Pneumosistosis - Gambaran Umum

Pneumocystosis (pneumocystis pneumonia) adalah penyakit infeksi oportunistik yang disebabkan oleh Pneumocystis jiroveci (nama lama - Pneumocystis carinii), yang ditandai dengan perkembangan pneumonia pneumocystis. Karena kemungkinan kerusakan pada organ dan sistem lain, istilah "pneumocystosis" lebih tepat.

P. jiroveci (dulu P. carinii) merupakan penyebab umum pneumonia pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, terutama mereka yang terinfeksi HIV. Gejala pneumocystis meliputi demam, dispnea, dan batuk. Diagnosis memerlukan identifikasi organisme dalam spesimen dahak. Pengobatan pneumocystis dilakukan dengan antibiotik, biasanya trimethoprim-sulfamethoxazole atau pentamidine, dan glukokortikoid pada pasien dengan PaO2 kurang dari 70 mmHg. Prognosis umumnya baik dengan pengobatan yang tepat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Di antara infeksi oportunistik pada AIDS, pneumocystosis merupakan salah satu penyakit yang paling umum. Pneumocystosis didiagnosis sepanjang tahun, tetapi jumlah kasus terbanyak terjadi pada periode musim dingin-semi dengan jumlah kasus tertinggi pada bulan Februari-April.

Reservoir utama pneumocystis di alam tidak diketahui. Pneumocystis tersebar luas di semua wilayah di dunia dan ditemukan di hampir semua hewan: hewan liar, hewan sinantropik, dan hewan ternak. Telah terungkap bahwa penularan pneumocystis di antara manusia sangat luas. Infeksi pneumocystis terjadi melalui udara dari seseorang (pasien atau pembawa). Ketika mempelajari wabah pneumocystis nosokomial, peran dominan tenaga medis sebagai sumber infeksi telah terbukti. Di departemen untuk pasien dengan infeksi HIV, terungkap bahwa penularan pneumocystis di antara pasien (92,9%) dan tenaga medis (80%).

Sebagian besar peneliti percaya bahwa mekanisme penyakit yang diekspresikan secara klinis terutama terkait dengan aktivasi infeksi laten. Orang terinfeksi pada masa kanak-kanak awal - bahkan sebelum usia 7 bulan, dan pada usia 2-4 tahun, 60-70% anak terinfeksi. Di sisi lain, ada kasus penyakit pneumocystosis kelompok yang terkenal dan wabah infeksi yang didapat di rumah sakit tidak hanya pada anak-anak tetapi juga pada orang dewasa (di departemen untuk bayi prematur, anak kecil dengan patologi SSP, di departemen untuk pasien dengan hemoblastosis, di rumah sakit tuberkulosis). Kasus infeksi keluarga telah dijelaskan (sumber infeksi adalah orang tua, dan anak-anak mereka yang lemah jatuh sakit). Perkembangan kekambuhan pneumonia pneumocystis pada pasien dengan infeksi HIV kemungkinan besar tidak terkait dengan aktivasi infeksi laten, tetapi dengan infeksi baru.

Gangguan pada imunitas seluler dan humoral merupakan predisposisi terhadap perkembangan penyakit ini, namun defisiensi imun sel T merupakan faktor yang paling penting: penurunan dalam jumlah sel CD4 dan peningkatan dalam kandungan sel sitotoksik menyebabkan timbulnya penyakit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Penyebab pneumocystosis

P. jiroveci adalah organisme yang ada di mana-mana di udara dan tidak menyebabkan penyakit apa pun pada pasien yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang baik. Pasien dengan infeksi HIV dan jumlah CD4+ <200/μL, pasien transplantasi organ, keganasan hematologi, dan pasien yang menerima glukokortikoid berisiko mengalami pneumonia P. jiroveci.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faktor risiko

Pneumocystis memiliki kelompok risiko - pasien dengan infeksi HIV, bayi baru lahir prematur, bayi baru lahir yang lemah dan anak kecil dengan agammaglobulinemia atau hipogammaglobulinemia, rakhitis, hipotrofi, pasien dengan leukemia, kanker, penerima organ yang menerima imunosupresan, orang tua dari panti jompo, pasien dengan tuberkulosis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenesis

Patogenesis pneumonia Pneumocystis dikaitkan dengan kerusakan mekanis pada dinding interstitium paru. Seluruh siklus hidup Pneumocyst terjadi di alveoli, yang melekat sangat erat pada dindingnya. Pneumocyst membutuhkan sejumlah besar oksigen untuk berkembang. Berkembang biak secara bertahap, mereka mengisi seluruh ruang alveolar, menangkap area jaringan paru yang semakin luas. Dengan kontak dekat trofozoit dengan dinding alveoli, kerusakan pada jaringan paru terjadi, ekstensibilitas paru secara bertahap menurun, dan ketebalan dinding alveolar meningkat 5-20 kali lipat. Akibatnya, blok alveolar-kapiler berkembang, yang menyebabkan hipoksia berat. Pembentukan area atelektasis memperburuk pelanggaran ventilasi dan pertukaran gas. Pada pasien dengan keadaan imunodefisiensi, penurunan yang nyata dalam jumlah limfosit CD4 + (kurang dari 0,2x10 ⁹ /l) sangat penting untuk perkembangan pneumonia Pneumocystis.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gejala pneumocystosis

Sebagian besar mengalami demam, dispnea, dan batuk kering nonproduktif yang berkembang secara subakut (lebih dari beberapa minggu; infeksi HIV) atau akut (lebih dari beberapa hari; penyebab lain yang mengganggu imunitas seluler). Radiografi toraks secara khas menunjukkan infiltrat hilus bilateral yang difus, tetapi 20% hingga 30% pasien memiliki radiografi normal. Studi gas darah arteri menunjukkan hipoksemia, dengan peningkatan gradien O2 alveolar-arterial, dan tes fungsi paru menunjukkan perubahan kapasitas difusi (meskipun hal ini jarang dilakukan secara diagnostik).

Diagnostik pneumocystosis

Diagnosis pneumosistosis ditegakkan berdasarkan serangkaian data klinis dan laboratorium.

Diagnosis dipastikan dengan mengidentifikasi organisme setelah pengobatan dengan methenamine silver, Giemsa, Wright-Giemsa, modifikasi Grocott, Weigert-Gram, atau pewarnaan imunokimia menggunakan antibodi monoklonal. Sampel dahak biasanya diperoleh melalui pengumpulan yang diinduksi atau bronkoskopi.

Sensitivitasnya berkisar antara 30 hingga 80% dengan induksi sputum dan lebih dari 95% dengan bronkoskopi dengan lavage bronkoalveolar.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pengobatan pneumocystosis

Pneumocystis diobati dengan trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) 4-5 mg/kg secara intravena atau oral 3 kali sehari selama 14-21 hari. Pengobatan dapat dimulai sebelum diagnosis dipastikan karena kista P. jiroveci bertahan di paru-paru selama berminggu-minggu. Efek samping, yang lebih umum terjadi pada pasien dengan AIDS, meliputi ruam kulit, neutropenia, hepatitis, dan demam. Regimen alternatif meliputi pentamidine 4 mg/kg IV sekali sehari atau 600 mg setiap hari melalui inhalasi, atovaquone 750 mg secara oral dua kali sehari, TMP-SMX 5 mg/kg secara oral 4 kali sehari dengan dapson 100 mg secara oral sekali sehari, atau clindamycin 300-900 mg IV setiap 6-8 jam dengan primaquine 15-30 mg secara oral pada awalnya, juga selama 21 hari. Penggunaan pentamidine dibatasi oleh tingginya insidensi efek samping toksik, termasuk gagal ginjal, hipotensi, dan hipoglikemia. Terapi glukokortikoid tambahan diperlukan pada pasien dengan PaO2 kurang dari 70 mmHg. Regimen yang disarankan adalah prednisolon oral 40 mg dua kali sehari (atau setara) selama 5 hari pertama, 40 mg/hari selama 5 hari berikutnya (sebagai dosis tunggal atau dibagi menjadi 2 dosis), dan kemudian 20 mg sekali sehari untuk pengobatan jangka panjang.

Pasien yang terinfeksi HIV dengan riwayat pneumonia P. jiroveci atau dengan CD4+ < 200/mm3 harus menerima profilaksis dengan TMP-SMX 80/400 mg sekali sehari; jika tidak toleran, dapson 100 mg secara oral sekali sehari atau pentamidin aerosol 300 mg sekali sebulan. Regimen profilaksis ini juga dapat diindikasikan untuk pasien tanpa infeksi HIV yang berisiko terkena pneumonia P. jiroveci.

Ramalan cuaca

Pneumocystis memiliki prognosis yang kurang baik. Rata-rata, jumlah pasien yang bertahan hidup setelah menderita pneumonia pneumocystis adalah 75-90%. Jika terjadi kekambuhan, sekitar 60% pasien bertahan hidup.

Angka kematian keseluruhan akibat pneumonia P. jiroveci pada pasien yang dirawat di rumah sakit adalah 15-20%. Faktor risiko kematian dapat mencakup riwayat pneumonia P. jiroveci, usia lanjut, dan jumlah sel CD4+ <50/μL pada pasien yang terinfeksi HIV.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]