Penyakit refluks gastroesofageal (GERD): diagnosis

Metode diagnostik utama untuk penyakit refluks gastroesofagus adalah pemeriksaan rontgen esofagus, esofagoskopi, skintigrafi dengan teknesium radioaktif, pemeriksaan manometrik sfingter esofagus, pemantauan harian pH intraepitel. Nilai besar intraezofagealnoe berkepanjangan pH-monitoring memiliki di bentuk atipikal penyakit gastroesophageal reflux (untuk verifikasi nyeri non-jantung dada, batuk kronis dan diperkirakan aspirasi paru isi lambung); dengan pengobatan tahan api; saat mempersiapkan pasien untuk operasi antireflux.

Metode diagnosa penyakit gastroesophageal reflux

Metode penelitian	Fitur dari metode ini
Pemantauan harian pH di sepertiga bagian bawah kerongkongan.	Tentukan jumlah dan durasi episode pH <4 dan> 7 di kerongkongan, hubungannya dengan gejala subyektif, asupan makanan, posisi tubuh, merokok, asupan obat. Hal ini memungkinkan pemilihan terapi dan pengendalian efektivitas obat secara individu.
Pemeriksaan sinar-X pada kerongkongan.	Mengungkapkan hernia aperture esofagus pada diafragma, erosi, borok, striktur kerongkongan.
Pemeriksaan endoskopik esofagus.	Ini mengungkapkan perubahan inflamasi pada kerongkongan, erosi, borok, striktur esofagus, kerongkongan Barrett.
Scintigrafi kerongkongan dengan teknesium radioaktif (10 ml putih telur dengan Tc11, setiap 20 detik pasien mengambil faring, dan selama 4 menit setiap detik gambar diambil di ruang halo).	Memungkinkan pemeriksaan clearance esofagus (retensi isotop selama lebih dari 10 menit mengindikasikan adanya penundaan dalam pembersihan esofagus).
Pemeriksaan manometrik sfingter esofagus.	Hal ini memungkinkan untuk mengungkapkan perubahan nada sfingter esofagus. Tingkat DeMeester: Tekanan basal NPS 14,3-34,5 mmHg. Seni. Panjang total NPS minimal 4 cm. Panjang bagian perut sfingter esofagus bagian bawah minimal 2 cm.

Metode tambahan adalah uji bilimetri dan omeprazol, uji Bernstein, uji Stepenko, uji refluks asam standar, studi pembersihan esofagus, uji biru metilen, studi aktivitas proteolitik intra-esofagus dengan metode VN. Gorshkova, melakukan tes fungsional paru setelah perfusi intra-esofagus asam hidroklorida.

Saat melakukan penelitian sinar X untuk mengidentifikasi refluks gastroesofagus, pasien harus minum suspensi kontras dengan barium sulfat, setelah dievakuasi dari kerongkongan ke perut, pasien diperiksa dalam posisi horizontal atau dalam posisi Trendelenburg. Gunakan sejumlah teknik metoden tambahan yang meningkatkan tekanan intra-abdomen (Valsalva dan Muller, Weinstein dan lainnya). Dengan adanya gastroesophageal reflux, barium kembali memasuki esofagus. Seringkali bila fluoroscopy menunjukkan tanda-tanda esofagitis: perluasan lumen esofagus, rekonstruksi relief mukosa esofagus, garis besar yang tidak rata, melemahnya peristalsis. Yang sangat berharga adalah metode x-ray untuk mengungkapkan hernia aperture esofagus pada diafragma.

Diagnosis hernia pembukaan esofagus diafragma mencakup tanda langsung dan tidak langsung. Fitur langsung didefinisikan dalam mediastinum kantung hernia yang gejalanya radiologis utama adalah: akumulasi media kontras di kerongkongan di atas diafragma dengan tingkat horizontal barium, ketersediaan komunikasi yang lebar antara bagian supradiaphragmatic dari kerongkongan dan perut, adanya lipatan karakteristik dari mukosa lambung di daerah persimpangan esofagus-lambung, Memindahkan bagian atau semua kardiak anatomi di atas lubang diafragma. Tanda-tanda tidak langsung meliputi: tidak adanya atau pengurangan gelembung gas dalam perut, definisi di atas diafragma, sudut kelancaran, pengaturan veereobraznoe Nya dari lipatan mukosa lambung pada hiatus (3-4 kali lipat), perpanjangan atau pemendekan esofagus toraks. Dalam kasus yang meragukan, disarankan untuk menerapkan farmakoradiografi - hipotensi buatan dengan atropin, yang memungkinkan untuk mendeteksi HFO kecil sekalipun.

Metode diagnostik tambahan untuk penyakit refluks gastroesofagus

Adanya refluks gastroesophageal dapat ditentukan dengan menggunakan metilen biru. Melalui tabung lambung yang tipis, pasien disuntikkan ke dalam perut dengan pewarna (3 tetes larutan metilen 2% 2 dalam 300 ml air matang), kemudian probe dicuci dengan garam, diperkuat sedikit proksimal pada kardio, dan isi kerongkongan tersedot. Sampel dianggap positif bila kerongkongan berwarna biru.

Untuk mendeteksi refluks gastroesophageal, uji refluks asam standar juga berlaku. Pasien disuntik dengan 300 ml asam hidroklorida 0,1 M ke dalam perut dan pH dicatat menggunakan probe pH yang terletak 5 cm di atas sfingter esofagus bagian bawah, selama manuver yang bertujuan meningkatkan tekanan intra abdomen: tes napas dalam, batuk, Muller dan Valsalva di empat posisi (berbaring di belakang, kanan dan kiri, berbaring dengan 20 ° ke bawah). Sampelnya positif jika penurunan pH kerongkongan dicatat setidaknya dalam tiga posisi.

Saat melakukan tes perfusi asam atau tes Bernstein dan Baker, pasien berada dalam posisi duduk. Probe dimasukkan melalui hidung ke bagian tengah kerongkongan (30 cm dari sayap hidung). Pada tingkat 100-200 tetes per menit, 15 ml asam hidroklorida 0,1 M diperkenalkan. Tes ini dianggap positif saat sakit maag, nyeri dada dan menahan setelah diperkenalkannya cairan garam. Untuk reliabilitas, ulangi tes dua kali. Sensitivitas dan spesifisitas tes ini sekitar 80%.

Lebih fisiologis adalah tes Stepenko, di mana bukan asam klorida, pasien disuntik dengan jus lambungnya sendiri.

Penelitian laboratorium

Pathognomonic untuk tanda laboratorium GERD tidak ada.

Tes laboratorium yang direkomendasikan: tes darah umum, golongan darah, faktor Rh.

Penelitian instrumental

Penelitian instrumental wajib

Tunggal:

• esophagogastroduodenoscopy - memungkinkan untuk membedakan penyakit refluks non-erosif dan esofagitis refluks, untuk mendeteksi adanya komplikasi;
• biopsi mukosa esofagus dalam rangkaian GERD yang rumit: bisul, striktur, kerongkongan Barrett;
• Pemeriksaan sinar X pada dada, kerongkongan dan perut.

Studi yang dilakukan dalam dinamika:

• esophagogastroduodenoscopy (dengan penyakit refluks non-erosif dapat dihindari);
• biopsi mukosa esofagus dalam rangkaian GERD yang rumit: bisul, striktur, kerongkongan Barrett;

Metode penelitian laboratorium dan instrumental tambahan

Tunggal:

• PH-metry intraepitel 24 jam: meningkat pada total waktu refluks (pH kurang dari 4,0 lebih dari 5% di siang hari) dan durasi episode refluks (lebih dari 5 menit). Metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi pH di kerongkongan dan perut, efektivitas obat-obatan; Nilai metode ini sangat tinggi bila ada manifestasi extra-esophageal dan tidak adanya efek terapi.
• Manometri intra-kerongkongan dilakukan untuk menilai berfungsinya sfingter pencernaan lebih rendah (NPC), fungsi motorik kerongkongan.
• Pemeriksaan ultrasound pada organ rongga perut - dengan GERD tidak berubah, dilakukan untuk mengidentifikasi patologi rongga perut secara bersamaan.
• Studi elektrokardiografi, veloergometri - digunakan untuk diagnosis banding dengan penyakit jantung iskemik, dengan GERD tidak menunjukkan adanya perubahan.
• Tes dengan inhibitor pompa proton adalah menghilangkan gejala klinis (mulas) dengan latar belakang penggunaan inhibitor pompa proton.

Diagnostik diferensial

Dalam gambaran klinis khas penyakit ini, diagnosis banding biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Dengan adanya gejala vnepishchevodnyh harus dibedakan dari IHD, patologi bronkopulmoner (asma bronkial, dll.). Untuk diagnosis banding penyakit refluks gastroesofagus dengan esofagitis etiologi lain, dilakukan pemeriksaan histologis spesimen biopsi.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Pasien harus dirujuk untuk saran kepada spesialis dengan ketidakpastian diagnosis, adanya gejala atipikal atau non-kerongkongan atau komplikasi yang dicurigai (striktur esofagus, ulkus kerongkongan, pendarahan, kerongkongan Barrett). Mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli jantung (misalnya, jika ada nyeri dada yang tidak berhenti di latar belakang mengambil penghambat pompa proton), ahli paru, ahli otorhinolaringologi.

[1], [2], [3], [4]