Sinar-X tulang belakang dan sumsum tulang belakang

Tulang belakang terdiri dari 24 ruas tulang belakang, yaitu sakrum dan tulang ekor. Pada orang sehat, tulang belakang membentuk kurva fisiologis yang khas: maju di daerah serviks dan lumbar dan mundur di daerah toraks dan sakral. Ukuran badan vertebra secara bertahap meningkat ke arah kaudal, yaitu ke bawah. Pada radiografi, badan vertebra berbentuk persegi panjang dengan tepi lateral agak cekung dan sudut membulat. Permukaan horizontal badan vertebra yang berdekatan membentuk kontur lebar yang jelas pada radiografi (kontur kedua disebabkan oleh salah satu tepi badan vertebra). Di depan, vertebra bertumpu pada diskus intervertebralis, dan di belakang - pada dua sendi intervertebralis - semacam kompleks tiga sendi.

Diskus intervertebralis terdiri dari nukleus gelatinosa, yang terletak terutama di bagian tengah dan posteriornya, cincin fibrosa yang dibentuk oleh serat fibrokartilaginosa dan, di bagian tepi, serat kolagen, dan dua lempeng hialin tipis, yang masing-masing - bagian atas dan bawah - menempel erat pada platform horizontal vertebra yang sesuai. Di bagian tepi, lempeng hialin dikelilingi oleh tepi tulang marginal (limbus) vertebra. Batas-batas diskus intervertebralis kira-kira bertepatan dengan tepi platform horizontal atau sedikit menonjol di luarnya.

Permukaan anterior dan lateral tulang belakang dikelilingi oleh ligamen longitudinal anterior. Ligamen ini menempel di atas limbus setiap vertebra tetapi memanjang di atas diskus intervertebralis. Ligamen longitudinal posterior yang tipis menutupi permukaan belakang badan vertebra, menempel pada diskus, dan melapisi dinding anterior kanal tulang belakang.

Anatomi radial tulang belakang dan sumsum tulang belakang

Gambar sinar-X tulang belakang dengan jelas memperlihatkan lengkung dan prosesus badan vertebra. Dalam gambar proyeksi langsung, prosesus spinosus diproyeksikan dengan latar belakang badan vertebra. Garis yang menghubungkannya tampak membagi badan vertebra menjadi dua bagian yang sama. Ketinggian bagian kanan dan kiri vertebra biasanya sama (jika tidak ada skoliosis). Gambar akar lengkung dan sendi intervertebralis ditumpangkan pada bagian lateral badan.

Citra dinding kanal tulang belakang, dinding kanal akar saraf, dan sumsum tulang belakang beserta selaputnya, serta sejumlah ligamen intervertebralis diperoleh dengan menggunakan CT. Tomogram membedakan badan vertebra, prosesusnya, sendi intervertebralis, depresi lateral kanal tulang belakang, tempat akar saraf anterior dan posterior berada. MRI membuka kemungkinan tambahan, karena memungkinkan studi langsung tentang struktur diskus intervertebralis dan memperoleh citra substansi sumsum tulang belakang dalam semua proyeksi. Rekonstruksi tiga dimensi citra radiasi tulang belakang juga menjadi mungkin.

Untuk membedakan ruang subaraknoid, subdural, dan epidural, zat radiopak disuntikkan ke dalamnya, setelah itu dilakukan radiografi atau CT. Kombinasi semacam itu, terutama kombinasi tomografi dan mielografi (yang membedakan ruang subaraknoid), memberikan pemeriksaan terperinci permukaan sumsum tulang belakang dengan pengukuran diameternya di berbagai bagian, volume dan konfigurasi kantung dural, akar saraf yang keluar dari selubung meningeal ke dalam bukaan intervertebralis.

Saat menekuk dan meluruskan, hubungan antara ruas tulang belakang berubah, yang terlihat jelas pada sinar-X. Secara khusus, saat menekuk, bagian anterior diskus intervertebralis menyempit dan bagian posteriornya mengembang. Kombinasi dua ruas tulang belakang yang berdekatan dan diskus yang menghubungkannya biasanya disebut segmen motorik tulang belakang. Gambar pada posisi tulang belakang yang berbeda (yang disebut radiografi fungsional) memungkinkan kita untuk mendeteksi blokade segmen motorik dan ketidakstabilannya, yaitu perpindahan abnormal satu ruas tulang belakang relatif terhadap ruas tulang belakang di sebelahnya.

Sumsum tulang belakang dan cedera sumsum tulang belakang

Pemeriksaan radiasi pada tulang belakang korban dilakukan sesuai anjuran dokter bedah atau ahli saraf (neurosurgeon). Pada kasus trauma akut, pasien tidak perlu dipersiapkan untuk pemeriksaan, tetapi prinsip dasar transportasi harus diperhatikan: posisi horizontal dan tubuh korban diluruskan. Pemeriksaan biasanya dilakukan pada posisi saat korban dibawa ke ruang rontgen.

Sejak zaman dahulu, metode utama untuk mendeteksi trauma tulang belakang dianggap sebagai radiografi dalam dua proyeksi. Dengan inilah sebaiknya pemeriksaan dimulai. Gambar konvensional memungkinkan Anda menilai deformasi tulang belakang, mendeteksi fraktur, subluksasi, dan dislokasi badan dan prosesus vertebra, serta memperjelas tingkat kerusakan.

Dalam beberapa tahun terakhir, CT dan MRI telah menjadi sangat penting. Dalam trauma tulang belakang, CT memiliki sejumlah keunggulan yang tidak diragukan lagi. Pertama-tama, CT mudah dilakukan dalam posisi horizontal korban tanpa manipulasi apa pun dengannya. Namun, yang terpenting adalah bahwa CT menyediakan studi tentang dinding kanal tulang belakang, jaringan intra dan paraspinal, dan tingkat keparahan serta prognosis kerusakan pada area ini terutama ditentukan oleh kondisi sumsum tulang belakang, membrannya, dan akar sarafnya. MRI memungkinkan untuk memperoleh gambar sumsum tulang belakang sepanjang keseluruhannya dalam berbagai proyeksi.

Tugas pertama dalam menganalisis radiografi adalah menentukan bentuk tulang belakang. Jika terjadi kerusakan pada tulang belakang dan ligamen serta otot di sekitarnya, terjadi deformasi traumatis pada tulang belakang, lengkungan fisiologis normal dihaluskan atau dihilangkan, dan garis yang ditarik sepanjang kontur permukaan belakang badan tulang belakang, yang biasanya membentuk lengkungan datar dan rata, diluruskan atau ditekuk pada tingkat kerusakan. Metode penting untuk mendeteksi kerusakan traumatis pada aparatus ligamen tulang belakang adalah radiografi fungsional - memperoleh radiografi dalam fase fleksi dan ekstensi maksimum. Studi ini mengungkapkan gejala ketidakstabilan yang penting - perpindahan tulang belakang lebih dari 1-2 mm (yang diamati secara normal).

Tugas kedua adalah mendeteksi pelanggaran integritas badan vertebra, lengkungan atau prosesnya. Bergantung pada mekanisme cedera, berbagai fraktur terjadi, tetapi sebagian besar dari mereka disebut fraktur kompresi. Di dalamnya, deformasi berbentuk baji dari badan vertebra ditentukan, terutama pada gambar lateral; puncak baji menghadap ke depan; terutama bagian atas badan vertebra diratakan; perubahan kondisi topografi-anatomi diekspresikan dalam kyphosis sudut dan subluksasi pada sendi intervertebralis; bayangan semi-oval dengan kontur luar melengkung mungkin terlihat pada gambar di sekitar vertebra yang rusak - gambar hematoma paravertebral. Penting untuk memeriksa garis besar kanal tulang belakang pada tingkat vertebra yang patah dengan perhatian khusus: apakah kanal ini menyempit? Di samping itu, perlu untuk memeriksa dengan cermat kontur lengkung dan prosesus vertebra agar tidak melewatkan frakturnya, serta dislokasi pada sendi intervertebralis, dan dalam kasus luka tembak - lokalisasi benda asing.

Meskipun gambar konvensional merupakan alat diagnostik yang andal, pemindaian CT memberikan gambaran kerusakan yang lebih lengkap. Tomogram lebih jelas menyoroti fraktur badan, lengkung dan prosesus dan, yang terpenting, kondisi dinding kanal tulang belakang. Diskus hernia traumatis, hematoma di ruang epidural dan subaraknoid, dan perpindahan sumsum tulang belakang terlihat jelas. Untuk deteksi kerusakan sumsum tulang belakang yang lebih akurat, pemindaian CT dilakukan bersamaan dengan pemasukan zat kontras ke dalam ruang subaraknoid, yaitu dengan mielografi. Dengan MRI, kerusakan sumsum tulang belakang dan perdarahan intramedulla dikenali bahkan tanpa mielografi. MRI memberikan deteksi herniasi diskus traumatis dan hematoma epidural, yaitu kerusakan yang memerlukan intervensi bedah untuk menghilangkannya. Selama masa rehabilitasi, kista pascatrauma biasanya berkembang di lokasi perdarahan intraserebral, dan juga terdeteksi dengan MRI.

Sindrom nyeri vertebrogenik

Penyebab umum nyeri di bagian tulang belakang mana pun - serviks, toraks, lumbar, atau sakral - adalah kompresi sumsum tulang belakang, selaputnya, dan akar saraf yang memanjang darinya, dan kompresi disebabkan oleh stenosis sentral atau lateral kanal tulang belakang. Kanal tulang belakang yang sempit sebagai varian perkembangan individu dapat menjadi faktor predisposisi.

Seringnya sindrom nyeri vertebrogenik dijelaskan oleh kompleksitas struktur anatomi tulang belakang dan pentingnya fungsinya. Cukup untuk dicatat bahwa di tulang belakang leher saja, selain 7 ruas tulang belakang, terdapat 25 sendi sinovial dan 6 sendi fibrokartilaginosa dan banyak struktur ligamen. Beban berlebih pada tulang belakang, perkembangan otot leher dan punggung yang buruk, banyak proses patologis menyebabkan perubahan degeneratif-distrofik pada diskus dan sendi intervertebralis. Pada sendi, mereka awalnya diekspresikan dalam sinovitis, dan kemudian dalam subluksasi (fase tidak stabil), pada diskus - dalam gangguan fungsinya dan penurunan tinggi, ketidakstabilan pada segmen motorik. Perubahan ini sudah menyebabkan stenosis dinamis kanal tulang belakang, yaitu stenosis yang terjadi selama fleksi, ekstensi atau rotasi vertebra. Secara khusus, proses artikular superior memberi tekanan pada akar saraf.

Selanjutnya, terjadi fase stabilisasi, yang ditandai dengan stenosis organik yang lebih atau kurang persisten pada kanal tulang belakang. Pada sendi intervertebralis, kejadiannya disebabkan oleh pelebaran prosesus artikularis dan pembentukan osteofit, terutama pada prosesus artikularis bagian bawah. Stenosis sering disebabkan oleh hernia tulang rawan. Hernia adalah penonjolan sebagian diskus ke belakang, yang menyebabkan stenosis sentral kanal tulang belakang, atau ke samping, yang menyebabkan stenosis lateral dan penyempitan kanal tempat akar saraf berada. Ada tiga tingkat keparahan herniasi diskus:

1. tonjolan lokal - inti agar-agar dari cakram diratakan, akibatnya cincin berserat sedikit menonjol ke dalam lumen kanal tulang belakang;
2. tonjolan - pendataran inti gelatinosa yang lebih signifikan, yang masih berada di dalam cincin fibrosa, sementara penonjolan diskus yang lebih signifikan ke dalam lumen kanal tulang belakang dicatat;
3. prolaps, atau diskus yang menonjol - nukleus gelatinosa menembus diskus fibrosa, tetapi terletak di dalam ligamen longitudinal posterior. Fragmentasi diskus dibedakan secara terpisah, yaitu, robeknya sebagian diskus dan pembentukan fragmen bebas (sequestrum).

Pengenalan dan diagnosis diferensial penyakit yang menyebabkan sindrom nyeri vertebrogenik paling sering dilakukan dengan menggunakan metode radiasi. Metode awal adalah radiografi survei tulang belakang. Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan konfigurasi tulang belakang, menentukan keberadaan dan sifat lesi, dan menguraikan tingkat penelitian untuk CT dan MRI.

CT dan MRI telah menjadi metode utama untuk mendiagnosis sindrom nyeri, atau lebih tepatnya, menentukan sifatnya. Mengukur kanal tulang belakang, menentukan tingkat dan jenis deformasinya, mengidentifikasi kalsifikasi, hipertrofi ligamen, hernia tulang rawan, artrosis sendi intervertebralis, tumor di kanal tulang belakang, menilai kondisi sumsum tulang belakang - ini masih jauh dari daftar lengkap kemampuan metode radiasi.

Dalam kombinasi dengan mielografi, CT memungkinkan diferensiasi deformasi ruang subaraknoid pada hernia, tumor ekstradural, intradural, dan intrameduler, meningokel, deformasi vaskular, dll. Jelas betapa pentingnya hasil CT saat merencanakan perawatan bedah. Informasi serupa diperoleh dengan MRI, dan nilainya sangat besar pada radikulopati servikal, karena sumsum tulang belakang, herniasi diskus, osteofit terlihat jelas pada tomogram.

Dalam kasus di mana pasien mengeluhkan nyeri pada tulang belakang, dan perubahan patologis tidak terungkap melalui pemeriksaan neurologis dan radiologis, osteoscintigraphy selalu tepat, terutama pada orang lanjut usia, karena metastasis tumor yang secara klinis tidak terdeteksi di tulang belakang biasanya terlihat pada scintigram jauh lebih awal daripada pada radiografi. Dengan demikian, taktik pemeriksaan radiasi untuk sindrom nyeri vertebrogenik harus dipilih berdasarkan kemampuan metode radiasi.

Mayoritas orang yang mencari perhatian medis untuk sakit punggung adalah pasien dengan lesi degeneratif. Setiap dokter, terlepas dari spesialisasi mereka, harus memiliki gambaran umum tentang lesi tersebut. Lesi degeneratif tulang belakang adalah lesi kompleks yang memengaruhi semua tulang, sendi, dan jaringan lunak tulang belakang. Bergantung pada komponen yang dominan, disarankan untuk membedakan lima jenis lesi: osteochondrosis, deforming spondylosis, intervertebral arthrosis, ankylosing hyperostosis (fiksasi ligamentosis), dan kalsifikasi diskus.

Perubahan distrofik pada diskus intervertebralis menyebabkan insufisiensi fungsionalnya, yang awalnya dapat ditentukan oleh radiografi fungsional. Selama gerakan fleksi, ekstensi atau rotasi di tulang belakang, baik blok atau ketidakstabilan segmen gerakan yang terpengaruh ditentukan. Ini berarti bahwa pada gambar fungsional baik hubungan antara dua vertebra yang berdekatan tidak berubah sama sekali, atau, sebaliknya, ada peningkatan mobilitas hingga selip salah satu vertebra relatif terhadap yang lain. Pergeseran seperti itu disebut pseudospondylolisthesis, yaitu selip palsu. Faktanya adalah bahwa ada anomali dalam perkembangan tulang belakang, di mana ada celah (cacat) di bagian interartikular lengkung vertebra, akibatnya selip vertebra ke depan dapat berkembang, yaitu spondylolisthesis.

Tanda lain osteochondrosis, yang berhubungan langsung dengan degenerasi diskus intervertebralis, adalah penurunan tingginya. Pelat ujung badan vertebra menebal, dan jaringan tulang spons di bawahnya menjadi sklerotik (sklerosis subkondral). Diskus tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsinya. Sebagai kompensasi, pertumbuhan tulang muncul di sepanjang tepi badan vertebra, akibatnya permukaan artikular meningkat. Pertumbuhan ini terutama diarahkan tegak lurus terhadap sumbu longitudinal tulang belakang, yaitu merupakan kelanjutan dari permukaan horizontal badan vertebra.

Melalui ruptur pada serat-serat cincin fibrosa, tulang rawan dapat menonjol ke samping - begitulah terbentuknya hernia tulang rawan. Menurut lokasinya, terdapat herniasi diskus sentral, posterolateral, foraminal lateral, dan ekstraforaminal lateral. Terkadang massa tulang rawan menembus ke dalam jaringan spons badan vertebra, di mana ia dikelilingi oleh tepi sklerosis. Hernia semacam itu disebut hernia Schmorl berdasarkan nama ilmuwan yang mempelajarinya. Namun, hernia posterior dan posterolateral terutama signifikan secara klinis, karena hernia tersebut memerlukan kompresi akar saraf, membran sumsum tulang belakang, dan jaringan otak. Telah dicatat di atas bahwa hernia ini dikenali oleh CT, MRI, dan mielografi.

Di bawah kendali CT, prosedur intervensi perkutan dilakukan: biopsi diskus intervertebralis, diskektomi, kemonukleolisis (memasukkan enzim chymopain ke dalam nukleus diskus). Dalam beberapa kasus, untuk memperjelas detail lesi struktural diskus, zat kontras disuntikkan ke dalamnya melalui tusukan, dan kemudian dilakukan rontgen bagian yang diperiksa. Pemeriksaan rontgen semacam itu disebut diskografi.

Spondilosis deformasi adalah kondisi adaptif yang berkembang ketika lapisan perifer cincin fibrosa diskus terpengaruh. Dalam kondisi ini, ketinggian diskus intervertebralis hampir atau tidak berkurang sama sekali, sklerosis subkondral tidak diamati, tetapi jembatan tulang dari badan vertebra di atasnya ke badan vertebra di bawahnya, yaitu terletak di sepanjang sumbu longitudinal tulang belakang, terlihat pada radiografi. Jembatan tulang ini terbentuk karena degenerasi dan osifikasi ligamen longitudinal anterior dan jaringan paravertebral.

Artrosis pada sendi intervertebralis pada dasarnya tidak berbeda dengan osteoartrosis yang menyebabkan deformasi pada sendi mana pun. Artrosis ditandai dengan penyempitan ruang sendi, penebalan lempeng tulang penutup epifisis, sklerosis subkondral, dan munculnya pertumbuhan tulang marginal - osteofit, yang dapat menyebabkan penyempitan kantong lateral (reses) kanal tulang belakang dan kompresi akar saraf.

Ankylosing hyperostosis (ligmentosis fiksasi, penyakit Forestier) menyerupai spondylosis deformasi dalam sejumlah fitur. Ini juga melibatkan pembentukan tulang di bawah ligamen longitudinal anterior dan di jaringan prevertebralis, tetapi meluas ke area yang signifikan, biasanya menutupi seluruh atau hampir seluruh tulang belakang toraks. Diagnosis kalsifikasi diskus intervertebralis tidak sulit: endapan kapur di dalamnya terlihat jelas pada gambar dan tomogram. Karena pengikisan dan pengeringan diskus, terkadang terbentuk retakan di dalamnya, tidak diisi dengan kapur, tetapi dengan gas, yang juga terlihat jelas pada sinar-X dan CT. Gejala kondisi distrofi tulang rawan ini biasanya disebut fenomena vakum. Ini terjadi ketika tidak hanya diskus intervertebralis yang terpengaruh, tetapi juga sendi lain, seperti lutut.

Penyakit radang tulang belakang

Penyebab penyakit radang tulang belakang dapat berupa bakteri, mikobakteri tuberkulosis, jamur, parasit. Spondilitis aseptik jarang ditemukan, misalnya pada artritis reumatoid atau spondilitis deformasi. Diagnosis tepat waktu untuk semua penyakit ini sangat penting, karena memungkinkan perawatan konservatif atau bedah yang tepat waktu.

Dari metode pemeriksaan radiasi, yang utama adalah radiografi survei tulang belakang dalam dua proyeksi - langsung dan lateral. Dalam hal ini, perhatian khusus harus diberikan pada analisis struktur pola tulang badan vertebra, kondisi pelat ujung badan vertebra dan diskus intervertebralis. Tanda-tanda pertama spondilitis septik adalah erosi, kerusakan, sklerosis subkondral, dan penipisan pelat ujung. Kemudian, prosesnya berpindah ke diskus intervertebralis, yang terasa menyempit. Pada spondilitis septik, penurunan tinggi diskus muncul ke permukaan, dan baru kemudian perubahan tulang marginal terungkap. Perlu dicatat bahwa, terlepas dari pentingnya pemeriksaan radiologis tulang belakang pada spondilitis septik, tanda-tanda penyakit yang terdeteksi dalam kasus ini tertinggal dari manifestasi klinisnya, terkadang 2-3 minggu.

CT memainkan peran yang sangat sederhana dalam mendiagnosis spondilitis. Data yang diperoleh dengannya hanya berguna pada stadium lanjut penyakit, ketika tomogram pada badan vertebra yang terkena menunjukkan zona kerusakan heterogen dan sklerosis. Dengan bantuan metode ini, abses paravertebral dan epidural yang tidak terlihat pada radiografi polos dapat dideteksi. Ketika spondilitis disembuhkan, osteosklerosis, penyempitan ruang intervertebralis yang signifikan, atau bahkan ankilosis tulang terdeteksi pada radiografi dan pemindaian CT.

Metode yang lebih berharga dalam mendiagnosis spondilitis adalah MRI. MRI membantu mendeteksi perubahan patologis pada diskus intervertebralis, sumsum tulang, dan jaringan paravertebral sejak dini. Pada tomogram MRI dengan bobot T1, area pelelehan jaringan tulang purulen ditampilkan sebagai fokus hipodense, dan pada tomogram dengan bobot T2 - sebagai zona dengan intensitas yang meningkat.

Skintigrafi tulang belakang dengan 99mTc-pirofosfat ditandai dengan sensitivitas yang tinggi. Scintigram mengungkap zona hiperfiksasi cukup dini pada osteomielitis septik dan aseptik, diskitis, tumor, proses degeneratif, serta di tempat-tempat fraktur traumatik dan osteoporosis. Namun, penelitian ini memiliki spesifisitas yang sangat rendah: hasilnya tidak dapat digunakan untuk menentukan penyakit spesifik apa yang diderita pasien tertentu.

Pada spondilitis tuberkulosis, manifestasi paling umum dari tuberkulosis osteoartikular, radiografi polos memperlihatkan area erosi subkondral dan kerusakan pada pelat ujung badan vertebra. Dalam kasus kerusakan tulang belakang toraks, perubahan ini paling menonjol di bagian anterior badan vertebra, yang kemudian menyebabkan kompresi dan pembentukan punuk. Pada vertebra lumbar, kerusakan badan vertebra sering terjadi di bagian tengah, dan kemudian terjadi kompresi aksial. Latar belakang radiografi umum spondilitis tuberkulosis, serta lesi rangka tuberkulosis secara umum, adalah peningkatan transparansi jaringan tulang pada radiografi. Peningkatan transparansi tersebut merupakan tanda osteopenia, bentuk khusus dari penipisan jaringan tulang.

Penyempitan diskus intervertebralis terjadi jauh lebih lambat daripada dalam kasus proses purulen (omong-omong, ini memfasilitasi diagnostik diferensial dari penyakit-penyakit di atas). Tanda khas spondilitis tuberkulosis adalah abses paravertebral. Abses biasanya terlihat seperti bayangan bikonveks yang intens, yang diameter maksimumnya sesuai dengan diameter segmen tulang belakang yang terkena. Namun, abses tuberkulosis sering menyebar dalam jarak yang signifikan: mereka menembus otot lumbar, ruang subpleural, ke dalam dada, ke selangkangan dan bahkan turun ke fosa poplitea. Dalam beberapa kasus, abses ini mengandung kapur, dan kemudian pengenalannya pada radiografi lebih mudah. Metode utama untuk mendiagnosis spondilitis tuberkulosis adalah radiologis - radiografi ikhtisar dan tomografi linier. Semua perubahan di atas lebih jelas dikenali oleh AT dan MRI, yang, bagaimanapun, hanya bersifat tambahan pada penyakit ini.

Dengan demikian, gejala utama spondilitis tuberkulosis adalah perubahan destruktif pada tulang belakang, kerusakan diskus intervertebralis, perifokal atau abses, dan osteoporosis.

Spondilitis non-tuberkulosis umumnya menyebabkan perubahan yang sama pada gambar sinar-X, tetapi fokus kerusakannya sering kali kecil, terletak di area sudut badan vertebra. Penurunan tinggi diskus intervertebralis terjadi jauh lebih cepat dibandingkan dengan lesi tuberkulosis, dan perubahan reparatif ditentukan hampir sama cepatnya: endapan kapur muncul di ligamen longitudinal anterior dalam bentuk braket di antara badan vertebra yang terkena. Dengan spondilitis tuberkulosis, osifikasi ligamen terjadi jauh lebih lambat.

Di antara proses patologis yang sering terjadi di tulang belakang adalah metastasis tumor ganas di badan, lengkung, dan prosesus vertebra. Awalnya, tumor ganas ini terdeteksi sebagai cacat gambar pada tomogram MRI. Hampir dengan frekuensi yang sama, tumor ganas ini dapat dideteksi sebagai fokus "panas" pada osteoscintigram. Kemudian, fokus kerusakan ditentukan pada tomogram komputer dan sinar-X tulang belakang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]