Penyakit serum

Penyakit serum merupakan reaksi imunopatologis sistemik terhadap pemberian protein asing parenteral, serum hewan. Penyakit ini dapat terjadi baik dengan pemberian serum asing berulang maupun primer. Penyakit serum terjadi pada 5-10% pasien yang diberi serum asing.

Protein asing yang masuk ke tubuh anak beredar dalam darah, menyebabkan sintesis antibodi dengan pembentukan kompleks imun berikutnya, pengendapannya pada jaringan, merusaknya dan melepaskan zat aktif biologis.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab penyakit serum

Penyakit serum dapat berkembang dengan pemberian serum asing secara berulang atau primer (melawan tetanus, difteri, rabies, gigitan ular, botulisme, atau gangren gas). Sindrom penyakit serum terkadang diamati setelah pemberian y-globulin, serum antilimfosit, atau gigitan serangga.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Dalam mekanisme perkembangan penyakit serum, peran utama dimainkan oleh sirkulasi jangka panjang protein asing dalam darah, pembentukan antigen sekunder dan kemudian kompleks imun (dengan partisipasi komplemen wajib), pengendapan kompleks imun yang bersirkulasi pada jaringan dengan kerusakannya (reaksi hipersensitivitas tipe III, reaksi alergi yang berkembang sesuai dengan fenomena Arthus). Masa inkubasi penyakit ini adalah 1-2 minggu. Dalam kasus lain, ketika gambaran klinis karakteristik berkembang lebih cepat (dalam 1-5 hari pertama setelah pengolesan serum), peran utama dalam patogenesis dimainkan oleh antibodi yang membuat kulit sensitif (reagin - IgE) dan reaksi alergi berlanjut sesuai dengan jenis anafilaksis.

Gejala penyakit serum

Gejala serum sickness ditandai dengan munculnya rasa nyeri dan pembengkakan di tempat penyuntikan serum pada hari ke 7-10 setelah pemberiannya. Pasien mengalami demam, pembengkakan kelenjar getah bening regional, terkadang kerusakan sendi (artralgia, edema), ruam papular urtikaria atau eritematosa yang gatal muncul di kulit; konjungtivitis. Gejala dari sistem kardiovaskular dicatat: takikardia, nada teredam, pelebaran batas jantung. Tekanan darah menurun. Pada anak kecil, kerusakan pada saluran pencernaan mungkin terjadi: muntah muncul, tinja menjadi sering dengan lendir, terjadi "kolik usus". Proteinuria dan mikrohematuria dapat muncul dalam urin. Terkadang, dengan perjalanan serum sickness yang parah, edema laring dengan perkembangan pernapasan stenotik, asfiksia, sindrom hemoragik dapat muncul. Dalam bentuk ringan, hilangnya gejala klinis dapat terjadi dalam 2-5 hari sejak timbulnya serum sickness; dalam bentuk parah, dalam 2-3 minggu.

Faktor prognostik untuk pemulihan penuh adalah: kerusakan parah pada jantung, ginjal, sistem saraf, perkembangan sindrom hemoragik, edema laring.

Pengobatan penyakit serum

Dalam kasus ringan, antihistamin diresepkan, larutan kalsium klorida 10% atau larutan kalsium glukonat 10% secara oral, asam askorbat, dan rutin diresepkan. Dalam kasus berat, prednisolon diberikan dengan dosis 1 mg/kg berat badan per hari dalam waktu singkat. Dalam kasus gatal parah, gosok lokal dengan larutan alkohol mentol 5%. Dalam kasus sindrom artikular, intomasi, brufen, voltaren diresepkan.

Pencegahan penyakit serum

Saat memberikan serum hewan - antitoksin difteri, antitoksin tetanus, antitoksin botulinum, serum rabies. Komite Infeksi Anak dari Akademi Pediatri Amerika merekomendasikan urutan tindakan berikut:

• buat goresan, tusukan atau tusukan pada permukaan bagian dalam lengan bawah dan teteskan satu tetes serum yang diencerkan 1:100 dalam larutan natrium klorida isotonik di atasnya; reaksi dengan eritema dengan diameter lebih dari 3 mm dianggap positif ("baca" setelah 15-20 menit);
• dalam kasus reaksi negatif, anak-anak tanpa riwayat alergi yang parah disuntik secara intradermal dengan 0,02 ml serum pada pengenceran 1:100;
• anak-anak dengan diatesis atopik pertama-tama diberikan pengenceran serum 1:1000 dan, jika reaksinya negatif, setelah 20 menit diberikan pengenceran 1:100 dan mereka menunggu 30 menit;
• Jika reaksinya negatif, seluruh dosis serum terapeutik diberikan secara intramuskular.

Jika pemberian intravena diperlukan (misalnya, dalam kasus difteri toksik), 0,5 ml serum yang diencerkan dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik diberikan terlebih dahulu, dan baru setelah 30 menit serum yang tersisa dalam pengenceran 1:20 (kecepatan injeksi 1 ml/menit). Saat memberikan serum, selalu diperlukan perlengkapan obat anti-syok.

Bahkan tes intradermal, belum lagi pemberian subkutan dan intravena, dapat menjadi rumit akibat syok anafilaksis. Akan tetapi, diyakini bahwa rute pemberian serum intravena lebih aman, karena lebih terkontrol. Tes negatif tidak menjamin tidak adanya syok anafilaksis saat seluruh dosis diberikan, yang mengharuskan adanya perlengkapan obat anti-syok saat pemberian serum.

Prognosis untuk penyakit serum

Prognosisnya biasanya baik kecuali ada kerusakan ginjal.