Pielektasia pada orang dewasa

Pembesaran kelopak ginjal, yang dikenal sebagai pyeloectasia, dapat terjadi baik secara normal maupun dalam berbagai kondisi patologis. Jadi, pielektasis pada orang dewasa muncul dengan seringnya konsumsi cairan dalam jumlah besar, dengan peningkatan diuresis, atau akibat meluapnya uretra. Jika kita berbicara tentang patologi, maka penyebabnya bisa bersifat bawaan dan didapat. Masalahnya dideteksi dengan USG, dan kebutuhan pengobatan ditentukan oleh dokter secara individual.

Epidemiologi

Cacat bawaan pada alat saluran kemih cukup umum terjadi - sekitar 36-39% dari semua kelainan perkembangan berbagai organ dan sistem. Pada saat yang sama, masalahnya mungkin baru terlihat seiring bertambahnya usia, sehingga memicu kecacatan dini akibat terbentuknya gagal ginjal kronis.

Pyeloectasia pada orang dewasa adalah pembesaran panggul ginjal yang progresif dan stabil dengan gangguan aliran urin, atrofi parenkim, dan disfungsi organ yang memburuk secara bertahap.

Paling sering pyeloectasia terdeteksi pada masa kanak-kanak, karena patologi bawaan menyumbang lebih dari 50% dari semua malformasi genitourinari. Frekuensi diagnosis antenatal adalah sekitar 1,5% selama kehamilan, dan setelah kelahiran bayi - hingga 3 kasus per 1.000 bayi baru lahir.

Pria 2,5 kali lebih mungkin menderita pielektasis. Selain itu, ginjal kiri lebih sering terkena pada pria. Kemungkinan hilangnya masalah secara mandiri pada orang dewasa jauh lebih rendah dibandingkan pada anak-anak.

Penyebab Pielektasis pada orang dewasa

Para ahli membedakan dua alasan mendasar perkembangan pyeloectasia pada orang dewasa:

• penyumbatan, atau terhambatnya jalur aliran urin;
• refluks, atau aliran balik urin.

Patologi tidak termasuk kasus di mana panggul ginjal membesar sementara setelah asupan cairan berlebihan. Secara umum, ada banyak kondisi yang menyebabkan pyeloectasia, misalnya:

• batu saluran kemih, pasir;
• pembekuan darah;
• tumor;
• hiperplasia dan adenoma kelenjar prostat;
• striktur uretra dan uretra.

Dengan patologi ini, perkembangan refluks vesicouretero-uretero-panggul sering dicatat, yang menyebabkan perluasan rongga ginjal. Setiap segmen ureter dapat dikompresi oleh neoplasma tumor eksternal yang terletak di ovarium, rahim, dan usus. Jika kita berbicara tentang tumor panggul stadium 3-4, maka pembentukan pielektasis mungkin terjadi karena penyebaran metastasis. Kompresi ureter juga dimungkinkan di bawah pengaruh proses inflamasi yang menyertai lipomatosis pinggul, penyakit Ormond, dan sebagainya.

Peran khusus dalam perkembangan pyeloectasia pada orang dewasa dimainkan oleh berbagai cacat dalam perkembangan sistem saluran kemih, yang tidak selalu muncul di masa kanak-kanak:

• ginjal berbentuk tapal kuda;
• distopia panggul;
• nefroptosis;
• ektopia, terpelintir, tertekuk pada ureter.

Pasien dewasa juga ditandai dengan kelainan yang disebut kandung kemih neurogenik. Ini adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh persarafan abnormal dan stasis urinaria sistematis di kandung kemih setelah buang air kecil. Sindrom jangka panjang memicu pembentukan refluks ureterovaginal, yang seringkali dipersulit oleh proses inflamasi menular dan pielektasis yang berulang.

Faktor risiko yang paling mungkin menjadi predisposisi pyelectasia pada orang dewasa:

• Patologi endokrin menyebabkan peningkatan produksi urin;
• intervensi bedah urologi sebelumnya;
• terapi radiasi.

Pielektasia intrauterin dapat disebabkan oleh paparan radioaktif, penggunaan obat teratogenik tertentu, penyakit virus pada wanita selama kehamilan. Beberapa kepentingan juga melekat pada kecenderungan genetik terhadap patologi urogenital atau ginjal.

Patogenesis

Kecenderungan pyeloectasia diwariskan dalam pola autosomal dominan. Obstruksi internal seringkali menjadi penyebab paling mungkin penyakit ini pada orang dewasa:

• penyempitan segmen uretero-panggul;
• kompresi ureter oleh perlengketan, tumor, pembuluh darah;
• Gangguan neurogenik yang mempengaruhi alat saluran kemih.

Seringkali pielektasis dianggap sebagai penghubung pertama dalam perkembangan hidronefrosis. Pembesaran panggul yang berlebihan sering ditemukan pada wanita selama kehamilan: kondisi seperti itu tidak dianggap patologis jika nilai urinalisis dalam batas normal, dan kelainan tersebut hilang dengan sendirinya sekitar 5-7 minggu setelah melahirkan.

Pada pria lanjut usia, pielektasis mungkin disebabkan oleh adenoma prostat, yang memicu obstruksi saluran kemih bagian bawah.

Stasis urin menyebabkan perkembangan reaksi adaptif kompensasi, yang menyebabkan atrofi jaringan ginjal secara bertahap. Dengan penambahan infeksi, proses inflamasi dimulai, memperparah kelainan morfologi yang ada, yang tingkat keparahannya tergantung, antara lain, pada tingkat kompresi ureter, serta tahap patologi, usia pasien, keterlibatan. Organ lain dalam patologi, kemampuan kompensasi tubuh.

Gejala Pielektasis pada orang dewasa

Gejala klinis pielectasia pada orang dewasa sebagian besar tidak ada. Pada beberapa pasien, terdapat keluhan nyeri pinggang yang cenderung meningkat pada pagi hari atau setelah menelan cairan dalam jumlah besar. Munculnya disuria, kelemahan umum, demam merupakan ciri khas dari proses inflamasi - salah satu kemungkinan komplikasi pielektasis.

Pada banyak pasien dewasa, tanda-tanda pertama kelainan ini tidak dipicu secara langsung oleh pielektasis, namun oleh penyebab patologi. Misalnya pada kelainan yang melibatkan penyumbatan saluran kemih bagian bawah, sering timbul keinginan untuk buang air kecil, kebocoran urin secara spontan, pembengkakan, nyeri kolik parah yang berulang, pasir atau batu, melemahnya aliran urin, dan sebagainya.

Pielektasia ginjal bilateral pada orang dewasa paling sering dipersulit oleh gagal ginjal. Pasien memiliki:

• memburuknya kondisi umum (nafsu makan buruk, gangguan tidur, kelemahan umum dan kelelahan, dll.);
• peningkatan suhu tubuh;
• nyeri punggung bawah, terkadang sakit perut;
• masalah aliran urin.

Nyeri punggung bawah diperparah setelah istirahat malam, atau setelah minum banyak cairan.

Jika penyakit yang memicu masalah keluaran urin tidak diobati tepat waktu, atrofi jaringan ginjal dapat terjadi, dan kompresi ginjal itu sendiri dapat terjadi. Fungsi organ terganggu, terbentuk gagal ginjal kronis. Jika pielonefritis bergabung, maka proses kehilangan ginjal yang terkena akan dipercepat. Dalam situasi seperti itu, kita berbicara tentang perjalanan pielektasis yang rumit.

Komplikasi dan konsekuensinya

Karena pyelectasia pada orang dewasa biasanya tersembunyi dan tidak terlihat selama bertahun-tahun, dan ginjal selama ini berfungsi dengan peningkatan beban, masalahnya dapat berkembang menjadi pyelocalcystasia dan hidronefrosis. Fungsi ginjal berangsur-angsur memburuk, struktur organ berubah.

Biasanya, cairan urin yang terbentuk di ginjal diangkut tanpa halangan ke kelopak mata, kemudian ke lobulus, ke ureter dan kemudian ke kandung kemih, dari mana cairan tersebut dikeluarkan melalui buang air kecil. Jika proses ini terganggu, terdapat peningkatan risiko hidronefrosis, yaitu gangguan aliran urin, yang disertai pembesaran kelopak dan sistem panggul dengan atrofi lebih lanjut.

Hidronefrosis melewati tahapan berikut dalam perkembangannya:

1. Pielectasia langsung.
2. Pembesaran tidak hanya panggul tetapi juga kelopak mata, mengakibatkan kerusakan dan atrofi jaringan ginjal.
3. Atrofi total ginjal, disfungsinya.

Stagnasi cairan kemih, yang terjadi pada pyeloectasia, mendorong pertumbuhan dan penggandaan patogen yang resisten, yang sering menyebabkan penyakit menular dan inflamasi pada sistem saluran kemih sering kambuh.

Komplikasi umum lainnya pada orang dewasa adalah pembentukan hipertensi nefrogenik yang resistan terhadap obat. Para ahli medis menunjukkan bahwa tekanan darah tinggi dengan latar belakang perubahan hidronefrotik pada ginjal adalah tanda pertama akan terjadinya gagal ginjal kronis.

Diagnostik Pielektasis pada orang dewasa

Diagnosis dan pengobatan pasien dewasa dengan pyeloectasia dilakukan oleh ahli urologi atau nefrologi. Jika dicurigai adanya tumor pada sistem reproduksi pada wanita, konsultasi dengan ahli onkologi dan ginekolog diperlukan.

Penting untuk diingat bahwa deteksi pielektasis satu kali pada pasien dewasa tidak dapat dianggap sebagai patologi. Fenomena ini hanya bersifat fisiologis. Dalam situasi seperti itu, pengamatan ultrasonografi dinamis ditentukan.

Secara umum, diagnosis ditujukan untuk menyingkirkan atau menetapkan patologi fungsional atau kelainan organik dalam tubuh. Diagnosis USG dalam semua kasus adalah wajib dan dapat dilengkapi dengan penelitian lain:

• Tes laboratorium. Jika pielectasia terkompensasi, maka analisis cairan urin akan normal. Perubahan bentuk leukosituria, proteinuria, bakteriuria menunjukkan adanya reaksi inflamasi. Pengendapan garam terdeteksi pada nefropati dismetabolik, urolitiasis. Tes darah untuk kadar kreatinin dan urea ditentukan untuk lesi bilateral, yang mungkin mengindikasikan peningkatan kemungkinan gagal ginjal. Jika analisis urin menunjukkan adanya bakteriuria, lakukan identifikasi tambahan terhadap agen penyebab dan sensitivitasnya terhadap antibiotik.
• Diagnostik instrumental. Jika informasi pemeriksaan ultrasonografi tidak mencukupi, urografi ekskretoris, sistografi, nefroskintigrafi, angiografi, tomografi komputer atau pencitraan resonansi magnetik dengan injeksi zat kontras dapat diresepkan. Jika diduga ada proses ganas di kandung kemih atau prostat, sistoskopi dan TRB diresepkan.

Secara umum, satu atau beberapa metode diagnostik tambahan pada pielektasis dewasa dipilih berdasarkan indikasi yang tersedia.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan antara jenis pielektasis fisiologis dan patologis. Pertama-tama, penting untuk mengidentifikasi mekanisme pemicu secara tepat waktu dan benar - penyebab awal pembentukan pyeloectasia, karena dalam banyak kasus kelainan ini pada orang dewasa bersifat sekunder dan didapat.

Pengobatan Pielektasis pada orang dewasa

Jika pielectasia sedang didiagnosis pada orang dewasa, yang tidak berkembang dan tidak mengganggu, maka tindakan terapeutik aktif tidak diperlukan. Untuk mencegah pembesaran pembesaran, diuretik herbal dan agen uroseptik diindikasikan. Penting untuk mengontrol volume asupan cairan pada satu waktu: lebih baik sering minum, tetapi sedikit, dan untuk mengurangi beban ginjal, kunjungi toilet dan malam hari.

Proses inflamasi yang terdeteksi bersamaan dalam bentuk sistitis, pielitis atau pielonefritis merupakan indikasi untuk pengobatan dengan obat-obatan tersebut:

• agen antibakteri (antibiotik spektrum luas);
• uroseptik;
• agen imunomodulator;
• sediaan multivitamin;
• dengan urolitiasis - litolitik, mencegah pembentukan dan pengendapan kristal.

Pasien dewasa dengan pielectasia harus disesuaikan pola minum dan pola makannya. Batasi penggunaan garam meja, kecualikan lemak hewani, kaldu jenuh, teh dan kopi kental, alkohol, sosis, rempah-rempah dan bumbu, coklat.

Perawatan bedah mungkin diperlukan - misalnya, jika pielektasis ginjal kiri dan kanan pada orang dewasa terus berkembang meskipun diet dan dukungan obat telah diikuti. Ruang lingkup intervensi tergantung pada sifat patologi yang mendasarinya. Operasi dilakukan dengan menggunakan laparoskopi, serta akses terbuka atau endourologis. Tujuan utama perawatan bedah adalah mengembalikan fungsi urodinamik yang terganggu akibat pielektasis.

Metode bedah yang paling umum dilakukan adalah:

• Lochano-ureteroplasty, eksisi jaringan panggul yang menggembung, penjahitan ureter, bouching, pelebaran balon, laser atau endotomi saat ini.
• Pengangkatan batu dengan litotripsi jarak jauh atau kontak, pembedahan terbuka, endoskopi dengan nefrolitholapaxy.
• Intervensi dan prosedur paliatif untuk menstabilkan aliran urin pada proses inflamasi akut (nefrostomi, epicystostomy, kateterisasi uretra, penempatan kateter stent melalui ureter ke panggul, dll).
• Penghapusan neoplasma yang mengganggu urodinamik normal.
• Pengangkatan ginjal jika terjadi disfungsi total dan kerusakan parenkim (khususnya pada kasus pielektasis yang parah).

Diet pada pielectasia ginjal dewasa

Pyeloectasia pada orang dewasa dikombinasikan dengan kebutuhan untuk mengikuti pola makan yang lembut, yang melibatkan penyesuaian nutrisi untuk mengembalikan keseimbangan air-garam dan memperlancar fungsi ginjal.

Hidangan daging dan ikan sebaiknya direbus, bukan digoreng. Anda juga bisa memanggang atau mengukusnya.

Sebaiknya bagi makanan menjadi 4-6 kali sehari, dalam porsi kecil.

Sangat diinginkan bahwa semua makanan disiapkan tanpa menambahkan garam meja. Pada orang dewasa dengan pyeloectasia sebaiknya tidak mengkonsumsi lebih dari 2,5 g garam per hari, dan jika terjadi tekanan darah tinggi, harus ditinggalkan sama sekali.

Volume cairan yang dikonsumsi harian tidak boleh lebih dari 1 liter.

Nutrisi makanan tidak hanya melibatkan pembatasan penggunaan rempah-rempah pedas, bumbu dan minuman beralkohol, tetapi juga porsi makanan berprotein yang banyak, karena protein mempersulit fungsi ginjal. Produk berprotein yang relatif diperbolehkan adalah telur, daging putih tanpa lemak, dan ikan - dalam jumlah kecil.

Kecualikan sepenuhnya dari makanan pasien dengan pielectasia:

• kaldu daging, ikan atau jamur;
• daging atau ikan berlemak, jeroan;
• sosis, sosis, daging asap;
• ikan asin dan asap, kaviar, makanan kaleng;
• keju asin, kacang-kacangan (kacang polong, buncis, dll.);
• coklat, coklat;
• bawang bombay, bawang putih, lobak, coklat kemerah-merahan, bayam, sayuran asam dan acar, jamur;
• lobak pedas, mustard, paprika, saus dan bumbu perendam;
• kopi kental, air mineral natrium.

Daftar makanan yang diperbolehkan cukup luas dan meliputi:

• Roti dan roti tidak beragi, remah roti, pancake dan gorengan tanpa garam;
• sup vegetarian dengan sereal, sayuran, rempah-rempah;
• daging rebus atau panggang - daging sapi muda atau unggas tanpa lemak, lidah rebus;
• ikan tanpa lemak, dipanggang, diisi, teluk;
• susu 1,5-2,5%, krim asam 10-15%, kefir atau ryazhenka, keju cottage dan hidangan darinya;
• Telur (maksimal 2 per hari) dalam bentuk telur dadar rebus setengah matang;
• nasi, jagung, menir mutiara, soba dan oatmeal, pasta;
• kentang dan sayuran lainnya, vinaigrette tawar, salad buah;
• beri, buah-buahan;
• madu, selai, krim asam, permen buah;
• teh lemah atau kopi lemah, jus sayur atau buah buatan sendiri, rebusan rosehip.

Penting untuk mengontrol konsumsi makanan siap saji dan produk industri setengah jadi. Biasanya, produk tersebut mengandung banyak garam tersembunyi, yang penggunaannya sangat tidak diinginkan pada pasien dengan pielektasis.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus terhadap pielektasis pada orang dewasa. Rekomendasi para ahli hanya bersifat umum:

• perlu untuk mengobati penyakit menular dan inflamasi dalam tubuh secara tepat waktu;
• hindari hipotermia;
• makan dengan benar dan makan dengan baik;
• minumlah cairan dalam jumlah yang cukup sepanjang hari;
• hindari cedera punggung dan perut;
• Pergi ke toilet tepat waktu - terlebih dahulu atau pada tanda pertama akan adanya keinginan untuk buang air kecil;
• Kunjungi dokter keluarga Anda secara teratur, dan jika ada indikasi atau jika Anda memiliki kecenderungan turun-temurun, lakukan USG ginjal.

Tindakan pencegahan khusus untuk mencegah pyeloectasia diperlukan bagi wanita yang sedang merencanakan kehamilan atau sedang mengandung. Wanita hamil harus memantau kesehatannya sendiri dan memberi tahu dokter jika muncul gejala mencurigakan. Tes laboratorium dan USG, yang harus dilakukan sepanjang masa kehamilan, berkontribusi pada deteksi penyakit secara tepat waktu. Semakin dini masalah terdeteksi, semakin mudah penanganannya dan semakin rendah risiko komplikasinya. Untuk mencegah pielectasia selama kehamilan, perlu:

• mengobati proses infeksi dalam tubuh (sebaiknya pada tahap perencanaan anak);
• mengobati bakteriuria dan gangguan aliran urin sedini mungkin, terutama pada wanita dengan rahim multipel, kehamilan ganda, janin besar;
• mematuhi gaya hidup sehat, mendengarkan rekomendasi dokter, dan secara teratur menjalani semua tindakan diagnostik yang diperlukan;
• patuhi aturan kebersihan pribadi;
• menghindari hipotermia, kelelahan, menghindari situasi stres, menjaga kekebalan pada tingkat yang tepat.

Ramalan cuaca

Prognosis pada pyeloectasia dewasa bisa menguntungkan - jika kondisi pemantauan rutin, pencegahan perkembangan dan pengobatan tepat waktu terhadap penyakit penyebab yang mendasarinya diperhatikan. Seorang pasien yang didiagnosis mengalami pembesaran panggul ginjal harus secara teratur mengunjungi ahli nefrologi atau ahli urologi, melakukan pemeriksaan USG, dan melakukan tes urin umum.

Dokter keluarga harus berkonsultasi dengan pasien tentang perlunya pendekatan yang masuk akal terhadap pola makan dan minum, gaya hidup sehat, dan menghindari situasi yang dapat berdampak buruk pada kondisi kekebalan. Dalam beberapa kasus, tergantung pada indikasinya, dimungkinkan untuk meresepkan uroseptik, sediaan herbal dengan aktivitas antiinflamasi dan diuretik, imunostimulan, yang sangat penting dalam periode ketidakstabilan kekebalan alami - misalnya, di musim dingin dan musim semi.

Pielectasia pada ibu hamil biasanya sembuh dengan sendirinya dalam 1-1,5 bulan setelah melahirkan. Jika panggul belum kembali normal, pasien diawasi secara sistematis, dengan koreksi wajib terhadap pola makan dan asupan cairan.

Pielectasia pada pria dewasa yang menderita kelainan prostat, dalam banyak kasus hilang setelah pengobatan penyakit yang mendasarinya berhasil.