Penyakit Jantung Iskemik: Diagnosis

Diagnosis IHD yang dapat diandalkan berdasarkan pemeriksaan, riwayat dan pemeriksaan fisik hanya mungkin dilakukan pada pasien angina klasik atau dengan infark miokard yang didokumentasikan dengan gelombang Q pada anamnesis (postinfarction cardiosclerosis). Dalam semua kasus lainnya, misalnya, dengan sindrom nyeri atipikal, diagnosis IHD kurang dapat diandalkan dan memiliki karakter dugaan. Konfirmasi hasil metode penelitian instrumental tambahan sangat diperlukan.

Dengan sifat nyeri di dada, kemungkinan memiliki penyakit jantung iskemik dapat dinilai.

1. Angina "Klasik" stres - probabilitas IHD adalah 80-95%.
   
2. Sindrom nyeri atipikal (tidak ada tanda khas angina pektoris khas, misalnya tidak ada hubungan yang jelas dengan olahraga) - probabilitas penyakit arteri koroner sekitar 50%.
3. Nyeri non-angina yang jelas (cardialgia), tidak ada tanda tunggal angina pectoris - probabilitas IHD adalah 15-20%.

Angka-angka ini dihitung untuk pria. Pada wanita, probabilitas IHD jauh lebih rendah. Misalnya, pada pria berusia di atas 30 tahun, dengan angina khas, probabilitas IHD sekitar 90%, dan pada wanita 40-50 tahun-hanya 50-60% (tidak lebih dari pada pria dengan sindrom nyeri atipikal).

Angina khas stres pada pasien tanpa IHD (tanpa penyakit arteri koroner) dapat diamati pada pasien dengan stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik, hipertensi arterial (dengan hipertrofi ventrikel kiri), gagal jantung. Dalam kasus ini "iskemia dan angina tanpa IHD" terjadi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Metode instrumental diagnosa penyakit jantung iskemik

Pendaftaran EKG saat istirahat

Pendaftaran EKG selama serangan angina pektoris.

Pemantauan EKG jangka panjang.

Sampel dengan pemuatan:

• aktivitas fisik,
• elektrostimulasi atrium. Tes farmakologi:
• dengan dipyridamole (curantyl),
• dengan isoproterenol (isadrin)
• dengan dobutamine,
• dengan adenosin

Metode radionuklida untuk diagnosis penyakit jantung iskemik

Ekokardiografi.

Angiografi koroner

Tanda iskemia selama tes fungsional terungkap dengan bantuan metode EKG, ekokardiografi dan radionuklida.

Pendaftaran EKG selama serangan angina

Dalam penyediaan perawatan darurat, yang terpenting adalah registrasi EKG saat menyerang angina pektoris. Jika tidak ada perubahan EKG selama serangan, ini tidak menyingkirkan adanya iskemia miokard, namun probabilitas iskemia rendah pada kasus ini (walaupun penyebab sakitnya adalah iskemia, prognosis pada pasien tersebut lebih menguntungkan daripada pada pasien dengan perubahan EKG selama kejang). Munculnya perubahan EKG selama serangan atau setelah itu meningkatkan kemungkinan iskemia miokard. Perubahan paling spesifik pada segmen ST.

Depresi segmen ST adalah cerminan iskemia miokard subendokard, elevasi segmen ST adalah tanda iskemia transmural (paling sering karena kejang atau trombosis arteri koroner). Ingat bahwa tanda iskemia dapat dicatat pada pasien yang tidak menderita PJK, misalnya dengan hipertrofi ventrikel kiri. Saat merekam elevasi segmen ST yang gigih, "sindrom koroner akut dengan elevasi segmen ST" didiagnosis, dan dengan kejang angina yang berkepanjangan dengan perubahan EKG (kecuali elevasi ST) atau bahkan tanpa perubahan EKG, "sindrom koroner akut tanpa elevasi segmen ST" didiagnosis.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Perumusan diagnosa penyakit jantung koroner

Setelah singkatan dari IHD, perlu untuk menunjukkan manifestasi spesifik iskemia miokard: angina pektoris, infark miokard, kardiosklerosis postinfarction, sindrom koroner akut, atau iskemia miokard tanpa rasa sakit. Setelah itu, tunjukkan komplikasi IHD, misalnya gangguan irama jantung atau gagal jantung. Hal ini tidak dapat diterima untuk menggunakan istilah "aterosklerosis kardiosklerosis" dan bukan manifestasi iskemia miokard. Tidak ada kriteria klinis untuk istilah ini. Juga tidak mungkin segera setelah singkatan dari IHD untuk menunjukkan aritmia jantung, sebagai satu-satunya manifestasi IHD. Dalam kasus ini, tidak jelas mengenai dasar penyakit jantung iskemik apa yang didiagnosis, jika tidak ada tanda iskemia miokard.