Prolaps organ kelamin perempuan

Jatuh dari alat kelamin adalah penyakit polimiologis, yang basisnya adalah degenerasi dan ketidakmampuan alat ligamen uterus dan otot dasar panggul, meningkatkan tekanan intra-abdomen. Struktur panggul: rahim (prolaps rahim) atau vagina (prolaps vagina), dinding anterior vagina (hernia kandung kemih), atau dinding posterior vagina (rektokel).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Prevalensi prolaps organ panggul diperkirakan sekitar 11%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pembentukan inkonsistensi otot dasar panggul meliputi kelahiran patologis, defisiensi estrogen, perubahan terkait usia pada jaringan otot dan ikat, predisposisi genetik, serta sejumlah penyakit ekstragenital dan kondisi sosial yang merugikan.

[11], [12], [13]

Patogenesis

Dalam patogenesis sujud dan / atau prolaps organ kelamin, defek sistemik dari jaringan ikat memainkan peran utama pada wanita muda nulipara (atau yang memiliki kelahiran tidak rumit) dengan latar belakang hormon dan kondisi sosial yang tidak berubah. Di bawah pengaruh salah satu dari faktor-faktor ini atau efek gabungannya, inkonsistensi fungsional aparatus ligamen organ genital internal dan dasar panggul terjadi. Dengan latar belakang kegagalan fungsional aparatus ligamen uterus dan pelengkapnya dan peningkatan tekanan intra-abdomen, organ-organ mulai meluas melampaui dasar panggul. Pada saat bersamaan, beberapa varian mekanisme patogenetik prolaps rahim dan vagina dibedakan:

• Rahim ditemukan seluruhnya di dalam dasar tunggal yang melebar; Setelah kehilangan semua dukungan, ia terjepit melalui dasar panggul;
• Bagian rahim terletak di dalam, dan sebagian - di luar gerbang hernia; Bagian pertama diperas, yang lainnya ditekan ke dasar pendukung.

Pada varian kedua, bagian vagina serviks, karena tekanan konstan di dalam gerbang hernia, bisa jatuh dan meregang (elongatio coli); Sementara tubuh rahim, terbaring di luar gerbang hernia dan bersebelahan dengan levator anjuran yang sebagian masih berfungsi, menangkal hilangnya organ sepenuhnya. Mekanisme ini menjelaskan pembentukan rahim yang memanjang dan menipis, perpanjangannya bergantung semata-mata atau terutama pada hipertrofi leher, sementara bagian bawah rahim saat ini tetap berada pada posisi yang hampir benar. Dalam situasi ini, hilangnya rahim lengkap terjadi dengan retrofleksi - saat sumbu rahim bertepatan dengan poros vagina. Oleh karena itu, retroflexia dianggap sebagai faktor risiko hilangnya rahim total.

Dalam praktik klinis, sampai hari ini, klasifikasi keturunan genital perempuan, yang diajukan oleh KF Slavyanskii, digunakan.

[14], [15], [16], [17], [18],

Gejala prolaps organ kelamin wanita

Keluhan yang paling umum dari pasien dengan prolaps organ genital internal sakit dan / atau perasaan berat di perut, kulit putih, gangguan fungsi seksual, sensasi benda asing dalam vagina, inkontinensia urin dan gas selama latihan, batuk, bersin.

Tahapan

Klasifikasi perpindahan vagina ke bawah (menurut KF Slaviansky):

• 1 derajat Kelalaian dinding anterior vagina, posterior atau keduanya sama (dinding tidak meluas keluar dari pintu masuk vagina).
• 2 derajat. Kehilangan dinding vagina anterior atau posterior. Dan juga keduanya bersama (dindingnya berada di luar pintu masuk vagina).
• 3 derajat Kehilangan lengkap vagina, yang disertai dengan hilangnya rahim.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostik prolaps organ kelamin wanita

Diagnosis keturunan genital dan prolaps biasanya tidak menyebabkan kesulitan dan dilakukan berdasarkan data survei objektif.

[24], [25]

Pengobatan prolaps organ kelamin wanita

Gambaran anatomis dan topografi organ panggul, generalitas suplai darah, persarafan, dan koneksi fungsional yang erat memungkinkan untuk menganggapnya sebagai sistem terpadu keseluruhan yang bahkan menyebabkan perubahan lokal menyebabkan kerusakan fungsi dan anatomi organ sekitarnya. Oleh karena itu, tujuan utama mengobati prolaps adalah untuk menghilangkan tidak hanya penyakit yang mendasarinya, tetapi juga untuk memperbaiki pelanggaran dari alat kelamin, kandung kemih, uretra, rektum dan dasar panggul.

Diantara faktor yang menentukan taktik pengobatan pasien dengan prolaps genital, berikut ini dibedakan:

• tingkat prolaps organ genital;
• perubahan anatomis dan fungsional pada organ genital (kehadiran dan sifat penyakit ginekologi bersamaan);
• kemungkinan dan kelancaran pelestarian dan pemulihan fungsi genital dan menstruasi;
• ciri-ciri pelanggaran fungsi kolon dan sfingter rektum;
• usia pasien;
• patologi ekstragenital bersamaan dan tingkat risiko intervensi bedah dan anestesi.

Pengobatan restoratif umum. Jenis terapi ini bertujuan untuk meningkatkan nada jaringan dan menghilangkan penyebab yang menyebabkan perpindahan organ genital. Disarankan: makanan bermutu tinggi, prosedur air, latihan senam, perubahan kondisi kerja, pijat rahim.

Pengobatan bedah prolaps organ kelamin. Metode pengobatan genital prolaps kelamin secara patogenetis harus dipertimbangkan sebagai intervensi bedah.

Sampai saat ini, lebih dari 300 metode koreksi bedah dari patologi ini diketahui.

Metode yang dikenal untuk koreksi bedah prolaps genital dapat dibagi menjadi 7 kelompok, berdasarkan formasi anatomis, yang diperkuat untuk memperbaiki posisi genital organ tubuh yang salah.

1. Kelompok operasi pertama - penguatan lantai pelvis - colpoperineolevatoroplasty. Mengingat bahwa otot dasar panggul secara patogen selalu terlibat dalam proses patologis, colpoperineolevatoroplasty harus dilakukan pada semua kasus bedah sebagai manfaat tambahan atau dasar.
2. Kelompok operasi kedua - penggunaan berbagai modifikasi pemendekan dan penguatan ligamen bulat rahim. Yang paling umum digunakan adalah memperpendek ligamen bulat dengan fiksasi mereka ke permukaan anterior rahim. Pemendekan ligamen bulat rahim dengan fiksasi mereka ke permukaan uterus posterior, ventrofilisasi rahim menurut Kocher dan operasi serupa lainnya tidak efektif, karena ligamen bulat rahim dengan elastisitas tinggi digunakan sebagai bahan pengikat.
3. Kelompok ketiga operasi - .. Memperkuat penetapan perangkat rahim (radikal, ligamen sacroiliac matochnge) oleh lintas menghubungkan mereka satu sama lain, transposisi, dll Kelompok ini mencakup "Manchester operasi", esensi yang terletak pada pemendekan ligamentum kardinal.
4. Grup 4 operasi - fiksasi kaku mayat dipisahkan ke dinding panggul -. Untuk tulang kemaluan, tulang sakral, ligamen sacrospinal dan komplikasi lain dari operasi ini adalah osteomyelitis, nyeri persisten, serta disebut posisi patologis operasi dari organ panggul dengan segala konsekuensinya .
5. Kelompok operasi ke-5 adalah penggunaan bahan alloplastik untuk memperkuat aparatus ligamen uterus dan memperbaikinya. Penggunaan operasi ini sering menyebabkan penolakan alloplast dan pembentukan fistula.
6. Kelompok operasi ke-6 adalah pelepasan parsial vagina (midline collegraphy menurut Neugebauer-Lefort, adhesi perineum per vaginam - operasi Labgardt). Operasi bersifat non-fisiologis, mengecualikan kemungkinan aktivitas seksual, ada kambuh penyakit.
7. 7 kelompok operasi - intervensi bedah radikal - histerektomi vagina. Tidak diragukan lagi, operasi ini benar-benar menghilangkan prolaps organ, namun demikian, ini memiliki sejumlah aspek negatif: kekambuhan penyakit dalam bentuk enterocele, pelanggaran terus-menerus terhadap fungsi menstruasi dan genital.

Dalam beberapa tahun terakhir, taktik gabungan koreksi prolaps genital dengan penggunaan laparoskopi dan akses vagina semakin populer.

Metode ortopedi pengobatan prolaps genital. Metode pengobatan genital ptosis dan prolaps pada wanita yang menggunakan pessary digunakan pada usia tua dengan kontraindikasi terhadap perawatan bedah.

Pengobatan fisioterapi. Sangat penting dalam terapi kemunduran dan inkontinensia pada wanita memiliki metode fisioterapi tepat waktu dan benar diterapkan, sphincterotonization diadynamic.