Pericoronaritis

Penyakit radang odontogenik seperti perikoronaritis terjadi saat tumbuh gigi. Pada dasarnya, ini berlaku untuk gigi molar ketiga, yang meletus yang paling terakhir - setelah 17 tahun, dan bagi banyak orang proses ini mengalami berbagai komplikasi. Pericoronitis - peradangan dan infeksi jaringan lunak di sekitar gigi yang dipotong sebagian - sering dikaitkan dengan molar permanen ketiga yang terkena. Kondisi bersamaan lainnya termasuk karies gigi, resorpsi akar gigi yang berdekatan, dan jarang pembentukan kista dan tumor. 

Epidemiologi

Prevalensi pericoronaritis pada usia 20-29 tahun, menurut statistik ahli bedah gigi Eropa, mencapai 80%, dan pada 67% pasien dengan penyakit ini, lesi infeksi gigi yang dalam terungkap dengan penyebaran ke kelenjar getah bening serviks dan bahkan sinus paranasal. [1]

Setidaknya satu gigi bungsu yang belum erupsi atau erupsi sebagian terdeteksi oleh dokter gigi pada 90% pasien berusia 20 tahun.  [2]Omong-omong, hampir 2% orang tidak memotong molar ketiga sama sekali. Wanita (62,7%) lebih mungkin menderita pericoronitis dibandingkan dengan pria (37,3%).  [3], [4]

Sekitar 40% dari semua gigi yang diekstraksi adalah gigi bungsu, erupsi yang menyebabkan pericoronaritis.

Penyebab perikoronarit

Penyebab utama peradangan jaringan gusi di sekitar mahkota “gigi bungsu” yang erupsi sebagian - perikoronitis atau  perikoronitis  - infeksi, yang fokusnya terbentuk di ruang perikoroner selama retensi gigi (erupsi tertunda), distrofi - ketika itu sepenuhnya atau sebagian ditutupi dengan jaringan lendir gusi (yang disebut tudung) - operculum gigi), serta jika kuman gigi pada awalnya terletak secara tidak benar di dalam gusi dan tidak dapat menggantikan tempatnya dalam gigi.

Pericoronaritis gigi bungsu biasanya berkembang pada orang dewasa ketika tumbuh gigi molar ketiga rahang bawah, yang dapat tumbuh pada sudut akut dan kanan ke molar kedua dan gigi lainnya, ke arah pipi atau belakang rongga mulut. Sangat sering terjadi oklusi jaringan di sekitar molar ketiga bawah, mengunyah gigi rahang atas.

Jelas bahwa pericoronaritis pada anak-anak tidak dapat dikaitkan dengan gigi bungsu, dan, seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, peradangan jaringan di sekitar gigi tumbuh gigi pada anak adalah kejadian yang agak jarang. Paling sering (sekitar 36% kasus), peradangan menyertai tumbuh gigi pada anak-anak setelah 10-11 tahun geraham permanen kedua yang lebih rendah.

Faktor risiko

Faktor risiko utama adalah kebersihan mulut yang buruk dan sulitnya membersihkan gigi yang erupsi sebagian. Hal ini menyebabkan akumulasi plak, sisa-sisa makanan dan bakteri di bawah kap gingiva yang menutupi gigi, menciptakan kondisi untuk pengembangan peradangan yang menyakitkan.

Anomali dalam perkembangan gigi , serta adanya infeksi akut atau kronis pada saluran pernapasan atas, yang, menurut beberapa laporan, terdapat pada lebih dari 40% kasus perikoronaritis, dianggap sebagai faktor predisposisi . [5]

Patogenesis

Dalam semua kasus, patogenesis peradangan jaringan gusi di sekitar mahkota gigi yang erupsi disebabkan oleh flora mikroba, terutama anaerob, yang berkembang di ruang perikoronaria distal - tempat yang ideal untuk pertumbuhan aktif dan reproduksi bakteri. [6]

Biasanya, bakteri (termasuk yang berkewajiban) seperti Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis berhubungan langsung dengan proses inflamasi dan perubahan gigi. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus dan Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Selain itu, gambaran morfologis perikoronaritis tidak tergantung pada jenis infeksi, tetapi pada karakteristik proses inflamasi, yang dapat berupa superfisial (catarrhal) atau lebih dalam (melibatkan jaringan lunak) - purulen serta ulseratif (dengan erosi mukosa).

Gejala perikoronarit

Gejala periokoronitis tidak termanifestasi sekaligus. Tanda-tanda pertama adalah perkembangan edema inflamasi dan munculnya sensasi nyeri di rahang, yang cukup cepat diamplifikasi dan dapat menyebar ke daerah telinga dan zona submandibular.

Kisaran gejala dapat berkisar dari nyeri ringan, ringan hingga nyeri akut atau berdenyut, kemerahan, pembengkakan, nanah, pembukaan mulut terbatas, demam, limfadenopati, halitosis, kerusakan faring, dan toksemia sistemik. [9]

Menurut sebuah penelitian yang dilakukan oleh Jirapun dan Aurasa, gejala yang terkait dengan pericoronitis diklasifikasikan sebagai nyeri, 35,3%; edema 21,7%; ketidaknyamanan dari makan makanan - 3,6%; ekskresi nanah 3.0%; dan gejala lainnya, 1,3% (seperti trismus, sakit tenggorokan, dan limfadenitis).

Pembengkakan menyebabkan penyumbatan parsial sendi temporomandibular, menyebabkan kesulitan dalam membuka mulut sepenuhnya (trismus) dan rasa sakit saat mengunyah.

Peradangan bisa akut, subakut, dan kronis; dalam banyak hal, proses inflamasi disertai oleh pembentukan eksudat purulen-nekrotik, dilepaskan dari bawah mukosa yang menutupi mahkota gigi, dan ini adalah perikoronitis purulen.

Pericoronaritis akut dimanifestasikan oleh kemerahan dan pembengkakan jaringan di sekitar gigi, serta langit-langit mulut dan sebagian faring); demam; sakit berdenyut akut (lebih buruk saat mengunyah); disfagia (kesulitan menelan). Periokoronaritis purulen akut ditandai dengan hipertermia berat; perdarahan selaput lendir dari daerah yang terkena; halitosis (nafas busuk) dan pelepasan nanah dari kantung perikoroner; penyebaran rasa sakit ke seluruh rahang dan tenggorokan. Mungkin ada peningkatan dan radang kelenjar getah bening serviks.

Pericoronaritis subakut berbeda dari bentuk akut tanpa adanya trismus dan nyeri yang lebih lokal.

Perikoronitis kronis menyebabkan pembengkakan jaringan lokal dan hiperemia; nyeri tumpul periodik; maserasi dari bagian selaput lendir pipi yang paling dekat dengan gigi yang erupsi; halitosis dan rasa tidak enak di mulut; kelembutan kelenjar getah bening submandibular (dengan palpasi).

Komplikasi dan konsekuensinya

Anda harus menyadari bahwa periokoronitis dapat menyebabkan konsekuensi dan komplikasi serius, termasuk:

• radang amandel; [10]
• abses periglottal;
• abses peritonsillar;
• fluks di sebelah kanan ;
• limfadenopati regional (radang kelenjar getah bening submandibular dan serviks);
• dahak ruang faring dan bagian bawah rongga mulut (tonsilitis Ludwig);
• radang periodontal;
• penyebaran peradangan ke periosteum gusi dengan perkembangan periostitis.

Diagnostik perikoronarit

Untuk dokter gigi, diagnosis periokoronaritis tidak sulit ketika memeriksa rongga mulut: gigi dan gusi.

Dan untuk visualisasi gigi non-potong dan penentuan taktik perawatan, dilakukan diagnostik instrumental: X-ray atau ortopantomografi dengan  ortopantomogram  - gambar panorama semua gigi dan struktur peri-gigi.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding membantu untuk memperjelas diagnosis dalam kasus di mana pasien memiliki kista folikuler atau eksostosis rahang, pembengkakan gusi atau kelenjar ludah.

Pengobatan perikoronarit

Hasil perawatan pasien dengan pericoronaritis tergantung pada bentuk penyakit dan metode perawatannya. [11] Perawatan perikoronaritis meliputi pemurnian ruang perikoroner, drainase nanah, pengeringan daerah yang terkena, pengobatan dengan antiseptik, terapi fotodinamik dengan metilen biru. [12]

Untuk meredakan peradangan, antibiotik β-laktam diberikan (Amoxicillin, Clavamitin, dll.) Atau Metronidazole; NSAID, misalnya, Ketonal atau Ibuprofen, membantu mengatasi rasa sakit dan peradangan  . 

Hasil tes sensitivitas terhadap antibiotik menunjukkan bahwa amoksisilin dan pristinamisin adalah obat yang paling efektif melawan jenis yang diuji dan, khususnya, terhadap jenis yang tergolong aerob. Metronidazol sendiri atau dalam kombinasi dengan spiramisin, amoksisilin dengan dosis 4 mg / liter dan pristinamisin adalah obat yang paling efektif melawan bakteri anaerob obligat. Efektivitas dari obat yang terakhir menegaskan nilainya dalam kasus-kasus akut dan setelah meninggalkan antibiotik lain. [13], [14] 

Dokter gigi memperhitungkan tidak hanya tingkat peradangan dan tingkat keparahan infeksi, tetapi juga posisi gigi yang erupsi. Dan setelah akhir fase akut dari proses inflamasi, salah satu prosedur bedah gigi dilakukan. Jika posisi gigi normal, maka untuk melepaskan mahkota dan erupsi total, eksisi perikoronaritis diperlukan, yaitu, operektomi (konvensional atau laser), di mana lipatan mukosa gingiva di atas gigi yang dipotong sebagian dihapus.

Pericoronarotomy (pericoronarectomy) juga dilakukan - eksisi kap selama pericoronaritis dengan pengobatan antiseptik pada luka dan drainase. Dalam kedua kasus, antibiotik dari spektrum yang luas dari tindakan diresepkan pada periode pasca operasi.

Dan ketika posisi gigi tidak normal, lakukan ekstraksi -  pencabutan gigi bungsu . [15]

Perawatan pericoronaritis di rumah dilakukan dengan membilas mulut dengan larutan garam meja hangat, rebusan sage, kulit kayu ek, peppermint, bunga-bunga dari chamomile farmasi, akar jahe, serta solusi dengan penambahan beberapa tetes alkohol propolis 10%. [16]

Pencegahan

Menyikat gigi dengan seksama dan mematuhi aturan kebersihan mulut, serta akses tepat waktu ke perawatan medis adalah faktor kunci dalam pencegahan penyakit radang gigi. [17]

Ramalan cuaca

Pericoronaritis disembuhkan, tetapi prognosis mengenai lamanya pengobatan sangat tergantung pada keparahan peradangan infeksi dan keadaan sistem kekebalan pasien.

Dengan peradangan ringan dan perawatan yang tepat, mungkin perlu beberapa hari atau seminggu untuk sepenuhnya menghentikannya. Dalam kasus yang parah atau dengan perkembangan komplikasi perikoronaritis, pemulihan mungkin memakan waktu lebih lama dan memerlukan terapi tambahan.