Periodontitis kronis

Periodontitis kronis merupakan salah satu bentuk peradangan pada jaringan periapikal gigi. Sebagai salah satu jenis patologi ligamen periodontal, peradangan kronis dapat berkembang tanpa eksaserbasi yang nyata secara klinis atau merupakan konsekuensi dari bentuk periodontitis akut yang belum ditangani secara memadai.

Peradangan periodontal kronis selalu disebabkan oleh kemungkinan keluarnya eksudat, biasanya ke dalam rongga gigi. Masuknya mikroorganisme patogen secara terus-menerus ke dalam jaringan periodontal memicu aktivasi proses peradangan lainnya di area tubuh yang jauh dari gigi - di organ dan sistem internal. Bergantung pada penyebab yang memicu proses tersebut, periodontitis kronis dapat berlangsung lama dan tanpa gejala, memiliki sifat memburuk dan mereda secara berkala dengan sendirinya. Efek patogen yang konstan dan progresif pada celah periodontal paling sering menyebabkan ketidakstabilan gigi, kerusakan jaringan tulang, dan komplikasi serius, termasuk osteomielitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab periodontitis kronis

Faktor utama yang memicu peradangan kronis pada jaringan periodontal adalah karies dan konsekuensinya – pulpitis. Bergantung pada lokasi proses peradangan, penyebab periodontitis kronis dapat dikaitkan dengan kontaminasi infeksi dan kerusakan traumatis pada gigi.

Apikal, yaitu periodontitis apikal, dipicu oleh pulpa yang terinfeksi, dan peradangan marginal atau marginal periodonsium paling sering disebabkan oleh mikrotrauma mekanis - kebiasaan menggerogoti pena, pensil, memecahkan kacang, lebih jarang pukulan atau memar. Penyebab ketiga yang paling umum dalam daftar penyebab adalah faktor obat, ketika proses inflamasi dipicu oleh perawatan pulpitis yang tidak tepat, serta reaksi alergi lokal terhadap obat atau bahan gigi yang disuntikkan selama penambalan gigi.

Dalam praktik kedokteran gigi, menurut statistik, posisi terdepan ditempati oleh periodontitis kronis infeksius, yang berkembang sebagai akibat kerusakan jaringan periapikal oleh streptokokus non-hemolitik dan hemolitik. Zat beracun yang dilepaskan oleh mikroorganisme patogen ke dalam pulpa memasuki jaringan periodontal melalui saluran akar, lebih jarang infeksi menembus periodonsium secara hematogen atau melalui getah bening.

Selain itu, ada yang disebut faktor sekunder yang mengaktifkan penyebab periodontitis kronis:

• Pelanggaran keseimbangan mikroflora di rongga mulut.
• Maloklusi gigi (maloklusi).
• Gangguan metabolisme dalam tubuh.
• Ketidakseimbangan unsur mikro dan kekurangan vitamin.
• Penyakit kronis pada organ dalam.
• Suatu kondisi yang terjadi setelah penyakit menular atau virus.
• Diabetes.
• Patologi endokrin.
• Penurunan signifikan dalam aktivitas imun.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala periodontitis kronis

Bahaya periodontitis kronis adalah perjalanannya yang asimtomatik, ketika peradangan praktis tidak dirasakan oleh seseorang. Gejala periodontitis kronis yang terhapus tidak memungkinkan diagnosis dan perawatan tepat waktu, yang mengakibatkan hilangnya gigi lebih awal. Di antara tanda-tanda yang mengkhawatirkan yang perlu diperhatikan, orang dapat mencatat sensasi nyeri ringan saat menggigit makanan keras. Ketidaknyamanan ringan juga mungkin terjadi dengan perkusi, mengetuk gigi. Gejala peradangan yang lebih jelas dapat dianggap sebagai pembentukan fistula pada gusi, sebagai aturan, ini adalah cara keluarnya eksudat inflamasi yang terkumpul. Sayangnya, ketika fistula terbentuk, produk pembusukan keluar, semua gejala nyeri mereda, sehingga sangat jarang seseorang pergi ke dokter gigi, memicu proses inflamasi yang terus berkembang untuk waktu yang lama, hingga eksaserbasi yang serius.

Manifestasi dan gejala periodontitis kronis bergantung pada jenis peradangan, yang dapat berupa sebagai berikut:

• Periodontitis fibrosa kronis. Bentuk proses peradangan yang cukup langka, ditandai dengan penggantian jaringan periodontal yang terkena secara bertahap dengan serat fibrosa yang lebih padat. Perjalanan peradangan sangat lambat, orang tersebut praktis tidak mengalami ketidaknyamanan, sensasi nyeri jangka pendek mungkin terjadi, yang dengan cepat berlalu tanpa jejak. Sebagai aturan, bentuk peradangan fibrosa didiagnosis secara kebetulan, ketika pasien berkonsultasi dengan dokter gigi untuk alasan yang sama sekali berbeda, misalnya, untuk merawat gigi di dekatnya.
• Periodontitis granulasi kronis lebih parah dan diekspresikan dalam pembentukan fistula di bawah jaringan mukosa alveoli. Proses inflamasi disertai dengan penghancuran lempeng tulang prosesus alveolaris, granulasi menyebar melalui defek tulang yang terbentuk, tanpa menimbulkan rasa sakit. Tidak adanya rasa sakit dijelaskan oleh fakta bahwa eksudat menemukan jalan keluar melalui lubang fistula, tetapi jika pembentukan granulasi tumbuh, seseorang mungkin merasakan nyeri dan ketidaknyamanan saat makan makanan padat. Selain itu, fistula yang besar sulit untuk tidak diperhatikan sendiri, gejala ini harus menjadi alasan untuk perhatian medis segera.
• Periodontitis granulomatosa kronis adalah peradangan jaringan periodontal dengan pembentukan kapsul khusus yang berisi granuloma. Jenis proses peradangan ini paling sering tidak bergejala dan berbahaya karena sistogranuloma yang membesar memerlukan perawatan bedah. Tanda-tanda yang mengkhawatirkan mungkin termasuk perubahan warna gigi, reaksi terhadap suhu makanan, dan sedikit rasa tidak nyaman saat menggigit makanan keras.

Semua jenis periodontitis kronis, meskipun perjalanannya asimtomatik, ditandai dengan efek memabukkan umum pada tubuh, oleh karena itu, di antara tanda-tanda sekunder yang tidak berdiferensiasi, perlu diperhatikan penurunan kesehatan secara berkala, malaise, penurunan aktivitas, beberapa gejala iritasi sistem saraf pusat. Selain itu, peradangan kronis periodonsium dengan satu atau lain cara memengaruhi sistem limfatik, yang bereaksi terhadap proses patologis dengan meningkatkan nodus regional.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Eksaserbasi periodontitis kronis

Satu-satunya cara untuk mendeteksi dan mendiagnosis perjalanan kronis penyakit periodontal inflamasi pada waktunya adalah dengan melakukan eksaserbasi. Paling sering, eksaserbasi periodontitis kronis berkembang dengan latar belakang penyakit umum yang menyertai dan memiliki konsekuensi serius dalam bentuk abses, periostitis, phlegmon atau osteomielitis pada jaringan tulang rahang. Eksaserbasi odontogenik juga mungkin terjadi sebagai kondisi independen ketika mikroorganisme patogen menembus jaringan maksilofasial melalui rute hematogen atau rinogenik, dalam kebanyakan kasus ini adalah infeksi stafilokokus atau streptokokus.

Gejala eksaserbasi periodontitis kronis:

• Kemunduran kesejahteraan umum akibat keracunan tubuh.
• Peningkatan suhu tubuh mungkin terjadi.
• Sakit kepala.
• Nyeri pada area gigi yang terinfeksi.
• Lokalisasi nyeri jelas, pasien selalu tepat menunjuk gigi yang sakit.
• Pembengkakan gusi, infiltrasi.
• Abses dapat terbentuk ketika eksudat inflamasi tidak memiliki aliran keluar.
• Meningkatnya sakit gigi saat makan atau perkusi.
• Mobilitas gigi.
• Sensasi “gigi yang tumbuh”; gigi tampak bergerak keluar dari soketnya akibat jaringan periapikal yang membengkak.
• Pembesaran kelenjar getah bening regional.
• Pembengkakan asimetris pada jaringan wajah mungkin terjadi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Periodontitis kronis pada tahap akut

Eksaserbasi peradangan kronis dalam pengertian klinis identik dengan tanda-tanda periodontitis purulen akut. Biasanya, tahap eksaserbasi memiliki episode sebelumnya berupa aktivasi gejala ringan yang mereda dengan sendirinya dan pasien tidak mencari pertolongan medis.

Paling sering, periodontitis kronis pada tahap akut adalah pertumbuhan formasi granulasi pada jaringan periodontal. Periodontitis chronika granulans exacerbata adalah proses inflamasi yang cukup serius, ketika gejala klinis yang nyata muncul dalam bentuk nyeri saat makan, perasaan gigi membesar (sindrom khas gigi yang tumbuh terlalu besar), pembengkakan pada gusi, dan lebih jarang pada wajah. Tanda-tanda objektif adalah rongga karies yang dalam, sering kali fistula gingiva dengan saluran tertutup, sensasi nyeri saat perkusi gigi, selaput lendir hiperemis rongga mulut.

Periodontitis kronis pada tahap akut secara klinis dapat menyerupai osteomielitis rahang akut, abses jaringan periodontal, eksaserbasi proses karies yang dalam, atau sinusitis akut. Kebutuhan untuk membedakan manifestasi klinis dalam bentuk periodontitis kronis dapat mempersulit diagnostik, tetapi kedokteran gigi modern memiliki metode dan peralatan yang tepat yang memungkinkan klarifikasi dan konfirmasi diagnosis yang tepat tepat waktu. Asumsi diagnostik primer dikecualikan atau dikonfirmasi oleh radiografi, atau lebih tepatnya, oleh gambar yang dengan jelas menunjukkan celah periodontal yang melebar dengan pola "api" yang khas. Jika perlu, beberapa pemeriksaan radiografi (gambar panoramik) dilakukan untuk membantu melacak dinamika efektivitas terapi.

Paling sering, periodontitis kronis pada tahap akut menjadi sasaran perawatan konservatif, yang melibatkan pembuatan akses ke saluran akar, sanitasi mekanis dan perawatan, termasuk pemberian antiseptik dan obat-obatan yang diperlukan. Ketika proses peradangan utama dihentikan, gigi ditutup dengan tambalan permanen. Namun, peradangan lanjut, yang diperumit oleh periostitis, phlegmon, yang menyingkirkan kemungkinan pengawetan gigi, mungkin memerlukan intervensi bedah. Untuk mencegah infeksi menyebar ke jaringan dan gigi di dekatnya, sayatan dibuat di gusi, kondisi dibuat untuk drainase eksudat purulen, dan perawatan dilakukan dengan tujuan menetralkan keracunan tubuh.

Hemiseksi atau amputasi akar, reseksi parsial apeks, dan gigi dapat dicabut sepenuhnya jika terapi konservatif tidak membuahkan hasil dan peradangan tidak mereda dalam 5-7 hari juga mungkin dilakukan.

Eksaserbasi mungkin terjadi pada semua jenis peradangan kronis pada periodonsium, tetapi menurut statistik, periodontitis granulasi "memimpin" dalam daftar ini, yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang berulang dan perkembangan proses yang cukup cepat karena proliferasi granulasi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Periodontitis kronis pada anak-anak

Peradangan kronis pada periodonsium lebih sering terjadi pada anak-anak daripada pada orang dewasa, terutama periodontitis granulasi kronis pada gigi susu di daerah molar (bifurkasi sistem akar). Etiologi dan faktor-faktor yang memicu periodontitis kronis pada anak-anak tidak jauh berbeda dengan penyebab proses inflamasi pada pasien yang lebih tua, namun, ada beberapa kekhasan. Kekhususan struktur jaringan periodontal pada masa kanak-kanak sedemikian rupa sehingga baik gusi maupun aparatus periapikal memiliki struktur yang longgar, serat jaringan tidak memiliki kepadatan yang cukup. Hal ini membuat periodonsium lebih rentan terhadap infeksi, cedera, tetapi juga menciptakan kondisi untuk distribusi dan aliran keluar eksudat inflamasi yang konstan, mencegahnya menumpuk dan membentuk kista dan granuloma.

Peradangan periodontal kronis pada anak-anak dapat bersifat primer dan berkembang sebagai akibat dari eksaserbasi yang terlewat dan tidak diobati, termasuk eksaserbasi pulpitis. Posisi terdepan dalam daftar penyebab etiologi ditempati oleh caries dentis - karies, yang saat ini, menurut statistik, didiagnosis pada 80% anak-anak. Sebagai akibat dari kerusakan karies pada gigi, pulpitis berkembang, yang juga sering tidak diobati pada waktu yang tepat, peradangan pulpa tingkat lanjut menciptakan semua kondisi untuk penetrasi infeksi ke dalam jaringan periodontal, yang sering menyebabkan kehilangan gigi prematur. Selain itu, bahaya yang dibawa periodontitis kronis pada anak-anak adalah efek patogenik pada dasar-dasar gigi di dekatnya ketika mereka bergeser, akar berhenti tumbuh sesuai norma fisiologis, gigi tumbuh sebelum tanggal jatuh tempo, atau tumbuh cacat.

Manifestasi klinis peradangan kronis pada periodonsium tidak terlihat, seringkali anak mungkin merasakan ketidaknyamanan sementara saat makan, tetapi tidak memerhatikannya. Deteksi periodontitis hanya mungkin dilakukan selama proses eksaserbasi, ketika nyeri hebat muncul, atau selama pemeriksaan apotik rutin, yang seharusnya menjadi aturan bagi setiap anak modern.

Periodontitis pada gigi susu dapat diobati secara konservatif dan pembedahan, semuanya tergantung pada kondisi gigi dan tingkat pengabaian peradangan. Jika jaringan periodontal meradang seluruhnya, ada risiko merusak dasar gigi yang berdekatan, gigi penyebabnya dapat dicabut. Jika memungkinkan untuk menyelamatkan gigi susu, saluran akar dibersihkan, peradangan dihentikan, dan gigi ditambal.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Bentuk kronis periodontitis

Tergantung pada sifat deformasi jaringan periapikal, gambaran morfologi dan klinis, bentuk periodontitis kronis dapat berupa sebagai berikut:

1. Periodontitis fibrosa.
2. Periodontitis granulasi.
3. Periodontitis granulomatosa.

Bentuk fibrosa dari peradangan periodontal kronis ditandai dengan proses asimtomatik yang panjang, di mana jaringan celah periodontal digantikan oleh serat fibrosa yang lebih kasar dan lebih padat. Jaringan ikat tidak dapat diterima secara fisiologis dan anatomis untuk peralatan periapikal, tidak menciptakan kondisi untuk suplai darah normal ke gigi, sehingga ligamen secara bertahap kehilangan fungsinya. Paling sering, seseorang tidak merasakan ketidaknyamanan dan rasa sakit, peradangan praktis tidak terwujud dalam arti klinis. Dimungkinkan untuk mendiagnosis peradangan fibrosa hanya dengan bantuan sinar-X, ini terjadi selama pemeriksaan rutin atau selama perawatan gigi di dekatnya.

Bentuk periodontitis granulasi juga berkembang tanpa gejala klinis yang jelas, tetapi peradangan lebih cepat memengaruhi periodonsium. Selain itu, fistula yang terbentuk dapat dideteksi oleh pasien sendiri, dan menjadi alasan untuk menghubungi dokter gigi. Jika fistula memiliki saluran terbuka, eksudat inflamasi mengalir ke rongga mulut, yang membantu mengurangi rasa sakit, dan juga memastikan proses yang lambat. Bahaya periodontitis granulasi adalah kerusakan bertahap proses alveolar, proses yang lanjut sering kali tidak memungkinkan untuk mempertahankan gigi, gigi harus dicabut sepenuhnya.

Periodontitis granulomatosa ditandai dengan pembentukan kista secara bertahap yang tidak menimbulkan rasa sakit. Granuloma menekan prosesus alveolaris, secara bertahap menggeser dan menghancurkannya, yang menyebabkan proses ireversibel dalam bentuk fraktur akar gigi atau osteomielitis. Selain itu, sistogranuloma merupakan sumber infeksi konstan di dalam tubuh dan menciptakan kondisi untuk proses inflamasi kronis di organ dalam.

Manifestasi klinis yang buruk tidak memungkinkan deteksi peradangan granulomatosa tepat waktu, dan paling sering diobati dengan pembedahan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Periodontitis granulasi kronis

Peradangan kronis dalam bentuk granulasi dianggap sebagai salah satu jenis periodontitis kronis yang paling aktif, karena pembentukan granulasi itu sendiri tidak dapat tidak menyebabkan ketidaknyamanan, oleh karena itu pasien memiliki kesempatan untuk segera menghubungi dokter gigi dan menerima bantuan yang memadai. Jaringan granulasi dapat menyebar melalui dinding prosesus alveolaris hingga ke kulit wajah, terkadang sepenuhnya menggantikan jaringan tulang alveolus. Fase akut periodik dari proses tersebut menyertai pembentukan fistula, tempat eksudat yang terkumpul menemukan aliran keluar. Begitu isinya dapat keluar, eksaserbasi mereda dan prosesnya kembali menjadi lamban, tanpa gejala. Tanda-tanda klinis juga tidak ada karena sensitisasi tubuh, yang secara unik beradaptasi dengan infeksi konstan dari sumber peradangan odontogenik. Periodontitis granulasi kronis juga ditandai dengan efek toksik pada tubuh karena resorpsi dalam prosesus alveolaris dan penyerapan produk peradangan ke dalam aliran darah. Paradoksnya, fistula yang melepaskan eksudat ke dalam rongga mulut dapat mengurangi keracunan; segera setelah fistula tersumbat, prosesnya memasuki tahap akut dan mengaktifkan keracunan umum pada tubuh. Bentuk peradangan granulasi dianggap cukup dinamis dan mudah didiagnosis, tidak seperti jenis peradangan kronis jaringan periodontal lainnya.

Gejala periodontitis granulasi kronis bergantung pada fase proses (eksaserbasi atau remisi) dan dapat berupa sebagai berikut:

• Selama fase akut, mungkin timbul nyeri ringan akibat tekanan mekanis pada gigi yang meradang.
• Rasa sakitnya bersifat paroksismal dan bertambah parah saat mengonsumsi makanan padat.
• Mungkin ada sedikit pembengkakan pada gusi di sekitar gigi yang terinfeksi.
• Pada daerah puncak gigi, infiltrat jelas teraba.
• Eksaserbasi paling sering berakhir dengan terbentuknya fistula, yang menetralkan rasa sakit.
• Jika jaringan granulasi menyebar secara aktif, seseorang mungkin merasakan pembentukan segel atipikal di rongga mulut - di bawah selaput lendir.
• Selama fase remisi, nyeri mungkin timbul saat mengonsumsi makanan panas.
• Paling sering, terdapat rongga pada gigi; bila potongan makanan masuk ke dalamnya, mungkin timbul rasa nyeri, yang mereda setelah rongga tersebut dirawat dan partikel makanan dihilangkan.

Periodontitis granulasi kronis diobati dalam jangka waktu lama, prognosisnya tergantung pada stadium peradangan dan lamanya perjalanan penyakitnya. Kedokteran gigi modern berupaya untuk mempertahankan metode perawatan gigi, tetapi apeks akar yang hancur total, ancaman penyebaran infeksi ke jaringan di sekitarnya dapat menjadi alasan untuk mencabut gigi penyebab.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Periodontitis granulomatosa kronis

Bentuk granulomatosa periodontitis kronis dianggap sebagai salah satu yang paling lamban dalam manifestasi klinis. Jenis peradangan ini dapat berkembang sebagai penyakit yang berdiri sendiri, tetapi juga dapat menjadi konsekuensi dari proses granulasi pada tahap remisi, ketika kapsul fibrosa terbentuk di zona apeks, berubah menjadi keadaan sistogranuloma. Ini adalah jaringan fibrosa padat yang mencegah penetrasi infeksi lebih lanjut ke dalam tubuh dan berfungsi sebagai penghalang penyebaran produk pembusukan bakteri. Periodontitis granulomatosa kronis ditandai dengan perjalanan asimtomatik yang panjang, satu-satunya tanda yang terlihat adalah pembentukan granulomatosa yang cukup besar dalam proyeksi zona apikal akar gigi.

Berdasarkan ciri morfologinya, periodontitis granulomatosa diklasifikasikan menjadi 3 jenis peradangan:

1. Periodontitis granulomatosa sederhana, di mana granuloma terdiri dari jaringan fibrosa padat.
2. Periodontitis granulomatosa epitel, ketika struktur granuloma meliputi epitel. Formasi seperti itu tampak seperti kista radikular dan dapat menjadi tanda proses onkologis primer di rahang.
3. Periodontitis sistogranulomatosa, di mana granuloma membentuk kista dengan eksudat inflamasi di dalamnya.

Granuloma cenderung terlokalisasi baik di zona apeks maupun di sisi akar (apikal-lateral), serta di zona bifurkasi gigi berakar ganda.

Perawatan gigi berakar tunggal yang terkena periodontitis granulomatosa dilakukan dalam satu sesi, dengan syarat saluran akarnya terbuka dengan baik. Skema perawatannya standar:

• Pembukaan dan perawatan mekanis saluran akar apikal.
• Sanitasi saluran dan pengobatan fokus inflamasi sampai drainase eksudat lengkap.
• Menutup saluran dengan pengisian.

Gigi yang berakar banyak lebih sulit diobati, karena akses ke saluran akar tertutup atau sulit. Periodontitis semacam itu penuh dengan komplikasi berupa eksaserbasi proses, yang dihentikan dengan bantuan fisioterapi, obat antiinflamasi, dan pembilasan aseptik secara teratur. Jika infeksi telah menyebar di bawah periosteum, gusi, pembedahan jaringan gusi digunakan untuk membuat saluran keluar bagi produk pembusukan yang terkumpul. Jika terapi konservatif tidak efektif, dokter melakukan reseksi sebagian atau seluruh apeks akar yang meradang, atau melakukan penanaman kembali saat merawat gigi yang berakar banyak.

Secara umum, periodontitis granulomatosa dapat dianggap sembuh tidak lebih awal dari setelah satu tahun, ketika jaringan parut lengkap dan regenerasi jaringan terjadi di lokasi granuloma.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Periodontitis fibrosa kronis

Bentuk peradangan periodontal yang paling ringan, yang paling asimtomatik dan tidak bermanifestasi secara klinis, adalah periodontitis fibrosa kronis (periodontitis chronika fibroza).

Secara patogenetik, pertumbuhan fibrosa terjadi secara bertahap, tanpa disadari, dan dapat menjadi proses yang berdiri sendiri, tetapi juga akibat dari eksaserbasi peradangan granulomatosa atau granulasi pada jaringan periodontal. Selain serat fibrosa kasar yang menggantikan struktur periodontal, infiltrat fokal kecil yang mengandung limfosit terlihat di rongga mulut saat pemeriksaan, bukaan apikal akar mengandung endapan elemen semen yang meningkat (hipersementosis), dan area osteosklerosis terbentuk di sepanjang tepi periodonsium. Sebagai akibat dari penggantian jaringan yang konstan, celah periodontal melebar, dan periodonsium secara bertahap kehilangan sifat fungsionalnya.

Peradangan terjadi tanpa rasa tidak nyaman dan hampir tanpa rasa sakit. Sangat jarang, pasien mungkin mengalami nyeri ringan dengan tekanan kuat pada gigi penyebab, sebagai aturan, ini terjadi dengan menggigit makanan keras, kacang-kacangan, atau biji yang tidak berhasil. Periodontitis fibrosa kronis hanya dapat didiagnosis dengan bantuan radiografi dan uji termal. Diagnostik dilakukan dalam saluran diferensial, karena bentuk fibrosa, tanpa gejala khusus, dapat menyerupai pulpitis pada tahap gangren, karies.

Pengobatan peradangan fibrosa cukup berhasil, ini adalah bentuk periodontitis yang paling menguntungkan dalam arti terapeutik. Bahkan jika saluran gigi tersumbat, saluran tersebut tidak dibuka, karena tidak perlu membuat aliran keluar untuk eksudat yang tidak ada. Proses peradangan hanya memengaruhi celah periodontal, tanpa memengaruhi jaringan di sekitarnya. Jika fokus infeksi besar dan terletak di apeks, saluran dapat dibuka dan disanitasi, diatermokoagulasi pulpa sangat jarang terjadi. Setelah sanitasi, tambalan sementara dipasang, dan selama kunjungan kedua ke kantor dokter gigi, gigi pasien ditutup dengan tambalan permanen.

Periodontitis apikal kronis

Bentuk peradangan kronis pada periodonsium dibagi menjadi beberapa jenis menurut lokasi prosesnya:

• Periodontitis apikal atau kronis.
• Periodontitis kronis marginal atau gingiva (marginal).

Bentuk peradangan kronis yang paling umum adalah bentuk apikal; periodontitis gingiva (marginal) paling sering merupakan akibat dari mikrotrauma yang konstan.

Peradangan apikal berasal dari lokasi peradangan – di apeks (puncak) akar. Kerusakan kronis jaringan periodontal, biasanya, dimulai tepat di zona ini, yang dijelaskan oleh jalur vertikal penyebaran infeksi.

Periodontitis kronis di zona apeks akar merupakan peradangan pada struktur periapikal, yang terlokalisasi langsung di dekat bukaan apikal, lebih jarang mengenai mulut bagian lateral ligamen. Proses peradangan dapat memperoleh bentuk kronis hanya jika tubuh menjadi lebih sensitif, reaksi adaptifnya terhadap dampak konstan mikroorganisme patogen. Keseimbangan kondisional antara infeksi dan reaksi perlindungan lokal dapat berlangsung selama bertahun-tahun, memperburuk proses dan menciptakan lingkungan untuk infeksi bertahap pada organ dan sistem internal.

Periodontitis apikal dapat memiliki bentuk fibrosa, granulasi, dan granulomatosa; ketiga jenis peradangan ditandai dengan perjalanan penyakit yang asimtomatik dan hanya terdiagnosis pada tahap akut atau secara tidak sengaja selama pemeriksaan gigi rutin.

Etiologi periodontitis apikal kronis, terutama pada anak-anak, dikaitkan dengan infeksi yang dapat berkembang di rongga mulut akibat karies lanjut, dan kemudian pulpitis. Semua jenis peradangan apikal kronis rentan terhadap eksaserbasi, transisi ke proses purulen, dan juga kambuh.

Kondisi yang paling menguntungkan adalah periodontitis apikal fibrosa, yang mengacu pada proses stabilisasi dan adaptif. Periodontitis granulasi dan granulomatosa adalah peradangan yang merusak, seringkali sulit didiagnosis, penuh dengan komplikasi, dan sulit ditanggapi dengan terapi konservatif untuk mempertahankan gigi.

Periodontitis apikal kronis

Sebelum memahami penyebab yang memicu Periodontitis chronika apicalis – periodontitis apikal kronis, perlu dijelaskan terlebih dahulu bagaimana hubungan anatomi antara bukaan apikal akar gigi dengan jaringan periodontal.

Pulpa memiliki hubungan langsung dengan apeks, jaringannya terhubung ke bagian atas periodonsium melalui bukaan lateral dan kanal. Jika pulpa mengalami peradangan dan tidak diobati tepat waktu, produk dari proses peradangan secara bertahap menyebar melalui apeks ke semua jaringan periodontal, tetapi bukaan apikal akan terpengaruh terlebih dahulu. Beginilah periodontitis apikal kronis berkembang, yang paling sering merupakan akibat dari kerusakan karies jangka panjang, dan kemudian pulpitis. Karena periodonsium jauh lebih aktif dalam sifat pelindungnya daripada jaringan pulpa, proses peradangan jarang memanifestasikan dirinya dengan gejala yang jelas, keseimbangan patologis dan "perjuangan" konstan melawan infeksi pada periodonsium dapat berlangsung selama bertahun-tahun, tanpa disertai dengan ketidaknyamanan atau rasa sakit yang nyata. Satu-satunya tanda setelah periode tertentu mungkin adalah pembentukan granuloma atau kista yang cukup besar sehingga pasien mulai merasakannya di rongga mulut.

Proses laten semacam itu dikaitkan dengan banyak kesulitan, baik diagnostik maupun terapeutik. Peradangan apikal kronis, dengan gejala yang lamban dan tidak nyata, dapat mirip dengan osteofibrosis periapikal, fibroma sklerosis, neoplasia, dan konsekuensi trauma gusi.

Secara etiologi, penyebab peradangan apikal kronis lebih mudah ditemukan, paling sering disebabkan oleh pulpitis, yang dikonfirmasi dengan sinar-X. Sinar-X dengan jelas menentukan pelebaran patologis celah periodontal, pemeriksaan memungkinkan untuk mengidentifikasi sensitivitas gigi penyebab terhadap perkusi.

Gejala lain yang mungkin menyertai proses apikal kronis pada periodonsium:

• Selama periode peradangan meningkat, mungkin timbul rasa nyeri yang nyata, yang bertambah parah dengan tekanan mekanis pada gigi yang sakit.
• Rasa sakitnya bersifat menyakitkan dan dapat mereda dan muncul kembali dengan sendirinya.
• Tidak ada pembengkakan pada gusi.
• Pada bentuk granulasi peradangan apikal, infiltrat berisi limfosit dapat terlihat pada mukosa di area gigi penyebab.
• Bentuk granulomatosa periodontitis apikal ditandai dengan terbentuknya sistogranuloma yang cukup besar.
• Ketika fistula terbentuk dan eksudat mengalir, rasa sakitnya mereda.
• Gejala sekunder keracunan umum mungkin terjadi, yang tidak spesifik dan paling sering tidak terdiagnosis sebagai akibat dari infeksi kronis pada tubuh. Kelemahan, kelelahan, kehilangan nafsu makan, yang tidak disebabkan oleh faktor-faktor yang jelas, harus diperiksa dengan cermat untuk mengetahui hubungannya dengan peradangan kronis di rongga mulut.

Penanganan peradangan apikal kronis pada periodonsium bergantung pada kompleksitas, tingkat pengabaian proses, dan bentuk periodontitis. Saat ini, dokter gigi berupaya untuk menggunakan metode pengawetan gigi, jadi jika memungkinkan, saluran gigi disanitasi, kondisi diciptakan untuk pembuangan eksudat inflamasi yang memadai. Setelah peradangan berhenti, gigi ditutup dengan tambalan. Pencabutan gigi juga dimungkinkan dalam kasus di mana jaringan tulang gigi hancur total, mobilitas gigi tinggi, dan ada risiko penyebaran infeksi ke jaringan lain yang lebih sehat.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnosis periodontitis kronis

Diagnosis proses inflamasi pada struktur periapikal dilakukan menurut skema standar, tetapi diagnosis periodontitis kronis selalu cukup sulit karena prosesnya yang lambat dan tanpa gejala.

Pemeriksaan rongga mulut dilakukan sesuai dengan algoritma yang berlaku umum dalam praktik kedokteran gigi - tanya jawab dan pengumpulan anamnesis, pemeriksaan rongga mulut, analisis dan evaluasi hasil pemeriksaan klinis dan instrumental. Metode utama yang membantu memastikan bentuk periodontitis kronis adalah pemeriksaan dan radiografi.

Sinar-X diambil berulang kali - selama kunjungan pertama ke dokter, setelah tindakan terapeutik, dan juga selama perawatan endodontik untuk melacak dinamika dan efektivitas tindakan yang diambil. Selain sinar-X, hasil kuantitatif berdasarkan skala poin merupakan indikator penting; metode ini digunakan untuk menentukan tingkat kerusakan destruktif pada apeks akar dan gangguan umum pada jaringan periapikal.

Pemeriksaan klinis meliputi metode berikut:

• Pemeriksaan menyeluruh terhadap seluruh rongga mulut.
• Perkusi pada gigi penyebab.
• Palpasi rongga mulut dan jaringan periapikal.
• Menyelidiki pintu masuk ke saluran gigi (menentukan penyumbatan dan nyeri selama perjalanan).
• Dimungkinkan untuk melakukan uji suhu, yang paling efektif untuk memeriksa pasien dewasa. Diagnosis periodontitis kronis pada anak-anak, sebagai aturan, tidak melibatkan metode suhu karena karakteristik usia pasien dan subjektivitas deskripsi sensasi.
• Menentukan derajat mobilitas gigi penyebab menggunakan gerakan menekan atau translasi yang benar.
• Radiovisiografi dan elektroodontodiagnostik dapat digunakan. Metode elektrodiagnostik memungkinkan penilaian vitalitas pulpa.

Yang paling informatif adalah rontgen gigi dan jaringan di sekitarnya; interpretasi hasil rontgen, pada gilirannya, tergantung pada pengalaman dokter gigi, karena periodontitis kronis seringkali tidak memiliki manifestasi spesifik, tetapi diklasifikasikan sebagai peradangan dalam berbagai bentuk - granulasi, fibrosa atau granulomatosa.

Diagnosis periodontitis kronis berdasarkan jenisnya:

1. Peradangan fibrosa kronis pada periodonsium sangat sulit didiagnosis, yang dijelaskan oleh sifat proses yang sama sekali tidak bergejala. Selain itu, peradangan fibrosa secara morfologis dan patogenetik sangat mirip dengan pulpitis gangren kronis, sehingga metode utama diferensiasi adalah sinar-X dan interpretasinya. Pemeriksaan objektif rongga mulut menunjukkan karies yang jelas (dalam 95% kasus), pemeriksaan saluran tidak menimbulkan rasa sakit, mahkota gigi utuh, gigi tidak merespons rangsangan suhu, perkusi paling sering tidak disertai dengan sensasi nyeri. Sinar-X lebih jelas mendefinisikan celah periodontal yang jelas berubah bentuk, yang melebar secara nyata ke arah apeks.
2. Periodontitis granulasi kronis sedikit lebih mudah didiagnosis daripada jenis peradangan periodontal kronis lainnya. Saat memeriksa rongga mulut, selaput lendir hiperemis terlihat, gusi sedikit bengkak, ada gejala vasoparalisis (saat menekan gusi, muncul lubang, yang perlahan-lahan mendatar). Palpasi dan perkusi menyebabkan nyeri yang dapat ditoleransi, kelenjar getah bening padat, mungkin membesar. Sinar-X menunjukkan gambaran khas penipisan jaringan tulang di daerah apeks (pola api).
3. Periodontitis kronis granulomatosa juga sulit didiagnosis jika granuloma terletak di lapisan dalam gusi dan tidak terekspresikan dengan jelas. Jika granuloma terlokalisasi di area pipi, di area geraham atas, maka pasien sendiri secara akurat menunjukkan tempat tonjolan tersebut. Rongga karies pada gigi penyebab mungkin tersembunyi, perkusi tidak menimbulkan rasa sakit, dengan bantuan palpasi dimungkinkan untuk mendeteksi area kecil pemadatan jaringan dalam proyeksi granuloma tersembunyi. Sinar-X dengan jelas mengungkapkan zona penipisan jaringan tulang, paling sering dalam bentuk bulat, proses destruktif juga terlihat di seluruh gigi, terutama di puncak, tanda-tanda hipersementosis terlihat di area marginal akar.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnosis banding periodontitis kronis

Peradangan kronis pada jaringan periapikal sulit didiagnosis karena proses yang lambat, tanda-tanda klinis laten, dan tidak adanya gejala spesifik. Itulah sebabnya diagnosis diferensial periodontitis kronis sangat penting untuk memilih arah terapi, yang membantu membedakan peradangan periodontal dari pulpitis kronis, periostitis, osteomielitis, dan penyakit lain yang serupa dalam pengertian klinis. "Asisten" utama dokter gigi dalam proses yang sulit ini adalah radiografi, tentu saja, pengalaman medis praktis juga memengaruhi keakuratan diagnosis, selain itu, mencari bantuan tepat waktu dari pasien membantu menentukan jenis penyakit, yang sayangnya tidak sering terjadi.

Diagnosis banding periodontitis kronis dapat dilakukan berdasarkan tanda-tanda berikut:

Peradangan fibrosa kronis pada periodonsium	Karies
Perubahan warna gigi yang nyata	Warna gigi tetap tidak berubah
Pemeriksaan hampir tidak menimbulkan rasa sakit	Melewati saluran gigi menyebabkan rasa sakit
Iritasi suhu tidak menimbulkan rasa nyeri	Gigi bereaksi terhadap tes suhu
Radiografi menunjukkan deformasi, kerusakan tulang dan jaringan periodontal gigi.	Sinar X tidak menunjukkan adanya perubahan destruktif yang kentara pada jaringan gigi.
Nilai ambang rangsangan listrik melebihi 100 μA	Nilai ambang rangsangan listrik rendah - dari 2 hingga 6 μA.

Periodontitis granulasi	Proses gangren lokal di pulpa
Gigi tidak merespon rangsangan suhu	Sakit gigi makin parah saat makan makanan panas
Rasa sakitnya menyakitkan, tertahankan, dan mereda dengan sendirinya.	Rasa sakitnya konstan, menyakitkan.
Selaput lendir rongga mulut mungkin hiperemis	Selaput lendir rongga mulut tidak berubah.
Berjalannya saluran gigi tidak menimbulkan rasa sakit	Pemeriksaan saluran tersebut disertai dengan rasa sakit yang parah
Sinar-X menunjukkan perubahan yang terlihat pada jaringan periodontal	Sinar X menunjukkan perubahan pada jaringan pulpa
Ada gejala keracunan umum	Kesehatan umum tidak terganggu

Periodontitis granulomatosa	Pulpitis kronis
Gejala nyeri tidak terasa, nyeri tidak bertambah akibat makanan panas	Gigi terasa sakit saat berinteraksi dengan makanan dan minuman panas
Warna gigi berubah secara nyata	Warna gigi tidak berubah
Probing tidak disertai rasa sakit	Melewati kanal itu sangat menyakitkan
Tes suhu tidak menyebabkan reaksi	Reaksi terhadap uji suhu
Sinar X menunjukkan pelebaran ruang periodontal, kerusakan jaringan tulang	Sinar-X dapat menunjukkan perubahan jaringan tulang pada 20-25% kasus

Diferensiasi manifestasi klinis dan hasil pemeriksaan instrumental memungkinkan pemilihan taktik perawatan yang tepat untuk penyakit tersebut, yang pada gilirannya dapat menentukan pelestarian dan pemulihan fungsi gigi.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Pengobatan periodontitis kronis

Pengobatan periodontitis kronis, serta tindakan pengobatan dalam kasus eksaserbasi proses inflamasi, dapat dilakukan secara konservatif dan bedah. Tugas utama dokter gigi adalah menghentikan peradangan dengan cepat dengan bantuan sanitasi menyeluruh dari sumber infeksi. Pencegahan penyebaran infeksi ke jaringan di dekatnya, terapi antiinflamasi hanya mungkin dilakukan dalam kondisi tertentu: •

• Patensi saluran gigi.
• Proses peradangan yang terlokalisasi dengan jelas.
• Pelestarian sebagian besar jaringan tulang.
• Tidak adanya gejala keracunan parah dan rasa sakit.

Tahap pertama perawatan periodontitis kronis biasanya terdiri dari perawatan mekanis rongga gigi dan saluran akar. Gigi dan saluran akar dibersihkan dari produk pembusukan karies, diobati dengan antiseptik khusus, dan jika memungkinkan, rongga ditutup dengan tambalan permanen. Jika terjadi peradangan yang lambat dan akumulasi eksudat yang signifikan, saluran akar dibuat, paling sering dengan membuka saluran akar yang tersumbat, kemudian tambalan sementara dipasang. Setelah 2-3 hari, sanitasi berulang dilakukan, dan gigi ditutup dengan tambalan permanen. Peradangan dihilangkan sepenuhnya dengan bantuan bahan gigi antibakteri (pasta), diatermokoagulasi dapat digunakan, metode sanitasi laser dan perawatan saluran akar sangat efektif. Perawatan kimiawi rongga gigi saat ini semakin jarang digunakan karena risiko kemungkinan komplikasi (periodontitis akibat obat). Selain itu, kedokteran gigi modern ditujukan untuk pengawetan gigi secara maksimal, dan disinfeksi kimiawi dalam pengertian ini memiliki efek yang agak agresif pada jaringan tulang, sehingga digantikan dengan metode sanitasi yang lebih aman dan lebih efektif.

Metode perawatan bedah:

• Amputasi akar gigi.
• Hemiseksi adalah pembuangan akar pada gigi yang berakar banyak.
• Eksisi apeks akar.
• Pencabutan gigi.
• Sayatan dan drainase gusi.

Metode-metode ini hanya digunakan dalam kasus-kasus yang tidak memiliki akses ke saluran akar, misalnya, ketika merawat periodontitis kronis pada gigi bungsu atau merawat gigi yang berakar banyak. Metode pembedahan juga diindikasikan ketika terapi intrakanal tidak memberikan hasil yang diharapkan dan terdapat risiko penyebaran infeksi secara total ke seluruh jaringan rongga mulut. Perlu dicatat bahwa pembedahan dalam kedokteran gigi merupakan tindakan yang ekstrem, terutama mengingat ketersediaan peralatan modern dan obat-obatan yang efektif. Namun, peradangan kronis pada periodonsium dapat menyebabkan kondisi-kondisi ketika perawatan konservatif pada prinsipnya tidak memungkinkan. Hal ini disebabkan oleh periode peradangan yang panjang, kroniknya, dan tingkat kerusakan yang merusak pada jaringan periapikal.

Tentu saja, perawatan endodontik untuk periodontitis kronis lebih baik dalam hal prognosis dan pelestarian gigi, ketika bagian mahkota gigi dan struktur keras akar tetap utuh. Dalam kasus seperti itu, asalkan peralatan periodontal relatif sehat, restorasi estetika gigi atau ortopedi dimungkinkan, yang memungkinkan pelestarian tidak hanya penampilan gigi, tetapi juga fungsi normalnya.

Pengobatan periodontitis kronis

Perawatan periodontitis kronis berhubungan langsung dengan hasil diagnostik yang menentukan jenis peradangan – granulasi, fibrosa, atau granulomatosa. Metode perawatan konservatif adalah yang paling umum, karena kedokteran gigi modern ditujukan untuk terapi pengawetan organ. Intervensi bedah dianggap sebagai tindakan ekstrem ketika metode endodontik tidak memberikan hasil.

Biasanya kunjungan pertama ke dokter gigi diawali dengan anestesi lokal, kemudian pemeriksaan gigi, sanitasi saluran akar. Secara paralel, saluran akar dibersihkan secara mekanis atau kimiawi dari produk pembusukan, dari endapan karies. Tahap penambalan tergantung pada tingkat keparahan proses, jika memungkinkan, gigi segera ditutup, ketika peradangan membutuhkan perawatan yang lebih lama, tambalan sementara dipasang. Perawatan yang paling disukai adalah periodontitis fibrosa, yang paling sering diobati dengan prosedur fisioterapi dan pembilasan teratur. Periodontitis granulasi lebih sulit dan membutuhkan waktu lebih lama untuk diobati karena prevalensinya. Periodontitis granulomatosa dianggap sebagai konsekuensi dari granulasi, sehingga metode perawatannya identik dengan terapi peradangan granulasi.

Pencabutan gigi, penanaman kembali, sistotomi atau reseksi apeks akar dilakukan secara ketat sesuai indikasi bila metode konservatif tidak efektif.

Bagaimanapun, pengobatan periodontitis kronis bergantung pada tingkat keparahan peradangan, dan dokter akan memilih cara yang tepat dan paling lembut untuk menetralkan proses patologis.

Pengobatan periodontitis granulomatosa kronis

Periodontitis granulomatosa biasanya merupakan konsekuensi dari bentuk peradangan granulasi sebelumnya. Ukuran formasi kistik dan granuloma berbeda satu sama lain, dan inilah yang menentukan pilihan metode perawatan.

Granuloma adalah abses pada jaringan periodontal, paling sering di daerah apeks, ukuran granuloma kurang dari 0,5 sentimeter. Jika ukurannya melebihi 0,5 cm dan mencapai satu sentimeter, maka itu disebut sistogranuloma.

Perawatan periodontitis granulomatosa dapat berupa pembedahan atau konservatif, semuanya tergantung pada lokasi formasi dan kondisinya.

Gigi berakar tunggal, jika granuloma telah terbentuk dan saluran akar tertutup dengan baik, dirawat dalam satu sesi, di mana saluran akar disanitasi, diproses, terapi apikal (diatermokoagulasi) dilakukan, dan gigi ditutup dengan tambalan.

Gigi yang berakar banyak, termasuk gigi bungsu, biasanya tidak memberikan kesempatan untuk sanitasi saluran akar, jadi mereka mencoba mengobatinya secara konservatif dengan metode impregnasi (silvering, resorsinol, kalium iodida). Jika komplikasi berkembang selama proses perawatan, paling sering peradangan yang disebabkan oleh obat, fisioterapi, dan pembilasan antiseptik juga diresepkan.

Periode pemulihan jaringan periodontal yang lengkap dapat memakan waktu 12 bulan, sehingga perawatan periodontitis granulomatosa dianggap cukup sulit dan lama. Proses pembentukan jaringan parut dan regenerasi jaringan terus dipantau melalui pemeriksaan dan sinar-X. Jika setelah satu bulan terapi konservatif dokter tidak melihat adanya dinamika positif, maka dimungkinkan untuk menggunakan metode bedah - reseksi apeks, penanaman kembali gigi.

Pengobatan periodontitis granulasi kronis

Periodontitis granulasi kronis memerlukan perawatan jangka panjang, terkadang hingga enam bulan.

Pasien diharuskan menjalani setidaknya 4 kali kunjungan ke dokter gigi, dan sebagai tambahan, beberapa kali kunjungan pencegahan lagi untuk pemeriksaan dan konfirmasi efektivitas metode terapi yang dipilih.

1. Kunjungan pertama:
   • Diagnostik.
   • Anestesi.
   • Membuka saluran.
   • Sanitasi saluran, pembuangan endapan karies.
   • Penghapusan sisa-sisa pulpa nekrotik.
   • Membilas saluran dengan antiseptik.
   • Pengenalan agen anti-inflamasi ke dalam saluran gigi.
   • Menempatkan tambalan sementara.
   • Antibiotik dapat diresepkan dalam bentuk tablet.
2. Kunjungan kedua:
   • Pemeriksaan rongga mulut.
   • Pelepasan bahan tambalan sementara.
   • Pembilasan kanal, sanitasi.
   • Pengisian saluran sementara lainnya menggunakan bahan antiseptik.
   • Tambalannya bertahan selama 2-3 bulan.
3. Kunjungan ketiga ke dokter:
   • Kontrol sinar X.
   • Pembukaan saluran dan perawatannya.
   • Tambalan gigi permanen.
4. Kunjungan keempat ke dokter diperlukan untuk memastikan efektivitas pengobatan dan tidak adanya komplikasi.

Perawatan periodontitis granulasi juga dapat diakhiri dengan intervensi bedah jika proses inflamasi sudah lanjut.

Dalam kasus apa perawatan bedah periodontitis granulasi diindikasikan?

• Posisi puncak yang tidak normal, kelengkungan puncak.
• Ketidakmungkinanan untuk menyelidiki kanal tersebut, penyumbatannya.
• Kurangnya efektivitas pengobatan konservatif dalam waktu satu bulan.
• Perkembangan peradangan selama pengobatan.

Pencegahan periodontitis kronis

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah periodontitis kronis adalah, pertama-tama, pencegahan karies, dan kemudian pulpitis. Ini hanya mungkin dilakukan dalam kondisi berikut:

1. Perawatan mulut yang teratur dan menyeluruh.
2. Makanlah dengan bijaksana dan batasi makanan manis.
3. Kunjungan rutin ke dokter gigi sejak kecil. Menurut statistik, pemeriksaan gigi dapat mengurangi kejadian karies hingga 65-70%.
4. Segera cari pertolongan medis saat gejala pertama mengkhawatirkan.
5. Kepatuhan terhadap semua anjuran dokter gigi selama perawatan periodontitis.

Pencegahan periodontitis kronis merupakan masalah sistemik yang tidak hanya membutuhkan sikap sadar terhadap kesehatan diri sendiri dari pihak pasien, tetapi juga upaya edukasi yang terus-menerus dari pihak dokter gigi. Untungnya, pengobatan modern, khususnya kedokteran gigi, sudah tidak lagi traumatis dan kini kunjungan ke dokter gigi seharusnya tidak menimbulkan penolakan atau ketakutan. Penggunaan metode yang sangat efektif, ketersediaan peralatan yang tepat, dan berbagai metode penghilang rasa sakit membuat perawatan gigi sepenuhnya aman. Oleh karena itu, hal utama dalam pencegahan adalah pemeriksaan rutin ke dokter, karena hanya dokter spesialis yang dapat mendeteksi tanda-tanda awal karies, proses inflamasi pada waktunya, dan hanya dokter gigi yang dapat memilih metode perawatan yang tepat.

Periodontitis kronis saat ini merupakan penyakit mulut yang paling sering didiagnosis, menempati urutan kedua setelah karies dalam daftar masalah gigi yang menyedihkan. Bentuk kronis dari proses inflamasi berbahaya bukan hanya karena tidak adanya manifestasi klinis, tetapi juga karena merupakan sumber infeksi organ dalam yang konstan, jadi satu-satunya cara untuk melindungi diri Anda dalam hal ini adalah dengan tidak takut mengunjungi dokter gigi. Bahkan jika terjadi eksaserbasi, dokter akan dapat memilih metode perawatan yang paling lembut dan akan mencoba melakukan segalanya untuk menjaga gigi dan fungsinya. Dengan mengunjungi dokter setiap enam bulan sekali, Anda tidak hanya dapat mencegah periodontitis, tetapi juga memastikan tidak adanya karies, karang gigi, dan karenanya senyum yang benar-benar sehat.