Penyakit celiac (penyakit celiac): pengobatan

Salah satu metode utama penyakit celiac adalah diet dengan total pengecualian gluten. Toksisitas protein gandum pada anak-anak dengan enteropati gluten dan kebutuhan untuk menghilangkan gluten dari makanan telah terbentuk lebih dari 30 tahun yang lalu. Kemudian terbukti bahwa pengenalan tepung dari gandum, barley, dan rye di jelas usus kecil yang normal histologis dari pasien dengan penyakit celiac tidak diobati dengan cepat menyebabkan gejala yang sesuai, yang disertai dengan perkembangan kerusakan khas penyakit celiac. Terlepas dari kenyataan bahwa benar-benar dihapus dari semua sereal makanan yang mengandung gluten (gandum, barley, rye dan mungkin oat), hanya cukup untuk memenuhi pola makan seperti itu sebenarnya sangat sulit. Hal ini disebabkan fakta bahwa gandum - komponen yang paling umum dari banyak makanan (. Confectionery, saus, makanan kaleng, kopi instan, dll), sehingga Anda perlu dokter propaganda gigih dan kebutuhan ahli gizi untuk memenuhi berkelanjutan dengan diet bebas gluten untuk semua pasien penyakit celiac atau orang yang dicurigai dari kelompok risiko yang disebut, lebih-lebih karena diet ini memiliki efek perlindungan pada pengembangan keganasan pada penyakit ini.

Diet yang tidak mengandung gluten gandum, gandum hitam, gandum atau oat harus seimbang dan mengandung sejumlah lemak, protein (awalnya 100 gram per hari) dan karbohidrat.

Karena beberapa pasien, sangat peka untuk menelan bahkan sedikit tepung terigu, mentolerir gandum tanpa rasa sakit, hal itu dapat dicoba dengan hati-hati dalam makanan, namun hanya selama remisi. Pada tahap eksaserbasi penyakit ini, oat paling baik dikecualikan dari makanan.

Beras, kacang kedelai, tepung jagung, kentang, sayuran, buah-buahan, buah beri, produk hewani sama sekali tidak beracun dan harus disertakan dalam makanan. Pengobatan dengan diet bebas gluten adalah kebutuhan seumur hidup untuk pasien dengan penyakit ini. Kepatuhan terhadap diet bebas gluten memerlukan penerapan dua peraturan: pada awalnya meresepkan pengobatan dan, jika perbaikan klinis berikut, konfirmasikan diagnosis secara histologis. Alasan paling umum untuk pengobatan yang tidak berhasil dari diet bebas gluten adalah pemindahan gluten yang tidak lengkap darinya.

Dengan tidak adanya gangguan metabolik yang parah, disiplin pasien, kesadaran akan perlunya kepatuhan konstan terhadap diet bebas gluten untuk rawat inap di lapangan tidak cukup. Rawat inap diperlukan untuk gangguan metabolik yang parah, tidak ada respons terhadap pengecualian gluten, kesadaran pasien yang tidak mencukupi tentang keefektifan pengucilan gluten yang tinggi dari makanan. Jika pasien memiliki enteropati yang resisten terhadap pengobatan dengan diet aglutene, maka agen makanan penyebab lainnya harus diadili, walaupun identifikasinya tidak selalu memungkinkan.

Dengan penyakit celiac, kemampuan pasien untuk mentolerir jumlah gluten yang bervariasi tidak sama. Perbedaan ini paling menonjol pada orang-orang yang merespons gluten exclusion dengan mengembalikan fungsi penyerapan usus normal atau mendekati normal. Dalam kasus tersebut, pasien menderita sejumlah kecil gluten, masih mempertahankan remisi, dan dari waktu ke waktu mungkin tidak sesuai dengan diet, yang tidak berkontribusi pada eksaserbasi penyakit ini. Pasien lain sangat sensitif untuk mencerna bahkan jumlah gluten beracun. Selama beberapa jam setelah mencerna produk yang mengandung sedikit gluten, misalnya dua potong roti panggang, mereka memiliki diare berair besar yang menyerupai kolera. Dehidrasi akut akibat diare berat dapat menyebabkan syok yang mengancam kehidupan pasien - sebuah "gliadin shock".

Pengobatan dengan diet bebas gluten mengarah pada pengembangan balik yang lebih cepat dari kerusakan yang lebih parah pada usus distal dibandingkan dengan lesi yang diucapkan pada bagian proksimalnya. Perbaikan klinis lebih jelas berkorelasi dengan lamanya perbaikan histologis usus dibandingkan dengan tingkat keparahan lesi pada bagian proksimalnya. Ini menjelaskan kemunculan remisi klinis sebelumnya dibandingkan dengan morfologi, yang mungkin tidak ada selama berbulan-bulan. Pada akhirnya, mukosa usus halus proksimal di latar belakang diet bebas gluten menjadi normal pada sekitar 50% pasien; Pada pasien yang tersisa dipulihkan sebagian, mendekati norma; Beberapa tetap rusak, meski memiliki efek klinis yang baik. Dengan rawat inap yang berkepanjangan, Anda bisa menentukan pasien mana yang tidak mencerna gluten. Sejumlah pasien dengan enteropati gluten yang tidak diobati kurang mentoleransi susu dan produk susu, karena setelah mereka gunakan, kembung, diare, dan sakit perut bersifat kejang. Namun, produk susu dan susu sama sekali dikecualikan dari makanan hanya jika mereka menimbulkan gejala yang tidak menyenangkan. Makanan ini adalah sumber protein, kalsium, kalori yang sangat baik untuk diet pasien yang habis. Hasil pengamatan menunjukkan bahwa bahkan banyak yang sakit parah pada awal pengobatan dengan diet bebas gluten mentolerir sejumlah kecil susu; Karena struktur dan fungsi usus dinormalisasi, susu ditoleransi lebih baik lagi oleh orang sakit.

Pengobatan tambahan. Pada kasus yang parah, selain diet bebas gluten, pasien harus menerima terapi substitusi yang sesuai, yang membantu memperbaiki kelainan yang disebabkan oleh ketidakcukupan penyerapan. Jadi, dengan anemia, zat besi, asam folat dan / atau vitamin B12 juga diresepkan, tergantung pada kekurangan zat tertentu. Dengan perdarahan, tanda-tanda perdarahan, pemanjangan waktu prothrombin yang signifikan, pemberian vitamin K parenteral atau salah satu analognya ditunjukkan.

Pada pasien dengan dehidrasi dan penipisan elektrolit akibat diare berat, penggantian cairan dan elektrolit intravena secara substansial intensif. Hipokalemia dengan cepat dieliminasi dengan pemberian parenteral kalium klorida dengan insufisiensi berat dan pemberian oral - dengan sedikit terekspresikan. Saat kejang terjadi, yang jarang terjadi, injeksi intravena mendesak 1-2 g kalsium glukonat diindikasikan. Jika tidak ada efek dari pemberiannya, kejang bisa disebabkan oleh hypomagnesemia. Dalam situasi seperti ini, 0,5 g magnesium sulfat dalam larutan encer atau magnesium klorida oral (100 miliekuivalen per hari dengan dosis fraksional) dapat diperkenalkan dengan sangat lambat, yang lebih aman dan biasanya cukup. Ketika hipokalsemia, klinis atau tanda-tanda radiografi osteoporosis dan osteomalacia tentu resep obat dalam bentuk kalsium glukonat atau kalsium laktat (6-8 g per hari) dan vitamin D. Hal ini diinginkan untuk menormalkan penyerapan usus bawah pengaruh diet bebas gluten memperkenalkan kalsium lebih lanjut dan vitamin D, semua pasien celiac Enteropati dengan steatorrhea yang signifikan untuk mencegah mobilisasi kalsium dari tulang. Untuk menghindari efek samping akibat overdosis vitamin D dan kalsium, pengendalian kalsium serum sangat diperlukan. Jika hiperkalsemia terjadi, berhenti minum obat dengan segera.

Pasien dengan enteropati gluten dengan gangguan penyerapan ditunjukkan pemberian vitamin A, tiamin, riboflavin, asam nikotinat, piridoksin, vitamin C dan E dalam bentuk sediaan multivitamin dalam dosis terapeutik, walaupun beberapa peneliti meragukan perlunya pemberian tambahan vitamin ini.

Terapi kortikosteroid harus dilakukan hanya sebagai bantuan darurat pada insufisiensi adrenal sekunder pada kelenjar adrenal, yang dapat menyertai jalur yang parah. Biasanya pengobatan dengan diet bebas gluten menyebabkan peningkatan yang cukup cepat dan terus-menerus, bahkan pada pasien yang sakit parah.

Perlu ditekankan bahwa sehubungan dengan gangguan penyerapan, saat penyerapan zat makanan tidak hanya, tetapi juga obat-obatan terlarang, obat-obatan harus diberikan secara parenteral sampai proses penyerapan membaik di bawah pengaruh diet bebas gluten.

Prognosis untuk pasien dengan penyakit yang didiagnosis dan diobati dengan tepat sangat baik. Dengan enteropati gluten yang tidak dikenali pada waktunya, hasil yang mematikan mungkin terjadi karena meningkatnya penipisan, perdarahan, infeksi kambuhan, atau insufisiensi adrenal sekunder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]