Penyakit refluks gastroesofageal (GERD): pengobatan

Tujuan pengobatan penyakit gastroesophageal reflux adalah menghentikan gejala, memperbaiki kualitas hidup, mengobati esofagitis, mencegah atau menghilangkan komplikasi.

Prinsip dasar pengobatan:

• penurunan volume isi lambung;
• peningkatan fungsi antireflux dari sfingter esofagus bagian bawah;
• peningkatan pembersihan esofagus;
• perlindungan dari esophagus mukosa dari kerusakan.

Metode pengobatan penyakit gastroesophageal reflux

Pengobatan konservatif	Perawatan bedah
Rekomendasi untuk pasien gaya hidup dan diet tertentu	Lumbar dan laparoskopi fundoplikasi menurut Nissen, Toupet, Door
Penerimaan antasida dan turunan asam alginat
agen antisekresi (blocker dari H 2 histamin reseptor inhibitor pompa proton)
Prokinetics (Tserukal, Motilium, Koordinat)

Gejala klinis dari penyakit refluks gastroesophageal, baik yang khas maupun yang tidak terdiagnosis, mengurangi kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, salah satu bidang terapi yang menjanjikan bagi pasien dengan GERD adalah dominasi evaluasi klinis terhadap efektivitasnya. Menurut J. Collins, sebuah studi yang dilakukan dengan menggunakan kuesioner kualitas hidup 8 minggu setelah pengobatan esofagitis refluks secara andal menunjukkan peningkatan kualitas hidup pasien.

Pengobatan konservatif

Keberhasilan terapi tidak hanya pada koreksi obat yang dilakukan secara memadai, tapi juga mengubah kebiasaan gaya hidup dan pola makan pasien.

Rekomendasi untuk pasien dengan gaya hidup tertentu:

• Perubahan posisi tubuh saat tidur;
• perubahan nutrisi;
• menahan diri dari merokok;
• abstain dari penyalahgunaan alkohol;
• jika perlu, penurunan berat badan;
• penolakan obat yang menyebabkan timbulnya penyakit refluks gastroesophageal;
• Mengecualikan beban yang meningkatkan tekanan intra-abdomen, memakai korset, perban dan ikat pinggang yang ketat, mengangkat beban lebih dari 8-10 kg pada kedua tangan, bekerja yang melibatkan badan yang membungkuk ke depan, latihan fisik yang terkait dengan tekanan otot perut yang berlebihan.

Untuk mengembalikan nada otot diafragma, latihan khusus dianjurkan agar tidak berhubungan dengan batang tubuh.

Pengobatan konservatif penyakit refluks gastroesophageal

Perawatan bedah

Saat menentukan pertanyaan tentang perawatan bedah, kemungkinan lain untuk merawat pasien harus dipertimbangkan secara hati-hati, karena gejalanya tidak dapat dikaitkan dengan GERD, namun dengan penyakit lain.

Pengobatan bedah penyakit refluks gastroesophageal

Manajemen lebih lanjut

Dalam kasus penyakit refluks non-erosif dengan gejala klinis lengkap, kontrol PHEGDS tidak diperlukan. Remisi esofagitis refluks harus: dikonfirmasi secara endoskopi.

Melakukan terapi perawatan adalah wajib, karena tanpanya penyakit ini kambuh pada kebanyakan pasien dalam enam bulan ke depan.

Pemantauan dinamis pasien dilakukan untuk memantau komplikasi, mengidentifikasi kerongkongan Barrett, dan pengendalian obat dari gejala penyakit.

Pasien harus sengaja bertanya tentang adanya gejala yang menunjukkan perkembangan komplikasi. Jika ada tanda-tanda ini, konsultasi spesialis dan studi diagnostik lebih lanjut mungkin diperlukan.

Metaplasia usus epitel berfungsi sebagai substrat morfologi kerongkongan Barrett, yang tidak dapat dibedakan secara klinis dari penyakit refluks gastroesofagus. Faktor risiko kerongkongan Barrett: Mulas lebih sering 2 kali seminggu, seks pria, durasi gejala lebih dari 5 tahun.

Ketika diagnosis kerongkongan Barrett ditemukan untuk mendeteksi displasia (kondisi prekanker yang berpotensi menular) dan adenokarsinoma esofagus, studi endoskopi dengan biopsi harus dilakukan setiap tahun dengan latar belakang terapi pemeliharaan konstan dengan dosis penuh penghambat pompa proton. Dalam mendeteksi displasia tingkat rendah, PEGD berulang dengan biopsi dan pemeriksaan histologis spesimen biopsi dilakukan setelah 6 bulan. Dengan pelestarian displasia tingkat rendah, pemeriksaan histologis berulang dilakukan setiap tahun. Dalam kasus displasia tingkat tinggi, hasil pemeriksaan histologis dinilai secara independen oleh dua ahli morfologi. Saat diagnosis dikonfirmasi, pertanyaan tentang pengobatan endoskopi atau bedah kerongkongan Barrett telah dipecahkan.

Perkiraan

Penyakit gastroesophageal reflux adalah penyakit kronis; Pada 80% pasien ada kambuh setelah penghentian pengobatan. Karena itu, banyak pasien membutuhkan obat atau operasi jangka panjang. Penyakit refluks non-erosif dan tingkat esofagitis refluks ringan, secara umum, memiliki jalur yang stabil dan prognosis yang menguntungkan, pada sejumlah kecil pasien esofagitis berkembang seiring berjalannya waktu. Penyakit ini tidak mempengaruhi harapan hidup pasien, namun secara signifikan mengurangi kualitasnya selama masa eksaserbasi.

Pada pasien dengan esofagitis berat, komplikasi seperti striktur esofagus atau kerongkongan Barrett dapat terjadi. Prognosis memburuk untuk waktu yang lama penyakit dalam kombinasi dengan sering kambuh jangka panjang, dengan bentuk yang rumit dari penyakit refluks gastroesophageal, terutama dalam pengembangan Barrett's esophagus karena peningkatan risiko adenokarsinoma esofagus.

[1], [2]