Postur tubuh: jenis-jenis postur tubuh dan tahap perkembangan gangguan postur tubuh

Postur tubuh yang normal merupakan salah satu kriteria yang menentukan kondisi kesehatan seseorang. Jika dilihat dari depan relatif terhadap bidang frontal, ditandai dengan tanda-tanda berikut: posisi kepala lurus; bahu, tulang selangka, lengkung kosta, dan krista iliaka simetris; perut datar, terselip; tungkai bawah lurus (sudut sendi pinggul dan lutut sekitar 180 °); jika dilihat dari belakang: kontur bahu dan sudut bawah tulang belikat terletak pada tingkat yang sama, dan tepi bagian dalam berada pada jarak yang sama dari tulang belakang; jika dilihat dari samping relatif terhadap bidang sagital: tulang belakang memiliki kurva fisiologis sedang (lordosis serviks dan lumbar, kifosis toraks dan sakrokoksigeal). Garis yang ditarik secara kondisional melalui pusat gravitasi kepala, sendi bahu, trokanter mayor, kepala fibula, dan sisi luar sendi pergelangan kaki harus vertikal terus menerus.

Sejak penelitian postur tubuh manusia, sejumlah besar klasifikasi telah diajukan (Kasperczyk 2000). Salah satu yang pertama dikembangkan pada paruh kedua abad ke-19 di Jerman. Klasifikasi ini mencerminkan tren saat itu, dan kriteria utama penilaiannya adalah sikap "militer". Dengan mempertimbangkan hal ini, postur tubuh manusia didefinisikan sebagai normal, bebas, dan rileks. Pada awal tahun 1880-an, Fischer mengembangkan klasifikasi yang sedikit berbeda, yang membedakan postur tubuh militer, benar, dan salah. Kemudian, klasifikasi ini diulang berkali-kali oleh banyak spesialis dalam berbagai interpretasi.

Ahli ortopedi Jerman Staffel (1889), dengan mempertimbangkan kekhasan kelengkungan tulang belakang manusia relatif terhadap bidang sagital, mengidentifikasi lima jenis postur: normal, punggung bulat (dorsum rotundum), punggung datar (dorsum planum), punggung cekung (dorsum cavum) dan punggung datar-cekung (dorsum rotundo-cavum).

Pada tahun 1927, Dudzinski, berdasarkan klasifikasi Staffel, mengembangkan empat jenis gangguan postur yang melekat pada anak-anak: cembung, bulat-cekung, dengan kelengkungan lateral tulang belakang dan dengan gangguan gabungan yang jelas pada tulang belakang.

Jenis-jenis gangguan postural, Stafford (1932):

1. Postur tubuh dengan kelengkungan anteroposterior tulang belakang yang menonjol:
   • bagian belakang bulat;
   • punggung datar;
   • punggung melengkung;
   • bagian belakangnya cembung-cekung;
2. Posturnya terlalu tegang.
3. Postur dengan kelengkungan lateral tulang belakang.

Dalam upaya lain untuk mengembangkan klasifikasi postur (Haglund dan Falk, 1923, Gambar 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957), pengaruh besar klasifikasi Staffel pada mereka dicatat.

Awal abad ke-20 di Amerika ditandai dengan sejumlah besar penelitian tentang postur manusia.

Jadi, pada tahun 1917, Brown, seorang ahli ortopedi dari Universitas Harvard, mengembangkan apa yang disebut klasifikasi Harvard tentang postur tubuh manusia, yang kriteria evaluasinya adalah besarnya kelengkungan fisiologis tulang belakang relatif terhadap bidang sagital. Setelah memeriksa 746 mahasiswa, penulis mengidentifikasi empat jenis postur, menunjuknya dengan huruf kapital alfabet: A - postur sempurna; B - postur baik; C - postur dengan pelanggaran kecil; D - postur buruk. Kemudian, klasifikasi ini berulang kali dimodifikasi dan diubah oleh berbagai spesialis. Jadi, di Boston, Klein dan Thomas (1926), berdasarkan sistematisasi hasil studi anak sekolah, mengidentifikasi tiga jenis postur: kuat, sedang dan lemah.

Klasifikasi tipe postur manusia Wilson, yang dikembangkan di Universitas California Selatan, juga didasarkan pada tipologi Brown.

Berdasarkan analisis seratus fotogram postur vertikal manusia, Brownell pada tahun 1927 mengembangkan klasifikasi yang mencakup 13 jenis

Pada tahun 1936, Crook mengembangkan klasifikasi untuk anak-anak prasekolah. Dengan menganalisis data dari 100 anak, penulis mengidentifikasi 13 jenis postur yang paling umum untuk usia ini, dengan memberi peringkat dari 0 (postur terburuk) hingga 100 (sangat baik). Dalam klasifikasi yang dikembangkan, postur diekspresikan rata-rata oleh 50 karakteristik tubuh manusia. Pada saat yang sama, kriteria untuk menilai postur tidak terbatas pada karakteristik tulang belakang, tetapi juga memperhitungkan berbagai indikator sistem muskuloskeletal - tingkat pelurusan sendi lutut, sudut kemiringan panggul, kemiringan kepala ke depan, tingkat keseimbangan tubuh, dll.

Versi Polandia dari klasifikasi postur manusia dikembangkan oleh Wolanski (1957). Dengan mempertimbangkan kurva fisiologis tulang belakang, penulis mengidentifikasi tiga jenis postur:

• K - postur kifotik;
• L - postur lordotik;
• R - postur tubuh yang seimbang.

Klasifikasi Wolanski muncul sebagai hasil pengukuran penulis terhadap postur tubuh 1.300 anak-anak Warsawa yang berusia 11 hingga 17 tahun. Kemudian, berdasarkan penelitian yang melibatkan 3.500 subjek berusia 3 hingga 20 tahun, penulis memperluas klasifikasi yang telah dikembangkannya dengan memasukkan dua subtipe lagi pada setiap tipe. Dengan demikian, diperoleh tipologi yang mencakup 9 tipe postur tubuh manusia.

Dengan mempertimbangkan tingkat keparahan kurva fisiologis tulang belakang, Nikolaev (1954) mengusulkan klasifikasi postur, termasuk lima jenis: normal, lurus, bungkuk, lordotik dan kifotik.

Dengan postur tubuh yang normal, besarnya kelengkungan tulang belakang berada dalam nilai rata-rata. Dengan postur tubuh yang tegak, tulang belakang lurus, kelengkungannya tidak terlalu jelas. Postur tubuh yang bungkuk ditandai dengan peningkatan lordosis serviks, yang menyebabkan kepala agak terdorong ke depan, dan kifosis toraks meningkat. Postur tubuh yang lordotik ditandai dengan lordosis lumbal yang sangat jelas. Dengan postur tubuh yang kifotik, kifosis toraks meningkat tajam.

Nedrigailova (1962), tergantung pada metode pemasangan sendi dan posisi segmen tungkai bawah dalam norma, menyarankan untuk membedakan empat jenis postur:

• tipe fleksi aktif simetris dengan sendi pinggul dan lutut semi-fleksi, yang secara aktif difiksasi oleh ketegangan otot. Tubuh dimiringkan ke depan dan pusat gravitasi tubuh digeser ke depan. Tipe postur vertikal "protektif" ini terutama terlihat pada anak kecil yang mulai berjalan dan pada orang tua dengan keseimbangan tubuh yang kurang stabil;
• tipe aktif-pasif simetris dengan posisi vertikal batang tubuh dan tungkai bawah. Titik berat tubuh terletak agak ke belakang atau pada tingkat sumbu gerak sendi panggul dan agak ke depan atau pada tingkat sumbu gerak sendi lutut. Kedua sendi difiksasi terutama secara pasif, tetapi otot-otot berada dalam keadaan ketegangan tonik konstan untuk penguncian sendi yang lebih andal;
• tipe simetris, ekstensi, dominan pasif - sendi panggul dan lutut berada dalam posisi hiperekstensi, lokalisasi pusat gravitasi tubuh bergeser 3-4 cm ke belakang sumbu rotasi sendi panggul dan ke depan sumbu rotasi sendi lutut yang terentang. Kedua sendi difiksasi secara pasif oleh ketegangan aparatus ligamen, sendi pergelangan kaki difiksasi secara aktif.
• Tipe asimetris dicirikan oleh fakta bahwa kaki penyangga berada dalam posisi ekstensi di sendi pinggul dan lutut dan sendi-sendi ini ditutup secara pasif. Kaki lainnya menerima beban yang jauh lebih kecil, biolink-nya berada dalam posisi fleksi dan sendi-sendinya difiksasi secara aktif.

Berdasarkan hasil goniometri tulang belakang, Gamburtsev (1973) mengklasifikasikan jenis postur dengan mempertimbangkan tiga fitur - sudut kemiringan panggul terhadap vertikal (x), indeks lordosis lumbal (a + p), sudut kemiringan tulang belakang toraks atas terhadap vertikal (y), yang menurutnya ia mengidentifikasi 27 jenis postur.

Putilova (1975) mengelompokkan perpindahan fungsional tulang belakang menjadi 3 kelompok:

1. perpindahan pada bidang frontal;
2. perpindahan pada bidang sagittal;
3. offset gabungan.

Pelanggaran postur pada bidang frontal (postur skoliotik) ditandai dengan perpindahan sumbu tulang belakang ke kanan dan kiri dari posisi median.

Gangguan postur pada bidang sagital dibagi menjadi 2 kelompok: Kelompok 1 - dengan peningkatan kelengkungan fisiologis, Kelompok 2 - dengan perataannya. Dengan peningkatan kifosis toraks dan lordosis lumbar, postur dengan punggung cekung bulat terbentuk. Peningkatan total kifosis toraks mengarah pada pembentukan postur dengan punggung bulat, dan peningkatan lordosis lumbar - menjadi lordotik. Dengan perataan kurva fisiologis, postur datar berkembang.

Postur gabungan pada bidang sagital dan frontal ditandai dengan peningkatan atau penurunan kurva fisiologis yang dikombinasikan dengan perpindahan lateral primer sumbu tulang belakang (kiri, kanan) pada berbagai tingkat. Postur skoliotik dapat dikombinasikan dengan punggung bulat-cekung, bulat, datar, dan lordotik.

Kemampuan dan ketidakmampuan untuk menahan tubuh dengan benar di ruang tidak hanya memengaruhi penampilan seseorang, tetapi juga kondisi organ dalam dan kesehatannya. Postur tubuh terbentuk selama pertumbuhan anak, berubah tergantung pada kondisi kehidupan, studi, dan pendidikan jasmani.

Smagina (1979), dengan mempertimbangkan posisi tulang belakang, kondisi kaki, dan mempertimbangkan berbagai gangguan karakteristik postur tubuh yang salah pada anak usia sekolah, mengembangkan pendekatan yang berbeda untuk klasifikasinya dan mengidentifikasi lima kelompok.

1. Kelompok pertama mencakup anak-anak sehat yang tulang belakangnya simetris, tetapi memiliki beberapa kelainan yang merupakan ciri postur tubuh yang buruk: bahu terkulai, tulang belikat bersayap, dan sedikit deformasi dada. Kaki anak-anak tersebut normal.
2. Kelompok kedua mencakup anak-anak dengan kelengkungan tulang belakang di bidang frontal ke kanan atau kiri hingga 1 cm, yang dapat dikoreksi sendiri oleh anak dengan menegangkan otot-otot punggung. Berikut ini diamati: asimetri garis bahu, bahu terkulai dan skapula eponim, skapula bersayap dan segitiga pinggang dengan berbagai bentuk, kaki diratakan (perluasan permukaan sisi plantar kaki, sedikit terkulai lengkungan longitudinal).
3. Pada anak-anak kelompok ketiga, terjadi penurunan atau peningkatan kurva fisiologis tulang belakang pada bidang sagital, pada satu atau beberapa bagian. Bergantung pada perubahan kurva, punggung anak berbentuk datar, bulat, cekung-bulat, atau cekung-datar. Elemen yang sering muncul pada gangguan postur adalah dada yang datar atau cekung, otot dada yang lemah, tulang belikat yang melengkung, bokong yang datar.
4. Kelompok keempat meliputi anak-anak dengan lesi organik pada sistem rangka (kelengkungan tulang belakang pada bidang frontal dalam satu bagian atau lebih, berupa lengkung atau lengkung-lengkung menghadap ke kanan atau kiri dengan nilai melebihi 1 cm (skoliosis), dengan puntiran tulang belakang di sekitar sumbu vertikal, adanya punuk kosta, asimetri korset bahu, segitiga dada dan pinggang).
5. Kelompok kelima mencakup anak-anak yang mengalami deformasi tulang belakang yang terus-menerus pada bidang sagital (kifosis dan kifoskoliosis). Tulang belikat bersayap yang menonjol, sendi bahu yang menonjol ke depan, dan dada yang rata terdeteksi.

Gladysheva (1984), berdasarkan hubungan antara bidang dada dan perut, menyarankan untuk membedakan empat jenis postur: sangat baik, baik, rata-rata dan buruk.

• Dengan postur tubuh yang sangat baik, permukaan depan dada menonjol sedikit ke depan dalam kaitannya dengan permukaan depan perut (seolah-olah ditarik ke dalam).
• Postur tubuh yang baik ditandai dengan fakta bahwa permukaan depan dada dan perut terletak pada bidang yang sama, dan kepala sedikit dimiringkan ke depan.
• Dengan postur tubuh rata-rata, permukaan anterior perut menonjol sedikit ke depan dalam kaitannya dengan permukaan anterior dada, lordosis lumbal meningkat, dan sumbu longitudinal tungkai bawah dimiringkan ke depan.
• Dengan postur tubuh yang buruk, permukaan anterior perut menonjol kuat ke depan, dada menjadi rata, serta kifosis toraks dan lordosis lumbal meningkat.

Potapchuk dan Didur (2001), dengan mempertimbangkan karakteristik perkembangan fisik anak-anak, mengusulkan untuk membedakan antara postur anak prasekolah, siswa sekolah dasar, seorang pemuda dan seorang wanita muda.

Postur tubuh anak prasekolah yang optimal: tubuh tegak, dada simetris, bahu lebar, tulang belikat sedikit menonjol, perut menonjol ke depan, lordosis lumbal terlihat. Anggota tubuh bagian bawah diluruskan, sudut kemiringan panggul berkisar antara 22 hingga 25°.

Postur tubuh anak sekolah yang normal ditandai dengan ciri-ciri berikut: kepala dan tubuh diposisikan secara vertikal, korset bahu horizontal, tulang belikat ditekan ke belakang. Lengkungan fisiologis tulang belakang relatif terhadap bidang sagital diekspresikan secara moderat, prosesus spinosus terletak di sepanjang satu garis. Tonjolan perut berkurang, tetapi permukaan anterior dinding perut terletak di depan dada, sudut panggul meningkat.

Para penulis percaya bahwa postur tubuh yang optimal untuk pria dan wanita muda adalah sebagai berikut: kepala dan tubuh tegak lurus dengan kaki lurus. Bahu sedikit diturunkan dan sejajar. Tulang belikat ditekan ke belakang. Dada simetris. Kelenjar susu pada anak perempuan dan areola pada anak laki-laki simetris dan sejajar. Perut datar, tertarik relatif ke dada. Lekuk fisiologis tulang belakang terdefinisi dengan baik, pada anak perempuan lordosis ditekankan, pada anak laki-laki - kyphosis.

Dalam posisi tegak, beban mekanis yang bekerja pada diskus intervertebralis dapat melebihi massa tubuh manusia. Mari kita perhatikan mekanisme (terjadinya beban ini). GCM tubuh orang yang berdiri terletak kira-kira di wilayah vertebra L1. Oleh karena itu, massa bagian tubuh di atasnya, yang kira-kira sama dengan setengah massa tubuh, bekerja pada vertebra ini.

Namun, CCM dari bagian tubuh yang mendasarinya tidak terletak tepat di atas diskus intervertebralis, tetapi agak di depannya (ini juga berlaku untuk vertebra L4, yang menonjol paling depan), sehingga torsi dihasilkan, di bawah aksi yang mana tubuh akan membungkuk ke depan jika torsi gravitasi tidak diimbangi oleh torsi yang diciptakan oleh otot-otot ekstensor tulang belakang. Otot-otot ini terletak dekat dengan sumbu rotasi (yang kira-kira berada di wilayah nukleus agar-agar dari diskus intervertebralis), dan oleh karena itu lengan gaya traksi mereka kecil. Untuk menciptakan torsi yang diperlukan, otot-otot ini biasanya harus mengembangkan gaya yang besar (hukum tuas berlaku: semakin kecil jaraknya, semakin besar gaya).

Karena garis kerja gaya tarik otot hampir sejajar dengan tulang belakang, gaya ini, jika ditambahkan dengan gaya gravitasi, akan meningkatkan tekanan pada cakram intervertebralis secara tajam. Oleh karena itu, gaya yang bekerja pada vertebra L, dalam posisi berdiri normal, tidak setengah dari berat badan, tetapi dua kali lipatnya. Saat membungkuk, mengangkat beban, dan beberapa gerakan lainnya, gaya eksternal menciptakan momen besar relatif terhadap sumbu rotasi yang melewati cakram intervertebralis lumbar. Otot-otot dan terutama ligamen tulang belakang terletak dekat dengan sumbu rotasi, dan oleh karena itu gaya yang diberikannya harus beberapa kali lebih besar daripada berat beban yang diangkat dan bagian tubuh di atasnya. Gaya inilah yang memengaruhi beban mekanis yang jatuh pada cakram intervertebralis. Misalnya, gaya yang bekerja pada vertebra L3 pada seseorang dengan berat 700 N, dalam kondisi yang berbeda adalah sebagai berikut (Nachemson, 1975):

• Pose atau gerakan / Kekuatan, N
• Berbaring telentang, traksi 300 N / 100
• Berbaring telentang dengan kaki lurus / 300
• Posisi berdiri / 700
• Berjalan / 850
• Torso miring ke samping / 950
• Duduk tanpa dukungan / 1000
• Latihan isometrik untuk otot perut / 1100
• Tertawa / 1200
• Kemiringan ke depan 20° / 1200
• Duduk dari posisi terlentang, kaki lurus / 1750
• Mengangkat beban 200 N, punggung lurus, lutut ditekuk / 2100
• Mengangkat beban 200 N dari tikungan ke depan, kaki lurus / 3400

Pada kebanyakan wanita, dalam posisi berdiri, karena kekhasan struktur tubuh mereka, ada beberapa gaya lagi yang bekerja relatif terhadap sendi panggul. Dalam hal ini, pangkal sakrum (tempat sakrum terhubung ke permukaan bawah vertebra L5) pada wanita terletak di belakang sumbu frontal sendi panggul (pada pria, proyeksi vertikal mereka hampir sama). Hal ini menciptakan kesulitan tambahan bagi mereka saat mengangkat beban - beban yang harus diangkat sekitar 15% lebih berat bagi wanita.

Dalam posisi normal, proyeksi pusat massa tubuh terletak 7,5±2,5 mm posterior terhadap titik trokanterik (10-30 mm dari sumbu frontal sendi panggul), 8,7±0,9 mm anterior terhadap sumbu sendi lutut, dan 42±1,8 mm anterior terhadap sumbu sendi pergelangan kaki.

Adams dan Hutton (1986) menemukan bahwa pada posisi tegak seseorang, tulang belakang lumbar ditekuk sekitar 10° kurang dari batas elastisnya. Menurut para peneliti, keterbatasan gerakan tersebut mungkin disebabkan oleh tindakan protektif otot dan fasia lumbar dorsal. Mereka juga menekankan bahwa batas aman dapat berkurang atau hilang sama sekali dengan gerakan cepat.

Penyimpangan dari postur tubuh normal disebut sebagai gangguan postur tubuh jika, berdasarkan hasil pemeriksaan mendalam, tidak ditemukan penyakit pada tulang belakang atau bagian lain dari sistem muskuloskeletal. Akibatnya, gangguan postur tubuh menempati posisi antara norma dan patologi, dan, pada kenyataannya, merupakan kondisi pra-penyakit. Secara umum diterima bahwa gangguan postur tubuh bukanlah penyakit, karena hanya disertai dengan gangguan fungsional sistem muskuloskeletal. Pada saat yang sama, gangguan tersebut dapat menjadi manifestasi pertama dari penyakit serius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tahapan perkembangan gangguan postural

Latar belakang yang tidak menguntungkan - tahap adanya cacat biologis atau kondisi yang tidak menguntungkan yang menyebabkan gangguan postural (tanpa adanya penyimpangan dinamis dan statis).

Pra-penyakit merupakan tahap perubahan yang tidak tetap pada sistem muskuloskeletal. Ada manifestasi awal dari ketidakcukupan fungsional sistem yang memastikan postur normal, gejala gangguan postur ditentukan, dan penurunan indikator perkembangan fisik dicatat. Perubahan tersebut dapat dipulihkan dengan normalisasi proses pendidikan jasmani atau kinesiterapi yang ditargetkan.

Penyakit - tahap deformasi statis sistem muskuloskeletal berhubungan dengan adanya gangguan postur yang ireversibel atau sulit dikembalikan lagi.

Gangguan postur dapat bersifat fungsional dan tetap. Dalam kasus gangguan fungsional, seorang anak dapat mengambil posisi postur yang benar sesuai perintah, dalam kasus gangguan tetap, ia tidak dapat melakukannya. Gangguan fungsional paling sering muncul karena korset otot batang tubuh yang lemah.

Postur tubuh yang buruk pada usia prasekolah dan sekolah menyebabkan kemerosotan fungsi organ dan sistem organisme yang sedang tumbuh.

Gangguan postur pada anak terjadi pada bidang sagittal dan frontal.

Pada bidang sagittal, perbedaan dibuat antara gangguan postur dengan peningkatan atau penurunan kurva fisiologis tulang belakang.