Pemeriksaan vagina bimanual

Pemeriksaan vagina (internal) dilakukan dengan jari tengah dan telunjuk salah satu tangan (biasanya tangan kanan). Tangan lainnya harus memisahkan labia terlebih dahulu. Pemeriksaan vagina memungkinkan untuk menentukan kondisi otot dasar panggul, kelenjar besar vestibulum, uretra, vagina (volume, ekstensibilitas, nyeri, adanya proses patologis, kondisi kubah), bagian vagina serviks (posisi, ukuran, bentuk, konsistensi, permukaan, mobilitas, nyeri, kondisi os eksternal).

Pemeriksaan kemudian dilanjutkan dengan kedua tangan (dimasukkan ke dalam vagina dan tangan lainnya melalui dinding perut anterior).

Pemeriksaan bimanual vaginal (bimanual, gabungan, vaginal-abdominal) merupakan metode utama untuk mengenali penyakit rahim, apendiks, peritoneum panggul, dan jaringan. Saat memeriksa rahim, posisi (miring, bengkok, dll.), ukuran, bentuk, konsistensi, mobilitas, dan nyeri ditentukan. Dengan menggerakkan tangan luar ke dinding lateral panggul (bergantian), dan tangan dalam ke forniks lateral vagina, apendiks rahim diperiksa. Tuba fallopi dan ovarium yang tidak berubah biasanya tidak teraba.

Dengan menggunakan sikat tangan kedua, palpasi organ panggul dilakukan dari sisi dinding perut menurut aturan tertentu. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk menentukan lebar lubang vagina, kondisi perineum, otot-otot dasar panggul, panjang vagina, kedalaman kubah vagina, panjang dan kondisi bagian vagina serviks, badan rahim (posisi, ukuran, konsistensi, mobilitas, nyeri, bentuk, dll.) dan pelengkap (tuba falopi dan ovarium). Pemeriksaan ini juga dapat memberikan gambaran tentang kondisi dinding panggul (eksostosis tulang).

Untuk memperoleh informasi yang paling lengkap, perlu mematuhi urutan tertentu. Penyakit uretra disingkirkan, kondisinya ditentukan (menebal, padat, nyeri). Kapasitas vagina, tingkat keparahan lipatan selaput lendir, kondisi dindingnya dinilai.

Tahap selanjutnya adalah pemeriksaan bagian vagina serviks. Ukuran normalnya kira-kira sebesar ruas kuku ibu jari.

Pada wanita yang telah melahirkan, serviks berbentuk silinder, sedangkan pada wanita yang belum melahirkan, serviks berbentuk kerucut. Konsistensi jaringan serviks padat. Kondisi os eksternal (yang biasanya tertutup) sangat penting.

Setelah itu, rahim diperiksa. Bentuk, ukuran, konsistensi, mobilitas, kepekaan terhadap palpasi dan gerakan ditentukan.

Rahim yang membesar dapat mengindikasikan kehamilan atau tumor. Konsistensi yang berbeda, asimetri rahim, dikombinasikan dengan pembesarannya, dapat dikaitkan dengan proses tumor. Keterbatasan mobilitas rahim paling sering disebabkan oleh proses peradangan atau perekat.

Tahap selanjutnya adalah menentukan kondisi pelengkap uterus. Untuk ini, jari-jari pemeriksa digerakkan secara bergantian ke kubah lateral. Pelengkap uterus yang tidak berubah dapat diraba pada wanita kurus dan dengan relaksasi dinding perut anterior yang baik.

Jika apendiks diraba, perhatian diberikan pada ukuran, bentuk, kejelasan kontur, karakter permukaan, konsistensi, mobilitas dan sensitivitasnya.

Pada penyakit radang akut pada apendiks uterus, pemeriksaan internal terasa nyeri, kontur organ yang teraba tidak jelas, dan seringkali tidak mungkin memisahkan uterus dari konglomerat radang umum dengan palpasi. Pada radang kronis, apendiks yang berubah teraba lebih jelas, tidak terlalu nyeri, dan terletak pada perlengketan yang membatasi pergerakannya.

Kista ovarium biasanya unilateral, teraba sebagai formasi bulat bening dengan permukaan halus, cukup mobile dan tidak nyeri.

Kista ovarium memiliki konsistensi yang lebih padat, terkadang tidak merata; pergerakan tumor mungkin terbatas.

Pada kanker ovarium stadium lanjut, ditemukan konglomerat tumor yang besar dan tidak bergerak di panggul. Rahim tidak dapat diraba.

Kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaan parametrium. Biasanya, jaringan parametrium tidak teraba dengan jari. Pada penyakit radang alat kelamin, jaringan mungkin tampak bengkak, nyeri tajam, dalam beberapa kasus menjadi lebih padat (setelah radang yang diderita di masa lalu). Kondisi parametrium perlu dinilai pada neoplasma ganas, karena metastasis pada kanker serviks terjadi di sepanjang jalur limfatik ke kelenjar getah bening di dinding lateral panggul. Dalam kasus ini, jaringan menjadi lebih padat, dan serviks tertarik ke atas atau ke salah satu dinding lateral panggul.

Beberapa perubahan juga dapat dideteksi pada ligamen sakrouterina (dalam proses peradangan kronis dengan prevalensi perubahan sikatrikial-adhesif). Ligamen (di belakang rahim) teraba menebal, memendek, dan terasa sangat nyeri. Pergerakan rahim, terutama ke depan, menyebabkan nyeri tajam.

Pemeriksaan rektal, rektal-abdominal dan rektovaginal dilakukan sesuai indikasi (atau sebagai pemeriksaan tambahan) pada perawan, dengan atresia atau stenosis vagina, dengan proses inflamasi atau tumor pada sistem reproduksi.

Pemeriksaan rektal dilakukan dengan jari ke-2 tangan kanan dan beberapa jari tangan kiri (rektoabdominal). Membantu memvisualisasikan kondisi serviks, jaringan paravaginal dan pararektal, untuk menentukan perubahan pada rektum (penyempitan, kompresi oleh tumor, infiltrasi dinding, dll.). Pemeriksaan ini juga digunakan pada pasien yang belum melakukan hubungan seksual (dengan selaput dara yang diawetkan ). Pemeriksaan rektovaginal dilakukan dengan memasukkan jari ke-2 ke dalam vagina dan jari ke-3 ke dalam rektum. Pemeriksaan gabungan ini disarankan untuk digunakan jika ada kecurigaan adanya perubahan patologis pada jaringan parametrik dan di ruang rektouterin.

Semua wanita menjalani pemeriksaan ginekologi untuk mendapatkan apusan bakteriologis dari uretra, vagina, dan saluran serviks. Bahan dioleskan ke dua slide, masing-masing dibagi (dari bawah) menjadi tiga bagian - U (uretra), C (saluran serviks) dan V (vagina). Sebelum mengambil apusan, uretra dipijat ringan (ke luar). Kotoran diambil dengan probe beralur, ujung pinset atau, lebih disukai, dengan menggores ringan dengan sendok khusus (Volkman) dan dioleskan ke kedua slide (pada bagian M). Untuk mengambil apusan berikut, spekulum dimasukkan ke dalam vagina. Apusan dari saluran serviks diambil dengan cara yang sama seperti dari uretra. Kotoran dari forniks posterior vagina biasanya diambil dengan spatula (pinset, forsep). Apusan dioleskan ke bagian slide yang sesuai (C dan V).

Untuk pemeriksaan sitologi, apusan dan bahan dari saluran serviks diambil dari permukaan serviks semua wanita yang awalnya diperiksa oleh dokter kandungan di klinik rawat jalan atau dirawat di rumah sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]