Pielektasia pada orang dewasa

Pembesaran kelopak ginjal, yang dikenal sebagai pyeloectasia, dapat terjadi baik secara normal maupun dalam berbagai kondisi patologis. Dengan demikian, pyeloectasia pada orang dewasa muncul dengan sering konsumsi cairan dalam jumlah besar, dengan peningkatan diuresis, atau sebagai akibat dari luapan uretra. Jika kita berbicara tentang patologi, maka di sini penyebabnya bisa bawaan dan diperoleh. Masalahnya terdeteksi oleh USG, dan kebutuhan untuk perawatan ditentukan oleh dokter secara individual.

Epidemiologi

Cacat kongenital dari peralatan urin cukup umum - sekitar 36-39% dari semua anomali perkembangan dari berbagai organ dan sistem. Pada saat yang sama, masalahnya mungkin menjadi jelas hanya dengan bertambahnya usia, memprovokasi kecacatan awal karena pembentukan gagal ginjal kronis.

Pyeloectasia pada orang dewasa adalah pembesaran panggul ginjal progresif yang stabil dengan gangguan aliran urin, atrofi parenkim dan memburuk secara bertahap dari disfungsi organ.

Paling sering Pyeloectasia terdeteksi pada masa kanak-kanak, karena patologi bawaan menyumbang lebih dari 50% dari semua malformasi genitourinari. Frekuensi diagnosis antenatal adalah sekitar 1,5% selama kehamilan, dan setelah kelahiran bayi - hingga 3 kasus per 1 ribu bayi baru lahir.

Pria 2,5 kali lebih mungkin menderita Pyeloectasia. Selain itu, ginjal kiri lebih sering terpengaruh pada pria. Probabilitas hilangnya masalah independen pada orang dewasa jauh lebih rendah daripada pada anak-anak.

Penyebab Pielektasis pada orang dewasa

Spesialis membedakan dua alasan mendasar untuk pengembangan Pyeloectasia pada orang dewasa:

• Obstruksi, atau obstruksi jalur aliran urin;
• Refluks, atau aliran balik urin.

Patologi tidak termasuk kasus-kasus di mana panggul ginjal untuk sementara diperbesar setelah asupan cairan yang berlebihan. Secara umum, ada banyak kondisi di mana Pyeloectasia dicatat, misalnya:

• Batu kemih, pasir;
• Pembekuan darah;
• Tumor;
• Hiperplasia dan adenoma kelenjar prostat;
• Striktur uretra dan uretra.

Dalam patologi ini, pengembangan refluks vesicouretero-uretero-pelvic sering dicatat, yang mengarah pada perluasan rongga ginjal. Segmen ureter apa pun dapat dikompresi oleh neoplasma tumor eksternal yang terletak di ovarium, uterus, usus. Jika kita berbicara tentang tumor panggul 3-4 tahap, maka pembentukan pyeloectasia karena penyebaran metastasis dimungkinkan. Kompresi ureter juga dimungkinkan di bawah pengaruh proses peradangan yang menyertai lipomatosis pinggul, penyakit Ormond, dan sebagainya.

Peran khusus dalam pengembangan Pyeloectasia pada orang dewasa dimainkan oleh berbagai cacat dalam pengembangan sistem kemih, yang tidak selalu dimanifestasikan pada masa kanak-kanak:

• Ginjal berbentuk tapal kuda;
• Distopia panggul;
• Nefroptosis;
• Ektopia, torsi, tikungan di ureter.

Pasien dewasa juga ditandai oleh gangguan yang disebut kandung kemih neurogenik. Ini adalah kondisi yang disebabkan oleh persarafan abnormal dan stasis urin sistematis di kandung kemih setelah buang air kecil. Sindrom jangka panjang memprovokasi pembentukan refluks ureterovaginal, yang sering rumit dengan proses inflamasi infeksius berulang dan pyeloectasia.

Faktor risiko predisposisi yang paling mungkin untuk pyeloectasia dewasa:

• Patologi endokrin yang mengarah pada peningkatan produksi urin;
• Intervensi bedah urologis sebelumnya;
• Terapi radiasi.

Pyeloectasia intrauterin dapat disebabkan oleh iradiasi radioaktif, menggunakan obat teratogenik tertentu, penyakit virus pada wanita selama kehamilan. Beberapa kepentingan juga melekat pada kecenderungan genetik terhadap patologi urogenital atau ginjal.

Patogenesis

Kecenderungan pyeloectasia diwarisi dalam pola dominan autosom. Obstruksi internal seringkali merupakan penyebab penyakit yang paling mungkin pada orang dewasa:

• Penyempitan segmen panggul uretero;
• Kompresi ureter dengan adhesi, tumor, kapal;
• Gangguan neurogenik yang mempengaruhi peralatan urin.

Seringkali Pyeloectasia dianggap sebagai hubungan pertama dalam pengembangan hidronefrosis. Pembesaran pelvis yang berlebihan sering ditemukan pada wanita selama kehamilan: kondisi seperti itu tidak dianggap patologis jika nilai urinalisis berada dalam batas normal, dan gangguan diselesaikan dengan sendirinya sekitar 5-7 minggu setelah melahirkan.

Pada pria tua, Pyeloectasia mungkin disebabkan oleh adenoma prostat, yang memicu obstruksi saluran kemih yang lebih rendah.

Stasis urin menyebabkan pengembangan reaksi kompensasi-adaptif, yang mengarah ke atrofi jaringan ginjal secara bertahap. Dengan penambahan infeksi, proses peradangan dimulai, memperparah gangguan morfologis yang ada, keparahannya tergantung, antara lain, pada tingkat kompresi ureter, serta tahap patologi, usia pasien, keterlibatan organ lain dalam patologi, kemampuan kompensasi tubuh.

Gejala Pielektasis pada orang dewasa

Gejala klinis pyeloectasia pada orang dewasa sebagian besar tidak ada. Pada beberapa pasien, ada keluhan nyeri lumbar dengan kecenderungan meningkat pada jam pagi atau setelah konsumsi sejumlah besar cairan. Munculnya disuria, kelemahan umum, demam adalah karakteristik dari proses peradangan - salah satu kemungkinan komplikasi pyeloectasia.

Pada banyak pasien dewasa, tanda-tanda pertama gangguan ini tidak diprovokasi secara langsung oleh Pyeloectasia, tetapi oleh penyebab patologi yang mendasarinya. Misalnya, dalam gangguan yang melibatkan obstruksi saluran kemih yang lebih rendah, sering ada dorongan untuk buang air kecil, kebocoran kencing spontan, pembengkakan, nyeri kolik berkala, pasir atau batu, melemahnya aliran urin dan sebagainya.

Pyeloectasia ginjal bilateral pada orang dewasa paling sering rumit oleh gagal ginjal. Pasien memiliki:

• Memburuknya kondisi umum (nafsu makan yang buruk, gangguan tidur, kelemahan umum dan kelelahan, dll.);
• Suhu tubuh yang tinggi;
• Nyeri punggung bagian bawah, terkadang sakit perut;
• Masalah aliran kemih.

Nyeri punggung bawah meningkat setelah istirahat malam, atau setelah minum banyak cairan.

Jika penyakit, yang memicu masalah dengan output urin, tidak diobati dalam waktu, atrofi jaringan ginjal dapat berkembang, kompresi ginjal itu sendiri dapat terjadi. Fungsi organ terganggu, gagal ginjal kronis terbentuk. Jika pielonefritis bergabung, maka proses kehilangan ginjal yang terkena dipercepat. Dalam situasi seperti itu, dikatakan tentang jalannya Pyeloectasia yang rumit.

Komplikasi dan konsekuensinya

Karena Pyeloectasia pada orang dewasa biasanya disembunyikan dan tidak membuat dirinya dikenal selama bertahun-tahun, dan ginjal selama ini berfungsi dengan peningkatan beban, masalahnya dapat berkembang dalam pengembangan pielokalstasia dan hidronefrosis. Fungsi ginjal secara bertahap memburuk, struktur perubahan organ.

Biasanya, cairan urin yang terbentuk di ginjal diangkut tanpa terhalang ke kelopak, kemudian ke lobulus, ke ureter dan kemudian ke kandung kemih, dari mana ia diekskresikan melalui tindakan buang air kecil. Jika proses ini terganggu, ada peningkatan risiko hidronefrosis, gangguan aliran urin, yang disertai dengan pembesaran sistem kelopak dan panggul dengan atrofi lebih lanjut.

Hidronefrosis melewati tahap-tahap ini dalam perkembangannya:

1. Langsung Pyeloectasia.
2. Pembesaran tidak hanya panggul tetapi juga kelopak, yang mengakibatkan kerusakan dan atrofi jaringan ginjal.
3. Atrofi lengkap ginjal, disfungsi.

Stagnasi cairan urin, yang terjadi di pyeloectasia, mempromosikan pertumbuhan dan multiplikasi patogen resisten, yang melibatkan kekambuhan penyakit menular dan inflamasi dari sistem urin.

Komplikasi lain yang sering terjadi pada orang dewasa adalah pembentukan hipertensi nefrogenik yang resistan terhadap obat. Pakar medis menunjukkan bahwa tekanan darah tinggi terhadap latar belakang perubahan hidronefrotik pada ginjal adalah tanda pertama dari gagal ginjal kronis yang akan datang.

Diagnostik Pielektasis pada orang dewasa

Diagnosis dan pengobatan pasien dewasa dengan pyeloectasia dilakukan oleh ahli urologi atau ahli nefrologi. Jika tumor sistem reproduksi pada wanita dicurigai, diperlukan konsultasi dengan ahli onkologi dan ginekologi.

Penting untuk diingat bahwa deteksi satu kali Pyeloectasia pada pasien dewasa tidak dapat dianggap sebagai patologi. Fenomena ini dapat secara eksklusif fisiologis. Dalam situasi seperti itu, pengamatan ultrasonik dinamis ditentukan.

Secara umum, diagnosis ditujukan untuk mengecualikan atau membangun patologi fungsional atau gangguan organik dalam tubuh. Diagnosis USG dalam semua kasus adalah wajib dan dapat dilengkapi dengan penelitian lain:

• Tes laboratorium. Jika Pyeloectasia dikompensasi, maka analisis cairan urin akan normal. Perubahan dalam bentuk leukosituria, proteinuria, bakteriuria menunjukkan adanya reaksi inflamasi. Curah hujan garam terdeteksi pada nefropati dismetabolik, urolitiasis. Tes darah untuk kadar kreatinin dan urea diresepkan untuk lesi bilateral, yang dapat menunjukkan peningkatan kemungkinan gagal ginjal. Jika analisis urin menunjukkan adanya bakteriuria, juga melakukan identifikasi agen penyebab dan sensitivitasnya terhadap antibiotik.
• Diagnostik instrumental. Jika keinformatifan pemeriksaan ultrasonik tidak mencukupi, urografi ekskresi, sistografi, nefroscintigraphy, angiografi, tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik dengan injeksi agen kontras dapat diresepkan. Jika proses ganas dalam kandung kemih atau prostat diduga, sistoskopi dan TRB diresepkan.

Secara umum, satu atau metode lain dari diagnostik tambahan dalam pyeloectasia dewasa dipilih berdasarkan indikasi yang tersedia.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan antara jenis fisiologis dan patologis pyeloectasia. Pertama-tama, penting untuk mengidentifikasi mekanisme pemicu secara tepat waktu dan benar - penyebab awal pembentukan pyeloectasia, karena dalam kebanyakan kasus gangguan pada orang dewasa ini adalah karakter sekunder, yang diperoleh.

Pengobatan Pielektasis pada orang dewasa

Jika pyeloectasia sedang pada orang dewasa didiagnosis, yang tidak berkembang dan tidak repot-repot, maka tindakan terapi aktif tidak diperlukan. Untuk mencegah kejengkelan pembesaran, diuretik herbal dan agen uroseptik diindikasikan. Penting untuk mengontrol volume asupan cairan pada satu waktu: lebih baik untuk sering minum, tetapi sedikit, dan untuk mengurangi beban ginjal untuk mengunjungi toilet dan di malam hari.

Proses inflamasi terdeteksi yang menyertainya dalam bentuk sistitis, pyelitis atau pielonefritis merupakan indikasi untuk pengobatan dengan obat-obatan tersebut:

• Agen antibakteri (antibiotik spektrum luas);
• Uroseptik;
• Agen imunomodulator;
• Persiapan multivitamin;
• Dalam urolithiasis - litholytics, mencegah pembentukan dan presipitasi kristal.

Pasien dewasa dengan pyeloectasia harus disesuaikan rezim minum dan diet. Batasi penggunaan garam meja, mengecualikan lemak hewani, kaldu jenuh, teh dan kopi yang kuat, alkohol, sosis, rempah-rempah dan bumbu, cokelat.

Mungkin ada kebutuhan untuk perawatan bedah - misalnya, jika Pyeloectasia dari kiri, ginjal kanan pada orang dewasa terus berkembang, meskipun kepatuhan dengan diet dan dukungan narkoba. Ruang lingkup intervensi tergantung pada sifat patologi yang mendasarinya. Operasi dilakukan dengan menggunakan laparoskopi, serta akses terbuka atau endourologic. Tujuan utama dari perawatan bedah adalah untuk mengembalikan fungsi urodinamik, terganggu karena pyeloectasia.

Metode bedah paling umum yang terlibat adalah:

• Lochano-ureteroplasti, eksisi jaringan panggul yang buncit, jahitan ureter, bouching, pelebaran balon, laser atau endotomi saat ini.
• Penghapusan batu dengan lithotripsy jarak jauh atau kontak, operasi terbuka, endoskopi dengan nefrolitholapaxy.
• Intervensi dan prosedur paliatif untuk menstabilkan aliran keluar urin dalam proses inflamasi akut (nefrostomi, epicystostomy, kateterisasi uretra, penempatan kateter stent melalui ureter ke panggul, dll.).
• Penghapusan neoplasma yang mengganggu urodinamika normal.
• Penghapusan ginjal dalam kasus disfungsi total dan kerusakan parenkim (dalam kasus pyeloectasia yang parah).

Diet pada pyeloectasia ginjal dewasa

Pyeloectasia pada orang dewasa dikombinasikan dengan kebutuhan untuk mengikuti diet lembut, melibatkan penyesuaian nutrisi untuk mengembalikan keseimbangan garam air dan memfasilitasi fungsi ginjal.

Hidangan daging dan ikan harus direbus daripada digoreng. Anda juga dapat memanggang atau mengukusnya.

Lebih baik membagi makanan menjadi 4-6 kali sehari, dalam porsi kecil.

Sangat diinginkan bahwa semua makanan harus disiapkan tanpa menambahkan garam meja. Pada orang dewasa dengan pyeloectasia tidak boleh mengkonsumsi lebih dari 2,5 g garam per hari, dan dalam kasus tekanan darah tinggi, itu harus sepenuhnya ditinggalkan.

Volume harian cairan yang dikonsumsi tidak lebih dari 1 liter.

Nutrisi makanan melibatkan tidak hanya membatasi penggunaan rempah-rempah pedas, bumbu dan minuman beralkohol, tetapi juga bagian "potong" yang kuat dari makanan protein, karena protein mempersulit fungsi ginjal. Produk protein yang relatif diperbolehkan tetap menjadi telur, daging putih tanpa lemak dan ikan - dalam jumlah kecil.

Sepenuhnya tidak dikecualikan dari diet pasien dengan pyeloectasia:

• Kaldu daging, ikan atau jamur;
• Daging atau ikan berlemak, offal;
• Sosis, sosis, daging asap;
• Ikan asin dan asap, kaviar, makanan kalengan;
• Keju asin, kacang-kacangan (kacang polong, kacang, dll.);
• Cokelat, kakao;
• Bawang, bawang putih, lobak, sorrel, bayam, sayuran asam dan acar, jamur;
• Lobak, mustard, paprika, saus dan bumbu;
• Kopi Kuat, Air Mineral Sodium.

Daftar makanan yang diizinkan cukup luas dan termasuk:

• Roti dan roti yang tidak beragi, remah roti, pancake dan goreng tanpa garam;
• Sup vegetarian dengan sereal, sayuran, sayuran;
• Daging rebus atau dipanggang - sapi jantan atau unggas, lidah rebus;
• Ikan tanpa lemak, dipanggang, diisi, teluk;
• Susu 1,5-2,5%, krim asam10-15%, kefir atau ryazhenka, keju cottage dan hidangan darinya;
• Telur (hingga 2 per hari) dalam bentuk omelet lembut rebus, omelet;
• Beras, jagung, mutiara menir, soba dan oatmeal, pasta;
• Kentang dan sayuran lainnya, vinaigrette tawar, salad buah;
• Buah beri, buah;
• Madu, selai, krim asam, permen buah;
• Teh lemah atau kopi lemah, sayuran atau jus buah dari persiapan sendiri, rebus rosehip.

Penting untuk mengendalikan konsumsi makanan siap saji dan produk industri setengah jadi. Sebagai aturan, produk tersebut mengandung banyak garam tersembunyi, yang penggunaannya sangat tidak diinginkan pada pasien dengan pyeloectasia.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus pyeloectasia pada orang dewasa. Rekomendasi spesialis hanya bersifat umum:

• Penting untuk mengobati penyakit menular dan radang dalam tubuh secara tepat waktu;
• Hindari hipotermia;
• Makan dengan benar dan makan enak;
• Minum cairan dalam jumlah yang memadai sepanjang hari;
• Hindari cedera punggung dan perut;
• Pergi ke toilet secara tepat waktu - di muka atau pada tanda pertama dorongan yang akan datang untuk buang air kecil;
• Kunjungi dokter keluarga Anda secara teratur, dan jika diindikasikan atau jika Anda memiliki kecenderungan herediter, dapatkan USG ginjal.

Langkah-langkah pencegahan khusus untuk mencegah pyeloectasia diperlukan untuk wanita yang merencanakan kehamilan atau sedang mengharapkan bayi. Wanita hamil harus memantau kesejahteraan mereka sendiri dan memberi tahu dokter jika ada gejala yang mencurigakan. Tes laboratorium dan USG, yang harus dilakukan sepanjang periode kehamilan, berkontribusi pada deteksi penyakit yang tepat waktu. Semakin awal masalah terdeteksi, semakin mudah untuk menghadapinya dan semakin rendah risiko komplikasi. Untuk mencegah pyeloectasia selama kehamilan, itu perlu:

• Mengobati proses menular dalam tubuh (lebih disukai pada tahap perencanaan anak);
• Mengobati bakteriuria dan aliran urin yang terhambat sedini mungkin, terutama pada wanita dengan banyak uteri, kehamilan berganda, janin besar;
• Mematuhi gaya hidup sehat, mendengarkan rekomendasi dokter, dan secara teratur menjalani semua langkah diagnostik yang diperlukan;
• Amati aturan kebersihan pribadi;
• Hindari hipotermia, kelelahan, hindari situasi yang penuh tekanan, pertahankan kekebalan pada tingkat yang tepat.

Ramalan cuaca

Prognosis pada pyeloectasia dewasa dapat menguntungkan - jika kondisi pemantauan rutin, pencegahan perkembangan dan pengobatan tepat waktu dari penyakit penyebab yang mendasarinya diamati. Seorang pasien dengan pembesaran panggul ginjal yang didiagnosis harus secara teratur mengunjungi ahli nefrologi atau ahli urologi, melakukan pemeriksaan ultrasound, melakukan tes urin umum.

Dokter keluarga harus berkonsultasi dengan pasien tentang perlunya pendekatan yang masuk akal untuk diet dan rejimen minum, gaya hidup sehat, menghindari situasi yang dapat mempengaruhi keadaan kekebalan. Dalam beberapa kasus, tergantung pada indikasinya, dimungkinkan untuk meresepkan persiapan herbal uroseptik dengan aktivitas anti-inflamasi dan diuretik, imunostimulan, yang sangat penting dalam periode ketidakstabilan alami kekebalan - misalnya, di musim dingin dan musim semi.

Pyeloectasia pada wanita hamil biasanya menyelesaikannya sendiri dalam 1-1,5 bulan setelah melahirkan. Jika panggul belum kembali normal, pasien dipantau secara sistematis, dengan koreksi wajib diet dan asupan cairan.

Pyeloectasia pada pria dewasa yang menderita patologi prostat, dalam banyak kasus melewati setelah keberhasilan pengobatan penyakit yang mendasarinya.