Perdarahan: gejala, berhenti berdarah

Pendarahan adalah aliran darah dari pembuluh ke lingkungan luar, jaringan atau rongga tubuh. Kehadiran darah dalam rongga tertentu memiliki namanya. Jadi, akumulasi darah di rongga dada disebut hemothorax, di rongga perut - oleh hemoperitoneum, di pericardium - oleh hemopericardium, di sendi - oleh hemarthrosis, dll. Penyebab perdarahan yang paling umum adalah trauma.

Hemorrhage - impregnasi difus dengan darah jaringan apapun (misalnya jaringan subkutan, jaringan otak).

Hematoma - kumpulan darah, terbatas pada jaringan.

[1], [2], [3]

Gejala pendarahan

Gejala perdarahan tergantung pada organ mana yang rusak, dari kaliber pembuluh yang terluka dan dari mana darah mengalir. Semua tanda perdarahan dibagi menjadi gejala umum dan lokal.

Gejala umum perdarahan eksternal dan internal sama. Kelemahan ini, pusing dengan sering pingsan, haus, pucat pada kulit dan (terutama) selaput lendir (bibir putih), denyut nadi sering, semakin turun dan tekanan darah tidak stabil, penurunan tajam jumlah sel darah merah dan kadar hemoglobin.

Gejala lokal dengan perdarahan eksternal telah tercatat; Yang utama berdarah dari luka. Gejala lokal dengan perdarahan internal sangat beragam, kemunculannya bergantung pada rongga dimana darah mengalir.

• Jadi, saat berdarah ke dalam rongga tengkorak, gambaran klinis utamanya adalah gejala kompresi otak.
• Ketika perdarahan ke dalam rongga pleura tanda-tanda hemothorax terjadi dengan semua tanda yang kompleks fisik (dyspnea, pemendekan suara perkusi, depresi pernafasan dan tremor suara, kunjungan pernapasan pembatasan) dan teknik dukungan data studi (radiografi dada, tusukan dari rongga pleura).
• Dengan akumulasi darah dalam gejala rongga perut peritonitis (nyeri, mual, muntah, ketegangan otot dinding anterior abdomen, gejala iritasi pada peritoneum) dan kusam di tempat perut yang terjal. Adanya cairan bebas di rongga perut dikonfirmasi dengan ultrasound, tusukan atau laparosentesis.
• Karena volume rongga kecil, pendarahan ke dalam sendi tidak masif, jadi tidak pernah ada anemia akut, yang mengancam kehidupan pasien, seperti pada perdarahan intrakavital lainnya.
• Gambaran klinis hematom interstisial tergantung pada ukuran, lokalisasi, kaliber pembuluh yang rusak dan adanya komunikasi antara itu dan hematoma. Manifestasi lokal - pembengkakan yang signifikan, peningkatan ukuran anggota badan, penebalan jaringan, sindrom nyeri.

Hematoma yang meningkat secara progresif dapat menyebabkan gangren pada ekstremitas. Jika ini tidak terjadi, anggota badan agak menurun dalam volume, namun kemunduran ujung distal trofik ekstremitas diamati dengan jelas. Dalam penelitian ini, pulsasi ditemukan di atas hematoma, dan murmur sistolik terdengar di sana, yang mengindikasikan pembentukan aneurisma palsu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Formulir

Tidak ada klasifikasi perdarahan internasional yang seragam. Klasifikasi "bekerja" telah diadopsi yang mencerminkan momen terpenting dari masalah kompleks yang diperlukan untuk aktivitas praktis ini. Klasifikasi yang diajukan dalam praktik klinis oleh Academician B.V. Petrovsky. Ini mencakup beberapa posisi dasar.

• Menurut prinsip anatomi dan fisiologis perdarahan dibagi menjadi arteri, vena, kapiler dan parenkim, mereka memiliki kekhasan dalam gambaran klinis dan metode berhenti.
• Dengan warna merah darah pendarahan arteri, jet yang berdenyut mengalir, tidak berhenti dengan sendirinya, yang cepat menyebabkan anemia akut yang parah.
• Dengan pendarahan vena, darah berwarna gelap mengalir lebih lambat, semakin kecil kaliber kapal.
• Perdarahan parenkim dan kapiler secara eksternal berjalan dengan cara yang sama, perbedaannya dari yang sebelumnya adalah tidak adanya sumber perdarahan, durasi dan kompleksitas hemostasis yang nyata.
• Menurut manifestasi klinis, pendarahan terbagi menjadi eksternal dan internal (rongga, laten).
• Dengan perdarahan eksternal, darah mengalir ke lingkungan luar.
• Dengan pendarahan internal, darah memasuki rongga tubuh atau organ berongga. Hampir tidak ada perdarahan tersembunyi pada luka-luka. Penyebabnya seringkali adalah bisul perut dan usus.
• Pada saat terjadinya pendarahan, pendarahan primer awal dan sekunder dini terisolasi.
• Primer dimulai segera setelah cedera.
• Sekunder awal muncul pada jam pertama dan berhari-hari setelah cedera akibat mendorong trombus dari bejana yang terluka. Penyebab perdarahan ini melanggar prinsip imobilisasi, aktivasi awal pasien, peningkatan tekanan darah.
• Perdarahan akhir sekunder dapat terjadi kapan saja setelah supurasi luka. Penyebab perkembangannya adalah pencairan purulen trombus atau proses peradangan dinding pembuluh.

[10], [11], [12]

Pendarahan arteri

Bangkit saat arteri terluka: merah tua, warna merah terang darah, yang dikeluarkan dari luka oleh sungai, dalam bentuk air mancur. Intensitas kehilangan darah tergantung pada ukuran kapal yang rusak dan sifat luka. Perdarahan hebat terjadi dengan lateral dan melalui luka pembuluh arteri. Dengan ruptur transversal pembuluh darah, penghentian sendiri pendarahan sering diamati karena penyusutan dinding pembuluh darah, menidurkan intima yang pecah ke dalam lumen kapal, diikuti oleh pembentukan trombus. Perdarahan arterial berbahaya bagi kehidupan, karena sejumlah besar darah hilang dalam waktu singkat.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pendarahan vena

Dengan perdarahan vena, darah neo-oksigenasi yang mengalir memiliki warna gelap, tidak berdenyut, perlahan melebar ke luka, ujung periferal pembuluh darah berdarah lebih banyak. Luka pembuluh darah besar yang dekat dengan jantung berbahaya tidak hanya dengan pendarahan yang melimpah, tapi juga dengan emboli udara: udara memasuki lumen pembuluh darah saat bernafas dengan gangguan peredaran darah dalam sirkulasi kecil, yang sering menyebabkan kematian pasien. Pendarahan vena dari pembuluh darah sedang dan kecil kurang berbahaya bagi kehidupan daripada pendarahan arteri. Lambatnya aliran darah dari pembuluh darah vena, mudah terjatuh saat kompresi, dinding vaskular mendorong terbentuknya trombus.

Karena kekhasan sistem vaskular (arteri dan vena dengan nama yang sama terletak berdampingan), kerusakan terisolasi pada arteri dan vena jarang terjadi, sehingga sebagian besar perdarahan mengacu pada tipe campuran (arteri-vena). Perdarahan semacam itu terjadi dengan cedera simultan arteri dan vena, ditandai dengan kombinasi karakteristik yang dijelaskan di atas.

Pendarahan kapiler

Terjadi bila selaput atau otot mukosa rusak. Ketika pendarahan kapiler merusak seluruh permukaan luka, darah "merembes" dari kapiler yang rusak, pendarahan berhenti saat mengoleskan perban sederhana atau sedikit menekan.

Cedera hati, ginjal, dan limpa disertai perdarahan parenkim. Pembuluh organ parenkim dilekatkan dengan erat ke stroma jaringan ikat organ, yang mencegah kejangnya; Berhenti spontan pendarahan memang sulit.

[19]

Pendarahan eksternal

Inilah aliran darah ke permukaan tubuh dari luka, bisul (lebih sering dari varises), jarang dari tumor kulit.

Dengan jenis pembuluh darah berdarah mereka terbagi menjadi: arteri (darah berwarna merah tua, berdetak dengan jet, saat bejana besar berdenyut); vena (darah berwarna gelap, terjadi pada aliran yang lembek, tapi bisa terasa hebat jika pembuluh darah besar rusak); kapiler, (berkeringat dalam bentuk tetes terpisah yang saling menyatu, dengan kerusakan kulit yang luas dapat menyebabkan kehilangan darah secara masif). Dengan waktu, sebagian besar perdarahan mengacu pada primer. Pendarahan sekunder jarang terjadi, kebanyakan arthrosis borok.

Diagnosis perdarahan eksternal tidak menimbulkan kesulitan. Taktik: di tempat rekonsiliasi metode pendarahan berhenti sementara, transportasi ke rumah sakit bedah untuk pemberhentian akhir pendarahan dan koreksi kehilangan darah.

[20], [21], [22], [23]

Pendarahan intra-intervensi

Kembangkan dengan trauma (memar, patah tulang), penyakit disertai permeabilitas pembuluh darah, atau gangguan pembekuan darah (hemofilia, sindroma aureka pada insufisiensi hati dan hipovitaminosis K); pecahnya pembuluh darah dan kumpulan aneurisma. Dapat dibentuk secara dangkal dengan lokalisasi di kulit, jaringan subkutan dan ruang intermuskular; dan secara intraorganik (terutama pada organ parenkim) dengan luka (memar) dan ruptur aneurisma. Mereka dibagi menjadi 2 tipe.

1. Dalam kasus impregnasi jaringan yang seragam dengan eritrosit (imbibisi), prosesnya disebut pendarahan. Perdarahan permukaan tidak menyebabkan kesulitan diagnostik, karena mata terlihat dalam bentuk memar ("memar"), yang melarutkan dirinya dengan keheningan bertahap: 2 hari pertama memiliki rona ungu-violet; sampai hari ke 5-6 - biru; sampai hari ke 9-10 - warna hijau; sebelum hari ke 14 - kuning.
2. Akumulasi darah cair gratis - di jaringan subkutan, ruang intermuskular, pada jaringan longgar, misalnya di ruang retroperitoneal; Jaringan organ parenkim - disebut hematoma.

Hematoma permukaan dengan akumulasi darah di jaringan subkutan dan ruang intermuskular terbentuk: dengan luka (memar, patah tulang, dll.) Atau; jarang, dengan ruptur aneurisma vaskular. Secara klinis disertai dengan peningkatan volume segmen, sering berkontur selama memar. Pada palpasi, formasi lembut yang lembut dan agak sakit terungkap, paling sering disertai gejala fluktuasi (sensasi menggulung cairan di tangan). Ketika aneurisma pecah, denyut hematoma, yang kadang-kadang terlihat oleh mata, juga ditentukan, murmur sistolik terdengar saat auskultasi. Diagnosisnya, sebagai aturan, tidak menimbulkan kesulitan, namun jika ragu dapat dikonfirmasi dengan angiografi.

Hematomas bisa merengut, memberi gambaran khas abses.

Taktik: memar; obati ahli bedah atau ahli trauma; Dengan hematoma, rawat inap sangat dibutuhkan.

Pendarahan intrauterine

Di bawah perdarahan intrakavital dipahami sebagai rongga serosa. Perdarahan: rongga kranial didefinisikan sebagai hematoma intrakranial; di rongga pleura - hemothorax; di rongga perikardial - hemoperikardium; di rongga peritoneum - hemoperitoneum; di rongga sendi - hemarthrosis. Perdarahan di rongga bukan hanya sindrom yang mempersulit jalannya proses patologis utama, lebih sering trauma, tapi juga manifestasi utama luka atau ruptur organ parenkim.

Hematoma intrakranial terbentuk terutama dengan trauma kraniocerebral, lebih jarang - dengan ruptur aneurisma vaskular (biasanya pada anak laki-laki berusia 12-14 tahun saat berolahraga). Mereka disertai dengan gambaran klinis yang agak menonjol, namun diagnosis diferensial dengan kontusi otak yang parah dan hematoma intraserebral diperlukan, meskipun sering dikombinasikan dengan meningitis.

Haemothorax dapat terbentuk dengan trauma dada tertutup dengan kerusakan paru-paru atau arteri interkostal, luka tembus dada dan cedera thoracoabdominal, pecahnya paru-paru vaskularisasi dengan emfisema bulosa. Dalam kasus ini, hemothorax juga merupakan manifestasi kerusakan. Dalam bentuknya yang murni (hanya akumulasi darah), hemothorax hanya terjadi dengan kerusakan terisolasi pada pembuluh interkostal. Dalam semua kasus kerusakan paru-paru, tanda pelanggarannya adalah pembentukan hemopneumotoraks, bila disertai dengan akumulasi darah, ada kolapsnya paru-paru dan kemacetan di rongga udara pleura. Secara klinis disertai dengan gejala sindrom anemia, hipoksia, hipovolemik dan pleura. Untuk memastikan diagnosis, perlu dilakukan radiografi paru, tusukan rongga pleura, sesuai indikasi dan, jika mungkin, thoracoscopy. Diagnosis banding dilakukan dengan pleurites, chylothorax, hemoprolritis, terutama menurut pemeriksaan tusukan dan laboratorium pada tanda baca.

Hemopericardium berkembang dengan lesi tertutup dan menembus dada, saat tindakan agen penerjemahan terjadi di daerah toraks anterior. Perikardium hanya mengandung 700 ml. Darah, kehilangan darah tidak menyebabkan perkembangan sindrom anemia akut, namun hemoperikardium berbahaya dengan tamponade jantung.

Klinik itu khas, disertai dengan pesatnya perkembangan gagal jantung: depresi kesadaran; penurunan tekanan darah secara progresif (secara harfiah); pertumbuhan takikardia dengan penurunan pengisian yang jelas, selanjutnya - dengan transisi ke filiform, sampai hilang total. Pada saat yang sama, sianosis umum, acrocyanosis, sianosis pada bibir dan lidah tumbuh dengan cepat. Dalam rencana diagnostik diferensial, harus diingat bahwa pengembangan insufisiensi kardiovaskular progresif seperti itu tidak terjadi dengan patologi jantung, bahkan dengan infark miokard - baik serangan jantung segera, atau perkembangan yang lambat terjadi. Dengan perkusi, tapi sulit dilakukan dalam situasi ekstrim, perluasan batas jantung dan flek kardiovaskular terungkap. Auskultasi: dengan latar belakang nada hati yang melemah melemah di menit pertama Anda dapat mendengar suara percikan; dalam nada yang sangat kusam berikutnya dicatat, dan lebih sering gejala "flutter". Hal ini diperlukan untuk membedakan dengan perikarditis. Dalam semua kasus, kompleks harus dimulai dengan tusukan perikardium, EKG, dan setelah dikeluarkannya perikardium, lakukan radiografi dan penelitian lainnya;

Hemoperitoneum berkembang dengan trauma abdomen tertutup dan tembus, perforasi organ berongga, apoplexies ovarium dan kehamilan ektopik saat tuba falopi pecah. Mengingat bahwa rongga peritoneum mengandung hingga 10 liter cairan, hemoperitoneum disertai dengan pengembangan sindrom anemia akut.

Dengan kerusakan pada perut, hati, usus, yang isinya merupakan iritasi kuat pada peritoneum, gambaran klinis peritonitis segera berkembang. Dengan "murni" hemoperitoneum gambar itu diperhalus, karena darah tidak menyebabkan iritasi serius pada peritoneum. Pasien prihatin dengan sakit perut ringan, penurunan posisi duduk (gejala "vanka-vstanka"), karena darah mengalir dari pleksus surya ke dalam panggul kecil dan iritasi dikeluarkan; kelemahan dan pusing - karena; kehilangan darah; kembung - karena kekurangan peristalsis. Pada pemeriksaan: pasien pucat, seringkali dengan warna kulit wajah yang bersahaja; lesu dan acuh tak acuh - karena perkembangan syok hemoragik; dengan palpasi - perut, ringan, cukup menyakitkan, gejala iritasi pada peritoneum tidak diucapkan; perkusi, hanya dengan volume hemoperitoneum - kusam yang besar di panggul, dalam kasus lain - timpanitis, karena pembengkakan usus.

Hemarthrosis - berdarah ke dalam rongga sendi, berkembang terutama dengan luka-luka. Paling sering terkena sendi lutut, membawa beban fisik maksimal, dan mengalami peningkatan vaskularitas. Sendi lain memberi hemarthrosis jarang dan tidak memiliki klinik yang begitu jelas.

Perdarahan intra organ - efusi darah di rongga organ berongga. Dengan frekuensi, mereka berada di tempat kedua - setelah mengalami perdarahan eksternal. Semuanya berbahaya tidak hanya dalam hal kehilangan darah, tapi juga melanggar fungsi organ dalam. Mereka sulit untuk melakukan diagnosa, memberikan pertolongan pertama, memilih metode mengobati patologi yang mendasari penyebab pendarahan.

Perdarahan paru

Penyebab perdarahan paru bervariasi: bronkitis atrofi, tuberkulosis, abses dan gangren paru-paru, polip bronkial, malformasi, tumor paru-paru, infark-pneumonia, dan lain-lain. Jenis perdarahan ini tergolong paling berbahaya, bukan karena kehilangan darah, tapi karena itu , yang menyebabkan perkembangan gagal napas akut, karena terbentuk - atau hemoaspirasi (inhalasi darah di alveoli dengan penyumbatannya), atau atelektasis paru-paru, bila benar-benar penuh dengan darah.

Darah disekresikan saat batuk: berbusa, merah tua (untuk tumor alveolar dan infark-pneumonia - pink).

Pasien dapat menelan darah ini dengan perkembangan muntah refleks dalam bentuk "ampas kopi". Sputum harus dikumpulkan ke dalam toples pengukuran. Jumlah tersebut dinilai pada intensitas perdarahan, sebagai tambahan, dahak dikirim ke sebuah studi laboratorium. Dengan alokasi darah sampai 200 ml per hari, prosesnya disebut hemoptisis; Bila darah diisolasi sampai 500 ml per hari didefinisikan sebagai perdarahan intensif; dengan jumlah yang lebih besar - sebagai pendarahan banyak. .

Diagnosis ditegakkan tidak hanya oleh klinik: hemoptisis, sindrom kegagalan pernafasan akut, hiruk-pikuk dengan auskultasi paru-paru. Tapi radiografi gemoaspiratsiya melihat banyak kekeruhan kecil di paru-paru dalam bentuk "badai salju moneter" atelektasis - cahaya peredupan homogen - saja atau lobus yang lebih rendah, dengan pergeseran mediastinum: menuju gelap (di gelap karena efusi pleura mediastinum bergeser ke arah yang berlawanan ); dengan infarct-pneumonia - segitiga gelap paru-paru dengan verteks ke akar. Bronkoskopi dengan endoskopi tabung benar-benar ditunjukkan.

Pasien seperti itu harus dirawat di rumah sakit: jika ada indikasi proses tuberkulosis - di departemen bedah apotek TB; dengan tidak adanya tuberkulosis - di departemen operasi toraks; dengan tumor paru-paru dan bronkus - di apotik onkologi atau pemisahan toraks.

Pendarahan gastrointestinal

Kembangkan tukak lambung dan duodenum, kolitis, tumor, fisura mukosa (sindrom Mallory-Weiss), gastritis atrofi dan erosif (terutama setelah mengkonsumsi minuman pengganti).

Untuk mendiagnosa dan menentukan intensitas perdarahan jenis ini, dua gejala utama penting: muntah dan perubahan tinja. Dengan pendarahan ringan: muntah dalam bentuk "ampas kopi", kursi didekorasi, hitam; warna. Dengan pendarahan hebat: muntah dalam bentuk bekuan darah; Kursi itu cair, hitam (melena). Dengan perdarahan hebat: muntah darah yang tidak terputus; tinja atau tidak, atau lendir dalam bentuk "jelly merah" yang dialokasikan. Bahkan dengan kecurigaan, sebuah FGS darurat ditunjukkan. Sinar-X pada periode akut tidak dilakukan.

Pendarahan kerongkongan terjadi dari varises esofagus pada hipertensi portal, gagal hati yang disebabkan oleh sirosis dengan tumor, hepatitis, liver. Klinik pendarahan itu sendiri menyerupai gastrointestinal. Tapi melihat pasien adalah karakteristik dari penyakit hati: kulit pucat rona, sering ikterik, wajah bengkak, tulang pipi jala kapiler, hidung kebiruan, dada dan dada tembus diperpanjang dan vena berbelit-belit; Perut bisa membesar dalam volume karena asites; Hati teraba lebih sering, padat, menyakitkan, tapi bisa atrofi. Pada pasien ini, dalam semua kasus ada kegagalan kanan ventrikel sirkulasi paru hipertensi: sesak napas, ketidakstabilan tekanan, aritmia - sampai pengembangan edema paru. Diagnosis diagnosis dan diagnosis menunjukkan adanya kejadian darurat FGS.

Pendarahan usus - dari rektum dan usus besar seringkali dapat menyebabkan wasir dan rektum; lebih jarang - polip dan tumor pada rektum dan kolon; bahkan lebih jarang - kolitis ulseratif nonspesifik (NJC). Pendarahan dari bagian atas usus besar disertai dengan cairan tinja berdarah dalam bentuk bekuan darah atau melena. Pendarahan dari rektum dikaitkan dengan tinja yang keras, dengan perdarahan dari tumor atau polip yang dimulai sebelum tinja, dan pendarahan dari wasir dan retak pada rektum terjadi setelah tinja. Mereka adalah venous, uninvigorated, mudah berhenti sendiri.

Untuk diagnosis diferensial, pemeriksaan eksternal cincin anal dilakukan, pemeriksaan jari rektum, pemeriksaan rektum dengan cermin dubur, sigmoidoskopi, kolonoskopi. Aplikasi kompleks dari metode penelitian ini memungkinkan Anda untuk menempatkan diagnosis topikal yang akurat. Metode sinar-X. Penelitian (irigasi) hanya digunakan jika ada kecurigaan terhadap kanker. Ketika perdarahan dari kolon tebal dan sigmoid, kolonoskopi memiliki efek diagnostik terbesar, yang memungkinkan tidak hanya untuk memeriksa selaput lendir secara hati-hati, tetapi juga untuk mengental pembuluh darah, untuk melakukan elektrorisi pada polip berdarah.

Perdarahan pasca operasi

Sebagai aturan, mereka adalah yang awal sekunder. Perdarahan akibat luka pasca operasi terjadi saat trombus dikeluarkan dari pembuluh luka. Tindakan dimulai dengan superimposisi pada luka kandung kemih dengan es. Dengan perdarahan berlanjut, tepi luka diencerkan dan haemostasis dilakukan: dengan membalut bejana, menjahit kapal dengan jaringan, diathermocoagulation.

Untuk mengendalikan kemungkinan terjadinya perdarahan di dalam band ke rongga perut dan pleura, saluran tubular dimasukkan setelah operasi, yang terhubung dengan aspirator vakum dari berbagai jenis: terhubung langsung ke saluran pembuangan ("pir") atau melalui kaleng Bobrov. Dalam norma drainase dalam 2 hari pertama, sampai 100 ml darah dilepaskan. Bila terjadi pendarahan melalui drainase, aliran darah yang berlebihan akan dimulai. Bisa jadi karena dua alasan.

Perdarahan asinogenik

Mengembangkan pengeluaran fibrinogen yang tinggi, yang terjadi dengan operasi lebih lama, lebih dari dua jam, operasi pada organ rongga perut dan rongga dada, kehilangan darah masif dengan perkembangan sindrom DIC. Ciri khas dari perdarahan ini adalah: waktu awal timbulnya operasi (hampir seketika, walaupun ahli bedah yakin akan hemostasis yang dilakukan); Hal ini lambat dan tidak memberikan terapi hemostatik. Dikonfirmasi dengan studi kandungan fibrinogen darah. Untuk mengembalikan fibrinogen darah, dan, akibatnya, untuk menghentikan pendarahan, adalah mungkin untuk transfusi fibrinogen donor (tapi sangat langka). Hal ini bisa dilakukan dengan reinfusi dengan darah Anda sendiri, dituangkan ke dalam rongga. Ini dikumpulkan dalam bentuk steril Bobrov tanpa bahan pengawet, disaring dan diinfus ulang. Fibrinogen darah dipulihkan secara terpisah selama 2-3 hari.

Perdarahan sekunder awal yang eksplisit berkembang saat ligatur dari kapal terlepas dengan cacat pada superposisinya. Ciri khasnya adalah aliran darah mendadak dan masif melalui saluran air yang memburuk dalam kondisi pasien. Untuk menghentikan perdarahan tersebut, terlepas dari kondisi pasien yang parah, operasi berulang berulang (relaparotomy atau retoracotomy) dilakukan.

[24], [25], [26], [27], [28]

Pengobatan pendarahan

Ada penghentian pendarahan spontan dan buatan. Penangkapan spontan terjadi saat pembuluh kaliber kecil rusak akibat kejang dan trombosisnya. Cedera pembuluh kaliber yang lebih besar memerlukan penggunaan tindakan medis, dalam kasus ini, penghentian pendarahan dibagi menjadi temporer dan akhir.

Kemacetan sementara perdarahan tidak selalu membenarkan namanya, karena sering diambil untuk itu tindakan untuk melukai pembuluh darah medium kaliber, terutama vena, memberikan pemberhentian terakhir. Sementara penghentian pendarahan meliputi posisi anggota badan yang tinggi, perban yang menekan, fleksi maksimal sendi, tekanan jari kapal, penerapan tourniquet, penerapan penjepit ke kapal dan meninggalkannya di luka.

Prosedur yang paling umum dalam fisioterapi untuk menghentikan pendarahan adalah penggunaan pilek.

Tindakan ini melibatkan pengenaan pada daerah yang terkena kompres - paket di mana es berada, sehingga pembuluh darah yang ada di kulit, menyempit, begitu pula di dalam organ dalam yang tersedia di daerah ini. Akibatnya, proses berikut terjadi:

1. Kapal dari kulit secara refleks berkontraksi, sehingga menurunkan suhu, artinya mengurangi transfer panas dan darah didistribusikan ke organ dalam.
2. Pembungkus kulit secara refleks melebar: kulit menjadi merah muda-merah dan hangat saat meraba.
3. Perluasan kapiler dan venula, arteriol - sempit; kecepatan aliran darah menurun; Kulit menjadi merah-merah dan dingin. Setelah itu, pembuluh darah sempit, maka terjadi penurunan perdarahan di daerah, metabolisme melambat, konsumsi oksigen menurun.

Tujuan prosedur dingin:

• Kurangi proses inflamasi.
• Mengurangi (batas) edema traumatis.
• Berhenti (atau lambat) pendarahan.
• Anestesi daerah yang terkena.

Perban tekanan dikenakan sebagai berikut. Anggota badan yang rusak diangkat. Pada luka itu, gulungan kapas kapas steril dioleskan dan dibalut rapat. Posisi tinggi anggota badan dipertahankan. Kombinasi kedua teknik ini memungkinkan berhasil menghentikan perdarahan vena.

Jika pembuluh darah rusak di daerah siku atau fosa poplitea, perdarahan dapat dihentikan sementara dengan menahan sendi secara maksimal, memperbaiki posisi ini dengan perban jaringan lunak.

Jika arteri utama rusak, pendarahan bisa dihentikan sementara dengan jari menekan bejana ke tulang yang mendasarinya. Seperti penghentian pendarahan (karena cepatnya kelelahan dari lengan pengasuh) dapat dilanjutkan hanya dalam beberapa menit, jadi perlu menerapkan tourniquet sesegera mungkin.

Aturan untuk menerapkan harness adalah sebagai berikut. Anggota tubuh yang terluka diangkat dan di atas luka dibungkus dengan handuk, ke mana sebuah tourniquet diterapkan. Yang terakhir ini bisa menjadi standar (karet gelang Esmarch) atau diimprovisasi (selang karet tipis, ikat pinggang, tali, dll). Jika tourniquet itu karet, perlu untuk meregangkannya sebelum mengaplikasikannya. Dengan tourniquet yang diterapkan dengan tepat, hilangnya denyut nadi pada ekstremitas distal dicatat. Mengingat bahwa durasi tali pengaman pada anggota badan tidak lebih dari 2 jam, perlu untuk mendeteksi saat superposisinya, untuk menuliskan di atas kertas dan menempelkannya pada baju zirah. Pasien harus diangkut ke institusi medis yang didampingi petugas medis. Halte akhir perdarahan dapat dilakukan dengan berbagai cara: mekanis, termal, kimiawi dan biologi.

Untuk metode mekanis pendarahan akhir berhenti harus dikaitkan dengan tamponade, membalut bejana di luka atau sepanjang, jahitan vaskular. Hemostasis dengan tampon gauze digunakan untuk pendarahan kapiler dan parenkim, bila tidak ada kemungkinan untuk menggunakan metode lain. Setelah trombosis vaskular (setelah 48 jam), disarankan untuk mengeluarkan tampon untuk mencegah infeksi. Pembalutan bejana di luka dilakukan di bawah pengawasan penglihatan. Kapal pendarahan disita dengan penjepit hemostatik, dibalut di alas dengan satu simpul, klem dilepas dan simpul kedua diikat. Terkadang sumber perdarahan disembunyikan oleh massa otot yang kuat, misalnya di daerah gluteal, pencariannya penuh dengan trauma tambahan yang signifikan. Dalam kasus tersebut, kapal diligasi sepanjang (arteri iliaka internal). Intervensi serupa dilakukan dengan pendarahan sekunder akhir dari luka purulen. Wol vaskular ditumpangkan pada saat ujung-ujung kapal berpotongan dijahit, atau bila patch diganti dengan graft atau endoprostesis. Terapkan stitch manual dengan benang sutera atau lakukan dengan bantuan aparatus khusus yang menahan ujung bejana robek dengan klip tantalum.

Metode termal termasuk dampak pada pembuluh darah pendarahan suhu rendah dan tinggi. Paling sering untuk mencegah pembentukan hematoma intermuskular, hemarthrosis menggunakan efek kulit dingin dalam bentuk bungkus es, irigasi kloroetil, lotion dingin, dll. Hentikanlah cairan kapiler dan parenkim dengan larutan natrium klorida 0,9%. Hemostasis yang baik dengan perdarahan dari kapal berukuran kecil dan menengah memberi elektrokoagulasi dengan bantuan diathermy.

Metode kimia untuk menghentikan pendarahan termasuk penggunaan obat pembekuan vasokonstriksi dan darah yang digunakan baik secara topikal maupun intravena. Lotion yang paling banyak digunakan dan pengairan luka dengan larutan hidrogen peroksida, larutan epinefrin, kalsium dan natrium klorida 0,1%. Larutan kalsium klorida 10% intravena, larutan 5% asam askorbat, larutan asam aminocaproat 4%, dan lain-lain diberikan.

Metode penghentian biologis digunakan terutama untuk pendarahan kapiler dan parenkim. Penyebab perdarahan seperti itu adalah intervensi bedah yang terkait dengan pemisahan konglomerat perekat yang luas, dan kerusakan pada organ parenkim (hati, ginjal). Dengan cara ini, penghentian pendarahan secara biologis dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

• tamponade luka berdarah dengan autotkins, thrombokinase kaya (omentum, otot, jaringan lemak, fasia); Lakukan tamponade dengan sepotong omentum gratis, otot atau transplantasi pada pedikel dengan pengarsipan ke tepi luka;
• transfusi dosis kecil (100-200 ml) massa eritrosit, plasma;
• pengenalan menadione sodium bisulfite dan 5% larutan asam askorbat;
• aplikasi lokal derivatif darah (film fibrin, spons hemostatik, dll.): mereka dikenalkan ke dalam luka dan ditinggalkan di sana setelah dijahit.

Pada anemia akut, ada kebutuhan untuk menentukan jumlah kehilangan darah. Kira-kira bisa ditentukan dengan metode berikut.

Menurut gambaran klinisnya.

• Tidak ada gangguan hemodinamik - besarnya kehilangan darah sampai 10% BCC (volume darah yang beredar).
• Kulit pucat, lemah, jumlah detak jantung sampai 100 per menit, tekanan darah berkurang hingga 100 mmHg. - Nilai kehilangan darah sampai 20% BCC.
• Kulit pucat yang tajam, keringat dingin, adinamia, jumlah detak jantung hingga 120 per menit, tekanan darah kurang dari 100 mmHg, oliguria - jumlah kehilangan darah hingga 30% BCC.
• Gangguan kesadaran, jumlah detak jantung hingga 140 per menit, tekanan darah kurang dari kritis, anuria - jumlah kehilangan darah lebih dari 30% BCC.
• Dengan fraktur tulang kering, volume kehilangan darah biasanya 0,5-1 l, paha - 0,5-2,5 l, panggul - 0,8-3 l.

Hal ini dimungkinkan untuk menentukan nilai kehilangan darah hanya dengan cara uji laboratorium (sesuai tabel atau nomogram, di mana nilai tekanan darah, bcc, hematokrit, berat jenis darah, dll.)

Pendarahan akut segera harus diberi kompensasi, dan dengan kadar hemoglobin 100 g / l dan hematokrit 30%, transfusi produk darah diindikasikan.