Pleuritis kering (fibrinosa): diagnosis

Diagnosis laboratorium pleurisy kering

1. Analisis umum darah: mungkin meningkat dalam ESR, leukositosis dan pergeseran formula leukositik ke kiri (bukan tanda konstan).
2. Analisis urin secara umum - tanpa perubahan patologis.
3. Analisis biokimia darah - adalah mungkin untuk meningkatkan kandungan seromucoid, fibrin, sialic acids, alpha2-globulin.

Diagnosis instrumental pleuritis kering

Pemeriksaan sinar X paru-paru

Dengan pleurisy fibrinous, posisi tinggi kubah diafragma dari sisi yang sesuai dapat ditentukan, yang tertinggal di belakang pernapasan dalam, keterbatasan mobilitas margin paru yang lebih rendah dan sedikit kekeruhan pada bagian medan pulmonal. Dengan deposit fibrin yang signifikan, kadang-kadang mungkin untuk menentukan bayangan yang tidak jelas dan tidak jelas di sepanjang tepi luar paru (tanda yang jarang).

Pemeriksaan ultrasound

Dengan menggunakan ultrasound, lapisan fibrin intensif dapat dideteksi pada pleura parietal atau viseral. Mereka terlihat seperti penebalan pleura dengan kontur bergelombang yang tidak rata, peningkatan ekogenisitas, struktur homogen.

Diagnosis banding pleurisy kering (fibrinous)

[1], [2]

Neuralgia Mejrebernaya

Perbedaan antara pleuritis kering dan neuralgia interkostal (interostal neuromyositis) disajikan dalam tabel.

Penyakit Bornholm

Penyakit Bornholm (myalgia epidemi) disebabkan oleh enterovirus (paling sering Coxsackie B). Epidemi wabah penyakit lebih sering diamati pada musim panas-musim gugur, kasus-kasus individual penyakit dapat berkembang setiap saat sepanjang tahun. Anak-anak dan remaja lebih sering sakit. Penyakit ini dimulai dengan demam, rinitis, sakit tenggorokan saat menelan. Nyeri khas di dada atau perut bagian atas, mereka meningkat dengan pernapasan, gerakan dan disertai ketegangan otot interkostal yang signifikan. Seiring dengan ini, pasien mendengar suara gesekan pleura, yang mengindikasikan adanya keterlibatan pleura dalam proses inflamasi. Biasanya penyakit ini berjalan dengan baik dan berakhir dengan pemulihan setelah 7-10 hari. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk merusak jantung, sistem saraf pusat.

Perbedaan diagnostik diferensial antara pleurisy kering, neuralgia interkostal, neuromiositis interkostal

Gejala	Kering Pleurisy	interkostal nerralgiya, interkostal neromiozit
Kondisi terjadinya di dada	Nyeri berhubungan dengan pernapasan, batuk	Rasa sakit itu terkait dengan gerakan, torso, aktivitas fisik yang berlebihan
Hubungan rasa sakit dengan batang tubuh	Rasa sakit diperkuat saat tubuh miring ke sisi yang sehat (karena peregangan pleura yang meradang)	Nyeri meningkat saat batang tubuh dimiringkan ke sisi yang sakit
Palpasi ruang interkostal	Menyebabkan nyeri ringan di zona mendengar gesekan pleura	Menyebabkan rasa sakit akut yang intens, terutama di tempat-tempat pendekatan terdekat saraf interkostal dan cabang-cabangnya ke permukaan dada: di tulang belakang, pada tingkat garis tengah ketiak dan pada sternum
Kebisingan gesekan pleura	Dengarkan di daerah yang sesuai dengan deposisi fibrin pada lembar pleura	Hilang
Peningkatan ESR	Hal itu sering terjadi	Tidak khas
Meningkatnya suhu tubuh	Hal itu sering terjadi	Tidak khas

Diagnosis penyakit Bornholm didasarkan pada manifestasi klinis yang khas, beberapa kasus di musim musim panas-musim gugur, isolasi virus dari faring dan titer tinggi antibodi antiviral dalam serum darah. Tanda yang sama memungkinkan untuk membedakan penyakit Bornholm dari pleurisy kering.

Diferensial dan perbedaan diagnostik pada pleurisy paramedisitas kiri dan perikarditis fibrinous

Gejala	Tumor kering paramedis sisi kiri	Perikarditis fibrinosa
Pelokalan rasa sakit	Terutama di sisi kiri kelenturan relatif hati	Terutama di daerah prordial
Meningkatnya rasa sakit dengan nafas dan batuk	Karakteristiknya	Mungkin, tapi kurang khas
Pelokalan suara gesekan	Suara gesekan pleura atau pleuropericardial noise lebih jelas didefinisikan oleh margin kiri kelenturan relatif hati.	Suara gesekan pericardium terdengar di wilayah kebodohan mutlak hati dan tidak dilakukan dimana saja
Ketergantungan gesekan pada fase respirasi	Kebisingan pleuropericardial meningkat pada puncak inspirasi, berkurang dengan pernafasan dan berlanjut dengan serangan pernafasan	Suara gesekan pericardium terus terdengar terlepas dari fase bernafas
Sinkronisitas gesekan noise dengan aktivitas jantung	Suara gesekan pleura tidak sinkron dengan aktivitas jantung, suara pleuropericardial ini sinkron dengan aktivitas jantung.	Sambungan sinkronis konstan dari gesekan perikardial dengan aktivitas jantung

[3], [4], [5], [6]

Perikarditis

Adanya rasa sakit di paruh kiri dada, seringkali dengan iradiasi ke daerah prekordial, menyebabkan diagnosis banding pleurisy kering paramedis kiri dan perikarditis fibrinosa.

Angina pektoris

Pleurisy fibrinous sisi kiri harus dibedakan dengan angina karena beberapa kesamaan sindrom nyeri, terutama di lokalisasi paramediac pleurisy kering.

Perbedaan diferensial dan diagnostik pada pleuritis paramedis belakang dan angina pektoris kiri

Gejala	Tumor kering paramedis sisi kiri	Angina pektoris
Pelokalan rasa sakit	Terutama di sisi kiri kelenturan relatif hati	Depan
Kondisi terjadinya rasa sakit	Nyeri meningkat dengan inspirasi yang dalam, batuk	Nyeri muncul dan mengintensifkan dengan aktivitas fisik, berjalan, menaiki tangga
Iradiasi rasa sakit	Tidak khas	Ciri khas di lengan kiri, bahu kiri, tulang belikat
Kebisingan gesekan pleura	Ciri khas, sering terdengar suara pleuropericardial	Tidak khas
Efek berhenti dari nitrogliserin	Hilang	Sangat khas
EKG	Tanpa perubahan berarti	Perubahan iskemik

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Infark miokard

Perbedaan diferensial dan diagnostik antara pleuritis paramediastinal dan infark miokard disajikan pada tabel.

Apendisitis akut

Pleurisy diafragma memanifestasikan dirinya terutama di bagian atas sisi kanan perut, tapi nyeri sering menyebar ke daerah iliaka kanan dan "mensimulasikan" usus buntu. Apendisitis ditandai dengan gejala berikut:

• Gejala Shchetkin-Blumberg (munculnya rasa sakit dengan penarikan tangan dendeng, direndam dalam rongga perut)
• Gejala keliling (penampilan atau penguatan rasa sakit di daerah iliaka kanan dengan tekanan atau tremor lembut dengan telapak tangan di daerah ileum kiri)
• Gejala Sitkovsky (meningkatnya rasa sakit di daerah iliaka kanan saat pasien berada di sisi kiri, yang disebabkan oleh ketegangan mesenterium caerum yang meradang)
• Gejala Bartamier-Michelson (nyeri yang meningkat saat palpasi pada daerah iliaka kanan pada posisi pasien di sisi kiri)
• Gejala Obraztsova (intensifikasi nyeri di daerah iliaka kanan, jika sedikit menekan dinding perut dan memaksa pasien mengangkat kaki kanan yang diluruskan.

[13], [14], [15]

Sakit maag dan ulkus duodenum

Diagnosis radang selaput dada diafragma dan tukak lambung dan 12 ulkus duodenum, harus diperhitungkan bahwa, untuk penyakit ulkus peptikum ditandai dengan koneksi sakit dengan asupan makanan (lebih 0,5-1 jam setelah makan dengan ulkus lambung, dalam 1,5-2 jam setelah makan dan pada saat perut kosong - dengan ulkus 12 duodenum); mulas; bersendawa asam; muntah yang membawa kelegaan; Gejala positif dari Mendel - nyeri perkusi lokal, masing-masing, lokalisasi tukak. Diagnosis mudah diverifikasi dengan bantuan fibrogastroskopi. Untuk pleurisy diafragma tidak khas dari hubungan rasa sakit dengan asupan makanan, tidak ada rasa sakit "lapar".

Pneumotoraks spontan

Kebutuhan akan diagnosis banding penyakit ini adalah karena tanda ciri kedua penyakit tersebut adalah rasa sakit yang hebat di dada.

Diferensial perbedaan diagnostik antara pleurisy fibrinous dan pneumotoraks spontan

Gejala	fibrinous radang selaput dada	Pneumotoraks spontan
Keadaan mendahului perkembangan penyakit	Seringkali, penyakit menular-infeksi dari saluran pernapasan bagian atas, pneumonia	Aktivitas fisik yang intensif, batuk, gerakan mendadak
Karakteristik nyeri	Nyeri tiba-tiba terasa di dada, lebih parah lagi dengan pernapasan, batuk, bersin. Iradiasi rasa sakit tidak khas untuk pleurisy parakostal	Nyeri akut tiba-tiba di dada dengan iradiasi di leher, lengan, terkadang di daerah epigastrik. Nyeri yang meningkat dengan pernapasan kurang umum dibandingkan dengan pleuritis fibrinous
Perkusi paru-paru	Biasanya, tidak ada perubahan suara perkusi (kecuali tuberkulosis parapneumonik, tumur pleuritis)	Timpanit
Kebisingan gesekan pleura	Mendengarkan	Hilang
Pernapasan vesikular	Lemah	Selama zona timpan tidak didengarkan
Tanda-tanda radiografi karakteristik	Kubah diafragma tinggi berdiri dengan Dari sisi yang sesuai, tertinggal di belakangnya selama pernapasan, pembatasan mobilitas margin paru yang lebih rendah	Keruntuhan lengkap atau sebagian paru-paru, perpindahan mediastinum ke arah yang berlawanan, adanya udara di rongga pleura.

Diskopati tulang belakang toraks

Fosa torasik (osteochondrosis cakram intervertebralis) juga dimanifestasikan oleh nyeri di dada, seringkali serupa dengan nyeri pada pleurisy fibrinous. Ciri khas nyeri pada diskopati tulang belakang toraks adalah timbulnya nyeri secara tiba-tiba dengan perubahan posisi tubuh yang tiba-tiba, ekstensi yang tajam, lereng, lengkungan batang; penurunan yang signifikan dalam posisi rawannya, dalam keadaan rileks, dan juga perpanjangan tulang belakang; sering mengepung sifat nyeri; tidak adanya gesekan gesekan pleura. Radiografi tulang belakang dada menunjukkan osteochondrosis cakram intervertebralis.

[16], [17]