Penyebab penurunan sodium dalam darah (hyponatremia)

Hiponatremia - penurunan konsentrasi natrium dalam plasma darah kurang dari 135 mmol / l. Ada empat jenis hiponatremia.

• Hiponatremia euvolemik (volume darah dan plasma sirkulasi dalam batas normal, volume cairan ekstraselular dan kadar natrium total dalam norma).
• Hiponatremia hipovolemik (kekurangan volume darah beredar, reduksi natrium dan cairan ekstraselular, dan defisiensi natrium melebihi defisit air).
• Hiponatremia hipervolemik (peningkatan volume darah beredar, total kadar natrium dan volume cairan ekstraselular meningkat, namun airnya lebih banyak dari natrium).
• Salah (hiponatremia isoosmolar), atau pseudohyponatremia (hasil tes laboratorium yang salah).

Dengan hiponatremia euvolemik, tidak ada tanda-tanda kekurangan cairan ekstraselular dan volume darah yang beredar, serta edema perifer, yaitu tanda-tanda retensi air di ruang interstisial, namun jumlah total air dalam tubuh biasanya meningkat sebesar 3-5 liter. Ini adalah bentuk disinatremia yang paling umum pada pasien rawat inap.

Penyebab utama hiponatremia euvolemik adalah sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak adekuat (ADH), yaitu suatu kondisi yang ditandai dengan pelepasan hormon antidiuretik permanen yang permanen atau reaksi ginjal yang disempurnakan ke hormon antidiuretik dalam darah. Kelebihan air dalam tubuh tidak pernah muncul akibat pemakaiannya yang berlebihan hingga regulasi keseimbangan air terganggu. Hormon antidiuretik termasuk dalam peran utama dalam regulasi metabolisme natrium. Biasanya, hormon antidiuretik disekresi dengan osmolalitas plasma tinggi. Sekresinya menyebabkan peningkatan reabsorpsi tubular air, akibatnya osmolalitas plasma menurun dan sekresi hormon antidiuretik dihambat. Sekresi hormon antidiuretik dianggap tidak memadai bila tidak berhenti meskipun osmolaritas rendah plasma (280 mOsm / L).

Dengan hiponatremia euvolemik, akibat tindakan hormon antidiuretik pada sel-sel tubulus pengumpul meningkatkan osmolalitas urin akhir dan konsentrasi natrium di dalamnya menjadi lebih besar dari 20 mmol / l.

Hipotiroidisme bisa disertai hiponatremia. Sebagai akibat dari kurangnya hormyl tiroid (T ₄, T ₃ ) dan cardiac output menurun filtrasi glomerulus. Pengurangan curah jantung menyebabkan rangsangan non-kosmetik dari sekresi hormon antidiuretik dan melemahnya filtrasi glomerulus. Akibatnya, ekskresi air bebas turun dan mengembangkan hiponatremia. Pemberian obat T ₄ menyebabkan eliminasi hiponatremia.

Mekanisme serupa terlibat dalam insufisiensi glukokortikoid primer atau sekunder kelenjar adrenal.

Penggunaan analog hormon antidiuretik atau obat-obatan yang merangsang sekresi atau mempotensiasi aksi vasopresin dengan tujuan terapeutik juga dapat menyebabkan perkembangan hiponatremia.

Hiponatremia hipovolemik terjadi pada pasien dengan kehilangan air dan elektrolit yang besar atau dengan infus larutan hipotonik. Mekanisme patogenetik hiponatremia hipovolemik dikaitkan dengan stimulasi non-kosmetik dari sekresi hormon antidiuretik. Pengurangan volume sirkulasi darah akibat kehilangan air dirasakan oleh baroreceptor-mi dari lengkung aorta, sinus karotis dan atrium kiri dan mempertahankan sekresi hormon antidiuretik pada tingkat tinggi, terlepas dari keadaan hipo-osmolar plasma darah.

Hiponatremia hipovolemik dapat dibagi menjadi dua jenis: dengan kehilangan sodium yang berlebihan dalam urin dan kehilangan natrium ekstrarenal. Di antara penyebab utama hiponatremia penipisan yang terkait dengan kehilangan melalui ginjal, berikut ini dibedakan.

• Paksa diuresis:
  • penerimaan diuretik;
  • diuresis osmotik;
  • diabetes melitus dengan glukosuria;
  • hiperkalsiuria;
  • pengenalan agen kontras dalam penelitian sinar-X.
• Penyakit ginjal:
  • gagal ginjal kronis;
  • pielonefritis akut dan kronis;
  • Obturasi saluran kemih;
  • penyakit ginjal polikistik;
  • asidosis tubular;
  • penggunaan antibiotik dari kelompok aminoglikosida (gentamisin).
• Kekurangan korteks adrenal (penyakit Addison).

Hilangnya natrium ekstrarenal dikaitkan dengan penyakit saluran cerna (muntah, fistula usus halus, ileostoma, fistula empedu, diare kronis, dll.). Kelebihan kerugian natrium melalui kulit mungkin berkeringat melimpah, misalnya saat bekerja di ruangan panas, di daerah beriklim panas, dengan penyembuhan luka bakar yang tertunda. Dalam kondisi seperti itu, konsentrasi natrium dalam urin kurang dari 20 mmol / l.

Dengan sekresi aldosteron rendah dan memiliki sifat mineralokortikoid kortisol karena penurunan reabsorpsi natrium pada nefron, penambahan osmotik meningkat dan diuresis berair menurun. Hal ini menyebabkan penurunan konsentrasi natrium dalam tubuh, sehingga menyebabkan kekurangan volume cairan interstisial dan sirkulasi darah. Penurunan air diuresis secara simultan menyebabkan hiponatremia. Hipovolemia dan penurunan volume darah dalam sirkulasi mengurangi GFR, yang juga menyebabkan hiponatremia akibat stimulasi sekresi hormon antidiuretik.

Dengan diabetes melitus yang tidak terkontrol, osmolalitas plasma darah meningkat (karena peningkatan konsentrasi glukosa), yang menyebabkan pengalihan air dari cairan sel ke dalam cairan ekstraselular (darah) dan, karenanya, terhadap hiponatremia. Kandungan natrium dalam darah menurun 1,6 mmol / l dengan peningkatan konsentrasi glukosa sebesar 5,6 mmol / l (2 mmol / l pada pasien dengan hipovolemia).

Hiponatremia hipervolemik terjadi sebagai akibat dari "banjir" patologis dari ruang interstisial, yang disebabkan oleh gagal jantung kongestif, sindrom nefrotik, sirosis hati dan kondisi lainnya. Isi total air dalam tubuh meningkat sampai batas yang lebih besar daripada kandungan natrium di dalamnya. Akibatnya, hiponatremia hipervolemik berkembang.

Salah, atau pseudohyponatremia dimungkinkan dalam kasus ketika konsentrasi natrium dalam plasma tidak berkurang, namun penelitian ini dibuat kesalahan. Hal ini dapat terjadi dengan hiperlipidemia tinggi, hiperproteinemia (protein total di atas 100 g / l) dan hiperglikemia. Dalam situasi seperti itu, fraksi plasma bebas natrium non-air, (biasanya 5-7% dari volumenya) meningkat. Oleh karena itu, untuk menentukan konsentrasi natrium dalam plasma dengan benar, lebih baik menggunakan analisa ion-selektif yang secara lebih akurat mencerminkan konsentrasi natrium yang sebenarnya. Osmolaritas plasma dengan pseudohyponatremia dalam nilai normal. Hiponatremia semacam itu tidak memerlukan koreksi.

Pengurangan kandungan natrium dalam plasma darah akibat hiperlipidemia dan hiperproteinemia dapat dihitung sebagai berikut: penurunan Na (mmol / l) = konsentrasi TG plasma (g / l) × 0,002; penurunan Na (mmol / l) = jumlah total protein dalam serum di atas 80 g / l × 0,025.

Sebagian besar pasien dengan kadar natrium serum di atas 135 mmol / l tidak memiliki gejala klinis. Bila konsentrasi natrium berada pada kisaran 125-130 mmol / l, gejala yang berlaku meliputi apatis, kehilangan nafsu makan, mual, muntah. Gejala dari sistem saraf berlaku saat kandungan natrium turun di bawah 125 mmol / l, terutama karena edema otak. Mereka termasuk sakit kepala, kantuk, ataksia reversibel, psikosis, kejang, refleks refleks, kepada siapa. Haus pada pasien ini, sebagai aturan, tidak diperhatikan. Bila konsentrasi natrium dalam serum darah 115 mmol / l dan lebih rendah, pasien menunjukkan tanda-tanda kebingungan, ia mengeluh kelelahan, sakit kepala, mual, muntah, anoreksia. Pada konsentrasi 110 mmol / l, gangguan dalam kesadaran meningkat dan pasien mengalami koma. Jika kondisi ini tidak berhenti pada waktunya, maka terjadi syok hipovolemik dan kematian terjadi.