X-ray tulang belakang dan sumsum tulang belakang

Tulang belakang terdiri dari 24 ruas tulang belakang, sacrum dan tulang ekor. Pada orang sehat, itu membentuk kurva fisiologis karakteristik: anterior di daerah serviks dan lumbar dan posterior di daerah toraks dan sakral. Ukuran tubuh vertebral secara bertahap meningkat ke arah ekor, mis. Turun. Tubuh vertebra pada radiografi memiliki bentuk persegi panjang dengan tepi lateral agak cekung dan sudut membulat. Platform horizontal yang berdekatan dari korpus vertebra membentuk kontur lebar yang jelas pada roentgenogram (kontur kedua disebabkan oleh salah satu tepi korpus vertebra). Di depan, vertebra bertumpu pada cakram intervertebralis, dan di belakang - pada dua sendi intervertebralis - semacam kompleks tiga sendi.

Diskus intervertebralis terdiri dari nukleus pulposus, yang terletak terutama di bagian tengah dan posteriornya, cincin berserat yang dibentuk oleh serat fibrokartilaginosa dan kolagen di sepanjang perifer, dan dua lempeng hialin tipis, yang masing-masing - atas dan bawah - berbatasan erat dengan horizontal platform vertebra yang sesuai... Di pinggiran, lempeng hialin dikelilingi oleh tepi tulang marginal (tungkai) vertebra. Batas-batas diskus intervertebralis kira-kira bertepatan dengan tepi platform horizontal atau sedikit menonjol di luarnya.

Permukaan anterior dan lateral kolumna spinalis dikelilingi oleh ligamentum longitudinal anterior. Ini menempel di limbus setiap vertebra, tetapi menyebar di atas diskus intervertebralis. Ligamentum longitudinal posterior tipis menutupi permukaan posterior corpus vertebral, melekat pada diskus dan melapisi dinding anterior kanalis spinalis.

Anatomi radiasi tulang belakang dan sumsum tulang belakang

Pada radiografi tulang belakang, busur dan proses tubuh vertebra terlihat jelas. Dalam gambar dalam proyeksi langsung, proses spinosus diproyeksikan dengan latar belakang badan vertebra. Garis yang menghubungkan mereka, seolah-olah, membagi tubuh vertebra menjadi dua bagian yang sama. Ketinggian bagian kanan dan kiri vertebra biasanya sama (jika tidak ada skoliosis). Gambar akar lengkung dan sendi intervertebralis ditumpangkan pada bagian lateral tubuh.

Gambar dinding kanal tulang belakang, dinding kanal akar saraf dan sumsum tulang belakang dengan membrannya, serta sejumlah ligamen intervertebralis diperoleh dengan menggunakan CT. Pada tomogram, badan vertebral, prosesnya, sendi intervertebralis, depresi lateral kanal tulang belakang, di mana akar saraf anterior dan posterior berada, dibedakan. Peluang tambahan dibuka oleh MRI, karena memungkinkan Anda untuk secara langsung mempelajari struktur diskus intervertebralis dan mendapatkan gambar substansi sumsum tulang belakang di semua proyeksi. Rekonstruksi tiga dimensi gambar sinar dari tulang belakang juga menjadi mungkin.

Untuk membedakan ruang subarachnoid, subdural dan epidural, zat radiopak disuntikkan ke dalamnya, setelah itu sinar-X atau CT dilakukan. Kombinasi ini, terutama kombinasi tomografi dan myelography (kontras dengan ruang subarachnoid), memberikan pemeriksaan rinci permukaan sumsum tulang belakang dengan pengukuran diameternya di berbagai bagian, volume dan konfigurasi kantung dural, akar saraf. Yang masuk ke dalam foramen intervertebralis dalam selubung.

Dengan fleksi dan ekstensi, hubungan antara vertebra berubah, yang terlihat jelas pada radiografi. Secara khusus, selama fleksi, bagian anterior diskus intervertebralis menyempit dan bagian posteriornya mengembang. Himpunan dua vertebra yang berdekatan dan cakram yang menghubungkannya biasanya disebut segmen motorik tulang belakang. Gambar di berbagai posisi tulang belakang (yang disebut radiografi fungsional) memungkinkan untuk mendeteksi blokade segmen motorik dan ketidakstabilannya, mis. Perpindahan abnormal satu vertebra relatif terhadap yang berdekatan.

 

Cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang

Pemeriksaan radiasi tulang belakang pada korban dilakukan sesuai petunjuk ahli bedah atau neuropatologi (ahli bedah saraf). Dalam kasus trauma akut, persiapan pasien untuk pemeriksaan tidak diperlukan, tetapi prinsip dasar transportasi harus diperhatikan: posisi horizontal dan tubuh korban diluruskan. Penelitian, sebagai suatu peraturan, dilakukan dalam posisi di mana ia dikirim ke ruang sinar-X.

Untuk waktu yang lama, sinar-X dalam dua proyeksi dianggap sebagai metode utama untuk mendeteksi cedera tulang belakang. Dengan dia disarankan untuk memulai penelitian. Gambar konvensional memungkinkan kita untuk menilai deformitas tulang belakang, mendeteksi patah tulang, subluksasi dan dislokasi tubuh dan proses vertebra, dan memperjelas tingkat kerusakan.

Dalam beberapa tahun terakhir, CT dan MRI menjadi sangat penting. Pada trauma tulang belakang, CT memiliki sejumlah keuntungan yang berbeda. Pertama-tama, mudah untuk melakukannya dalam posisi horizontal korban tanpa manipulasi apa pun dengannya. Namun, hal utama adalah bahwa CT menyediakan studi tentang dinding kanal tulang belakang, jaringan intra dan paraspinal, dan tingkat keparahan dan prognosis kerusakan pada area ini terutama ditentukan oleh keadaan sumsum tulang belakang, membran dan sarafnya. Akar. MRI memungkinkan untuk mendapatkan gambar sumsum tulang belakang sepanjang seluruh panjangnya dalam proyeksi yang berbeda.

Tugas pertama dalam analisis radiografi adalah menentukan bentuk tulang belakang. Jika terjadi kerusakan pada vertebra dan ligamen dan otot di sekitarnya, deformitas traumatis tulang belakang terjadi, tikungan fisiologis normal dihaluskan atau dihilangkan, dan garis ditarik sepanjang kontur permukaan posterior tubuh vertebra dan biasanya membentuk datar., bahkan busur diluruskan atau ditekuk pada tingkat kerusakan. Cara penting untuk mengidentifikasi cedera traumatis pada aparatus ligamen tulang belakang adalah radiografi fungsional - memperoleh radiografi dalam fase fleksi dan ekstensi maksimum. Studi ini mengungkapkan gejala penting ketidakstabilan - perpindahan tulang belakang lebih dari 1-2 mm (yang diamati dalam norma).

Tugas kedua adalah mengidentifikasi pelanggaran integritas tubuh vertebral, busur atau prosesnya. Tergantung pada mekanisme cedera, berbagai fraktur terjadi, tetapi sebagian besar dari mereka termasuk dalam apa yang disebut fraktur kompresi. Dengan mereka, deformitas berbentuk baji dari tubuh vertebral ditentukan, terutama pada gambar lateral; bagian atas baji menghadap ke depan; terutama bagian atas tubuh vertebral diratakan; perubahan kondisi anatomi topografi diekspresikan dalam kyphosis sudut dan subluksasi pada sendi intervertebralis; di sekitar vertebra yang rusak, bayangan semi-oval dengan kontur luar arkuata dapat dilihat pada gambar - gambar hematoma paravertebral. Penting untuk memeriksa dengan perhatian khusus garis besar kanal tulang belakang pada tingkat vertebra yang patah: apakah ada penyempitan kanal ini. Selain itu, perlu untuk memeriksa dengan hati-hati kontur lengkungan dan proses vertebra agar tidak melewatkan frakturnya, serta dislokasi pada sendi intervertebralis, dan dalam kasus luka tembak - lokalisasi benda asing.

Meskipun pencitraan konvensional adalah alat diagnostik yang andal, masih lebih lengkap mengungkapkan gambaran kerusakan CT. Fraktur tubuh, lengkungan dan proses dan, yang paling penting, kondisi dinding kanal tulang belakang lebih jelas dibedakan pada tomogram. Hernia traumatis pada diskus intervertebralis, hematoma di ruang epidural dan subarachnoid, dan perpindahan sumsum tulang belakang terlihat jelas. Untuk deteksi cedera tulang belakang yang lebih akurat, CT dilakukan dalam kombinasi dengan pengenalan agen kontras ke dalam ruang subarachnoid, yaitu. Dengan mielografi. Pada MRI, cedera tulang belakang dan perdarahan intramedullary dikenali tanpa myelography. MRI menyediakan deteksi herniasi diskus traumatis dan hematoma epidural, mis. Kerusakan, untuk menghilangkan intervensi bedah yang diperlukan. Pada masa rehabilitasi, kista pasca trauma biasanya terjadi di lokasi perdarahan intraserebral, dan juga ditemukan pada MRI.

 

Sindrom nyeri vertebra

Penyebab umum nyeri di setiap bagian tulang belakang - serviks, toraks, lumbar atau sakral - adalah kompresi sumsum tulang belakang, membrannya, dan akar saraf yang memanjang darinya, dan kompresi disebabkan oleh stenosis sentral atau lateral dari tulang belakang. Kanal tulang belakang. Sebuah kanal tulang belakang yang sempit sebagai varian individu dari perkembangan mungkin menjadi faktor predisposisi.

Seringnya terjadinya sindrom nyeri vertebrogenik dijelaskan oleh kompleksitas struktur anatomi tulang belakang dan pentingnya fungsinya. Cukuplah untuk dicatat bahwa hanya di tulang belakang leher, selain 7 tulang belakang, ada 25 sendi sinovial dan 6 sendi fibrokartilaginosa dan banyak struktur ligamen. Kelebihan beban tulang belakang, perkembangan otot leher dan punggung yang buruk, banyak proses patologis menyebabkan perubahan degeneratif-distrofi pada cakram dan sendi intervertebralis. Pada persendian, mereka awalnya diekspresikan dalam sinovitis, dan kemudian dalam subluksasi (fase tidak stabil), pada cakram - dalam pelanggaran fungsinya dan penurunan tinggi badan, ketidakstabilan pada segmen motorik. Kanal tulang belakang, yaitu untuk stenosis yang terjadi ketika tulang belakang tertekuk, diperpanjang, atau diputar. Secara khusus, proses artikularis superior memberikan tekanan pada akar saraf.

Di masa depan, fase stabilisasi dimulai, yang ditandai dengan stenosis organik yang kurang lebih persisten dari kanal tulang belakang. Pada sendi intervertebralis, kejadiannya disebabkan oleh peningkatan proses artikular dan pembentukan osteofit, terutama pada proses artikular bawah. Hernia tulang rawan sering menjadi penyebab stenosis. Hernia adalah penonjolan posterior bagian dari diskus, yang menyebabkan stenosis sentral dari kanal tulang belakang, atau ke samping, yang mengarah ke stenosis lateral dan penyempitan kanal di mana akar saraf berada. Ada tiga derajat keparahan herniasi diskus:

1. tonjolan lokal - inti agar-agar dari disk diratakan, akibatnya anulus fibrosus sedikit menonjol ke dalam lumen kanal tulang belakang;
2. tonjolan - perataan nukleus pulposus yang lebih signifikan, yang masih tersisa di dalam anulus fibrosus, sementara ada tonjolan cakram yang lebih signifikan ke dalam lumen kanal tulang belakang;
3. prolaps, atau diskus ekstrusi, - nukleus pulposus menembus diskus fibrosa, tetapi berada di dalam ligamen longitudinal posterior. Fragmentasi disk dibedakan secara terpisah, mis. Detasemen potongannya dan pembentukan fragmen bebas (sequestration).

Pengakuan dan diagnosis banding penyakit yang menyebabkan sindrom nyeri tulang belakang paling sering dilakukan dengan menggunakan metode radiasi. Metode awal adalah radiografi polos tulang belakang. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan konfigurasi tulang belakang, untuk menetapkan keberadaan dan sifat lesi, untuk menguraikan tingkat penelitian untuk CT dan MRI.

CT dan MRI telah menjadi metode utama untuk mendiagnosis sindrom nyeri, lebih tepatnya, menetapkan sifatnya. Mengukur kanal tulang belakang, menentukan derajat dan jenis deformitasnya, mengidentifikasi kalsifikasi, hipertrofi ligamen, hernia tulang rawan, arthrosis sendi intervertebralis, tumor di kanal tulang belakang, menilai keadaan sumsum tulang belakang - ini tidak lengkap daftar kemungkinan metode radiasi.

Dalam kombinasi dengan myelography, CT dapat membedakan deformitas ruang subarachnoid pada hernia, tumor ekstradural, intradural dan intramedullary, meningocele, deformitas vaskular, dll. Jelas betapa pentingnya hasil CT dalam merencanakan perawatan bedah. Informasi serupa diperoleh dengan MRI, dan nilainya sangat besar pada radikulopati serviks, karena sumsum tulang belakang, cakram hernia, dan osteofit terlihat jelas pada tomogram.

Dalam kasus di mana pasien mengeluh nyeri pada tulang belakang, dan tidak ada perubahan patologis yang terdeteksi selama pemeriksaan neurologis dan radiologis, selalu tepat, terutama pada orang tua, untuk melakukan skintigrafi tulang, karena metastasis tumor yang tidak bermanifestasi secara klinis di vertebra biasanya terlihat pada scintigrams jauh lebih awal dari pada radiografi. Dengan demikian, taktik penelitian radiasi pada sindrom nyeri vertebrogenik harus dipilih berdasarkan kemampuan metode radiasi.

Sebagian besar dari mereka yang pergi ke dokter untuk nyeri di tulang belakang adalah pasien dengan lesi distrofi. Setiap dokter, terlepas dari spesialisasinya, harus memiliki pemahaman umum tentang mereka. Lesi distrofi tulang belakang adalah lesi kompleks yang mempengaruhi semua tulang, sendi, dan jaringan lunak tulang belakang. Tergantung pada komponen yang dominan, disarankan untuk membedakan antara lima jenis lesi: osteochondrosis, deforming spondylosis, intervertebral arthrosis, ankylosing hyperostosis (fixing ligamentosis) dan kalsifikasi diskus.

Perubahan distrofik pada diskus intervertebralis menyebabkan kegagalan fungsionalnya, yang awalnya dapat ditentukan dengan radiografi fungsional. Dengan gerakan fleksi, ekstensi, atau rotasi di tulang belakang, baik blokade atau ketidakstabilan segmen motorik yang terkena dapat ditentukan. Ini berarti bahwa dalam gambar fungsional baik hubungan antara dua vertebra yang berdekatan tidak berubah sama sekali, atau, sebaliknya, peningkatan mobilitas mereka muncul hingga geser salah satu vertebra dalam kaitannya dengan yang lain. Tergelincir ini disebut pseudospondylolisthesis, yaitu tergelincir palsu. Faktanya adalah bahwa ada anomali dalam perkembangan tulang belakang, di mana ada celah (cacat) pada lengkungan inter-artikular vertebra, akibatnya geser vertebra ke anterior dapat berkembang, mis. Spondilolistesis.

Tanda lain dari osteochondrosis, yang berhubungan langsung dengan degenerasi diskus intervertebralis, adalah penurunan ketinggiannya. Pelat ujung badan vertebra menebal, dan jaringan tulang spons di bawahnya menjadi sklerosis (sklerosis subkondral). Disk tidak dapat sepenuhnya memenuhi fungsinya. Sebagai kompensasi, pertumbuhan tulang terjadi di sepanjang tepi badan vertebra, akibatnya permukaan artikular meningkat. Pertumbuhan ini terutama diarahkan tegak lurus terhadap sumbu longitudinal tulang belakang, mis. Merupakan kelanjutan dari platform horizontal tubuh vertebral.

Melalui istirahat pada serat annulus fibrosus, tulang rawan dapat menonjol ke samping - inilah bagaimana hernia tulang rawan terbentuk. Lokalisasi membedakan antara herniasi diskus sentral, posterolateral, foraminal lateral dan ekstraforaminal lateral. Kadang-kadang massa tulang rawan menembus ke dalam jaringan spons tubuh vertebral, di mana ia dikelilingi oleh tepi sklerosis. Hernia seperti itu dengan nama ilmuwan yang mempelajarinya disebut hernia Schmorl. Namun, terutama hernia posterior dan posterolateral yang signifikan secara klinis, karena melibatkan kompresi akar saraf, meningen sumsum tulang belakang, dan jaringan otak. Telah disebutkan di atas bahwa hernia ini dikenali oleh CT, MRI dan myelography.

Di bawah kendali CT, intervensi perkutan dilakukan: biopsi diskus intervertebralis, diskektomi, kemonukleolisis (pengenalan enzim chymopain ke dalam nukleus diskus). Dalam beberapa kasus, untuk memperjelas rincian lesi struktural disk, zat kontras disuntikkan ke dalamnya dengan tusukan, dan kemudian sinar-X dari bagian yang diselidiki diambil. Pemeriksaan x-ray ini disebut diskografi.

Spondylosis deformans adalah kondisi adaptif yang berkembang ketika lapisan perifer dari anulus fibrosus terpengaruh. Dalam kondisi ini, ketinggian diskus intervertebralis hampir atau tidak berkurang sama sekali, sklerosis subkondral tidak diamati, tetapi pada roentgenogram, jembatan tulang muncul dari tubuh vertebra di atasnya ke tubuh vertebra yang mendasarinya, mis. Terletak di sepanjang sumbu longitudinal tulang belakang. Jembatan tulang ini terbentuk sebagai akibat dari degenerasi dan osifikasi ligamen longitudinal anterior dan jaringan paravertebral.

Arthrosis pada sendi intervertebralis pada dasarnya tidak berbeda dengan deformasi osteoarthritis pada sendi manapun. Hal ini ditandai dengan penyempitan ruang sendi, penebalan pelat tulang penutup epifisis, sklerosis subkondral dan munculnya pertumbuhan tulang marginal - osteofit, yang dapat menyebabkan penyempitan kantong lateral (resesi) kanal tulang belakang dan kompresi akar saraf.

Ankylosing hyperostosis (memperbaiki ligamen, penyakit Forestier) menyerupai deformasi spondylosis dalam beberapa cara. Dengan itu, pembentukan tulang juga terjadi di bawah ligamen longitudinal anterior dan di jaringan prevertebral, tetapi menyebar cukup luas, biasanya menutupi seluruh atau hampir seluruh tulang belakang dada. Diagnosis kalsifikasi diskus intervertebralis tidak menimbulkan kesulitan: endapan kapur di dalamnya secara nyata membayangi gambar dan tomogram. Karena razvlecheniya dan pengeringan disk, terkadang retakan terbentuk di dalamnya, tidak diisi dengan kapur, tetapi dengan gas, yang juga dibedakan dengan jelas pada pola difraksi sinar-X dan CT scan. Gejala kondisi distrofi tulang rawan ini biasanya disebut fenomena vakum. Ini terjadi ketika tidak hanya cakram intervertebralis yang rusak, tetapi juga sendi lain, seperti lutut.

 

Penyakit radang tulang belakang

Penyebab penyakit radang tulang belakang bisa berupa bakteri, mycobacterium tuberculosis, jamur, parasit. Spondilitis aseptik jarang diamati, misalnya, pada artritis reumatoid atau spondilitis deformasi.Diagnosis tepat waktu dari semua penyakit ini sangat penting, karena memungkinkan perawatan konservatif atau bedah yang tepat waktu.

Dari metode penelitian radiasi, yang utama adalah survei radiografi tulang belakang dalam dua proyeksi - frontal dan lateral. Dalam hal ini, perhatian khusus harus diberikan pada analisis struktur pola tulang korpus vertebra, keadaan pelat ujung korpus vertebra dan diskus intervertebralis. Tanda-tanda pertama spondilitis septik adalah erosi, destruksi, sklerosis subkondral, dan penipisan pelat ujung. Di masa depan, prosesnya bergerak ke cakram intervertebralis, yang menyempit secara nyata. Pada spondilitis septik, penurunan ketinggian cakram muncul ke depan, dan baru kemudian perubahan tulang marginal terungkap. Perlu dicatat bahwa, terlepas dari pentingnya pemeriksaan rontgen tulang belakang pada spondylitis septik, tanda-tanda penyakit yang terdeteksi dalam kasus ini tertinggal dari manifestasi klinisnya kadang-kadang 2-3 minggu.

CT memainkan peran yang sangat sederhana dalam diagnosis spondilitis. Data yang diperoleh dengannya hanya berguna pada stadium lanjut penyakit, ketika zona penghancuran heterogen dan sklerosis terungkap pada tomogram di tubuh vertebra yang terkena. Dengan metode ini, abses paravertebral dan epidural dapat diidentifikasi yang tidak terlihat pada radiografi polos. Ketika spondilitis sembuh, osteosklerosis, penyempitan signifikan ruang intervertebralis, atau bahkan ankilosis tulang ditemukan pada radiografi dan computed tomograms.

Metode yang lebih berharga dalam diagnosis spondilitis adalah MRI. Dengan bantuannya, perubahan patologis pada cakram intervertebralis, sumsum tulang, jaringan paravertebral terdeteksi sangat dini. Pada tomogram MRI pembobotan T1, area fusi purulen jaringan tulang ditampilkan dalam bentuk fokus hipodens, dan pada tomogram pembobotan T2 - sebagai zona dengan intensitas yang meningkat.

Skintigrafi tulang belakang dengan pirofosfat 99mTc sangat sensitif. Scintigram mengungkapkan zona hiperfiksasi cukup awal pada osteomielitis septik dan aseptik, diskitis, tumor, proses degeneratif, serta di tempat fraktur traumatis dan osteoporosis. Namun, penelitian ini memiliki spesifisitas yang sangat rendah: menurut hasilnya, tidak mungkin untuk menentukan penyakit spesifik apa yang dimiliki pasien tertentu.

Pada spondilitis tuberkulosa, manifestasi paling umum dari tuberkulosis osteoartikular, radiografi polos menunjukkan area erosi subkondral dan kerusakan pada pelat ujung korpus vertebra. Dalam kasus lesi tulang belakang toraks, perubahan ini dimanifestasikan secara maksimal di bagian anterior tubuh vertebra, yang selanjutnya mengarah pada kompresi dan pembentukan punuk. Pada vertebra lumbalis, penghancuran badan vertebra sering terjadi di bagian tengah, dan kemudian terjadi kompresi aksial. Latar belakang radiologis umum dari spondilitis tuberkulosis, serta lesi tuberkulosis pada kerangka secara umum, adalah peningkatan transparansi jaringan tulang pada radiografi. Peningkatan transparansi ini adalah tanda osteopenia - semacam keropos tulang.

Penyempitan cakram intervertebralis terjadi jauh lebih lambat daripada dengan proses purulen (omong-omong, ini memfasilitasi diagnosis banding penyakit ini). Abses paravertebral adalah ciri khas spondilitis tuberkulosis. Abses biasanya terlihat seperti bayangan bikonveks yang intens, diameter maksimum yang sesuai dengan diameter segmen tulang belakang yang terkena. Namun, seringkali abses tuberkulosis menyebar dalam jarak yang cukup jauh: mereka menembus otot psoas, ruang subpleural, di dalam dada, selangkangan, dan bahkan turun ke fossa poplitea. Dalam beberapa kasus, abses ini mengandung kapur, dan kemudian pengenalannya pada radiografi lebih mudah. Metode utama untuk mendiagnosis spondilitis tuberkulosis adalah sinar-X - radiografi polos dan tomografi linier. Lebih jelas lagi, semua perubahan di atas dikenali oleh AT dan MRI, yang, bagaimanapun, dengan penyakit ini hanya bersifat tambahan.

Dengan demikian, gejala utama spondilitis tuberkulosis adalah perubahan destruktif pada vertebra, penghancuran diskus intervertebralis, abses perifokal atau tetesan, osteoporosis.

Spondilitis non-tuberkulosis menyebabkan, secara umum, perubahan yang sama pada sinar-X, tetapi fokus kehancuran seringkali kecil, terletak di sudut tubuh vertebral. Penurunan ketinggian diskus intervertebralis terjadi jauh lebih cepat daripada pada lesi tuberkulosis, dan perubahan reparatif ditentukan hampir dengan cepat: endapan kapur muncul di ligamen longitudinal anterior dalam bentuk tanda kurung di antara tubuh vertebra yang terkena. Pada spondilitis tuberkulosis, pengerasan ligamen terjadi jauh kemudian.

Proses patologis yang sering terjadi pada tulang belakang antara lain metastasis tumor ganas di tubuh, lengkungan dan proses tulang belakang. Mereka awalnya terdeteksi sebagai cacat gambar pada pemindaian MRI. Dengan frekuensi yang hampir sama, mereka dapat diidentifikasi sebagai fokus "panas" pada osteoscintigrams. Kemudian, fokus kehancuran ditentukan pada computed tomograms dan radiografi tulang belakang.

 

[1], [2], [3], [4], [5],