Pingsan (kehilangan kesadaran)

Syncope (sinkop) - kehilangan kesadaran jangka pendek yang disebabkan oleh anemia otak dan disertai dengan melemahnya sistem jantung dan pernafasan. Dasar patofisiologis perkembangannya adalah gangguan jangka pendek suplai darah ke otak.

Kehilangan kesadaran sepenuhnya tidak selalu berkembang. Terkadang segala sesuatu terbatas pada perasaan pingsan, dering atau suara di telinga yang mendadak, pusing yang tidak merata, penampilan paresthesia, kelemahan otot dan kelambanan kesadaran, yang dengannya pasien tidak jatuh, namun perlahan-lahan mengendap.

Sebagian besar serangan kehilangan kesadaran jangka pendek terkait dengan sinkop (sinkop) atau, yang lebih jarang, epilepsi. Bila Anda meninggalkan keadaan ini, memuaskan atau kesejahteraan kembali dengan cukup cepat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan sinkop?

Penyebab sinkop adalah pergeseran fungsional dan penyakit organik. Pingsan sering terjadi pada orang dengan sistem saraf yang labil ketika mereka lelah, bentuk darah, ketakutan, rasa sakit, berada dalam substitusi pengap, dll. Pingsan bisa menjadi gejala berbagai penyakit fisik (defek jantung, perdarahan, ritme jantung dan gangguan konduksi, epilepsi, dll).

Sinkop Vazovagalny (sederhana) - disebabkan oleh peningkatan nada saraf vagus. Faktor yang memprovokasi biasanya adalah rasa sakit, ketakutan, kegembiraan, hipoksia (misalnya saat berada di ruang yang pengap). Kehilangan kesadaran biasanya terjadi dalam posisi berdiri, jarang - duduk atau berbaring. Pingsan tidak terjadi saat berolahraga, namun bisa berkembang setelah banyak mengalami stres fisik. Sebelum pingsan, banyak yang sering mengalami kelemahan, mual, berkeringat, merasa panas atau menggigil. Dengan berkembangnya pingsan, pasien "mengendap", terlihat pucat. Kesadaran hilang tidak lebih dari satu menit.

Sebagai salah satu varian sinkop vasovagal, pingsan terjadi saat Valsalva diambil (tes) dengan cula vokal tertutup.

Sinkop Vasovagal juga dapat terjadi dengan tekanan pada daerah sinus karotid.

Dengan pingsan seperti ini, pertama-tama perlu menempatkan pasien dengan benar - kepala harus berada di bawah batang tubuh. Serentak, terapi iritasi ringan dilakukan, misalnya menggosok wajah dengan air dingin, membawa amonia ke hidung.

Sinkop orthostatik (sebagai manifestasi hipotensi arteri ortostatik) terjadi sebagai akibat dari gangguan refleks vasomotor dalam transisi cepat pasien dari posisi berbaring ke posisi berdiri. Penyebab paling umum adalah asupan berbagai obat antihipertensi, hipotensi ortostatik sering terjadi pada pasien lanjut usia, terutama dengan waktu istirahat yang lama.

Batuk pingsan (dengan batuk) kadang-kadang diamati pada bronkitis kronis pada pasien berdarah penuh dengan obesitas, perokok dan pecandu alkohol.

Sinkop kardiogenik. Penyebab paling umum adalah aritmia, PE, infark miokard, serta kondisi yang disertai sitoplasma saluran keluar ventrikel kiri (stenosis aorta aorta, kardiomiopati hipertrofik). Ada aturan: "Pingsan yang terjadi saat berolahraga dikaitkan dengan patologi jantung."

Pingsan neurologis diamati dengan serangan iskemik transien, insufisiensi kolam vertebrobasilar, migrain. Dengan insufisiensi vertebrobasilar, sering disertai pusing atau diplopia (double vision), awalan pingsan bisa memicu kemarahan atau kemiringan kepala.

Hilangnya kesadaran berhubungan dengan serangan epilepsi. Kejang epilepsi ditandai dengan onset mendadak dan perkembangan kejang, dan buang air kecil disengaja dan menggigit lidah sering terjadi.

Jatuh mendadak bisa menyebabkan kerusakan kepala. Terkadang kehilangan kesadaran berlangsung beberapa detik dan tidak disertai kram.

Pelanggaran kesadaran dalam keadaan histeria. Serangan histeria terjadi hanya di hadapan orang. Gerakan anggota badan biasanya dikoordinasikan dan sering diarahkan secara agresif terhadap orang lain. Serangan histeris tidak disertai dengan hilangnya kesadaran sepenuhnya, dan manifestasi seperti inkontinensia urin dan kotoran, menggigit lidah biasanya tidak ada. Penderita sering takut, karena mereka tidak mengerti apa yang terjadi pada mereka. Ciri yang sangat khas untuk manifestasi histeria adalah benjolan histeris (globus histericus) di tenggorokan: sensasi kejang, bergulir ke tenggorokan bola, sebuah bola yang muncul pada awal kecocokan histeris.

Perkembangan pingsan pada lansia difasilitasi oleh faktor-faktor berikut:

1. Pelanggaran terhadap mekanisme pemeliharaan tekanan arteri (penurunan frekuensi kontraksi jantung dengan perubahan posisi tubuh, pelanggaran kemampuan ginjal untuk mempertahankan sodium, penurunan mekanisme baroreflex);
2. sesak nafas dan hiperventilasi dengan gagal jantung (aliran darah serebral bisa berkurang sampai 40%); prevalensi tinggi penyakit paru obstruktif kronik dan anemia, yang mengurangi kejenuhan darah dengan oksigen;
3. Perubahan tiba-tiba dalam nada pembuluh darah atau keefektifan jantung: pelanggaran tiba-tiba terhadap irama jantung, minum obat antihipertensi, penyakit dengan keracunan parah, buang air kecil dan buang air besar, makan, ganti posisi tep. Berdasarkan penyebab perkembangannya, sinkop dapat dibagi sebagai berikut:
   • jantung (dengan stenosis aorta, penyakit jantung iskemik, takaran dan bradyarrhythmias, blokade, sindrom kelemahan nodus sinus);
   • vasomotor (dengan hipotensi ortostatik, sindroma sinus karotid, iritasi pada akhir saraf vagus, dll.);
   • serebral (karena gangguan serebral akut dan kronis);
   • hipovopaemik (dengan asupan yang tidak mencukupi atau kehilangan cairan yang berlimpah oleh tubuh);
   • metabolik (dengan kelaparan oksigen pada otak akibat hipoksemia berat atau kekurangan energi akibat hipoglikemia).

Bagaimana pingsan berkembang?

Proses patologis berikut mendasari berbagai negara bagian sinkop:

1. Ketidakseimbangan antara volume sirkulasi darah dan kapasitas tempat tidur vaskular karena ketidakmampuan mekanisme vasomotor sifat refleks (60-70% kasus sinkop). Mekanisme ini mengembangkan vasopressor, ortostatik, sinokarotid, hipovolemik dan batuk kolaps.
2. Penyakit jantung dengan curah jantung yang tidak mencukupi (defek jantung, myxoma, trombus bebas dari atrium kiri, aritmia, blokade sistem konduksi, asistol). Pada 15-20% kasus, onset sinkop dikaitkan dengan manifestasi penyakit jantung.
3. Penyakit neurologis dan mental (stenosis pembuluh otak ekstrasranial, ensefalopati hipertensi, histeria, epilepsi). Kira-kira 5-10% keadaan sinkop disebabkan oleh penyakit ini.
4. Gangguan metabolisme (hipoglikemia, hiperventilasi, dll) - sisanya 5-10%.

Orang tua dan usia senin sering bertemu:

1. Hipotensi ortostatik (risiko tinggi perkembangannya ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah sistolik 20 mm atau lebih mmHg dengan kenaikan tajam);
2. Hipotensi postprandial (penurunan tekanan darah sistolik selama satu jam pertama setelah makan karena aliran darah meningkat di saluran cerna dan reaksi yang tidak memadai terhadap sistem saraf simpatik ini);
3. sindrom sinus karotid - sinkop yang terjadi saat tikungan tajam atau memiringkan kepala.

Bagaimana syncope terwujud?

Sinkop Vasopresor disebabkan oleh pelepasan arteriol yang diucapkan secara tiba-tiba dengan penurunan aliran darah serebral yang efektif dan tekanan arteri sistemik tanpa adanya kenaikan kompensasi pada volume stroke dan denyut jantung. Pengurangan resistensi perifer total terutama disebabkan oleh dilatasi pembuluh terutama otot. Dalam kebanyakan kasus, sinkop vasopressor sederhana berkembang pada orang yang praktis sehat dengan sistem saraf yang labil.

Juga, sinkop mungkin disebabkan oleh kurangnya tonus pelepasan adrenergik pada lesi organik pada sistem kardiovaskular.

Secara klinis, sinkop vasopresor memanifestasikan dirinya dalam perkembangan keadaan tidak sadar. Kehilangan kesadaran tidak segera datang. Biasanya ada periode prodromal pendek yang ditandai dengan pusing, dering di telinga, gelap di mata, mual, mengaburkan kesadaran, dll. Pucat kulit, keringat meningkat.

Gejala ini terutama terkait dengan pelanggaran terhadap keseimbangan regulasi sistem saraf otonom, terutama dengan peningkatan sekresi katekolamin dan hormon antidiuretik.

Pada periode prodromal, denyut jantung tidak berubah atau sedikit peningkatan yang diamati. Pada ketinggian sinkop, denyut nadi lemah, dan tekanan darah berkurang. Denyut nadi bervariasi tergantung penyebab yang menyebabkan pingsan. Saat pingsan berkembang, kelemahan otot berkembang, pasien kehilangan keseimbangan dan kesadaran. Pada ketinggian sinkop, nada otot berkurang tajam dan refleksnya tertekan. Pernapasan dangkal dan cepat. Pada ensefalogram, gelombang amplitudo tinggi yang lambat dicatat.

Durasi sinkop biasanya beberapa puluh detik. Pada posisi horizontal, terjadi pemulihan kesadaran yang cepat dan perbaikan kondisi umum pasien. Beberapa saat setelah pingsan, kelemahan umum, kulit pucat, berkeringat terus dan mual tetap. Karena dilatasi pembuluh periferal, kulit setelah pingsan biasanya hangat.

Jika durasi keadaan tidak sadar melebihi 20-30 detik, maka pengembangan sindrom kejang adalah mungkin.

Sinkop orthostatik ditandai dengan perkembangan keadaan bawah sadar sebagai akibat dari peralihan tajam seseorang dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Jarang, ini karena seseorang berkepanjangan dalam posisi tegak. Mekanisme langsung untuk pengembangan jenis insufisiensi vaskular akut ini adalah pengendapan darah di pembuluh darah bagian bawah tubuh dan, sebagai konsekuensinya, penurunan vena kembali ke jantung.

Sinkop orthostatik sering berkembang setelah istirahat yang lama, melawan adrenergik, obat diuretik, dan sejenisnya. Biasanya, transisi dari posisi horizontal ke vertikal disertai dengan penurunan tekanan darah jangka pendek. Setelah beberapa detik, dipulihkan ke tingkat semula atau bahkan sedikit melebihi itu. Pemulihan tekanan darah yang cepat normal karena adanya vasokonstriksi kompensasi karena aktivasi mekanik dari tumor aorta dan sinus karotis.

Mekanisme adaptif ini tidak bekerja bila bagian simpatis dari sistem saraf otonom terpengaruh, dan juga dengan mematikan fungsi bagian periferalnya. Kompensasi vasokonstriksi tidak berkembang, yang menyebabkan akumulasi darah di jaringan vena dari sejumlah besar sirkulasi darah, penurunan pengembalian vena, penurunan tekanan darah dan pelanggaran suplai darah ke otak.

Gambaran klinis di syncope postural cukup khas. Biasanya, hilangnya kesadaran berkembang di pagi hari setelah bangun tidur.

Berbeda dengan sinkop vasopressor, ia berkembang seketika, tanpa periode prodromal dan prekursor. Bradycardia tidak diamati. Juga, tidak ada tanda-tanda peningkatan pengisian darah pada pembuluh darah. Setelah transisi ke keadaan horisontal, kesadaran cepat dipulihkan.

Sinkop Sino-karotid berkembang karena meningkatnya sensitivitas sinus karotid terhadap iritasi mekanis. Biasanya, sinus karotid mengambil bagian dalam regulasi detak jantung dan tingkat tekanan arteri sistemik.

Di bidang bifurkasi arteri karotid umum ada banyak ujung saraf yang membentuk saraf sinus Goering. Seratnya dalam komposisi saraf glossopharyngeal mengarah ke pusat vasomotor. Ketika montir mekanik dari sinus karotid menstimulasi, pembuluh-pembuluh kulit, otot-otot dan organ-organ perut berkembang, serta pengurangan detak jantung.

Volume total sirkulasi darah tidak menurun, tapi hanya redistributes dari tempat tidur arteri ke vena. Pada orang sehat, menurunkan tekanan darah saat mengiritasi sinus karotid adalah 10-40 mmHg. Seni. Dengan meningkatnya sensitivitas sinus karotid, bahkan sedikit iritasi menyebabkan penurunan tekanan darah yang signifikan dan bradikardia yang diucapkan. Seringkali kehilangan kesadaran jangka pendek berkembang. Hal ini dimungkinkan untuk mengembangkan sinkop berkepanjangan dengan sindrom kejang.

Diagnosis sinkop sinokarotida dibuat jika gambaran klinis khas direproduksi selama stimulasi mekanis sinus karotis.

Paling sering, penyebab patologi sinus karotid adalah oklusi aterosklerotik arteri karotis atau vertebralis, seringkali proses patologis di daerah sinus (tumor, dll.).

Bergantung pada jenis gangguan hemodinamik, dua bentuk utama sinkop sinokaroten dibedakan: sinkop kardioinhibitor dan depresor. Ada cardioinhibitory, yang dimanifestasikan oleh bradikardia yang diucapkan, penyumbatan atrioventrikular lengkap atau extrasystole jangka pendek. Bentuk Depressor jauh kurang umum, tergantung dari dilatasi pembuluh periferal.

Kondisi pingsan asal jantung paling sering terjadi karena penyakit jantung koroner, cacat jantung, stenosis pembuluh darah, dll. Sebagian besar sinkron "jantung" terdiri dari berbagai jenis irama jantung dan gangguan konduksi (sindrom Adams-Stokes-Morgagni).

Umumnya diyakini bahwa aliran darah serebral normal dipertahankan pada tingkat yang cukup dengan fluktuasi denyut jantung yang signifikan (dari 40 sampai 180 per menit). Patogen jantung bersamaan menyebabkan memburuknya tolerabilitas aritmia jantung dan perkembangan gangguan kesadaran. Terkait dengan pasokan darah yang tidak adekuat ke otak. Sebagai aturan. Pada saat bersamaan ada gejala simtomatologi penyakit jantung (dispnea, sianosis, stenokard, stagnasi di paru-paru, dll.).

Hubungan antara keadaan sinkop dengan gangguan irama jantung dan konduksi jantung ditentukan oleh studi elektrokardiografi.

Hilangnya kesadaran mungkin karena serangan fibrilasi jangka pendek pada sindrom repolarisasi tertunda. Dengan sindrom ini, dengan peningkatan denyut jantung, durasi interval QT tidak menurun. Sebaliknya, hal itu menjadi memanjang. Di luar serangan tersebut, interval QT yang diperpanjang adalah satu-satunya manifestasi penyakit ini.

Penyebab sinkop lainnya. Selain pilihan yang dijelaskan untuk sinkop, orang harus mengingat kemungkinan gangguan mental akibat gangguan akut sirkulasi otak, epilepsi, hipoglikemia, hiperventilasi, hipovolemia akut, hipertensi pulmonal, dll.

Perawatan darurat di sinkop

Pingsan bukanlah unit nosologis independen, ini merupakan manifestasi dari sekelompok besar kelainan fungsional dan penyakit organik. Oleh karena itu, untuk tujuan bantuan mereka, terapi simtomatik dan pengobatan khusus untuk penyakit yang mendasarinya dilakukan. Pasien dengan sinkop sederhana (vasopressor, postural) biasanya tidak memerlukan perawatan intensif dan rawat inap.

Dianjurkan untuk mengikuti urutan aktivitas perawatan berikut ini:

1. Beri pasien posisi rawan dengan mengangkat kaki.
2. Sediakan akses ke udara segar (buka jendela, buka kancing kerah, kendurkan baju pengetuknya).
3. Iritasi suhu pada reseptor kulit tubuh (menyeka atau taburi dengan air dingin).
4. Bawa ke hidung sebuah wol kapas dengan amonia.
5. Dalam kasus efektivitas rendah dari tindakan ini, pemberian subkutan 1 ml larutan kafein 10% dan / atau 2 ml cordiamine ditunjukkan.
6. Dengan adanya bradikardia, 0,3-1 ml larutan atrofin 0,1% dapat diberikan secara subkutan.

Jika tindakan ini tidak membantu dan pasien tidak sembuh, orang harus memikirkan adanya penyakit serius. Untuk menyingkirkan patologi jantung akut, elektrokardiografi harus dilakukan. Jika dicurigai adanya penyakit organik, pasien harus dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan.

Dengan asimater sementara karena blokade intracardiac, sindrom kelemahan nodus sinus, pertanyaan pemasangan alat pacu jantung permanen harus ditangani. Jika penyebab sinkop adalah takiaritmia paroksismal, pengobatan atau terapi elektromotgulsif dilakukan sesuai prinsip umum. Jika penyebab sinkop adalah penyakit jantung obstruktif berat, stenosis pembuluh ekstraranranial atau trombosis atrium, intervensi cardiosurgical ditunjukkan.

Saat merawat pasien geriatri dengan kecenderungan pingsan, ingat hal-hal berikut:

• pastikan untuk mengetahui kondisi di mana sinkop terjadi;
• pingsan mungkin dipicu oleh penerimaan dari obat-obatan berikut: antidepresan fenotiazidov (hipnotik), klonidin atau reserpin (dan obat lain dengan aktivitas simpatolitik), diuretik, vasodilator (misalnya nitrat, alkohol);
• Pantau fragmentasi diet pasien: dalam porsi kecil 5-6 kali sehari;
• Untuk mengetahui risiko pingsan, Anda harus memantau tingkat tekanan darah dan denyut nadi sebelum dan sesudah makan (risiko tinggi hipotensi postprandial ditunjukkan oleh penurunan tekanan darah sistolik 10 atau lebih mmHg). Dan sebelum dan sesudah (menit pertama dan ketiga) bangun. Dalam kasus ini, tidak adanya perubahan detak jantung mungkin merupakan tanda pelanggaran mekanisme baroreflex, dan peningkatan denyut jantung yang terlalu tinggi - berbicara tentang hilangnya cairan;
• Secara berkala (1-2 kali seminggu) mengukur keseimbangan air dan, jika perlu, meningkatkan asupan garam meja (jika ada pelanggaran kemampuan ginjal untuk mempertahankan sodium);
• dengan sindrom sinus karotis dengan hati-hati diambil beta-blocker, antagonis kalsium, preparat digitalis dan metildopa;
• Hipotensi ortostatik memerlukan posisi tinggi kepala ujung tempat tidur, melatih pasien untuk mengatur bangun secara bertahap dan mengenakan stoking elastis;
• Untuk mencegah terjadinya kondisi hemodinamik sinkop, pasien harus menghindari peningkatan tekanan intra abdomen secara mendadak selama tegang - melakukan pencegahan konstipasi secara tepat waktu, pengobatan adenoma prostat dan batuk yang efektif;
• Di ruangan di mana orang-orang dengan tanda penuaan yang jelas, perlu mengikuti rezim ventilasi intensif, pasien dianjurkan melakukan latihan pernapasan yang mempromosikan oksigenasi darah. Pengobatan pasien dengan risiko tinggi untuk mengembangkan sinkop harus ditujukan untuk menghilangkan penyakit penyebab dan beradaptasi dengan perubahan terkait usia.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]