunakan pada dosis 2-3 g / hari selama paling sedikit 4 bulan. Metotreksat, leflunomida, dan juga obat-obatan lain yang termasuk dalam kelompok DMAP (siklosporin, hidroksirokorooro, garam emas dan obat-obatan lainnya), dalam pengobatan penyakit Bechterew, biasanya tidak efektif. Dengan dominasi gejala spondilitis pada gambaran klinis (rasa sakit yang parah, termasuk kekakuan, BASDAI tinggi pada malam hari), dosis tinggi glukokortikosteroid (methylprednielone atau deksametason dalam dosis tunggal, masing-masing 500-1000 mg atau 60-120 mg) dapat diaplikasikan secara intravena. Tetes (durasi infus - 40-45 menit) dan selama 1-3 hari. Perawatan untuk penyakit Bechterew ini efektif pada kebanyakan pasien, dan perbaikan diamati pada hari pertama terapi, namun durasi pengaruhnya biasanya tidak melebihi 2-4 minggu. Jika kesehatan membaik dalam waktu lama (6 bulan atau lebih), Anda dapat mengulangi perawatan ini untuk penyakit Bekhterev (dengan eksaserbasi).

Pemberian glukokortikosteroid dalam dosis kecil pada pasien dengan ankylosing spondylitis biasanya tidak efektif. Mereka hanya digunakan pada uveitis anterior akut (jika tidak ada efek terapi lokal), kadang juga dengan carditis, valvulitis, aortitis dan IgA-nefritis dan demam tinggi karena penyakit yang mendasarinya.

Dalam hal proses aktivitas tinggi yang terus-menerus (nilai BASDA1 40 atau lebih indeks) bertahan meskipun perawatan yang memadai dari ankylosing spondylitis, atau tolerabilitas yang buruk terutama pada pasien dengan faktor prognosis yang buruk dari penyakit ini, menunjukkan penugasan inhibitor TNF-alpha (infliximab et al .). Infliximab digunakan dalam dosis tunggal 5 mg / kg berat badan. Tiga infus intravena pertama dilakukan pada interval 2 dan 4 minggu, dan kemudian, jika pasien secara signifikan lebih baik (mengurangi rasa sakit dan tingkat keparahan manifestasi peradangan lainnya, penurunan aktivitas penyakit secara keseluruhan tidak kurang dari 50%), administrasi infliximab diulang melalui interval didirikan secara individual ( biasanya dalam 6-8 minggu) untuk menjaga remisi. Jika tidak terjadi perbaikan yang signifikan setelah tiga infus pertama, pengobatan dengan penyakit Bechterew dengan infliximab dihentikan. Tingkat keparahan efek obat bervariasi: peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan dan dinamika positif dari semua manifestasi utama peradangan dicatat pada kebanyakan pasien, namun remisi jarang terjadi, dan penghentian pengobatan untuk penyakit Bechterew hampir selalu menyebabkan kejengkelan secara bertahap. Infliximab mungkin memiliki efek positif dengan uveitis yang sering berulang, tumpul pada terapi konvensional. Toleransi infliximab, spektrum reaksi yang merugikan, dan kontraindikasi untuk diresepkan serupa dengan penyakit lainnya (misalnya rheumatoid dan psoriatic arthritis). Efek terapeutik yang sebanding pada pasien memiliki adalimumab, fitur yang kemungkinan digunakan dalam bentuk suntikan subkutan.

[3], [4], [5]

Perawatan bedah penyakit Bechterew

Pasien mungkin memiliki kebutuhan untuk operasi pembedahan pada persendian, terutama pinggul (endoprostetis). Dengan sinovitis persisten pada sendi lutut, sinovektomi ditunjukkan. Ada prosedur bedah yang diketahui yang dilakukan dengan deformitas kyphotic parah pada tulang belakang, dan juga dalam kasus subluksasi atlas Atlantik pertengahan. Pasien dengan insufisiensi katup jantung berat terbukti memiliki prostetik mereka, dan dengan blokade atrioventrikular lengkap - pemasangan alat pacu jantung buatan.

Manajemen lebih lanjut

Ankylosing spondylitis adalah penyakit kronis yang harus ditangani oleh pasien dan spesialis. Jika diagnosis penyakit Bechterew telah ditetapkan, pengobatan harus dilakukan, dalam kebanyakan kasus prognosisnya relatif menguntungkan. Modifikasi tertentu dari gaya hidup dan aktivitas fisik pasien diperlukan. Yang terpenting adalah latihan khusus untuk menjaga mobilitas maksimal di semua bagian tulang belakang dan sendi besar. Latihan sebaiknya dilakukan setiap hari minimal 30 menit. Namun, perlu untuk menghindari aktivitas fisik, disertai dengan kelebihan beban otot ban, berolahraga. Hal ini berguna untuk berenang secara teratur di kolam renang. Saat tidur dianjurkan untuk menggunakan kasur dan bantal yang keras dengan ukuran kecil. Tempat kerja harus diatur sedemikian rupa agar terhalang. Korset memakai lama atau menggunakan orthoses untuk tulang belakang menyebabkan melemahnya otot punggung dan oleh karena itu tidak dianjurkan. Tidak perlu pembatasan diet. Hal ini diperlukan untuk secara ketat mematuhi langkah-langkah umum pencegahan infeksi usus dan urogenital akut, di mana mungkin ada eksaserbasi. Dengan perkembangan radang mata, konsultasi segera dokter mata ditunjukkan.

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Tentukan secara individu.

[6], [7]

Perkiraan

Jalannya penyakit dan laju perkembangannya sulit diprediksi. Jarang mengamati varian ekstrim dari kursus (perkembangan yang terlalu cepat atau sangat lambat), namun pada sebagian besar pasien ada arus bergelombang, dan aktivitas dapat mereda secara spontan, tanpa terapi. Telah ditetapkan bahwa semakin besar tingkat pelanggaran fungsi tulang belakang dan sendi setelah 10 tahun sejak permulaan proses patologis, semakin sulit jalan selanjutnya. Prognosisnya lebih buruk jika ankylosing spondyloarthritis berkembang di masa kanak-kanak, dan juga di awal (dan awal tahun penyakit) pinggul, mata, dan lesi aorta, dengan munculnya perubahan radiologis dan kelainan tulang belakang, dengan efek lemah dari NSAID.

[8], [9], [10], [11]