Prevalensi dan statistik penyakit jiwa

Saat ini, kesehatan mental adalah salah satu masalah paling serius yang dihadapi semua negara, karena pada periode kehidupan tertentu, masalah semacam itu timbul setidaknya untuk setiap orang keempat. Prevalensi gangguan kesehatan mental di Wilayah Eropa sangat tinggi. Menurut WHO (2006), dari 870 juta orang yang tinggal di Wilayah Eropa, sekitar 100 juta mengalami kecemasan dan depresi; lebih dari 21 juta orang menderita gangguan terkait alkohol; lebih dari 7 juta - penyakit Alzheimer dan jenis demensia lainnya; sekitar 4 juta - skizofrenia; 4 juta - gangguan afektif bipolar dan 4 juta - gangguan panik.

Gangguan mental - yang kedua (setelah penyakit kardiovaskular) adalah penyebab beban penyakit. Mereka menyumbang 19,5% dari semua tahun kehidupan yang hilang sebagai akibat kecacatan (DALY adalah tahun-tahun kehidupan yang hilang karena penyakit dan kematian dini). Depresi, alasan terpenting ketiga, termasuk 6,2% dari semua DALY. Bagian dari kerugian diri sendiri, penyebab kesebelas DALY yang paling penting adalah 2,2%, dan untuk demensia Alzheimer dan demensia lainnya, yang menempati urutan keempat belas dalam daftar penyebabnya, 1,9% dari DALYs. Seiring bertambahnya usia penduduk, jumlah penderita cacat tersebut justru akan meningkat.

Gangguan mental juga menyumbang lebih dari 40% dari semua penyakit kronis. Mereka adalah alasan yang kuat untuk hilangnya tahun-tahun kehidupan sehat karena cacat. Penyebab tunggal yang paling penting adalah depresi. Lima dari lima belas faktor utama yang mempengaruhi beban penyakit adalah salah satu gangguan mental. Di banyak negara, 35-45% ketidakhadiran dikaitkan dengan masalah kesehatan mental.

Salah satu konsekuensi paling tragis dari gangguan mental adalah bunuh diri. Sembilan dari sepuluh negara dengan tingkat bunuh diri tertinggi berada di Wilayah Eropa. Menurut data terakhir, sekitar 150.000 orang secara sukarela meninggalkan kehidupan mereka setiap tahunnya, 80% di antaranya adalah laki-laki. Bunuh diri adalah penyebab utama dan tersembunyi kematian di kalangan anak muda, ini menempati urutan kedua dalam kelompok usia 15-35 tahun (setelah kecelakaan lalu lintas).

V.G. Rothstein dkk. Pada tahun 2001, diusulkan untuk menggabungkan semua gangguan mental ke dalam tiga kelompok, bervariasi dalam tingkat keparahan, sifat dan durasi kursus, risiko kambuh.

1. Gangguan yang memaksa pasien untuk dipantau oleh psikiater sepanjang hidup mereka: psikosis kronis; psikosis paroxysmal dengan serangan sering dan kecenderungan untuk bergerak dalam aliran berkelanjutan: negara psikotik kronis (skizofrenia lamban, dan dekat dengan statusnya sebagai bagian dari ICD-10 didiagnosis sebagai "gangguan schizotypal" atau "gangguan kepribadian matang") dengan tidak ada kecenderungan untuk proses stabilisasi pada memuaskan adaptasi sosial; keadaan demensia; pilihan moderat dan parah untuk keterbelakangan mental.
2. Gangguan yang membutuhkan pengamatan pada masa aktif penyakit; psikosis paroksismal dengan pembentukan remisi jangka panjang; kondisi non-psikotik kronis (skizofrenia lamban, psikopati) dengan kecenderungan untuk menstabilkan proses dengan adaptasi sosial yang memuaskan; varian oligofrenia yang relatif mudah; gangguan neurotik dan somatoform; gangguan afektif yang kurang diekspresikan (siklimbin, dysthymia); AKP.
3. Gangguan yang membutuhkan pengamatan hanya selama periode akut: psikosis akut eksogen (termasuk psikogenik), reaksi dan gangguan adaptasi.

Setelah menentukan kontingen orang yang membutuhkan perawatan psikiatri, V.G. Rothstein dkk. (2001) menemukan bahwa sekitar 14% populasi negara membutuhkan bantuan nyata dari layanan kesehatan mental. Sedangkan menurut statistik resmi, hanya 2,5% mendapatkan bantuan ini. Dalam hal ini, tugas penting untuk pengorganisasian perawatan psikiatri - definisi struktur perawatan. Dia harus memiliki data yang dapat dipercaya mengenai jumlah sebenarnya orang yang membutuhkan perawatan psikiatri, pada struktur sosial-demografis dan klinis-epidemiologi dari kontingen ini, memberikan gambaran tentang jenis dan jumlah bantuan.

Jumlah pasien yang membutuhkan perawatan merupakan indikator baru, "jumlah aktual orang sakit mental". Definisi indikator ini harus menjadi tugas pertama yang ditujukan untuk memperbaiki perawatan psikiatris penelitian epidemiologi. Tugas kedua - berdasarkan "jumlah aktual orang sakit mental", dan juga berdasarkan studi tentang struktur klinis kontingen yang relevan, untuk mendapatkan dasar perbaikan program terapeutik dan diagnostik, merencanakan pengembangan layanan kejiwaan, menghitung staf, uang dan sumber daya lainnya yang diperlukan.

Ketika mencoba untuk mengevaluasi "jumlah sebenarnya pasien" dalam populasi, perlu untuk menentukan indikator mana yang paling umum digunakan yang paling tepat. Pilihan satu indikator untuk semua gangguan kesehatan mental adalah ilegal. Untuk setiap kelompok kelainan, menggabungkan kasus yang serupa dalam tingkat keparahan, sifat dari kursus dan risiko kambuh, indikatornya harus digunakan.

Mengingat karakteristik kelompok yang dipilih untuk menentukan "jumlah orang dengan gangguan jiwa saat ini" adalah indikator yang diusulkan; prevalensi hidup, prevalensi tahun, prevalensi titik, yang mencerminkan jumlah orang yang menderita gangguan ini pada saat survei berlangsung.

• Bagi pasien di kelompok pertama, prevalensi hidup mencerminkan jumlah orang yang mengalami gangguan ini selama hidup.
• Untuk pasien di kelompok ketiga, prevalensi tahun mereproduksi jumlah orang yang memiliki kelainan pada tahun lalu.
• Bagi pasien kelompok kelainan kedua, pilihan indikator yang memadai kurang jelas. Prytovoy E.B. Et al. (1991) melakukan penelitian terhadap penderita skizofrenia, yang memungkinkan untuk menentukan periode waktu dimana risiko serangan baru penyakit menjadi sama dengan risiko kasus baru penyakit ini. Secara teoritis, periode seperti itu menentukan durasi periode aktif penyakit. Untuk tujuan praktis, periode ini sangat besar (25-30 tahun). Pengamatan apotik aktif saat ini dihentikan jika durasi remisi dalam kasus skizofrenia kejang adalah 5 tahun. Mengingat hal di atas, serta pengalaman institusi kejiwaan dalam durasi pengamatan pasien dengan gangguan lain (non-skizofrenia) yang termasuk dalam kelompok kedua, dapat dipilih sebagai indikator yang memuaskan untuk prevalensinya selama 10 tahun terakhir (prevalensi 10 tahun).

Untuk menilai jumlah sebenarnya orang dengan gangguan jiwa, penilaian yang memadai terhadap jumlah total orang dengan gangguan kesehatan mental pada populasi diperlukan. Studi semacam itu menghasilkan dua hasil utama.

• Terbukti bahwa jumlah pasien dalam populasi berkali-kali lebih besar dari jumlah penderita layanan kejiwaan.
• Sudah ditetapkan bahwa tidak ada survei yang dapat mengidentifikasi semua pasien di negara tersebut, sehingga jumlah keseluruhan hanya dapat diperoleh melalui evaluasi teoritis. Materi untuk ini adalah data statistik terkini, hasil studi epidemiologi spesifik, dll.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Prevalensi penyakit jiwa di Rusia

Menganalisis bahan WHO, bahan statistik epidemiologi statistik dan nasional, O.I. Shchepin pada tahun 1998 mengungkapkan tren dan pola penyebaran penyakit jiwa di Federasi Rusia.

• Peristilahan pertama (utama) - tingkat prevalensi di Rusia dari semua penyakit jiwa selama 45 tahun terakhir telah tumbuh 10 kali.
• Pola kedua adalah tingkat yang relatif rendah dan sedikit peningkatan prevalensi psikosis (sebenarnya gangguan mental atau psikotik: peningkatan hanya 3,8 kali selama seluruh abad ke-20, atau dari 7,4 kasus per seribu orang pada tahun 1900-1929 sampai 28, 3 di tahun 1970-1995). Tingkat prevalensi dan tingkat pertumbuhan tertinggi adalah karakteristik neurosis (meningkat 61,7 kali, atau 2,4 menjadi 148,1 kasus per seribu orang) dan alkoholisme (meningkat 58,2 kali, atau 0,6 menjadi 34,9 kasus per seribu orang).
• Pola ketiga adalah tingginya tingkat pertumbuhan prevalensi keterbelakangan mental (30 kali, atau 0,9 sampai 27 kasus per 1.000 orang) dan psikosis pikun (20 kali atau 0,4 sampai 7,9-8 kasus) .
• Keunikan keempat - peningkatan terbesar prevalensi patologi mental tercatat pada tahun 1956-1969. Misalnya: 1900-1929 tahun. - 30,4 kasus per seribu orang. 1930-1940 - 42,1 kasus; 1941-1955 - 66,2 kasus; 1956-1969 - 108,7 kasus dan 1970-1995 - 305,1 kasus.
• Keunikan kelima sebenarnya adalah tingkat prevalensi penyakit mental yang sama baik di negara-negara berkembang secara ekonomi di Barat dan di Union of Soviet Socialist Republics (meningkat 7,2 dan 8 kali pada periode 1930-1995). Pola ini mencerminkan esensi universal patologi mental, terlepas dari struktur sosial politik masyarakat.

Alasan utama meningkatnya jumlah gangguan mental di dunia modern, menurut para ahli dari WHO, adalah peningkatan kepadatan penduduk, urbanisasi, penghancuran lingkungan alam, komplikasi teknologi produksi dan pendidikan, tekanan informasi seperti longsor, peningkatan kejadian darurat. Kemerosotan kesehatan fisik. Termasuk reproduksi, peningkatan jumlah cedera otak dan cedera lahir, dan penuaan populasi secara intensif.

Alasan di atas sepenuhnya relevan untuk Rusia. Keadaan krisis masyarakat, perubahan ekonomi yang tajam dengan penurunan standar kehidupan masyarakat, perubahan nilai dan representasi ideologis, konflik antaretnis, bencana alam dan buatan manusia yang menyebabkan migrasi penduduk, pemecahan stereotip kehidupan memiliki dampak signifikan terhadap keadaan mental anggota masyarakat, menimbulkan stres, frustrasi, perasaan tidak pasti, depresi.

Sehubungan dengan mereka - tren sosio-kultural yang mempengaruhi kesehatan mental, seperti:

• melemahnya ikatan keluarga dan tetangga dan bantuan timbal balik;
• perasaan keterasingan dari kekuasaan negara dan sistem manajemen;
• meningkatkan kebutuhan material masyarakat yang berpikiran konsumen;
• penyebaran kebebasan seksual;
• peningkatan pesat dalam mobilitas sosial dan geografis.

Kesehatan mental adalah salah satu parameter keadaan populasi. Hal ini umumnya diterima untuk menilai keadaan kesehatan mental dalam hal indikator yang mencirikan prevalensi gangguan mental. Analisis kami terhadap beberapa indikator signifikan secara sosial memungkinkan untuk mengungkapkan sejumlah fitur dinamika mereka (sesuai dengan data jumlah pasien yang beralih ke layanan psikiatri di luar rumah pada 1995-2005).

• Menurut laporan statistik institusi medis dan profilaksis Federasi Rusia, jumlah pasien yang mengajukan perawatan jiwa meningkat dari 3,7 menjadi 4,2 juta orang (13,8%); Indikator kejadian gangguan jiwa secara umum meningkat dari 2502,3 menjadi 2967,5 per 100.000 orang (18,6%). Kira-kira dalam proporsi yang sama, jumlah pasien yang untuk pertama kalinya dalam hidup mereka didiagnosis mengalami gangguan jiwa meningkat dari 491,5 menjadi 552,8 ribu orang (sebesar 12,5%). Indikator morbiditas primer meningkat lebih dari 10 tahun dari 331,3 menjadi 388,4 per 100 ribu populasi (sebesar 17,2%).
• Pada saat bersamaan, terjadi perubahan signifikan pada struktur pasien dengan alasan sosial tertentu. Dengan demikian, jumlah orang usia kerja dengan gangguan jiwa meningkat dari 1,8 menjadi 2,2 juta orang (sebesar 22,8%), dan pada jumlah 100 ribu orang jumlah pasien tersebut meningkat dari 1209,2 menjadi 1546,8 (sebesar 27,9%). Namun, pada periode yang sama, jumlah absolut pasien sakit mental menurun dari 884,7 menjadi 763,0 ribu orang (13,7%), dan jumlah pasien sakit mental mengalami penurunan dari 596,6 menjadi 536,1 per 100 ribu dari populasi (sebesar 10,1%).
• Jumlah pasien dengan cacat mental meningkat secara signifikan dari 725,0 menjadi 989,4 ribu orang (dengan 36,5%), yang secara signifikan lebih tinggi. Pada tahun 2005 di kontingen semua pasien hampir satu dari empat orang cacat karena penyakit jiwa. Dalam perhitungan untuk 100 ribu orang jumlah penderita cacat meningkat dari 488,9 menjadi 695,1 (sebesar 42,2%). Pada saat bersamaan, penurunan tingkat akses primer terhadap kecacatan penyakit jiwa yang dimulai pada tahun 1999 terputus, kembali mulai meningkat dan mencapai 38,4 per 100.000 orang pada tahun 2005. Bagian pekerja penyandang cacat turun dari 6,1 menjadi 4,1%. Bagian anak-anak dalam jumlah total orang yang sakit mental, untuk pertama kalinya dikenali sebagai penyandang cacat, meningkat dari 25,5 menjadi 28,4%.
• Dengan peningkatan jumlah orang sakit yang cukup moderat, kontingen pasien rawat inap sedikit meningkat. Secara absolut: dari 659,9 sampai 664,4 ribu orang (sebesar 0,7%), dan dalam hal 100 ribu orang - dari 444,7 sampai 466,8 (5,0%). Pada saat bersamaan, peningkatan jumlah pasien rawat inap terjadi semata-mata dengan mengorbankan pasien dengan gangguan kejiwaan nonpsikotik.
• Jumlah orang sakit mental yang melakukan tindakan berbahaya secara sosial telah berkembang: dari 31.065 di tahun 1995 menjadi 42.450 di tahun 2005 (sebesar 36,6%).

Jadi, untuk tahun 1995-2005, dengan peningkatan moderat pada jumlah pasien dengan gangguan mental yang diaplikasikan untuk perawatan khusus, ada "pembobotan" kontingen pasien: karena peningkatan jumlah pasien cacat mental yang signifikan, dan karena penurunan jumlah karyawan yang signifikan. Sakit mental