Poliomielitis: diagnosis

Polio didasarkan pada gambar karakteristik klinis (onset akut dengan demam, pengembangan sindrom meningoradikulyarnogo, paresis perifer, kelumpuhan dengan hipotonia, hipo atau arefleksia, hipo atau atrofi tanpa gangguan sensorik), dan data epidemiologi: kontak dengan orang sakit atau baru divaksinasi. Pertimbangan juga diberikan pada hubungan dengan vaksinasi dan tidak adanya vaksinasi yang tidak lengkap. Konfirmasikan diagnosis dengan menentukan peningkatan titer antibodi penawar virus 4 kali atau lebih pada DSC atau PH dalam serum pasangan yang dilakukan pada interval 14-21 hari. Juga digunakan adalah studi virologi. Virus ini bisa diisolasi dari kotoran, lebih jarang dari lendir nasofaring, cairan tulang belakang. Isolasi virus dengan tidak adanya manifestasi klinis penyakit ini bukanlah dasar diagnosis poliomielitis, terutama di daerah dimana vaksinasi terus dilakukan. PCR digunakan untuk menentukan apakah virus yang diisolasi termasuk vaksin atau strain liar.

Saat mempelajari cairan serebrospinal, pleositosis limfositik ditemukan di beberapa puluh ratusan sel dalam 1 μl (kadang-kadang pada hari-hari pertama penyakit ini bisa bersifat neutrofil). Pada stadium akut penyakit ini, konsentrasi protein dan glukosa biasanya dalam batas normal. Bentuk poliomielitis paralitik ditandai dengan perubahan disosiasi protein-sel pada awal penyakit ke sel protein (penurunan pleositosis, peningkatan konsentrasi protein) setelah 1-2 minggu.

Perubahan pada darah tepi tidak khas. Terkadang ada leukositosis sedang.

Untuk mengidentifikasi tingkat dan tingkat kerusakan motor neuron, ENMG digunakan. Pada periode poliomielitis paralisis, perubahan aktivitas bioelectrical diamati, karakteristik lesi anterotor: pada otot lumpuh dengan atrofi awal pada elektromiogram, tidak adanya aktivitas bioelektrik yang ditentukan. Saat mengeluarkan elektromiogram dari otot yang kurang terpengaruh, ada fluktuasi langka yang jelas pada potensi ("irama stockade").

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnosis banding poliomielitis

Diagnosis banding poliomielitis ditentukan oleh bentuk klinisnya.

Bentuk abortif penyakit ini secara klinis tidak dapat dibedakan dari banyak ARVI atau diare yang disebabkan oleh enterovirus Coxsackie-ECHO, rotavirus dan agen virus lainnya.

Ketika meningeal diagnosis bentuk diferensial dilakukan pengobatan polio dengan meningitis lainnya serosa (enterovirus, gondok, tuberkulosis), dan pada tahap awal penyakit dengan neutrofil pleositosis dalam cairan serebrospinal dan perlu untuk mengecualikan meningitis purulen bakteri. Untuk bentuk meningeal sindrom polio ditandai dengan tingkat keparahan rasa sakit, adanya gejala ketegangan batang saraf dan akar saraf tulang belakang, saraf batang nyeri pada palpasi, tetapi diagnosis definitif hanya mungkin menggunakan metode laboratorium.

Bentuk tulang belakang dari poliomielitis paralitik membedakan dari penyakit pada sistem muskuloskeletal, yang ditandai bukan oleh kiprah namun gaya lembut, nyeri dengan gerakan pasif pada persendian, pelestarian nada otot, dan pelestarian atau peningkatan refleks dalam. Cairan spinal-cerebral normal saat diuji, dan perubahan inflamasi dicatat dalam darah. Juga, bentuk tulang belakang harus dibedakan dengan myelitis, bentuk poliomielitis dari ensefalitis tick-borne, polyethuropathy difteri, polyradiculoneuritis, amyotrophy tulang belakang Verdnig-Hoffmann.

Kelumpuhan pada myelitis sangat penting: nada otot tinggi, refleks animasi, kehadiran tanda piramida, kelainan sensitivitas, organ panggul, gangguan trofik dengan pembentukan luka tekan.

Dalam bentuk poliomielitik ensefalitis tick-borne, tidak seperti poliomielitis, proses patologis dilokalisasi terutama di segmen serviks dan diwujudkan oleh paresis yang lembek dan kelumpuhan otot-otot korset leher dan bahu. Tidak ada kekalahan mosaik. Pada cairan serebrospinal ada pleositosis limfositik sedikit (40-60 sel) dan tingkat protein tinggi (sampai 0,66-1,0 g / l). Saat melakukan diagnosis, anamnesis epidemiologis diperhitungkan (kutu gigitan, penggunaan susu mentah di daerah endemik).

Untuk difteri polineuropati ditandai dengan komunikasi dengan difteri pindah selama 1,5-2 bulan sebelum kekalahan dari sistem saraf perifer, simetri dari lesi, paresis meningkat secara bertahap selama beberapa minggu, dengan identifikasi pelanggaran electroneuromyography aktivitas bioelectric terutama pada demielinasi atau jenis aksonal-demielinasi.

Ketika polyradiculitis ditandai lambat (kadang-kadang bergelombang) pengembangan dan pertumbuhan paresis simetris terutama mempengaruhi ekstremitas distal, departemen gangguan sensitivitas polinevriticheskomu dan jenis radikuler, meningkatkan kandungan protein dalam cairan serebrospinal dalam jumlah sel normal.

Amyotrofi spinalis dari Verdnig-Hoffmann adalah penyakit keturunan. Yang ditandai dengan kekalahan mottonuron sumsum tulang belakang. Gejala pertama penyakit ini muncul pada usia hingga 1,5 tahun. Kelumpuhan berkembang secara bertahap dan simetris: di awal kaki. Lalu tangan. Otot-otot batang, leher. Refleks yang dalam hilang, tidak ada sindrom nyeri. Dengan lapisan lemak subkutan yang diekspresikan dengan baik, seringkali sulit untuk mendeteksi atrofi otot, cairan serebrospinal tidak berubah. Kematian terjadi pada usia 4-5 tahun karena gangguan bulbar dan kelumpuhan otot pernafasan.

Ketika Pontino bentuk penyakit polio Diagnosis pengobatan dilakukan dengan neuritis dari saraf wajah, yang ada gejala infeksi umum dan ada setidaknya satu dari gejala berikut: merobek pada sisi yang terkena, penurunan rasa kepekaan terhadap manis dan asin di depan 2/3 lidah dengan pasien sisi, nyeri titik trigeminal selama palpasi, nyeri spontan dan gangguan sensasi pada wajah.

Bentuk bulbar dibedakan dengan ensefalitis batang, di mana gangguan kesadaran dan sindroma konvulsif yang dalam mendominasi.

Berbeda dengan poliomielitis, lesi saraf kranial motor pada polyradiculoneuritis biasanya memiliki karakter simetris bilateral: diplegia otot wajah, kekalahan bilateral pada saraf okulomotor.

Lesi sistem saraf yang secara klinis tidak dapat dibedakan dari poliomielitis dapat menyebabkan enterovirus pada kelompok Coxsackie-ECHO, lebih jarang agen viral lainnya. Dalam kasus ini, perlu menggunakan seluruh kompleks metode diagnostik serologis, virologi, dan juga PCR.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]