Penyebab alergi makanan

Faktor risiko alergi makanan. Beban penyakit alergi yang bersifat turun-temurun merupakan predisposisi perkembangan alergi makanan. Pada pasien dengan beban hereditas, frekuensi kemunculan antigen HLA seperti B27, Bw35, Bw41 meningkat. Pada sejumlah kelompok pasien, antigen ini mengalami peningkatan yang signifikan: HLA-B27 lebih umum pada anak-anak dengan hereditas atopik yang tidak terbebani, HLA-Bw35 - pada pasien dengan sensitisasi monovalen, dan HLA-Bw41 - pada pasien dengan rentang sensitisasi yang luas dan dengan hereditas yang tidak terbebani.

Selain faktor keturunan, anak yang sakit dengan alergi makanan memiliki sejumlah faktor risiko lainnya. Faktor risiko ini adalah konsumsi alergen atau produk yang menyebabkan reaksi alergi pada ibu oleh ibu hamil. Yang paling penting adalah konsumsi produk susu yang berlebihan dengan latar belakang toksikosis kehamilan, yang menyebabkan perubahan pada sistem ibu-plasenta-janin dengan peningkatan permeabilitas penghalang plasenta untuk alergen dan globulin ibu, mungkin dengan perubahan struktur dan afinitas terhadap lapisan epitel janin, serta limfosit yang peka. Faktor risiko alergi makanan pada anak-anak meliputi pemberian ASI yang terlambat (defisiensi IgA sekretori, faktor bifidogenik); pemberian makanan buatan dini dan kegagalan ibu menyusui untuk mengikuti diet hipoalergenik; pengenalan makanan pendamping yang tidak rasional kepada anak, kekurangan unsur-unsur jejak (seng, selenium, tembaga). Peradangan akut dan kronis pada saluran pencernaan; disbiosis usus, defisiensi imunitas sekretori bawaan atau didapat berkontribusi terhadap perkembangan alergi makanan.

Faktor risiko lain untuk mengembangkan alergi makanan:

• peradangan akut dan kronis pada saluran pencernaan, disbiosis usus, hipovitaminosis yang didapat (terutama sering hipovitaminosis A dan E dan/atau kekurangan seng, selenium, tembaga, karnitin, taurin);
• pengaruh lingkungan yang agresif: meningkatnya "agresivitas" (polusi) air minum, paparan jangka panjang terhadap dosis kecil radionuklida, xenobiotik, produk makanan yang diawetkan secara industri menyebabkan penurunan fungsi penghalang saluran pencernaan dan gangguan regulasi imunologi secara umum, yang memperburuk pelanggaran toleransi makanan;
• defisiensi imunitas sekretori bawaan atau didapat.

Penyebab alergi makanan. Pada anak-anak, penyebab alergi makanan yang paling umum adalah meningkatnya kepekaan terhadap susu sapi - 72-76,9%. Data menunjukkan bahwa anak-anak dengan alergi susu menerima protein susu sapi secara signifikan lebih sering dalam tiga bulan pertama, terutama pada bulan pertama kehidupan, dan usia rata-rata gejala klinis alergi susu pada pasien adalah 2 bulan. IM Vorontsov dan OA Matalygina mencatat tidak adanya perbedaan yang signifikan antara frekuensi pemberian makanan campuran dan kondisi untuk beralih ke pemberian makanan buatan pada kelompok anak-anak dengan alergi susu dan non-susu. Tidak ada perbedaan yang jelas juga diamati dalam durasi periode pemberian makanan campuran. Perubahan tajam dari menyusui ke buatan (1-2 hari) diamati pada 32% anak-anak dengan alergi makanan.

Telah ditemukan hubungan yang jelas antara perkembangan reaksi alergi pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan dengan keberadaan antigen makanan dalam susu ibu menyusui. Ketika diperiksa menggunakan imunoelektroforesis, antigen susu sapi terdeteksi dalam susu 52% ibu menyusui. Selama periode pengamatan 8 bulan, alergi susu sapi berkembang pada 65% anak-anak dari ibu-ibu ini, dan hanya pada 14% anak-anak yang ibunya tidak mengeluarkan antigen susu sapi dalam ASI mereka.

Berdasarkan hasil penelitian Balabolkin II (1997) dengan metode enzyme immunoassay, pada anak dengan alergi makanan saluran cerna ditemukan IgE spesifik terhadap susu sapi sebanyak 85%, antibodi terhadap alfa-laktoglobulin (61%), beta-laktalbumin (43%), bovine serum albumin (37%), kasein (57%).

Menurut data penelitian, sensitivitas terhadap telur ayam terdeteksi pada 59% anak dengan alergi makanan, terhadap ikan - pada 54%, terhadap gandum - pada 39%. Dan pada anak dengan alergi makanan gastrointestinal, menurut data enzim immunoassay, IgE spesifik terhadap telur ayam ditentukan pada 97%, terhadap ikan - pada 52,9%, terhadap daging sapi - pada 50%, terhadap nasi - pada 47%, terhadap daging ayam - pada 28,6%.

Pada anak usia 6 bulan hingga 3 tahun, menurut data penelitian, alergi makanan tercatat sebesar 36% terhadap soba, 11,5% terhadap jagung, 50% terhadap apel, 32% terhadap kedelai, 45% terhadap pisang; 3% terhadap daging babi, 2% terhadap daging sapi, dan 0% terhadap kalkun.

Telur ayam mengandung beberapa komponen antigen: ovalbumin, ovomukoid, ovomusin dalam protein dan vitellin dalam kuning telur. Saat merebus telur, aktivitasnya menurun, sehingga kuning telur dan protein yang direbus memiliki aktivitas alergen yang lebih sedikit. Perlu diperhatikan bahwa anak-anak dengan kepekaan yang meningkat terhadap telur ayam mungkin memiliki reaksi alergi terhadap vaksinasi yang mengandung campuran jaringan embrio ayam.

Efek alergenik yang paling kuat diberikan oleh laktoglobulin susu sapi. Telah diketahui bahwa susu sapi utuh lebih sering menimbulkan reaksi alergi daripada susu asam atau susu yang telah mengalami proses lain (perebusan, pengeringan, dll.). Sensitivitas yang meningkat terhadap susu sapi dapat muncul pada anak-anak yang diberi makanan buatan pada bulan-bulan pertama kehidupan. Reaksi alergi terhadap sayuran (wortel, tomat), buah-buahan (jeruk, apel merah, pisang), beri (stroberi, blackcurrant, stroberi liar) dapat dikaitkan dengan komponen protein dan non-protein. Gejala alergi dapat muncul sebagai akibat dari asupan histamin eksogen dengan sayuran dan beri. Saat mengonsumsi makanan tertentu, proses dapat berkembang yang mengarah pada pelepasan langsung zat aktif biologis dari sel mast dan basofil.

Semakin muda usia anak, semakin tinggi permeabilitas ususnya terhadap antigen makanan. Seiring bertambahnya usia, terutama setelah 2-3 tahun, dengan penurunan permeabilitas usus, penurunan kadar antibodi terhadap protein makanan ditentukan.

Patogenesis alergi makanan. Pengurangan dampak sistemik antibodi asing disediakan oleh sistem penghalang imun dan non-imun pada saluran pencernaan.

Faktor non-imun meliputi sekresi asam klorida dan enzim proteolitik lambung yang memecah protein menjadi molekul yang kurang antigenik dengan mengurangi ukurannya atau mengubah strukturnya. Penghalang fisik (produksi dan sekresi lendir, peristaltik) mengurangi durasi dan intensitas kontak alergen potensial dengan mukosa gastrointestinal. Epitel usus yang utuh mencegah penyerapan makromolekul.

Saluran pencernaan memiliki sistem imun yang unik - jaringan limfoid terkait usus, yang terdiri dari gugusan folikel limfoid diskret; limfosit intraepitelial, sel plasma dan sel mast pada lapisan membran mukosa yang tepat; kelenjar getah bening mesenterika.

Pembentukan toleransi (dari bahasa Latin toleransiia - kesabaran, daya tahan) terhadap makanan dipastikan oleh faktor kekebalan lokal dan sistemik.

Di dalam usus, antigen diubah menjadi bentuk yang tidak menimbulkan alergi (tolerogenik). Bentuk alergen ini memiliki sedikit perbedaan struktural dari bentuk aslinya, yang menyebabkan penekanan respons imun seluler dengan merangsang sel T CD8+.

Alergi makanan berkembang pada anak-anak yang rentan terhadap alergi karena kurangnya toleransi terhadap alergen makanan atau hilangnya toleransi tersebut, yang dapat disebabkan oleh banyak alasan:

• ketidakmatangan fungsional sistem kekebalan tubuh dan organ pencernaan;
• produksi Ss IgA dan sel T CD8+ lebih rendah dibandingkan dengan orang dewasa;
• produksi asam klorida yang lebih rendah dan aktivitas enzim pencernaan yang lebih rendah;
• produksi lendir lebih sedikit.

Semua faktor di atas berkontribusi terhadap meningkatnya kontak antara antigen makanan dan sel-sel sistem imun usus, yang menyebabkan hiperproduksi antibodi spesifik dengan perkembangan hipersensitivitas selanjutnya.

Perkembangan reaksi atopik pada selaput lendir saluran pencernaan meningkatkan permeabilitasnya dan meningkatkan masuknya alergen makanan ke dalam aliran darah. Alergen makanan dapat mencapai organ-organ individual (paru-paru, kulit, dll.) dan mengaktifkan sel mast di sana. Selain itu, zat aktif biologis yang terbentuk selama tahap patofisiologis memasuki darah dan juga dapat menentukan reaksi jarak jauh di luar saluran pencernaan.

Mekanisme imun yang terisolasi dari reaksi alergi (reaginik, sitotoksik, kompleks imun, hipersensitivitas tipe lambat) cukup jarang. Sebagian besar pasien dengan alergi makanan mengembangkan berbagai kombinasi dari mekanisme tersebut seiring berjalannya waktu. Hipersensitivitas lambat memainkan peran penting dalam mekanisme alergi makanan, di mana eliminasi (lisis) antigen dilakukan langsung oleh sel limfoid.

Berbagai mekanisme pseudoalergidapat dilakukan secara paralel dengan reaksi atopik saat ini atau terjadi secara independen. Dalam kasus ini, pelepasan zat aktif biologis dari sel mast terjadi tanpa partisipasi tahap imunologi, meskipun manifestasi klinisnya tidak jauh berbeda dari reaksi reaginik yang biasa. Ini mungkin mengapa 30-45% anak-anak dengan alergi makanan memiliki kadar IgE normal dalam darah.

Fenomena paraalergi merupakan ciri khas sindrom "ketidakstabilan membran sel", yang asal usulnya sangat luas: kelebihan xenobiotik dan zat gizi tambahan dalam makanan (berbagai aditif dalam pengalengan industri produk makanan), penggunaan pupuk (sulfit, alkaloid), hipovitaminosis, dan kekurangan unsur mikro. Sindrom "ketidakstabilan membran sel" terbentuk dan diperburuk oleh penyakit kronis pada saluran pencernaan, disbakteriosis, dan merupakan ciri khas anak-anak dengan anomali konstitusional eksudatif-kataral dan limfatik-hipoplastik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]