Penyakit gastroesophageal reflux (GERD)

Penyakit Gastroesophageal reflux (GERD) - penyakit Gastroenterological ditandai dengan perubahan inflamasi dalam pengembangan mukosa esofagus distal dan / atau gejala klinis yang khas karena pengecoran berulang-ulang ke kerongkongan dari lambung dan / atau isi duodenum.

Kegagalan sfingter esofagus bagian bawah mendorong refluks isi lambung ke kerongkongan, menyebabkan rasa sakit akut. Refluks berkepanjangan dapat menyebabkan esofagitis, striktur dan jarang metaplasia. Diagnosis ditegakkan secara klinis, kadangkala dengan pelaksanaan endoskopi dan studi tentang keasaman sari lambung. Pengobatan penyakit refluks gastroesophageal (GERD) mencakup perubahan gaya hidup, penurunan keasaman jus lambung oleh inhibitor pompa proton dan kadang-kadang perawatan bedah.

Kode ICD-10

• K 21.0 Refluks gastroesophageal dengan esophagitis
• K21.9 Refluks gastroesophageal tanpa esophagitis.

Epidemiologi penyakit refluks gastroesofagus

Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) umum terjadi pada 30-40% orang dewasa. Hal ini juga sangat umum terjadi pada bayi dan biasanya terjadi setelah kelahiran.

Relevansi yang berkembang dari masalah penyakit refluks gastroesophageal dikaitkan dengan peningkatan jumlah pasien dengan patologi ini di seluruh dunia. Hasil studi epidemiologi menunjukkan bahwa frekuensi refluks-esofagitis pada populasi adalah 3-4%. Hal ini terdeteksi pada 6-12% orang yang menjalani endoskopi.

Studi yang dilakukan di Eropa dan Amerika Serikat telah menunjukkan bahwa 20-25% populasi menderita gejala penyakit refluks gastroesophageal, dan 7% memiliki gejala setiap hari. Dalam kondisi praktik medis umum, 25-40% orang dengan GERD memiliki esofagitis berdasarkan hasil endoskopi, namun pada kebanyakan orang, GERD tidak memiliki manifestasi endoskopik.

Menurut peneliti asing, 44% orang Amerika menderita sakit maag setidaknya sebulan sekali, dan 7% memilikinya setiap hari. 13% populasi orang dewasa di AS menggunakan antasida dua kali atau lebih dalam seminggu, dan 1/3 - sebulan sekali. Namun, hanya 40% responden yang begitu bergejolak sehingga harus pergi ke dokter. Di Prancis, penyakit refluks gastroesophageal (GERD) adalah salah satu penyakit yang paling umum pada saluran pencernaan. Seperti yang ditunjukkan oleh survei pada 10% populasi orang dewasa, gejala penyakit refluks gastroesophageal (GERD) diwujudkan setidaknya 1 kali sepanjang tahun. Semua ini membuat studi GERD salah satu bidang prioritas gastroenterologi modern. Prevalensi GERD sebanding dengan prevalensi ulseratif dan cholelithiasis. Dipercaya bahwa sampai 10% populasi menderita masing-masing penyakit ini. Setiap hari gejala GERD dialami oleh hingga 10% populasi, mingguan - 30%, bulanan - 50% dari populasi orang dewasa. Di AS, gejala penyakit refluks gastroesophageal (GERD) tercatat pada 44 juta orang.

Prevalensi sejati penyakit refluks gastroesophageal jauh lebih tinggi daripada data statistik, termasuk karena hanya kurang dari 1/3 pasien GERD yang mendapat perawatan medis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan gastroesophageal reflux disease (GERD)?

Munculnya refluks menunjukkan inferioritas sfingter esofagus bagian bawah, yang mungkin merupakan hasil dari penurunan nada sfingter secara umum atau relaksasi sementara yang berulang (tidak terkait dengan menelan). Relaksasi transien NPC disebabkan oleh dilatasi lambung atau stimulasi faring subthreshold.

Faktor-faktor yang memastikan fungsi normal dari transisi gastroesophageal meliputi: sudut transisi gastroesofagus, kontraksi diafragma, dan gravitasi (yaitu posisi vertikal). Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap refluks termasuk meningkatkan berat badan. Makanan berlemak, minuman berkarbonasi dengan kafein, alkohol, merokok tembakau dan obat-obatan. Obat yang mengurangi nada NPC termasuk obat antikolinergik, antihistamin, antidepresan trisiklik, penghambat saluran Ca, progesteron dan nitrat.

Penyakit gastroesophageal reflux (GERD) dapat menyebabkan esophagitis, ulkus peptikum kerongkongan, striktur esofagus dan kerongkongan Berretta (penyakit prakanker). Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pengembangan esofagitis meliputi: sifat korosif dari refluks, ketidakmampuan kerongkongan untuk menetralisirnya, volume isi lambung dan sifat pelindung lokal dari selaput lendir. Beberapa pasien, terutama bayi, aspirate isinya dengan refluks.

Gejala penyakit gastroesophageal reflux (GERD)

Gejala penyakit gastroesophageal reflux (GERD) yang paling jelas adalah mulas, dengan atau tanpa regurgitasi isi lambung ke dalam rongga mulut. Bayi mengalami muntah, mudah tersinggung, anoreksia, dan terkadang tanda-tanda aspirasi kronis. Pada orang dewasa dan bayi dengan aspirasi kronis, batuk, suara serak, atau stridor mungkin terjadi.

Esophagitis dapat menyebabkan rasa sakit saat menelan dan bahkan pendarahan esofagus, yang biasanya tersembunyi, namun terkadang bisa bersifat masif. Striktur peptik menyebabkan disfagia progresif secara bertahap saat mengonsumsi makanan padat. Ulkus peptik kerongkongan menyebabkan rasa sakit, seperti pada bisul perut atau duodenum, namun rasa sakit biasanya terlokalisir di wilayah proses xiphoid atau daerah retrosternal tinggi. Ulkus peptik esofagus sembuh perlahan, cenderung kambuh dan biasanya sembuh selama penyembuhan.

Diagnosis penyakit gastroesophageal reflux (GERD)

Anamnesis rinci biasanya menunjukkan diagnosis. Pasien dengan tanda khas GERD dapat diberi resep terapi percobaan. Jika pengobatannya tidak efektif, gejala penyakit atau tanda komplikasi yang berkepanjangan, pasien harus diperiksa. Endoskopi dengan pemeriksaan sitologi gesekan dengan mukosa dan biopsi daerah yang berubah merupakan metode pilihan. Biopsi endoskopi adalah satu-satunya tes yang secara konsisten menunjukkan kemunculan epitel silinder selaput lendir di kerongkongan Berretta. Pasien dengan hasil endoskopi dan perawatan gejala yang patut dipertanyakan, walaupun diobservasi dengan penghambat pompa proton, perlu melakukan penelitian pH. Meskipun fluoroskopi dengan tegukan barium menunjukkan ulkus kerongkongan dan striktur peptik, penelitian ini kurang informatif untuk memilih metode pengobatan yang mengurangi refluks; Selain itu, kebanyakan pasien dengan patologi yang dikenali memerlukan follow-up endoskopi. Manometri kerongkongan dapat digunakan sebagai panduan saat menempatkan sensor dalam studi pH dan menilai peristaltik esofagus sebelum operasi.

[9], [10]

Pengobatan penyakit refluks gastroesophageal (GERD)

Pengobatan penyakit gastroesophageal reflux tanpa komplikasi (GERD) adalah kepala akhir lifting tidur 20 cm dan mengesampingkan faktor-faktor berikut: (. Misalnya, kopi, alkohol) makan tidak kurang dari 2 jam sebelum tidur, stimulator kuat dari sekresi lambung, Obat-obat tertentu (misalnya , antikolinergik), makanan tertentu (misalnya lemak, coklat) dan merokok.

Obat untuk gastroesophageal reflux disease (GERD) meliputi blocker pompa proton. Orang dewasa bisa diberi resep omeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg atau esomeprazole 40 mg selama 30 menit sebelum sarapan pagi. Dalam beberapa kasus, penghambat pompa proton harus diberikan 2 kali sehari. Bayi dan anak-anak dapat diberikan obat ini dengan dosis lebih rendah, sekali sehari (yaitu omeprazol 20 mg untuk anak di atas 3 tahun, 10 mg untuk anak-anak berusia di bawah 3 tahun, lansoprazole 15 mg untuk anak-anak kurang dari 30 kg, 30 mg untuk anak-anak di atas 30 kg ). Obat ini bisa digunakan untuk waktu yang lama, namun dosis minimum yang diperlukan untuk mencegah gejala harus dipilih. H2-blocker (misalnya ranitidine 150 mg pada waktu tidur) atau stimulan motilitas (misalnya metoklopramid 10 mg per oral 30 menit sebelum makan sebelum tidur) kurang efektif.

Operasi antireflux (biasanya laparoskopi) dilakukan pada pasien dengan esofagitis berat, perdarahan, striktur, borok, atau gejala parah. Dengan penekanan esofagus, sesi dilatasi balon berulang digunakan.

Esofagus Berretta bisa mengalami kemunduran (terkadang pengobatan tidak efektif) dengan penggunaan pengobatan atau perawatan bedah. Karena kerongkongan Beretta merupakan predisposisi adenokarsinoma, pengendalian endoskopik degenerasi ganas dianjurkan setiap 1-2 tahun. Pengamatan tidak penting pada pasien dengan displasia yang tidak terekspresikan, namun penting untuk displasia parah. Sebagai alternatif pengobatan konservatif kerongkongan Berretta, reseksi bedah atau ablasi laser dapat dipertimbangkan.

Bagaimana penyakit gastroesophageal reflux (GERD) dicegah?

Tindakan pencegahan tidak berkembang, oleh karena itu penyakit refluks gastroesophageal (GERD) tidak dicegah. Studi skrining tidak dilakukan.

Latar Belakang Sejarah

Penyakit yang ditandai dengan pengalihan isi lambung ke kerongkongan sudah lama diketahui. Sebutkan beberapa gejala patologi ini, seperti mulas dan bersendawa asam masih dalam tulisan-tulisan Avicenna. Gastroesophageal reflux (GER) pertama kali dijelaskan oleh H.Quinke pada tahun 1879. Sejak saat itu, banyak istilah telah diubah yang mencirikan nosologi ini. Sejumlah penulis menyebut gastroesophageal reflux disease (GERD) esofagitis peptik atau esofagitis refluks, namun diketahui bahwa pada lebih dari 50% pasien dengan gejala serupa tidak ada lesi pada mukosa esofagus. Yang lain menyebut penyakit refluks gastroesofagus hanya penyakit refluks, tetapi refluks dapat terjadi di bagian vena, saluran kencing dan berbagai bagian saluran pencernaan (GIT), dan mekanisme awitan dan manifestasi penyakit pada masing-masing kasus berbeda. Terkadang ada formulasi diagnosis berikut - gastroesophageal reflux (GER). Penting untuk dicatat bahwa GER sendiri bisa menjadi fenomena fisiologis dan dapat ditemukan pada orang yang benar-benar sehat. Meskipun prevalensi yang luas dan "anamnesis" yang panjang sampai saat ini GERD, sesuai dengan ungkapan kiasan dari A.S. Ryssa, adalah semacam "cinderella" di antara terapis dan ahli gastroenterologi. Dan hanya dalam dasawarsa terakhir, penyebaran esofagogilkroskop di mana-mana dan munculnya pH-metry setiap hari memungkinkan kita untuk menangani diagnosis penyakit ini secara lebih menyeluruh dan mencoba menjawab banyak pertanyaan yang terakumulasi. Pada tahun 1996, klasifikasi internasional disebut (GERD), yang sepenuhnya mencerminkan patologi ini.

Menurut klasifikasi WHO, penyakit gastroeeofagealnaya reflux (GERD) - penyakit kambuh kronis yang disebabkan oleh pelanggaran terhadap fungsi motorik-evakuasi dari daerah gastroesophageal dan ditandai dengan spontan atau secara teratur berulang muntah ke dalam isi lambung atau duodenum esofagus, yang mengakibatkan kerusakan pada kerongkongan distal.