Nevus intradermal garis batas

Nevus intraepidermal atau borderline merupakan salah satu dari sekian banyak jenis nevi yang memiliki karakteristik dan ciri khas tersendiri. Nevus ini berukuran kecil, tetapi cukup berbahaya: cenderung tumbuh dan menjadi ganas. Oleh karena itu, dokter kulit menggolongkan nevus borderline sebagai pertumbuhan yang berbahaya bagi melanoma.

Epidemiologi

Nevi borderline umum terjadi, mencakup sekitar 30% dari semua pertumbuhan tersebut. Nevi kadang-kadang muncul sebagai beberapa lesi, tetapi lebih sering ditemukan secara tunggal. Ukuran pertumbuhan tunggal tidak melebihi sepuluh milimeter. Nevi epidermal memiliki insidensi sekitar satu dari 1.000 kelahiran hidup dan mempengaruhi pria dan wanita secara setara. [ 1 ], [ 2 ] Diperkirakan sepertiga orang dengan nevi epidermal memiliki keterlibatan sistem organ lain; oleh karena itu, kondisi ini dianggap sebagai sindrom nevus epidermal (ENS), dan telah dilaporkan bahwa hingga 10% orang dengan nevi epidermal dapat mengembangkan fitur tambahan dari sindrom tersebut. Sindrom ini biasanya terlihat saat lahir (karena lesi kulit yang paling sering terlihat di bagian tengah wajah dari dahi ke bawah ke daerah hidung) dan sering dikaitkan dengan kejang, cacat intelektual, masalah mata, malformasi tulang, dan atrofi otak. [ 3 ]

Neoplasma dapat muncul pada usia berapa pun, meskipun paling sering terdeteksi pada pasien berusia 14-25 tahun. [ 4 ]

Nevus borderline paling sering terjadi:

• pada orang yang sering berjemur, mengunjungi solarium, atau bekerja di luar ruangan;
• pada orang-orang yang terpaksa secara teratur melakukan kontak dengan larutan dan zat kimia;
• pada pasien yang menderita penyakit endokrin atau mereka yang menjalani perawatan dengan obat hormonal.

Penyebab nevus batas

Para ilmuwan yakin bahwa nevus borderline sudah "terbentuk" selama perkembangan intrauterin janin. Sel-sel neoplasma masa depan adalah prekursor melanosit sehat, yang, bagaimanapun, tertahan di lapisan dermis yang lebih dalam dan terbentuk dalam bentuk kelompok. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, sel-sel tersebut mulai menghasilkan pigmen, yang kita lihat pada kulit sebagai tahi lalat.

Sinar matahari berperan penting dalam munculnya nevus border. Sinar matahari dapat dengan aman disebut sebagai penggerak utama sel nevus yang terakumulasi di lapisan dermis. Dengan dosis radiasi matahari yang cukup, struktur ini mulai mempercepat produksi melanin, yang ditemukan pada kulit sebagai tanda lahir yang terkenal.

Selain itu, perubahan aktivitas hormonal juga dapat menjadi faktor pemicu. Misalnya, pada wanita hamil, remaja, atau selama terapi hormonal, jumlah nevi pada tubuh meningkat, dan nevi tepi yang ada dapat tumbuh atau berubah konfigurasinya.

Faktor risiko

Hampir semua ilmuwan mendukung teori tentang sifat bawaan nevus borderline. Meskipun faktanya pertumbuhan tersebut dapat muncul sepuluh atau dua puluh tahun setelah kelahiran seseorang. Fakta bahwa nevus cepat atau lambat menampakkan dirinya mungkin disebabkan oleh tindakan faktor-faktor tertentu:

• perubahan hormonal – misalnya, pada saat kehamilan, menopause, masa menyusui, selama terapi hormon, dll.;
• penyamakan berlebihan - baik di bawah sinar matahari maupun di solarium;
• kelainan genetik yang disertai perkembangan melanoblas yang abnormal;
• dermatitis dan penyakit dermatologis lainnya (jerawat, eksim, dll.);
• kerusakan dan cedera pada kulit;
• infeksi virus.

Selain itu, orang-orang yang bekerja atau memiliki kontak rutin dengan bahan kimia dan zat beracun lainnya juga berisiko.

Patogenesis

Nevus borderline awalnya terbentuk dari melanosit, yang mulai berkembang pada tahap prenatal. Neoplasma terbentuk dari serabut saraf. Biasanya, setiap struktur seluler memiliki salurannya sendiri untuk mengeluarkan pigmen, tetapi pada sel yang berubah tidak ada saluran seperti itu. Oleh karena itu, melanin tidak keluar, tetapi terakumulasi di area terbatas, yang menjelaskan pembentukan bintik hitam. Mosaikisme genetik dan klinis telah dijelaskan. [ 5 ] Telah ditemukan bahwa mutasi germline pada gen FGFR3 adalah etiologi nevus epidermal kongenital. [ 6 ]

Nevus border terbentuk di perbatasan lapisan kulit atas dan tengah, melewati lapisan basal. Paling sering, mereka berbicara tentang sifat bawaan dari pertumbuhan, meskipun dapat muncul pada remaja dan bahkan pada usia 20 atau 30 tahun.

Dilihat dari tingkat bahaya transformasi ganas, nevus borderline ditempatkan pada tingkat yang sama dengan nevus Ota, melanosis Dubreuil, dan nevus pigmentasi raksasa. [ 7 ]

Gejala nevus batas

Lokasi keterlibatan yang paling umum adalah kepala dan leher, dan 13% pasien memiliki lesi yang meluas. [ 8 ] Nevus junctional tampak sebagai formasi nodular datar dengan warna abu-abu, hitam, dan kecokelatan. Ukuran nevus bervariasi dari beberapa milimeter hingga satu sentimeter, meskipun beberapa ahli juga berbicara tentang bintik-bintik yang lebih besar.

Pertumbuhannya halus, kering, dan terkadang sedikit tidak rata di bagian atas. Ciri pembeda utamanya: rambut tidak pernah tumbuh di nevus perbatasan, meskipun pertumbuhannya dapat ditemukan hampir di mana saja di tubuh, bahkan di kaki atau telapak tangan.

Neoplasma biasanya tunggal, tetapi dapat juga ditemukan di beberapa lokasi.

Tanda-tanda pertama degenerasi nevus border adalah perubahan warna dan/atau ukurannya, terbentuknya retakan, borok, tuberkel pada permukaannya, munculnya kemerahan, dan hilangnya kontur yang jelas. Gejala-gejala ini menunjukkan perlunya segera mengunjungi dokter kulit.

Tahapan

Transformasi nevus borderline menjadi tumor ganas biasanya terjadi melalui beberapa tahap:

1. Tahap awal perkembangan, tanpa metastasis. Durasi tahap ini bervariasi dari 12 bulan hingga lima tahun. Peluang penyembuhannya mencapai 99%.
2. Nevus menjadi cembung hingga sekitar 4 mm. Transformasi ganas menjadi proses displastik diamati dalam beberapa bulan. Peluang penyembuhannya mencapai 80%.
3. Dalam 1-3 bulan, metastasis mulai menyebar, yang ditemukan di sistem limfatik, otak, dan organ dalam. Nevus itu sendiri mengalami ulserasi. Peluang pemulihan tidak lebih dari 50%.
4. Tahap agresif, yang berakhir dalam beberapa minggu, mengakibatkan kematian pasien pada 85% kasus.

Formulir

Para ahli membedakan antara nevi borderline yang berpotensi berbahaya dan aman, berdasarkan tingkat kemungkinan transformasinya menjadi melanoma ganas. Selain itu, jenis neoplasma lainnya juga dibedakan. [ 9 ]

• Nevus borderline yang didapat adalah neoplasma yang ditemukan bukan saat lahir, tetapi beberapa saat kemudian - misalnya, setelah beberapa tahun, atau bahkan saat dewasa. Namun, dokter mengatakan bahwa ini tidak berarti bahwa nevus tidak terbentuk di dalam rahim. Hanya saja kombinasi faktor-faktor berkontribusi pada manifestasi pertumbuhan di kemudian hari.
• Nevus berpigmen borderline adalah formasi nodular berpigmen, berukuran hingga 10 mm, di lokasi mana pun di tubuh. Salah satu jenis neoplasma tersebut adalah nevus cocarded - pertumbuhan dengan peningkatan pigmentasi di sepanjang tepi perifer, yang membuatnya tampak seperti cincin. Nevi berpigmen dan cocarded merupakan elemen yang berisiko melanoma.
• Nevus persimpangan melanositik adalah neoplasma yang disebabkan oleh proliferasi melanoblas epidermis yang berlebihan, yang pada gilirannya disebabkan oleh kegagalan regulasi gen. Awalnya, nevus persimpangan terbentuk di epidermis. Seiring waktu, beberapa melanosit diangkut ke dermis, dan bagian lainnya tetap berada di lapisan epidermis: begitulah cara nevus melanositik kompleks terbentuk. [ 10 ], [ 11 ]
• Nevus dengan aktivitas ambang batas ditandai dengan struktur intradermal yang dominan. Dalam kasus ini, aktivitas ambang batas mengacu pada proliferasi melanosit, yang dapat bersifat fokal atau meluas.
• Nevus displastik borderline adalah tahi lalat berpigmen dengan lokasi borderline, bentuk oval tidak beraturan, dengan kontur tidak jelas dan pigmentasi tidak merata (bagian tengah berwarna satu, dan tepinya berwarna lain). Neoplasma semacam itu sering diklasifikasikan sebagai penanda klinis peningkatan risiko perkembangan melanoma. [ 12 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi yang paling tidak diinginkan dan tidak menguntungkan dari nevus borderline adalah transformasinya menjadi tumor ganas – melanoma. Transformasi semacam itu tidak terjadi “tiba-tiba”: ia membutuhkan pengaruh faktor-faktor tertentu yang menciptakan kondisi yang diperlukan untuk degenerasi. Misalnya, risiko keganasan meningkat secara signifikan jika nevus secara teratur terkena sengatan matahari atau trauma. [ 13 ]

Untuk menghindari komplikasi, dokter menyarankan untuk menghilangkan border nevi, meskipun tidak mengganggu atau berubah. Transformasi menjadi melanoma, melanoblastoma, kanker kulit sulit diobati dan sering kali menyebabkan kematian pasien. Orang dengan kulit cerah, rambut terang atau merah, serta mereka yang memiliki banyak tahi lalat berbeda di tubuh mereka, termasuk border nevi, harus sangat berhati-hati.

Kekambuhan nevus borderline

Pada sekitar 80% pasien, nevus borderline dapat muncul kembali setelah dihilangkan dengan laser atau metode destruktif. Pertumbuhannya terjadi di tempat yang sama atau tempat lain. Beberapa pasien harus menghilangkan nevus obsesif beberapa kali.

Catatan dokter: metode pengangkatan yang paling radikal adalah metode pembedahan, ketika neoplasma diangkat bersama dengan jaringan sehat di sekitarnya, yang volumenya bergantung pada bentuk nevus. Semakin besar pertumbuhannya, semakin rentan kambuh. Jika seseorang sudah pernah kambuh, maka ia harus memberi perhatian khusus pada pencegahan komplikasi:

• menghabiskan lebih sedikit waktu di bawah sinar matahari, terutama selama jam-jam aktif (dari pukul 11:00 hingga 16:00);
• makan makanan berkualitas yang kaya akan vitamin dan mineral;
• tinggalkan kebiasaan buruk, jalani gaya hidup sehat;
• cobalah untuk mengenakan pakaian alami yang berkualitas tinggi, jangan melukai kulit Anda, meskipun tidak ada nevi atau tanda lahir di atasnya.

Diagnostik nevus batas

Diagnosis nevus borderline dimulai dengan anamnesis, pemeriksaan luar, dan dermatoskopi. Histologi dilakukan hanya setelah pengangkatan neoplasma, tetapi tidak lebih awal dari saat ini. Perubahan histopatologis yang terkait dengan penuaan nevus melanositik, seperti degenerasi lemak, fibrosis, dan perubahan saraf, terdeteksi pada nevus intradermal lobular. [ 14 ] Faktanya adalah bahwa proses pengambilan bahan (biopsi) juga merupakan faktor yang merusak yang dapat menyebabkan transformasi ganas selanjutnya dari pertumbuhan tersebut. [ 15 ]

Tes darah mencakup pilihan penelitian berikut:

• tes darah untuk kualitas koagulasi;
• darah untuk penanda tumor;
• tes darah untuk LDH (laktat dehidrogenase).

Diagnostik instrumental terutama melibatkan dermatoskopi, suatu metode yang membantu memeriksa perubahan dalam kulit yang tidak terlihat oleh mata telanjang. Selain itu, dokter mungkin meresepkan pemeriksaan ultrasonografi pada kelenjar getah bening terdekat, rontgen dada, osteosyntigraphy, untuk menyingkirkan proses ganas dalam tubuh.

Perbedaan diagnosa

Bahasa Indonesia: Diagnosis banding harus dilakukan dengan bentuk hiperpigmentasi lainnya - dan pertama-tama, dengan kloasma, yang terlihat seperti tahi lalat, atau dengan hemangioma. Tetapi lebih penting untuk memberikan perhatian tepat waktu pada degenerasi nevus garis batas menjadi melanoma ganas. Proses tumor terkadang berkembang hampir tak terlihat, dengan latar belakang sindrom displastik minor: kontur bintik sedikit melebar, permukaan menjadi bergelombang, kulit sehat yang terletak di dekatnya berubah menjadi merah. Karena degenerasi sering terjadi setelah trauma mekanis pada kulit, penting untuk memeriksa secara teratur pertumbuhan yang terbentuk pada permukaan plantar dan palmar ekstremitas, di antara jari-jari dan di dekat lempeng kuku. Di tempat-tempat seperti itu, disarankan untuk menghilangkan tahi lalat, terlepas dari jenis dan tingkat bahayanya.

Pengobatan nevus batas

Setelah melakukan diagnosis, dokter akan mempertimbangkan semua kemungkinan pilihan pengobatan, meskipun metode konservatif biasanya tidak dibahas: nevus border dihilangkan dengan salah satu cara berikut:

• Kriodestruksikan adalah prosedur pembekuan pertumbuhan menggunakan nitrogen cair (jarang menggunakan asam karbonat atau es). [ 16 ]
• Elektrokoagulasi merupakan suatu metode yang melibatkan penghancuran neoplasma dengan menggunakan suhu tinggi, yang disebabkan oleh aksi arus searah. [ 17 ]
• Penghapusan laser merupakan salah satu metode yang paling populer, yang melibatkan “penguapan” jaringan yang terkena dengan sinar laser terarah.
• Prosedur radiosurgical – melibatkan pengangkatan pertumbuhan dengan panjang gelombang radio tertentu, menggunakan perangkat keras Surgitron.

Obat-obatan dapat direkomendasikan hanya pada tahap pemulihan setelah pengangkatan nevus perbatasan.

Perawatan fisioterapi melibatkan prosedur berikut:

• Koagulasi UHF – melibatkan penggunaan elektroda dengan suplai arus frekuensi tinggi sebesar 27,12 MHz dan 1 mA. Setelah prosedur selesai, area koagulasi diobati dengan larutan kalium permanganat 5%. [ 18 ]
• Termokoagulasi laser dilakukan dengan menggunakan iradiasi optik kontinyu dan berdenyut pada rentang inframerah, dengan daya maksimum 3-5 W dan diameter sinar terfokus 0,25-0,5 mm, dengan daya pancar 10-15 W. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Obat-obatan yang mungkin diresepkan oleh dokter

Untuk mempercepat proses penyembuhan setelah pengangkatan nevus border, dokter mungkin menyarankan penggunaan obat-obatan berikut ini:

• suplemen vitamin untuk meningkatkan metabolisme plastik (asam folat, vitamin B, asam askorbat, tokoferol);
• agen anabolik non-steroid (Riboxin, kalium orotate, metilurasil);
• stimulan biogenik (ekstrak lidah buaya, FiBS, Plasmol);
• agen imunomodulator (Timulin, Pyrogenal, Levamisole);
• agen regenerasi nonspesifik (minyak sea buckthorn, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Contoh penggunaan obat-obatan ini disorot dalam tabel berikut:

Metilurasil	Pasien dewasa diresepkan satu tablet 4 kali sehari selama sebulan. Pengobatan dapat disertai sakit kepala, nyeri ulu hati, dan reaksi alergi.
Ekstrak lidah buaya	Berikan secara subkutan setiap hari sebanyak 1 ml, selama beberapa minggu. Kemungkinan efek samping: dispepsia, perubahan tekanan darah, alergi, pusing, gatal-gatal.
Timalin	Diberikan secara intramuskular dengan saline, 5-20 mg setiap hari. Lama pengobatan berkisar antara tiga hingga sepuluh hari. Efek samping mungkin terbatas pada reaksi lokal di area suntikan.
Aktovegin	Minum 1-2 tablet tiga kali sehari selama 4-6 minggu. Obat ini dapat ditoleransi dengan baik, alergi dan demam jarang terjadi.
Vitamin E	Dosis obat dipilih secara individual, tidak melebihi jumlah harian 1000 mg. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk mual, sakit kepala, kelelahan, dan alergi.

Obat tradisional

Ada banyak resep tradisional yang melibatkan dampak pada tanda lahir dan nevi. Dokter tidak menyetujui sebagian besar dari mereka - terutama ketika menyangkut neoplasma yang berbahaya bagi melanoma, yang meliputi nevus borderline. Sehubungan dengan mereka, lebih baik menggunakan penghilangan radikal, mencari bantuan dari seorang ahli bedah.

Namun, banyak pasien mencoba menghilangkan tahi lalat dengan cara berikut:

• Campur minyak biji rami dan madu bunga dengan perbandingan yang sama. Gosokkan campuran tersebut ke area nevus tiga kali sehari, setiap hari.
• Bersihkan pertumbuhannya dengan jus nanas segar beberapa kali sehari.
• Setiap hari, teteskan setetes jus bawang atau cuka sari apel ke nevus.
• Lumasi tahi lalat dengan jus lemon dan bawang putih.
• Giling 100 g biji ceri menjadi bubuk, tuangkan 500 ml minyak sayur, simpan dalam lemari es selama beberapa minggu. Minyak yang dihasilkan digunakan setiap hari untuk dioleskan ke nevi: biarkan selama sekitar dua puluh menit, lalu bilas dengan air.

Anda tidak boleh bergantung pada metode tradisional jika nevus borderline sudah mulai menunjukkan setidaknya satu tanda degenerasi ganas - misalnya, ukurannya mulai membesar, berubah bentuk atau warna, menjadi kabur, bengkak, dll. Akan selalu lebih baik dan aman untuk berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu.

Perawatan bedah

Perawatan pilihan untuk nevi epidermis kecil adalah eksisi bedah.

Eksisi bedah, dermabrasi, kriobedah, bedah listrik, dan bedah laser telah digunakan untuk mengobati nevi epidermal.[ 22 ],[ 23 ],[ 24 ] Dermabrasi, jika superfisial, dikaitkan dengan tingkat kekambuhan yang tinggi, dan dermabrasi yang dalam dapat menyebabkan bekas luka yang menebal. Kriobedah memiliki keterbatasan serupa dengan risiko termasuk penyembuhan yang lambat, infeksi, pembengkakan, dan biasanya warna kulit yang tidak normal. Dokter telah melakukan perawatan laser untuk nevi epidermal selama beberapa dekade. Kemajuan terbaru dalam teknologi laser telah meningkatkan kemudahan, ketepatan, dan keamanan prosedur tersebut. Beberapa perawatan yang andal dan efektif untuk nevi epidermal telah dikembangkan menggunakan CO2, Nd:YAG berdenyut panjang, dan laser pewarna berdenyut 585 nm. Namun, kekambuhan dapat terjadi beberapa bulan hingga tahun setelah nevi epidermal diangkat dengan metode apa pun. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Operasi merupakan cara lama dan paling efektif untuk menghilangkan berbagai jenis tahi lalat dan kutil, termasuk nevus borderline. Persiapan untuk prosedur ini sederhana dan singkat. Kulit diobati dengan antiseptik khusus, dan dilakukan anestesi lokal. Saat anestesi mulai bekerja, dokter bedah mengangkat nevus dengan pisau bedah, mengambil sedikit jaringan sehat di sekitarnya - untuk menghilangkan pertumbuhan secara lebih menyeluruh dan 100%.

Perawatan bedah memiliki keuntungan:

• kekambuhan nevus borderline dikecualikan;
• Neoplasma dapat dikirim untuk pemeriksaan histologi;
• Intervensi dilakukan di tempat rawat jalan; tidak perlu pergi ke rumah sakit.

Operasi ini juga memiliki kekurangan, misalnya:

• jahitan membutuhkan waktu penyembuhan yang sedikit lebih lama dibandingkan dengan metode pelepasan lainnya – sekitar satu bulan;
• Jika tidak dirawat dengan baik, ada risiko terjadinya nanah;
• kemungkinan terbentuknya bekas luka yang tidak estetis.

Namun, dengan nevi yang besar, dokter bersikeras melakukan intervensi bedah. Ini adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk menghilangkan masalah tersebut selamanya, mencegah keganasan dan kekambuhan neoplasma.

Pencegahan

Hampir tidak mungkin untuk mencegah terbentuknya nevus borderline. Namun, pasien yang rentan terhadap munculnya tahi lalat harus waspada dan memeriksa tubuh mereka secara cermat untuk mengetahui adanya perubahan dan transformasi ganas dari neoplasma berpigmen.

Untuk tujuan pencegahan, perlu mematuhi rekomendasi berikut:

• hindari kerusakan pada kulit, khususnya nevi;
• hindari paparan sinar matahari yang berkepanjangan, jangan pergi ke solarium, jangan biarkan kulit terbakar;
• Saat bekerja dengan bahan kimia dan zat beracun, kenakan sarung tangan pelindung;
• kuatkan dirimu, perkuat sistem kekebalan tubuhmu, makanlah dengan baik dan bergizi.

Jika nevus perbatasan rusak karena alasan apa pun, Anda harus mencari bantuan medis dari dokter kulit atau ahli onkologi. Ia akan memeriksa pertumbuhan tersebut dan memutuskan apakah perlu dihilangkan.

Ramalan cuaca

Dokter menyarankan untuk tidak melupakan bahwa nevus borderline dapat berubah menjadi neoplasma ganas, tanpa memandang usia. Oleh karena itu, Anda harus selalu waspada dan memeriksakan tahi lalat dan bintik-bintik tersebut ke dokter kulit atau onkologi setidaknya 1-2 kali setahun. Jika ditemukan gejala yang mencurigakan, lebih baik menghilangkan pertumbuhan tersebut tanpa menunggu perkembangan proses yang tidak menguntungkan lebih lanjut.

Nevus borderline adalah patologi yang berbahaya bagi melanoma. Namun, ini tidak berarti bahwa transformasi akan terjadi: sebagian besar pasien hidup dengan formasi seperti itu, dan terkadang bahkan tidak menyadari potensi bahayanya. Karena itu, tidak perlu panik. Hal utama adalah memeriksa kulit secara teratur, memperhatikan semua nevi yang ada, dan mencatat setiap perubahan pada bagiannya.