Poliomielitis - Penyebab dan patogenesis

Penyebab Polio

Poliomielitis disebabkan oleh virus polio yang mengandung RNA dari famili Picornaviridae, genus Enterovirus, berukuran 15-30 nm. Ada tiga serotipe virus yang diketahui: I - Brunhilda (diisolasi dari seekor monyet sakit dengan nama panggilan ini), II - Lansing (diisolasi di kota Lansing) dan III - Leon (diisolasi dari seorang anak laki-laki sakit bernama McLeon). Semua tipe memiliki struktur yang sama dan berbeda dalam urutan nukleotida. Dua antigen spesifik tipe virus polio telah diidentifikasi: N (asli), yang ditemukan dalam virion utuh yang mengandung RNA, dan H (dipanaskan), yang dilepaskan dari kapsid yang tidak mengandung RNA. Antigen H memulai reaksi antibodi primer pada manusia, yang kemudian digantikan oleh reaksi terhadap antigen N. Reproduksi virus terjadi di sitoplasma sel yang terinfeksi.

Virus ini stabil di lingkungan. Virus ini bertahan lama pada suhu rendah (hingga beberapa tahun dalam bentuk beku): beberapa bulan dalam tinja, air limbah, susu, dan sayuran. Virus ini tahan terhadap fluktuasi pH, sedikit sensitif terhadap alkohol, dan terawetkan dengan baik dalam gliserin 50%. Virus polio cepat dinonaktifkan oleh zat yang mengandung klorin (kloramin 3-5%), asam sulfat 15% dan asam klorida 4%, larutan yodium, kalium permanganat, tembaga sulfat, sublimasi korosif, dan di bawah pengaruh sinar ultraviolet. Virus ini langsung mati jika direbus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesis polio

Virus polio masuk ke dalam tubuh manusia melalui selaput lendir saluran pencernaan dan nasofaring, tempat replikasi primer virus terjadi. Jika tidak ada penyebaran patogen, proses infeksi terjadi sebagai pembawa. Jika penyebaran patogen secara hematogen dan limfogen terjadi, tetapi virus tidak menembus sistem saraf pusat, bentuk penyakit yang gagal berkembang. Ketika virus mengatasi BBB, bentuk penyakit meningeal atau paralitik berkembang. Virus polio memiliki tropisme tinggi untuk materi abu-abu otak dan sumsum tulang belakang. Paling sering, neuron motorik besar dari tanduk anterior sumsum tulang belakang terpengaruh, lebih jarang - inti motorik saraf kranial, batang otak, dll. Lesi disertai dengan reaksi inflamasi dan perubahan distrofik yang menyebabkan kematian neuron dan perkembangan paresis dan kelumpuhan tipe perifer (atonia, arefleksia, atrofi atau hipotensi, hipotrofi, hiporefleksia). Pemeliharaan beberapa neuron dan pemulihan fungsi neuron yang rusak menentukan kemungkinan pemulihan fungsi otot sebagian atau lengkap berikutnya. Kematian pasien terjadi akibat kelumpuhan otot pernapasan atau pusat pernapasan, gangguan bulbar, dan penambahan pneumonia aspirasi sekunder.

Epidemiologi polio

Sumber dan reservoir patogen adalah seseorang (pasien atau pembawa virus). Virus dikeluarkan melalui lendir nasofaring selama masa inkubasi dan hingga hari ke-5 setelah timbulnya penyakit, melalui feses - dari beberapa minggu hingga 3-4 bulan. Pasien paling mudah menular pada periode akut polio.

Mekanisme utama penularan virus adalah melalui feses-oral, yang terjadi melalui air, makanan, dan kontak dengan rumah tangga. Penularan melalui udara mungkin terjadi pada hari-hari pertama penyakit dan periode awal pembawaan virus. Di negara-negara tropis, kasus penyakit ini tercatat sepanjang tahun, di negara-negara dengan iklim sedang, musim panas-gugur dicatat. Anak-anak di bawah usia 3 tahun paling rentan terhadap infeksi, tetapi orang dewasa juga dapat jatuh sakit. Ketika terinfeksi, infeksi asimtomatik atau bentuk polio yang gagal paling sering berkembang, dan hanya dalam satu dari 200 kasus - bentuk polio paralitik yang khas. Setelah infeksi, kekebalan spesifik tipe persisten berkembang. Kekebalan pasif yang diterima dari ibu berlangsung selama enam bulan pertama kehidupan.

Sebelum adanya vaksinasi, pada awal tahun 1950-an, polio tercatat di lebih dari seratus negara di dunia. Berkat kampanye global pemberantasan polio melalui vaksinasi massal dengan vaksin Salk yang tidak aktif dan vaksin Sabin yang hidup, yang telah dilakukan oleh WHO sejak tahun 1988, penyakit ini dapat diberantas sepenuhnya. Menurut statistik WHO, sejak tahun 1988 jumlah kasus polio telah turun dari 350 ribu menjadi beberapa ratus per tahun. Selama periode ini, daftar negara tempat kasus penyakit ini tercatat menurun dari 125 menjadi enam. Saat ini, kasus polio tercatat di India, Nigeria, dan Pakistan, yang mencakup 99% dari mereka yang terinfeksi. serta di Mesir, Afghanistan, Niger. Karena penggunaan vaksin oral hidup, ada sirkulasi luas strain vaksin virus polio, yang dalam kelompok yang tidak kebal dapat memulihkan virulensinya dan menyebabkan polio paralitik.

Pencegahan khusus polio dilakukan dengan vaksin hidup oral polivalen (dibuat dari tiga jenis virus yang dilemahkan) (vaksin Sabin hidup) sesuai dengan kalender vaksinasi sejak usia 3 bulan tiga kali dengan interval 45 hari. Vaksinasi ulang - pada usia 18, 20 bulan dan 14 tahun. Vaksin hidup oral adalah salah satu vaksin yang paling tidak reaktogenik. Mudah digunakan. Membentuk kekebalan spesifik lokal pada mukosa gastrointestinal. Vaksin Sabin hidup dikontraindikasikan pada kondisi demam dan defisiensi imun primer. Untuk individu dengan defisiensi imun, disarankan untuk menggunakan vaksin polio yang tidak aktif, yang terdaftar di Rusia dalam bentuk obat "Imovax Polno" dan sebagai bagian dari vaksin "Tetrakok 05".

Isolasi dini pasien polio wajib dilakukan selama 40 hari sejak timbulnya penyakit. Disinfeksi akhir dan pemeriksaan epidemiologi lanjutan dilakukan di area wabah. Orang yang melakukan kontak diobservasi selama 21 hari. Karantina diberlakukan di lembaga anak-anak untuk periode yang sama. Vaksinasi segera bagi anak-anak di bawah usia 7 tahun yang divaksinasi di luar jadwal dan semua orang yang teridentifikasi tidak divaksinasi, tanpa memandang usia, wajib dilakukan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]