Pneumocystis

Pneumocyst adalah agen penyebab penyakit pernafasan paru-paru, yang terjadi pada orang yang berisiko. Penyakit ini tidak khas untuk orang sehat, karena patogen bersifat oportunistik. Prevalensi pneumonia antara penduduk tidak besar, tapi di antara orang dengan imunodefisiensi primer patologi ini sangat umum: pada pasien dengan leukemia, limfoma dan patologi kanker lainnya, dengan immunodeficiencies bawaan, serta infeksi HIV. Pada pasien dengan AIDS, pneumocystosis adalah "penanda" penyakit dan terjadi pada lebih dari separuh orang yang terinfeksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Struktur pneumokista

Pneumocystis carinii adalah mikroorganisme yang diisolasi dari pasien dari saluran pernapasan di bronki di tempat bifurkasi (carina), dari mana nama spesies ini berasal. Patogen ini secara alami hidup di paru-paru banyak hewan, dan juga pada beberapa orang, dari mana infeksi terjadi. Jalur infeksi adalah udara. Namun, orang dengan status kekebalan tubuh normal mungkin tidak sakit, tapi hanya pembawa penyakit, karena pneumocyst itu oportunistik. Dalam kondisi immunodeficient, gejala klinis penyakit berkembang.

Saat mempelajari struktur mikroorganisme ini, ada banyak diskusi mengenai kerajaan mana yang memasukkan spesies ini. Fitur struktur RNA, mitokondria, struktur membran protein diizinkan untuk digolongkan sebagai Jamur, namun tidak adanya ergosterol dan fitur siklus hidup memastikan bahwa pneumocyst adalah yang paling hemat.

Struktur pneumocyst tidak begitu sederhana. Hal ini disebabkan adanya ketidakstabilan struktur elemen seluler karena siklus sel yang kompleks. Dimensi rentang paling sederhana dari 1 sampai 10 mikrometer, tergantung pada tahap siklus. Oleh karena itu, mikroskop dapat mengambil berbagai bentuk - dari bentuk kecil dengan dinding sel tipis hingga yang besar dengan dinding yang lebih tebal.

Pneumocyst termasuk parasit ekstraselular dan dilokalisasi terutama pada alveolosit ordo pertama dan kedua. Mikroorganisme bisa ada dalam empat bentuk utama: trophozoite, pre-cyst, kista, dan sporozoite.

Trophozoite adalah bentuk keberadaan yang ditandai dengan diameter sel yang signifikan dan bentuknya tidak beraturan. Cangkangnya tebal dan memiliki pertumbuhan dalam bentuk pseudopodia, oleh karena itu bentuk trofozoit tidak stabil. Struktur ini dirancang untuk kontak erat patogen dengan sel alveolocyte. Di dalam sel adalah sitoplasma dengan ciri organel dari banyak mikroorganisme: mitokondria, peternakan ikan, vakuola dengan getah sel dan komponen lipid dan karbon. Inti membutuhkan ruang yang cukup dan dikelilingi oleh dua membran untuk melindungi materi genetik.

Precesses berbentuk oval tanpa pertumbuhan, ukuran kecil dan membran sel tipis. Di tengah struktur ini, nukleus terbagi menjadi kista.

Kista juga berbentuk bulat, namun ukurannya lebih besar, karena ada badan khusus di dalam - prekursor sporozoit. Kista memiliki kulit dan membran tiga lapisan tebal, yang setelah pecah memiliki bentuk yang tidak beraturan dan dengan demikian siklusnya berulang.

Pneumocyst dikalikan dengan hanya membagi materi genetik menjadi dua bagian, dan kemudian membagi isi sitoplasma dengan amplop.

Siklus Hidup Pneumocystis

Pneumocyst adalah parasit post-seluler, namun pada saat bersamaan, berbagai bentuk eksistensi memungkinkan untuk menembus ke dalam sel. Infeksi terjadi dengan tetesan udara. Tubuh manusia mendapatkan kista, yang, dengan respon kekebalan yang cukup, tidak berbahaya oleh sel imunokompeten. Jika tidak, kista tumbuh dan melanjutkan siklus perkembangannya lebih jauh dengan pembentukan bentuk dewasa. Seluruh siklus dapat dibagi menjadi dua fase - seksual dan non-seksual.

Siklus hidup pneumocyst cukup kompleks dan melewati beberapa tahap bentuk kehidupan: trophozoite, pretsist, kista, sporozoite. Trophozoite adalah bentuk vegetatif yang menempel pada alveolocyte oleh pseudopodia dan berinteraksi erat dengan membran sel. Kemudian, dengan cara pembelahan sel, dua sel matang dibentuk, dan dengan demikian perkalian terjadi. Inilah fase pengembangan pneumokokus yang tidak lengkap.

Dari trophozoit, terbentuk precista, yang memiliki nukleus dan nutrisi yang sangat besar di sekelilingnya diperlukan untuk kista masa depan. Bila waktu berlalu, nukleus terbagi dan sebuah kista terbentuk, yang biasanya memiliki 8 inti di dalamnya. Mikroorganisme - sporozoit - tinggalkan kista. Mereka memiliki satu set informasi genetik, dan ketika mereka menggabungkan diri satu sama lain, ternyata lagi trofozoit itu, dan siklus perkembangan diulangi lagi. Ini adalah fase perkembangan seksual.

Kista, ketika mereka memasuki tubuh manusia, dilokalisasi pada alveoli. Dengan multiplikasi trofozoit dan kista yang intensif, alveolosit yang lebih banyak dan lebih banyak dideteksi, maka manifestasi klinis terjadi. Reaksi imun pertama terhadap proses ini berkembang karena imunitas seluler. Sel-sel makrofag dan sel T helper bereaksi terhadap agen asing dan mencoba memfungsikan fagosit mereka, namun kista memiliki kemampuan untuk berada di dalam makrofag dan tidak terkena tindakan enzim lisosomalnya. Oleh karena itu, respon imun seluler tidak cukup untuk respon imun yang kompleks dan penghapusan pneumokista. Ketika dipicu oleh mekanisme kaskade di bawah pengaruh T-helper, hubungan humoral kekebalan tubuh, imunoglobulin mempengaruhi trofozoit dan makrofag yang terinfeksi. Itulah sebabnya, pada orang-orang dengan patologi respon kekebalan tubuh, penyakit ini berkembang dengan sangat cepat, karena perlindungan yang memadai memerlukan tingkat kekebalan seluler dan humoral yang baik.

Gejala Pneumocystis pneumonia

Masa inkubasi penyakit ini adalah dari satu minggu ke lima. Itu tergantung pada usia dan tingkat imunosupresi tubuh. Seringkali penyakit ini bisa berlanjut sesuai dengan jenis penyakit pernafasan akut yang biasa, maka tanda klinisnya kurang jelas dan seseorang bisa mati dengan latar belakang arus yang mudah.

Mengingat perubahan morfologis di paru-paru, beberapa tahap klinis dibedakan:

1. Tahap edema - terjadi saat onset perubahan infiltratif dan ditandai dengan gejala keracunan, peningkatan gangguan pernafasan.
2. tahap atelektasis - pelanggaran aliran keluar sekresi dari alveoli meningkatkan adhesi dan perkembangan atelektasis paru. Secara klinis, batuk terjadi, dan gagal napas meningkat.
3. Tahap emfisema - berlangsung tak terbatas, yang tergantung pada keefektifan pengobatan. Gejala menurun, namun efek residual di paru-paru dalam bentuk empuk emfisema menghasilkan suara kotak dengan perkusi.

Gejala pneumocystis pneumonia berbeda pada orang dewasa dan anak-anak. Anak-anak bisa sakit jika terjadi prematuritas, patologi sistem saraf pusat, cedera perinatal, infeksi intrauterin. Penyakit dalam kasus ini berkembang selama 3-4 bulan kehidupan anak. Kemudian anak kehilangan berat badan, menolak dari payudara, tidurnya pecah, gejala gangguan pernapasan dan sianosis perioral muncul. Anak itu batuk seperti batuk rejan terkadang disertai dahak dahak sputum. Pada roentgenogram, mungkin ada perubahan jenis infiltrat interstisial atau oleh jenis paru-paru "mendung".

Pada orang dewasa, tanda klinis berkembang satu minggu setelah infeksi, pada kasus pasien yang menerima pengobatan imunosupresan, dan setelah 2-3 bulan pada pasien AIDS. Penyakit ini dimulai dengan demam hingga angka subfebrile, batuk ringan, sesak napas dengan aktivitas fisik dan nyeri di daerah dada. Seminggu kemudian, dengan tidak adanya pengobatan, gejala mengintensifkan, sianosis, demam tinggi. Cara yang parah dari penyakit ini adalah karena penyebaran inflamasi cepat menyebar ke kedua paru-paru. Hal ini meningkatkan kegagalan pernafasan dan dengan latar belakang imunosupresi umum berbahaya dengan edema paru.

Pada gambaran pneumocystosis yang terinfeksi HIV - perkembangan gejala penyakit yang berlarut-larut, yang sering berkontribusi pada fulminan dengan hasil yang fatal. Oleh karena itu, penderita AIDS memiliki indikasi pasti untuk memulai pengobatan pencegahan PCP meskipun tidak ada manifestasi klinis khusus.

Diagnosis infeksi pneumocystis

Mengingat fakta bahwa gejala PCP tidak spesifik dan seringkali penyakit ini terjadi tanpa manifestasi klinis yang signifikan, namun dengan fulminan saja, verifikasi etiologi sangat penting dalam hal ini untuk penanganan tepat waktu.

Manifestasi klinis tidak patognomonik, oleh karena itu, menurut riwayat dan pemeriksaan objektif, dokter hanya dapat menentukan adanya pneumonia, dan sifatnya sulit dicurigai.

Fakta penting anamnesis adalah adanya onkopatologi pasien, pengobatan dengan sitostatika, infeksi HIV. Hal ini memungkinkan Anda untuk menduga jenis pneumonia ini dengan latar belakang penurunan signifikan dalam reaktivitas imunitas. Oleh karena itu, penting bahwa kontingen pasien tersebut dengan hati-hati menyelidiki dan melakukan tindakan pencegahan.

Oleh karena itu, metode diagnostik laboratorium dan instrumental mengarah pada verifikasi diagnosis.

Radiografi paru-paru merupakan metode wajib diagnosis dan konfirmasi pneumonia. Perubahan karakteristik adalah fenomena "white lung" atau "cloud lung", namun gejala ini tidak begitu umum dan pada tahap awal perubahan ini belum berkembang. Pada anak-anak, pneumosisistosis dapat diekspresikan pada roentgenogram sesuai dengan jenis pneumonia interstisial.

Bronkoskopi direkomendasikan untuk melakukan pembilasan dari bronkus dan penyelidikan lebih lanjut tentang rahasianya.

Pneumocysts dalam sputum dapat dideteksi dengan jumlah yang signifikan pada alveoli. Pemeriksaan dahak adalah salah satu metode yang andal untuk memverifikasi diagnosis. Bahan untuk penelitian selain dahak mungkin adalah pembengkakan broncho-alveolar. Gunakan metode mikroskopis dengan pewarnaan material oleh Romanovsky-Giemsa, dan dalam hal ini sel ungu dengan inti merah terdeteksi. Tapi metode ini tidak selalu memberikan hasil, karena cukup banyak patogen tidak bisa masuk ke tujuan mikroskop. Metode yang lebih tepat adalah parasitologis. Bahan yang diperoleh dari pasien ditaburkan pada medium pemberian hidup dan patogen tumbuh dalam beberapa hari, yang menegaskan diagnosisnya.

Metode ini jarang digunakan dalam kondisi modern, karena memerlukan waktu lama sebelum hasilnya diperoleh, dan laboratorium dengan peralatan dibutuhkan, yang tidak tersedia di setiap institusi medis. Oleh karena itu, pada saat ini, metode diagnosis serologis sering terjadi.

Analisis tentang definisi kualitatif pneumokista dapat dilakukan dengan studi tidak hanya sputum, tapi juga darah. Metode reaksi berantai polimerase digunakan - metode genetik molekuler yang didasarkan pada deteksi DNA pada bahan pasien.

Metode serologis sederhana (tes serum darah) adalah deteksi antibodi terhadap pneumokista. Karena imunoglobulin diproduksi pada patogen, tingkat atau kehadirannya mengindikasikan aktivitas proses. Tingkat imunoglobulin kelas G dan M ditentukan dengan metode enzim immunoassay atau metode imunofluoresen. Peningkatan tingkat imunoglobulin pada kelas M menunjukkan adanya infeksi akut, dan dengan peningkatan imunoglobulin G - infeksi kronis yang berkepanjangan mungkin dilakukan.

[8], [9], [10]

Pengobatan dan pencegahan pneumocystis

Pengobatan penyakit ini adalah tugas yang rumit, karena antibiotik tidak bekerja pada patogen. Selain itu, pengobatan harus dimulai sedini mungkin dan hanya spesifik. Sebelum dimulainya terapi, penting untuk menentukan tingkat keparahan penyakit, yang ditandai dengan tingkat insufisiensi pernapasan oleh tingkat tekanan parsial oksigen dalam darah.

Perlakuan etiologis pneumocystis adalah penggunaan sulfamethoxazole / trimethoprim-biseptol. Untuk tujuan ringan, pemberian obat secara oral atau infus intravena pada dosis 100 mg / kg dan 20 mg / kg. Namun, mengingat adanya imunodefisiensi bersamaan pada pasien, obat ini menyebabkan banyak efek samping: ruam kulit, anemia, leukopenia, agranulositosis, mual, manifestasi dispepsia. Karena itu, pengobatan yang optimal adalah 2 minggu.

Tentu saja, Pentamidine ditambahkan ke obat ini, obat yang memiliki efek spesifik, karena merusak sistem reproduksi pneumokokus. Ini digunakan dalam dosis 4 mg / kg bila diencerkan dengan glukosa 5%. Perjalanan pengobatan adalah 2-3 minggu.

Ini hanya terapi etiotropik, tapi juga agen antipiretik, terapi detoksifikasi, rehidrasi, obat antijamur dan antibiotik untuk orang yang terinfeksi HIV.

Pencegahan pneumocystis diperlukan karena kompleksitas penyakit dan perjalanannya yang rumit dalam kontingen pasien. Metode pencegahan bisa nonspesifik dan spesifik - medicinal. Metode pencegahan nonspesifik ditandai dengan melakukan survei terhadap pasien yang berisiko dalam kasus indikasi epidemiologi, serta terapi antiretroviral yang benar dan benar pada pasien AIDS. Bagi orang-orang seperti itu, rezim yang benar hari ini, makanan yang cukup, pengecualian kebiasaan buruk sangat penting.

Metode pencegahan khusus - adalah penggunaan obat-obatan etiotropik. Gunakan untuk profilaksis obat yang sama seperti untuk pengobatan. Indikasi untuk pencegahan primer tersebut adalah tingkat sel CD4 di bawah 300, karena ini dianggap sebagai tingkat risiko kerusakan pneumocyst.

Pneumocyst adalah agen penyebab penyakit yang sangat kompleks, yang tanpa tanda klinis spesifik, perlu didiagnosis pada tahap awal dan untuk meresepkan pengobatan yang tepat, karena konsekuensinya bisa sangat serius. Pneumocystisia berkembang pada orang dengan immunodefisiensi primer atau sekunder dan kondisi ini saling merusak. Oleh karena itu, pada kelompok pasien tertentu perlu untuk mencegah penyakit ini dengan metode spesifik dan tidak spesifik.