Penyakit inflamasi pada organ panggul

Penyakit inflamasi pada organ panggul (PID) - infeksi pada bagian atas saluran kelamin wanita: serviks, rahim, tuba falopi dan ovarium terlibat dalam proses; Bisa terjadi abses. Gejala dan tanda penyakit yang umum adalah sakit perut bagian bawah, keputihan, perdarahan vagina tidak teratur. Komplikasi jangka panjang meliputi infertilitas, nyeri pelvis kronis, kehamilan ektopik.

Diagnosis didasarkan pada manifestasi klinis dan data PCR pada gonore dan klamidia; mikroskop dengan fiksasi salin; ultrasonografi atau laparoskopi. Pengobatan dilakukan dengan menggunakan antibiotik.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan penyakit radang panggul?

Penyakit radang pada organ pelvis adalah hasil penetrasi mikroorganisme dari vagina dan serviks ke endometrium, saluran tuba dan peritoneum. Infeksi pada serviks (cervicitis) mendorong munculnya pelepasan mukopurulen. Proses inflamasi yang paling umum dari tuba falopi (salpingitis), mukosa uterus (endometritis) dan ovarium (ooforitis).

Sebagian besar penyakit inflamasi pada organ panggul menyebabkan Neisseria gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis, patogen ini ditularkan secara seksual. Penyakit radang pada organ pelvis juga sering disebabkan oleh bakteri aerob dan anaerob lainnya, termasuk agen infeksi yang khas dari bakteri vaginosis.

Penyakit radang pada organ pelvis lebih sering terjadi pada wanita di bawah usia 35 tahun. Proses inflamasi yang kurang berkembang sebelum menarke, setelah menopause dan selama kehamilan. Faktor risiko adalah penyakit sebelumnya, adanya vaginosis bakteri atau infeksi menular seksual.

Faktor risiko lainnya, terutama untuk PGD gonore atau etiologi klamidia, adalah usia muda, ras warna, status sosial ekonomi rendah dan sering terjadi perubahan pada pasangan seksual.

Gejala penyakit radang panggul

Manifestasi penyakit yang paling umum: sakit perut, demam, keputihan, pendarahan uterus patologis selama atau setelah menstruasi.

Cervicitis. Ada hiperemia pada leher rahim dan kontak pendarahan. Karakteristik pelepasan mukopurulen; Biasanya ini adalah debit kuning-hijau, yang mudah terdeteksi bila dilihat di cermin.

Salpingitis akut. Ditandai dengan adanya sakit perut, bilateral atau unilateral, bahkan jika kedua tabung tersebut terlibat dalam proses. Nyeri juga bisa terjadi pada bagian atas rongga perut. Dengan bertambahnya rasa sakit, mual dan muntah terjadi. Perdarahan uterus tidak teratur dan demam terjadi pada sepertiga pasien. Pada tahap awal penyakit, gejala mungkin ringan atau tidak ada sama sekali.

Gejala selanjutnya bisa terasa nyeri saat menggerakkan serviks. Terkadang ada dispareunia atau disuria. Pada banyak pasien, gejalanya tidak ada atau minimal. Penyakit radang pada organ panggul dengan infeksi N. Gonorrhoeae biasanya berlangsung lebih akut dan dengan gejala yang lebih parah daripada proses peradangan dengan infeksi C. Trachomatis, yang dapat berlangsung tanpa rasa sakit.

Komplikasi. Salpingitis gonokokus akut atau klamidia dapat menyebabkan perkembangan sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis, yang menyebabkan rasa sakit di kuadran kanan atas rongga perut). Infeksi dapat memiliki jalur kronis dan ditandai dengan eksaserbasi yang sering terjadi dan remisi yang tidak stabil. Abses tubo-ovarium (akumulasi nanah pada pelengkap) berkembang pada sekitar 15% wanita dengan salpingitis. Hal ini bisa disertai dengan adanya infeksi akut atau kronis. Perkembangan abses terjadi sebagai akibat pengobatan yang tidak adekuat atau terlambat. Mungkin ada rasa sakit, demam dan gejala peritoneal yang parah. Perforasi abses dapat terjadi, yang merupakan penyebab peningkatan gejala penyakit secara progresif dan dapat menyebabkan syok septik. Hydrosalpinx (akumulasi cairan serosa di tuba falopi sebagai akibat penyegelan bagian fimbrial) sering terjadi asimtomatik, namun dapat menyebabkan tekanan pada perut bagian bawah, nyeri panggul kronis atau dispareunia.

Abses tubo-ovarium, pyosalpinx (akumulasi nanah pada salah satu atau kedua saluran tuba) dan hidrosalpinx dapat dideteksi dengan palpasi tumor di daerah pelengkap rahim dan menyebabkan kemandulan.

Salpingitis mempromosikan pengembangan proses perekat dan penyumbatan saluran tuba. Komplikasi umum dari penyakit ini adalah nyeri panggul kronis, ketidakteraturan haid, infertilitas dan peningkatan risiko kehamilan ektopik.

Diagnosis penyakit radang panggul

Penyakit radang pada organ panggul dapat dicurigai pada wanita usia subur, terutama dengan adanya faktor risiko. Pasien mencatat adanya nyeri di perut bagian bawah dan adanya keputihan yang tidak bisa dipahami. Kita bisa mengasumsikan adanya PID, bila penderita mengalami pendarahan vagina tidak teratur, dispareunia atau disuria. Kehadiran PID yang paling mungkin terjadi, jika pasien sakit di perut bagian bawah dari satu atau kedua sisi, serta meningkatnya rasa sakit saat menggerakkan serviks. Ketika palpasi pembentukan tumor seperti pada pelengkap uterus, seseorang dapat menduga adanya abses tuba-ovarium. Perhatian harus diberikan untuk mendiagnosis penyakit ini, karena bahkan proses inflamasi dengan manifestasi klinis minimal dapat menyebabkan komplikasi serius.

Jika ada kecurigaan penyakit radang panggul, PCR (yang hampir 100% sensitif dan spesifik) di kanal serviks harus didiagnosis untuk mendeteksi N. Gonorrhoeae C. Trachomatis untuk melakukan tes untuk menyingkirkan kehamilan. Jika PCR tidak bisa dilakukan, perlu dilakukan panen. Alokasi dari kanal serviks dapat diperiksa dengan menggunakan pewarnaan Gram atau fiksasi garam untuk memastikan supurasi, namun tes ini tidak sensitif dan tidak spesifik. Jika pasien tidak dapat diperiksa secara memadai karena adanya rasa sakit, ultrasonografi harus dilakukan sesegera mungkin. Anda bisa menghitung formula leukosit, tapi itu tidak terlalu informatif.

Jika tes kehamilan positif, maka pasien harus diperiksa kehamilan ektopik.

Penyebab umum lainnya dari nyeri panggul adalah endometriosis, torsi pada pelengkap rahim, ruptur kista ovarium, radang usus buntu. Di hadapan sindrom Fitz-Hugh-Curtis, diagnosis diferensial antara kolesistitis akut dan salpingitis harus dilakukan saat memeriksa organ panggul dan ultrasonografi.

Jika tumor teraba di daerah panggul diamati, ada manifestasi klinis peradangan, dan tidak ada efek pengobatan antibakteri dalam 48-72 jam, perlu melakukan ultrasonografi sesegera mungkin untuk menyingkirkan abses tubo-ovarium, pyosalpinx dan gangguan yang tidak terkait dengan PID. , kehamilan ektopik, torsi pelengkap rahim).

Jika setelah ultrasonografi, diagnosis tetap dipertanyakan, laparoskopi harus dilakukan untuk mendapatkan kandungan peritoneal purulen, yang merupakan standar diagnostik emas.

[4], [5], [6], [7]

Pengobatan penyakit radang panggul

Awalnya, antibiotik diresepkan secara empiris, dengan tujuan mempengaruhi N. Gonorrhoeae dan C. Trachomatis, dan kemudian rejimen pengobatan diubah berdasarkan data laboratorium yang diperoleh. Pasien dengan cervicitis dan adanya manifestasi klinis kecil PID tidak diharuskan dirawat di rumah sakit.

Bakteri vaginosis sering dikombinasikan dengan gonore dan klamidia, dan oleh karena itu pasien dikenai perawatan rawat jalan wajib. Pasangan seksual pasien N. Gonorrhoeae atau C. Trachomatis harus menjalani pengobatan.

Indikasi untuk rawat inap adalah penyakit inflamasi berikut pada organ panggul: peradangan parah (misalnya peritonitis, dehidrasi), muntah sedang atau berat, kehamilan, dugaan tumor pelvis, dan dugaan patologi bedah akut (misalnya radang usus buntu). Dalam kasus tersebut, antibiotik intravena diberikan segera setelah hasil penaburan diperoleh, pengobatan dilanjutkan selama 24 jam setelah penghilangan demam. Dengan abses tubo-ovarium, rawat inap dan terapi antibiotik intravena yang lebih awet diperlukan. Pengobatan dilakukan dengan menguras abses panggul kecil melalui vagina atau dinding perut anterior di bawah kendali CT atau ultrasound. Terkadang untuk pengenalan drainase, laparoskopi atau laparotomi dilakukan. Jika dicurigai adanya abses tubo-ovarium yang pecah, laparotomi segera dilakukan. Pada wanita usia subur, operasi penyimpan organ dilakukan (untuk melestarikan fungsi persalinan).