Perbatasan nevus intradermal

Nevus intraepidermal, atau garis batas adalah salah satu dari banyak varietas nevus, yang memiliki karakteristik dan fitur yang berbeda. Neoplasma ini kecil, tetapi cukup berbahaya: ia cenderung tumbuh terlalu besar dan ganas. Karena hal ini, dokter kulit menilai nevus garis batas sebagai pertumbuhan melanoma yang berbahaya.

Epidemiologi

Borderline nevi adalah umum: pada sekitar 30% kasus di antara semua neoplasma tersebut. Kadang-kadang mereka muncul dalam bentuk beberapa elemen, tetapi lebih sering terletak sendirian. Ukuran satu pertumbuhan tidak melebihi sepuluh milimeter. Nevi epidermal dicirikan oleh prevalensi sekitar satu dari 1000 kelahiran hidup dan sama-sama mempengaruhi pria dan wanita. [1],  [2]Diperkirakan sepertiga orang dengan epidermal Nevi melibatkan sistem organ lain; oleh karena itu, kondisi ini dianggap sebagai sindrom nevus epidermal (ENS), dan telah dilaporkan bahwa hingga 10% orang dengan nevus epidermal dapat mengembangkan gejala tambahan sindrom tersebut. Sindrom ini biasanya memanifestasikan dirinya pada saat lahir (karena lesi kulit yang paling sering terlihat di tengah wajah dari dahi ke hidung) dan sering dikaitkan dengan kejang, cacat mental, masalah mata, cacat tulang dan atrofi otak.[3]

Neoplasma dapat muncul pada usia berapa pun, meskipun paling sering ditemukan pada pasien berusia 14-25. [4]

Borderline nevus paling sering terjadi:

• untuk orang yang sering berjemur, mengunjungi solarium, atau bekerja di udara terbuka;
• pada orang yang dipaksa untuk kontak secara teratur dengan larutan dan zat kimia;
• pada pasien yang menderita penyakit endokrin, atau mereka yang menjalani pengobatan dengan obat hormonal.

Penyebab nevus perbatasan

Para ilmuwan yakin bahwa nevus garis batas "digariskan" dalam perjalanan perkembangan janin. Sel-sel neoplasma di masa depan adalah prekursor melanosit sehat, yang, bagaimanapun, berlama-lama di lapisan yang lebih dalam dari dermis dan terbentuk dalam bentuk cluster. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, sel-sel tersebut mulai memproduksi pigmen, yang kita perhatikan pada kulit sebagai tahi lalat.

Peran penting dalam penampilan garis batas nevi dimainkan oleh sinar matahari. Mereka dapat dengan aman disebut aktivator utama sel nevus yang menumpuk di lapisan dermis. Dengan dosis radiasi matahari yang cukup, struktur ini mulai mempercepat produksi melanin, yang ditemukan pada kulit, seperti tahi lalat yang terkenal.

Selain itu, aktivitas hormon yang berubah dapat menjadi momen yang merangsang. Sebagai contoh, pada wanita hamil, remaja, atau selama terapi dengan obat-obatan hormonal, jumlah nevi pada tubuh meningkat, dan batas nevi yang ada dapat tumbuh atau mengubah konfigurasi mereka.

Faktor risiko

Hampir semua ilmuwan mendukung teori sifat bawaan dari nevus garis batas. Bahkan terlepas dari kenyataan bahwa pertumbuhan dapat muncul sepuluh atau dua puluh tahun setelah kelahiran seseorang. Fakta bahwa nevus cepat atau lambat masih mengungkapkan dirinya dapat dikaitkan dengan aksi faktor-faktor tertentu:

• perubahan hormon - misalnya, dengan timbulnya kehamilan, menopause, periode laktasi, dengan latar belakang terapi hormon, dll;
• penyalahgunaan penyamakan - baik di bawah sinar matahari maupun di solarium;
• kelainan genetik disertai dengan perkembangan melanoblas yang abnormal;
• dermatitis dan penyakit kulit lainnya (jerawat, eksim, dll.);
• kerusakan dan cedera pada kulit;
• infeksi virus.

Selain itu, orang yang bekerja atau melakukan kontak rutin dengan bahan kimia dan zat beracun lainnya berisiko.

Patogenesis

Borderline nevus pada awalnya terbentuk dari melanosit, yang memulai perkembangannya pada tahap prenatal. Neoplasma terbentuk dari serabut saraf. Biasanya, setiap struktur sel memiliki tubulus sendiri untuk ekskresi zat pigmen, tetapi tidak ada tubulus seperti itu di sel yang diubah. Karena itu, melanin tidak keluar, tetapi menumpuk di area terbatas, yang menjelaskan pembentukan bintik-bintik hitam. Mosaicism genetik dan klinis dijelaskan. [5]  Ditemukan bahwa mutasi germline pada gen FGFR3 adalah etiologi nevus epidermal bawaan. [6]

Border nevus terbentuk pada batas-batas lapisan kulit atas dan tengah, melewati lapisan basal. Paling sering mereka berbicara tentang sifat bawaan dari pertumbuhan, meskipun dapat muncul pada remaja, dan bahkan pada usia 20 atau 30 tahun.

Menurut tingkat bahaya degenerasi ganas, nevus garis batas setara dengan Ota nevus, Dubreuil melanosis, dan nevus berpigmen raksasa. [7]

Gejala nevus perbatasan

Lesi yang paling umum adalah kepala dan leher, dan 13% dari pasien memiliki lesi luas. [8]Batas nevus terlihat seperti formasi nodular datar dengan warna abu-abu, hitam, kecoklatan. Ukuran nevus bervariasi dari beberapa milimeter hingga satu sentimeter, meskipun beberapa ahli mengatakan tentang bintik-bintik berukuran besar.

Di atas neoplasma halus, kering, kadang-kadang sedikit tidak rata. Titik pembeda utama: rambut di nevus perbatasan tidak pernah tumbuh, meskipun pertumbuhannya dapat ditemukan hampir di mana saja di tubuh, dan bahkan di kaki atau telapak tangan.

Neoplasma lebih sering tunggal, tetapi banyak pengaturan juga terjadi.

Tanda-tanda pertama degenerasi nevus perbatasan adalah perubahan dalam naungan warna dan / atau ukurannya, pembentukan retakan, luka, tuberkel pada permukaannya, penampilan kemerahan, hilangnya kejelasan kontur. Gejala-gejala ini menunjukkan kebutuhan untuk segera mengunjungi dokter kulit.

Tahapan

Degradasi nevus garis batas menjadi tumor ganas biasanya melewati beberapa tahap:

1. Tahap awal pengembangan, tanpa metastasis. Durasi panggung bervariasi dari 12 bulan hingga lima tahun. Peluang sembuh hingga 99%.
2. Nevus menjadi cembung hingga sekitar 4 mm. Transformasi ganas menjadi proses displastik diamati dalam beberapa bulan. Peluang kesembuhan hingga 80%.
3. Dalam 1-3 bulan, metastasis mulai menyebar, yang ditemukan di sistem limfatik, otak, organ dalam. Nevus itu sendiri mengalami ulserasi. Peluang penyembuhan tidak lebih dari 50%.
4. Tahap agresif, yang berakhir dalam beberapa minggu - dalam 85% kasus, pasien meninggal.

Formulir

Spesialis membedakan antara nevi garis batas yang berpotensi berbahaya dan aman, sesuai dengan tingkat kemungkinan transformasi mereka menjadi melanoma ganas. Selain itu, jenis neoplasma lainnya diisolasi. [9], [10]

• Nevus borderline yang didapat adalah neoplasma yang ditemukan bukan dari saat kelahiran, tetapi agak kemudian - misalnya, setelah beberapa tahun, atau bahkan di usia dewasa. Benar, dokter mengatakan bahwa ini tidak berarti sama sekali bahwa nevus belum diletakkan di dalam rahim. Hanya kombinasi dari beberapa faktor yang berkontribusi pada manifestasi pertumbuhan selanjutnya.
• Nevus berpigmen perbatasan adalah formasi nodular berpigmen, dengan ukuran hingga 10 mm, dengan lokasi apa pun di tubuh. Berbagai neoplasma seperti itu dianggap sebagai nevus cockade - pertumbuhan dengan pigmentasi yang disempurnakan di sepanjang batas perifer, yang membuatnya tampak seperti cincin. Baik nevus berpigmen maupun cockard adalah elemen melanoparous.
• Nevus borderline melanositik adalah neoplasma yang dipicu oleh reproduksi melanoblas epidermal yang berlebihan, yang, pada gilirannya, disebabkan oleh tidak berfungsinya regulasi gen. Awalnya, nevus garis batas terbentuk di epidermis. Setelah beberapa saat, sebagian melanosit diangkut ke dermis, dan bagian lain tetap berada di lapisan epidermis: inilah bagaimana nevus melanositik kompleks terbentuk. [11], [12]
• Nevus dengan aktivitas batas dicirikan oleh struktur intradermal yang ada. Dalam hal ini, aktivitas perbatasan mengacu pada proliferasi melanosit, yang dapat bersifat fokal atau luas.
• Nevus displastik perbatasan adalah mol berpigmen dari lokasi garis batas, berbentuk bulat telur tidak teratur, dengan kontur kabur dan pigmentasi tidak merata (bagian tengah memiliki satu warna dan ujung-ujungnya memiliki warna yang berbeda). Neoplasma seperti itu sering diklasifikasikan sebagai penanda klinis dari peningkatan risiko pembentukan melanoma. [13]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi nevus borderline yang paling tidak diinginkan dan tidak menguntungkan adalah transformasi menjadi tumor ganas -  melanoma . Transformasi semacam itu tidak terjadi "tiba-tiba": ini memerlukan pengaruh faktor-faktor tertentu yang menciptakan kondisi yang diperlukan untuk kelahiran kembali. Misalnya, risiko keganasan meningkat secara signifikan jika nevus secara teratur terkena penyamakan atau cedera. [14]

Untuk menghindari komplikasi, dokter menyarankan penghapusan nevi garis batas, bahkan jika mereka tidak mengganggu atau memodifikasi. Transformasi menjadi melanoma, melanoblastoma, kanker kulit sulit diobati dan sering menyebabkan kematian pasien. Yang terutama harus diperhatikan adalah orang-orang dengan kulit putih, berambut pirang atau merah, serta mereka yang memiliki banyak tahi lalat di tubuh mereka, termasuk nevus perbatasan.

Relaps dari nevus batas

Pada sekitar 80% pasien, nevus batas dapat terulang kembali setelah laser atau pengangkatan nevus secara destruktif. Pertumbuhan berkembang di tempat yang sama atau di tempat lain. Beberapa pasien harus menyingkirkan nevus yang obsesif beberapa kali.

Dokter mencatat: metode pengangkatan yang paling radikal adalah metode pembedahan, ketika neoplasma dipotong bersama dengan jaringan sehat di sekitarnya, volumenya tergantung pada bentuk nevus. Semakin besar pertumbuhannya, semakin mudah untuk dikembangkan kembali. Jika seseorang sudah kambuh, maka ia harus memberikan perhatian khusus pada pencegahan komplikasi:

• Tetap kurang di bawah sinar matahari, terutama selama jam aktif (dari 11-00 ke 16-00);
• makan makanan berkualitas kaya vitamin dan mineral;
• meninggalkan kebiasaan buruk, menjalani gaya hidup sehat;
• coba kenakan pakaian alami berkualitas tinggi, jangan sampai melukai kulit, bahkan jika tidak ada nevus dan tanda lahir di sana.

Diagnostik nevus perbatasan

Diagnosis nevus batas dimulai dengan riwayat medis, dengan pemeriksaan eksternal dan dermatoskopi. Histologi dilakukan hanya setelah pengangkatan neoplasma, tetapi tidak lebih awal dari saat ini. Perubahan histopatologis yang terkait dengan penuaan nevi melanosit, seperti degenerasi lemak, fibrosis dan perubahan saraf, ditemukan pada nevus intradermal lobed. [15] Faktanya adalah bahwa proses pengambilan bahan (biopsi) juga merupakan faktor yang merusak yang dapat menyebabkan transformasi pertumbuhan ganas berikutnya. [16] 

Tes darah meliputi pilihan penelitian berikut:

• tes darah untuk kualitas koagulasi;
• darah untuk penanda tumor;
• tes darah untuk LDH (lactate dehydrogenase).

Diagnostik instrumental, pertama-tama, terdiri dalam melakukan dermatoskopi - ini adalah metode yang membantu untuk mempertimbangkan perubahan di dalam kulit yang tidak dapat diakses oleh mata telanjang. Selain itu, dokter dapat meresepkan pemindaian ultrasonografi pada kelenjar getah bening terdekat, rontgen dada, osteosyntigraphy - untuk mengecualikan proses ganas dalam tubuh.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan bentuk hiperpigmentasi lainnya - dan pertama-tama, dengan chloasma yang terlihat seperti tahi lalat, atau dengan hemangioma . Tetapi lebih penting untuk memperhatikan degenerasi nevus garis batas menjadi melanoma ganas secara tepat waktu. Proses tumor kadang-kadang berkembang hampir tanpa disadari, dengan latar belakang sindrom displastik ringan: kontur tempat berkembang sedikit, permukaan menjadi umbi, dan kulit sehat yang berdekatan berubah menjadi merah. Karena degenerasi sering terjadi setelah cedera mekanis pada kulit, penting untuk secara teratur memeriksa pertumbuhan yang terbentuk pada permukaan plantar dan palmaris tungkai, antara jari dan dekat lempeng kuku. Di tempat-tempat seperti itu, disarankan untuk menghilangkan tahi lalat, terlepas dari jenis dan tingkat bahaya mereka.

Pengobatan nevus perbatasan

Setelah diagnosis, dokter akan mempertimbangkan semua pilihan pengobatan yang mungkin, meskipun metode konservatif biasanya tidak dibahas: nevus perbatasan dihilangkan dengan salah satu cara berikut:

• Cryodestruction adalah prosedur untuk membekukan pertumbuhan dengan nitrogen cair (lebih jarang dengan asam karbonat atau es). [17]
• Elektrokoagulasi adalah metode yang melibatkan penghancuran neoplasma dengan bantuan suhu tinggi, dipicu oleh aksi arus yang diarahkan. [18]
• Penghapusan laser adalah salah satu metode yang paling populer di mana jaringan yang terkena "diuapkan" oleh sinar laser yang diarahkan.
• Prosedur radiosurgical - melibatkan pemotongan pertumbuhan panjang gelombang radio tertentu, menggunakan perangkat perangkat keras Surgitron.

Obat-obatan hanya dapat direkomendasikan pada tahap pemulihan setelah penghapusan nevus perbatasan.

Perawatan fisioterapi terdiri dari prosedur berikut:

• Koagulasi UHF - melibatkan penggunaan elektroda dengan pasokan arus frekuensi tinggi 27,12 MHz dan kekuatan 1 mA. Pada akhir prosedur, bagian koagulasi diperlakukan dengan larutan kalium permanganat 5%. [19]
• Laser thermocoagulation - dilakukan menggunakan iradiasi optik kontinyu dan berdenyut dari rentang inframerah, dengan daya maksimum 3-5 W dan diameter sinar terfokus 0,25-0,5 mm, dengan daya radiasi 10-15 watt. [20],  [21], [22]

Obat-obatan Yang Mungkin Diresepkan Dokter Anda

Untuk mempercepat proses penyembuhan setelah pengangkatan nevus batas, dokter dapat merekomendasikan penggunaan obat-obatan tersebut:

• produk vitamin untuk meningkatkan metabolisme plastik (asam folat, vitamin B, asam askorbat, tokoferol);
• agen anabolik non-steroid (Riboksin, kalium orotat, metilurasil);
• stimulan biogenik (ekstrak lidah buaya, FiBS, Plazmol);
• agen imunomodulator (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• agen regenerasi tidak spesifik (minyak buckthorn laut, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Contoh penggunaan obat-obatan ini disorot dalam tabel berikut:

Methyluracil	Pasien dewasa diresepkan satu tablet 4 kali sehari, selama sebulan. Pengobatan dapat disertai dengan sakit kepala, mulas, reaksi alergi.
Ekstrak lidah buaya	1 ml disuntikkan secara subkutan setiap hari selama beberapa minggu. Kemungkinan efek samping: dispepsia, perubahan tekanan darah, alergi, pusing, gatal.
Timin	Pemberian garam secara intramuskuler, 5-20 mg setiap hari. Kursus pengobatan adalah dari tiga hingga sepuluh hari. Efek samping dapat dibatasi oleh reaksi lokal di zona injeksi.
Actovegin	Ambil 1-2 tablet tiga kali sehari, selama 4-6 minggu. Obatnya ditoleransi dengan baik, jarang alergi, demam.
Vitamin E	Dosis obat dipilih secara individual, tidak melebihi jumlah harian 1000 mg. Kemungkinan efek samping termasuk mual, sakit kepala, kelelahan, dan alergi.

Pengobatan alternatif

Ada banyak resep alternatif yang menyarankan efek pada tanda lahir dan nevi. Sebagian besar dari mereka tidak menyetujui dokter - terutama ketika menyangkut neoplasma berbahaya melanoma, yang termasuk nevus batas. Sehubungan dengan mereka, lebih baik menerapkan penghapusan radikal, meminta bantuan ahli bedah.

Namun, banyak pasien mencoba menghilangkan tahi lalat dengan cara berikut:

• Minyak biji rami dan madu bunga dicampur dalam bagian yang sama. Campuran tersebut digosokkan ke nevus tiga kali sehari, setiap hari.
• Bersihkan pertumbuhan dengan jus nanas segar, beberapa kali sehari.
• Setetes jus bawang atau cuka sari apel diteteskan pada nevus setiap hari.
• Tahi lalat dilumasi dengan jus lemon dan bawang putih.
• Pound ke dalam bubuk 100 g biji dari ceri, tuangkan 500 ml minyak nabati, disimpan di lemari es selama beberapa minggu. Minyak yang diperoleh digunakan setiap hari untuk aplikasi ke nevi: dibiarkan pada pertumbuhan selama sekitar dua puluh menit, setelah itu dicuci dengan air.

Anda tidak boleh mengandalkan metode alternatif jika nevus batas mulai menunjukkan setidaknya satu tanda degenerasi ganas - misalnya, ia mulai meningkat, berubah bentuk atau warna, menjadi kabur, bengkak, dll. Selalu lebih baik dan lebih aman untuk berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu.

Perawatan bedah

Pilihan untuk perawatan nevus epidermis kecil adalah eksisi bedah. 

Eksisi bedah, dermabrasi, cryosurgery, bedah laser dan bedah laser digunakan untuk mengobati nevi epidermal. [23],  [24],  [25] Dermabrasi, jika permukaan dikaitkan dengan tingkat kekambuhan tinggi dan dermabrasi dalam dapat menyebabkan jaringan parut yang menebal. Cryosurgery memiliki keterbatasan risiko yang serupa, termasuk penyembuhan lambat, infeksi, edema, dan biasanya pewarnaan kulit abnormal. Dokter telah merawat laser epidermis selama beberapa dekade. Kemajuan terbaru dalam teknologi laser telah meningkatkan kesederhanaan, keakuratan, dan keamanan prosedur tersebut. Beberapa perawatan yang andal dan efektif telah dikembangkan untuk pengobatan nevi epidermal menggunakan CO 2, Nd: YAG, dan 585 nm pulsa laser berdenyut panjang pulsa. Namun, kekambuhan dapat terjadi berbulan-bulan atau bertahun-tahun setelah pengangkatan nevi epidermis dengan metode apa pun. [26],  [27],  [28], [29]

Pembedahan adalah cara lama dan paling efektif untuk menghilangkan segala macam tahi lalat dan kutil, termasuk nevus garis batas. Persiapan untuk intervensi sederhana dan pendek. Kulit diobati dengan antiseptik khusus, anestesi lokal dilakukan. Ketika anestesi bekerja, dokter bedah mengeluarkan nevus dengan pisau bedah, menangkap sedikit jaringan di sekitarnya yang sehat - untuk penghilangan pertumbuhan yang lebih lengkap dan seratus persen.

Perawatan bedah memiliki kelebihan:

• kekambuhan nevus batas tidak termasuk;
• neoplasma dapat dikirim untuk histologi;
• intervensi dilakukan dalam pengaturan rawat jalan, tidak perlu pergi ke rumah sakit.

Operasi ini bukan tanpa kekurangannya, misalnya:

• jahitan sembuh sedikit lebih lama dibandingkan dengan metode pemindahan lainnya - hingga sekitar satu bulan;
• dengan perawatan yang tidak tepat, ada bahaya bernafas;
• pembentukan bekas luka yang tidak estetika mungkin terjadi.

Namun, dengan nevus besar, dokter bersikeras melakukan operasi. Ini adalah cara paling pasti untuk menghilangkan masalah selamanya, untuk mencegah keganasan dan kekambuhan tumor.

Pencegahan

Hampir tidak mungkin untuk mencegah pembentukan nevus batas. Namun, pasien yang rentan terhadap penampilan tahi lalat harus waspada dan hati-hati memeriksa tubuh mereka untuk perubahan dan transformasi ganas dari neoplasma berpigmen.

Untuk tujuan pencegahan, Anda harus mematuhi rekomendasi berikut:

• mencegah kerusakan pada kulit, dan, khususnya, setiap nevi;
• hindari paparan sinar matahari yang terlalu lama, jangan pergi ke solarium, jangan biarkan terbakar sinar matahari;
• saat bekerja dengan bahan kimia dan zat beracun, kenakan sarung tangan pelindung;
• marah, memperkuat sistem kekebalan tubuh, makan berkualitas dan sepenuhnya.

Jika nevus batas rusak karena alasan apa pun, Anda harus mencari bantuan medis dari dokter kulit atau ahli kanker. Dia akan memeriksa pertumbuhan dan memutuskan kebutuhan untuk menghapusnya.

Ramalan cuaca

Dokter menyarankan untuk tidak lupa bahwa nevus perbatasan dapat berubah menjadi neoplasma ganas, tanpa memandang usia. Karena itu, Anda harus selalu berhati-hati dan berencana memeriksa tahi lalat dan bercak pada dokter kulit atau ahli kanker, setidaknya 1-2 kali setahun. Jika gejala yang mencurigakan terdeteksi, pertumbuhan lebih baik dihilangkan, tidak mengharapkan perkembangan proses yang lebih buruk.

Borderline nevus adalah patologi berbahaya melanoma. Tetapi ini tidak berarti bahwa transformasi akan diperlukan: sebagian besar pasien hidup dengan formasi seperti itu, dan kadang-kadang mereka bahkan tidak menyadari bahaya potensial mereka. Karena itu, tidak perlu panik. Yang utama adalah memeriksa kulit secara teratur, memperhatikan semua nevi yang tersedia, dan mencatat setiap perubahan pada bagian mereka.