Penyaringan eksternal dan glaukoma

Filtrasi eksternal berkembang dengan lubang kecil di dinding bantal filtrasi, yang menyebabkan kebocoran cairan intraokular dengan komunikasi langsung antara permukaan luar dan rongga internal bantal. Faktor risiko untuk pengembangan filtrasi eksternal adalah penggunaan antimetabolik intraoperatif.

Mekanisme pengembangan filtrasi eksternal: pad filtrasi iskemik diregangkan dan dikelilingi oleh jaringan parut yang sangat besar, yang membatasi aliran air yang berair melampaui batasnya. Pad filtrasi diperluas secara lokal. Bila jaringan diregangkan, melebihi ambang batas maksimum, lubang traksi terbentuk.

Filtrasi eksternal terbaik ditentukan dengan menerapkan fluorescein ke permukaannya dan bila dilihat di bawah lampu celah dengan filter kobalt biru. Sampel positif Seidel (Seidel) dimanifestasikan dengan mengubah warna pewarna menjadi hijau-kuning saat cairan intraokular mengalir keluar dari lubang. Terkadang filtrasi eksternal hanya bisa dideteksi dengan menekan bola mata dengan lembut.

Filtrasi eksternal meningkatkan risiko komplikasi infeksi dan endophthalmitis, oleh karena itu deteksi dini dan penanganan kondisi ini harus dilakukan. Untuk mengurangi risiko pengembangan filtrasi luar selama operasi, akurasi operasi sangat penting. Perhatian khusus harus diberikan pada teknik trabekulektomi, jahitan konjungtiva. Waktu, area aplikasi dan pencucian antimetabolit, dan juga untuk berhati-hati dengan lisis laser sendi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pengobatan filtrasi eksternal

Pengobatan konservatif

Keuntungan teknik yang memperbaiki proses reparatif adalah perlindungan pasien dari intervensi bedah. Kelemahan mereka meliputi kemungkinan terjadinya kembali penyaringan bila tidak efektif. Metode pengobatan ini bukan operasi, namun masing-masing memiliki faktor risiko tersendiri.

• Penggunaan lensa kontak lunak 18 mm selama 2 minggu.
• Penggunaan lem lem butyrylmetal dan silicone disc.
• Pengenalan darah autologous ke dalam saringan filtrasi.
• Kompresi aplikasi bersama.

Perawatan bedah

Pilihan berikut mungkin dilakukan.

• Gerakan konjungtiva. Terbukti bahwa teknik ini sangat efektif. Pada pasien dengan filtrasi eksternal yang terlambat dikembangkan, yang mendapat pengobatan dengan gerakan konjungtiva. Ada hasil keseluruhan yang lebih baik, dan infeksi intraokular berat diamati lebih jarang daripada pada pasien yang mendapat perawatan lebih konservatif.
• Transplantasi konjungtiva terpisah. Transplantasi transplantasi autologik konjungtiva bebas adalah teknik yang aman dan efektif untuk mengurangi pad filtrasi dan mengembalikan fungsinya.

Pasien harus menyadari bahwa setelah revisi pada periode pasca operasi, pengobatan atau intervensi bedah mungkin diperlukan untuk mengendalikan tekanan intraokular. Membran amniotik Transplantasi membran amnion adalah pengobatan alternatif jika ahli bedah percaya bahwa jaringan konjungtiva yang ada terbatas (misalnya akibat penipisan atau jaringan parutnya) atau sudah ada ptosis kecil. Teknik yang dijelaskan di bawah ini agak berbeda dengan Baden (Budenz) dkk. Menurut teknik ini, cangkok dilipat, lapisan utamanya tertinggal di luar, dan lapisan stromal ada di dalamnya.

Teknik menjahit membran amnion.

• Pisahkan konjungtiva yang mengelilingi alas filtrasi iskemik.
• Lepaskan saringan filtrasi iskemik yang lama.
• Ambil membran amnion donor dan lipat.
• Tepi anterior transplantasi dikelilingi oleh sudut kornea nilon 9-0-0.
• Margin posterior membran amnion terletak di bawah bebas, memotong bagian depan konjungtiva.
• Cangkok tersebut dikencangkan dengan kuat ke tepi anterior konjungtiva bebas pasien dengan jahitan vikril kontinyu 8-0.
• Di zona ekstremitas, jahitan nilon kompresi 9-0 diaplikasikan ke tepi depan graft.
• Seluruh area diperiksa untuk filtrasi eksternal dengan fluorescein.
• Jahitan kompresi depan bisa dilepas setelah 1 bulan.

Variasi teknik ini dapat digunakan dalam transplantasi konjungtiva bebas, tambahkan hanya langkah-langkah untuk menghilangkan jaringan dari lokasi yang dipilih dan jangan melipat cangkok bebas. Baden et al. Dalam studi transplantasi membran amnion tidak menawarkan alternatif yang efektif untuk transplantasi konjungtiva untuk koreksi bantalan filtrasi di glaukoma. Akumulasi data pada waktu engraftment dari transplantasi membran amnion adalah 81% selama 6 bulan, 74% selama 1 tahun dan 46% selama 2 tahun. Selama periode pengamatan, keseluruhan tingkat keterlibatan konjungtiva terlantar adalah 100%. Baden et al. Dalam penelitian mereka terungkap bahwa transplantasi membran amnion kurang efektif dibandingkan dengan transplantasi konjungtiva standar. Namun, hasil penelitian mereka menunjukkan bahwa penggunaan membran amnion dapat berhasil pada situasi tertentu, yang mengindikasikan adanya pengobatan alternatif untuk filtrasi eksternal dalam keadaan tertentu. Selain itu, jika graft membran amnion tidak berakar, selalu ada kemungkinan transplantasi konjungtiva. Bahkan modifikasi teknik bedah pun memungkinkan, yang mempengaruhi hasil akhir. Pernyataan terakhir memerlukan bukti dari percobaan klinis acak untuk membandingkan temuan Baden et al. Dan tentu saja cek waktu.