Penyakit refluks gastroesofagus (GERD) - Perawatan bedah

Saat memutuskan perawatan bedah, pilihan perawatan lain untuk pasien harus dipertimbangkan secara hati-hati, karena gejalanya mungkin disebabkan oleh kondisi lain selain GERD.

Tujuan operasi yang ditujukan untuk menghilangkan refluks adalah untuk mengembalikan fungsi normal jantung.

Indikasi untuk perawatan bedah:

• kegagalan pengobatan konservatif selama 6 bulan terlepas dari ada atau tidaknya hernia hiatus;
• komplikasi penyakit refluks gastroesofageal (striktur, pendarahan berulang);
• pneumonia aspirasi sering;
• Esofagus Barrett (karena risiko keganasan);
• kombinasi GERD dengan asma bronkial yang refrakter terhadap terapi antirefluks yang memadai;
• perlunya terapi antirefluks jangka panjang pada pasien muda dengan GERD.

Indikasi untuk pengobatan bedah penyakit refluks gastroesofageal

Ketidakefektifan terapi obat yang memadai; komplikasi penyakit refluks gastroesofageal (striktur esofagus, perdarahan berulang); esofagus Barrett dengan displasia epitel tingkat tinggi (akibat risiko keganasan).

Fundoplikasi Nissen pertama kali dilakukan pada tahun 1955 untuk esofagitis refluks dan hernia hiatus. Hingga saat ini, operasi ini merupakan metode perawatan bedah GERD yang paling umum. Namun, meskipun efek terapeutiknya cukup tinggi dan stabil, operasi antirefluks terbuka belum meluas terutama karena fakta bahwa semuanya sangat traumatis dan memiliki hasil yang hampir tidak dapat diprediksi.

Komplikasi pascaoperasi berikut mungkin terjadi:

• Sindrom kembung. Ditandai dengan rasa penuh di perut bagian atas segera setelah makan. Terjadi akibat menghilangkan sendawa dengan membuat sfingter esofagus bagian bawah yang lebih kuat melalui pembedahan. Pasien yang merokok atau minum minuman berkarbonasi dalam jumlah banyak sangat rentan terhadap sindrom ini. Sindrom ini biasanya mereda setelah beberapa bulan.
• Disfagia pascaoperasi terjadi pada 1/3 pasien. Kondisi ini dikaitkan dengan edema pascaoperasi dan dapat sembuh dengan sendirinya.

Pendidikan pasien

Pasien harus diberitahu bahwa GERD adalah kondisi kronis yang biasanya memerlukan terapi pemeliharaan jangka panjang dengan penghambat pompa proton untuk mencegah komplikasi.

Disarankan bagi pasien untuk mengikuti anjuran perubahan gaya hidup.

Pasien harus diberitahu tentang kemungkinan komplikasi penyakit refluks gastroesofageal dan disarankan untuk menghubungi dokter jika gejala komplikasi terjadi:

• disfagia atau odinofagia;
• perdarahan;
• penurunan berat badan;
• perasaan kenyang lebih awal;
• batuk dan serangan asma;
• nyeri dada;
• sering muntah.

Pasien dengan gejala refluks jangka panjang yang tidak terkontrol harus diberitahu tentang perlunya endoskopi untuk mendeteksi komplikasi (seperti esofagus Barrett) dan, jika terjadi komplikasi, perlunya pemeriksaan endoskopi atau biopsi berkala.

[ 1 ], [ 2 ]