Prostatitis kronis: penyebab

Prostatitis kronis adalah alasan paling umum untuk mencari pengobatan bagi ahli urologi di bawah usia 50 tahun; Kategori pasien ini menyumbang 8% dari semua pasien yang menerima urologi rawat jalan di Amerika Serikat. Rata-rata, ahli urologi mengambil 150-250 pasien prostatitis per tahun, sekitar 50 di antaranya adalah pasien yang baru didiagnosis. Efek prostatitis pada kualitas hidup sangat signifikan dan cukup sebanding dengan nilai infark miokard, angina pectoris dan penyakit Crohn.

Sampai saat ini, sebuah studi epidemiologi berskala besar tentang morbiditas dan morbiditas dengan prostatitis tidak dilakukan. Salah satu pionir dalam studi penyakit ini, StameyT. (1980), percaya bahwa separuh pria selama hidup setidaknya harus menderita prostatitis. Studi internasional yang relatif baru akhir (akhir abad lalu) mengkonfirmasi kebenaran anggapannya: 35% pria yang disurvei memiliki gejala prostatitis dalam setahun terakhir. Frekuensi prostatitis adalah 5-8% dari populasi laki-laki.

Di negara kita untuk waktu yang lama untuk diagnosis "prostatitis" adalah skeptis, semua perhatian ahli urologi diarahkan pada kanker prostat dan adenoma (benign prostatic hyperplasia). Namun, baru-baru ini masalah prostatitis: ini menjadi jauh lebih relevan. Pada tahun 2004, Nizhpharm melakukan survei terhadap 201 dokter dan analisis terhadap 4.175 pasien dari berbagai kota di Rusia. Analisis data yang diperoleh menunjukkan bahwa nosolog utama yang ditemukan oleh ahli urologi di poliklinik adalah prostatitis kronis.

Pada tahun 2004, Masyarakat Urolog Rusia merasa perlu untuk mengenalkan program plenum diagnosis dan pengobatan prostatitis. Apa yang bisa menyebabkan radang prostat, nampaknya begitu aman tersembunyi di kedalaman panggul kecil? Pada akhir abad XIX. Diperkirakan bahwa prostatitis kronis berkembang sebagai akibat trauma perineum berulang (misalnya, akibat naik) atau aktivitas seksual abnormal [termasuk masturbasi]. Memahami sifat radang prostatitis, hubungannya dengan agen infeksius, muncul pada paruh pertama abad XX. Awalnya, faktor etiologis yang tak terbantahkan dianggap sebagai infeksi gonokokus. Kemudian, studi mikrobiologi skala besar mengkonfirmasi hipotesis bahwa mikroflora gram positif dan gram negatif nonspesifik juga dapat menyebabkan pembengkakan pada prostat. Kehadiran mikroorganisme ini di bagian bawah saluran kemih dan leukositosis dalam sekresi prostat selama setengah abad dianggap sebagai dasar pengakuan mereka sebagai faktor etiologis prostatitis. Pada tahun 1950an. Data baru diperoleh untuk membuktikan kemungkinan prostatitis non-infeksi, dan dogma "leukosit dan bakteri - penyebab prostatitis" telah direvisi. Pasien di mana faktor bakteri prostatitis tidak terdeteksi, dianggap telah jatuh sakit akibat tekanan aliran kemih yang tinggi, terjadinya turbulensi alirannya di bagian prostat uretra dan refluks urin ke saluran ekskretoris prostat. Hal ini menyebabkan pembakaran bahan kimia, reaksi imunologi dan peradangan bakteri.

Pada saat bersamaan, muncul konsep prostatodynia, suatu kondisi di mana ada semua gejala prostatitis, namun tidak ada mikroflora dan peningkatan jumlah leukosit dalam eksploitasi gonad. Bukti yang dapat diandalkan tentang mekanisme pengembangan prostatodynia tidak disarankan, namun ada pendapat bahwa penyebab penyakit ini adalah gangguan neuromuskular pada dasar panggul dan kompleks perineum.

Dengan demikian, berikut ini dianggap sebagai penyebab perkembangan prostatitis kronis:

• trauma perineum berulang (naik, bersepeda);
• kehidupan seks yang tidak normal atau terlalu aktif;
• penyalahgunaan makanan berlemak dan alkohol;
• infeksi gonococcal (saat ini jarang terjadi);
• mikroflora gram positif dan gram negatif lainnya (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, staphylococci, anaerob, diproteids, corynebacteria, dan lain-lain)
• patogen intraselular (klamidia, mikoplasma, mycobacterium tuberculosis
• biofilm mikroba, virus;
• Gangguan imunologi (termasuk autoimun) -
• kerusakan kimia akibat refluks urin;
• gangguan neurogenik.

Memahami etiopatogenesis penyakit diperlukan untuk terapi yang memadai. Sangat mungkin, secara simultan atau berurutan, beberapa mekanisme peradangan prostat, dan semuanya harus dipertimbangkan dalam taktik manajemen pasien.

Profesor T.E.V. Johansen dalam kerangka kelas masternya "Apa itu prostatitis kronis?" Menekankan bahwa penyakit ini dapat dikaitkan dengan:

• sindrom, termasuk tanda-tanda radang prostat, dan gejala radang pada saluran kemih bagian bawah;
• Peradangan prostat, termasuk jalannya asimtomatik;
• Gejala itu mencerminkan kekalahan prostat, termasuk tanpa tanda-tanda peradangan.

Berikut adalah kutipan singkat dari pidato Profesor T.V. Johansen

Kronis, menurut klasifikasi National Institutes of Health (AS) (NIH) / NIDDK, mencakup semua kasus prostatitis, kecuali akut. Kondisi tersebut secara klinis dinyatakan dalam munculnya kembali gejala infeksi bakteri dan peningkatan kadar leukosit dalam sekresi prostat.

Untuk menentukan kategori prostatitis, Anda perlu melakukan hal berikut:

• hati-hati mempelajari sejarah dan gejala, menggunakan, antara lain, kuesioner yang dirancang khusus;
• Lakukan analisis urin - mikroskop sedimen, penyemaian di mikroflora, mungkin tes Meares dan Stamey;
• Lakukan pemeriksaan mikroskopik terhadap sekresi prostat;
• menganalisis ejakulasi untuk menentukan tanda-tanda peradangan, pertumbuhan mikroflora, spermogram secara keseluruhan;
• Lakukan tes darah biokimia untuk mengidentifikasi tanda-tanda inflamasi sistemik;
• Secara mikrobiologis dan patomorfologis memeriksa sampel jaringan prostat yang diperoleh dengan biopsi jarum.

Secara histologis, hampir semua biopsi menunjukkan tanda-tanda peradangan satu derajat atau lainnya, yang secara tidak langsung mengindikasikan penyebaran prostatitis secara meluas pada populasi laki-laki. Namun, tidak ada korelasi antara gejala klinis dan temuan patomorfologi. Hampir dalam klasifikasi, satu kriteria mendasar digunakan: ada atau tidak adanya pertumbuhan mikroflora. Bergantung pada hal ini, prostatitis diklasifikasikan sebagai bakteri atau bakteri.

Mayoritas pasien dengan prostatitis kronis prihatin dengan rasa sakit, dimana pada 46% pasien berada di daerah perineum, 39% pada skrotum / testis, 6% di penis, 6% di kandung kemih; dalam 2% - di zona sakrococcygeal.

Gejala radang saluran kencing bagian bawah sering disertai dengan dorongan, pelemahan aliran urin, kemunculan dan intensifikasi rasa sakit saat buang air kecil. Untuk penilaian gejala yang obyektif, skala NIH digunakan, yang mempertimbangkan tiga parameter utama: intensitas nyeri, gejala peradangan saluran kemih yang lebih rendah dan kualitas hidup.

Saat mendiagnosis prostatitis kronis, pertama-tama perlu untuk menyingkirkan patologi organik prostat, jenis infeksi urogenital dan penyakit kelamin lainnya. Diagnosis banding dibuat untuk penyakit anorektal, adenoma dan kanker prostat (kanker in situ), sistitis interstisial, kandung kemih dan miofascitis pelvis.

Analisis umum urin direkomendasikan oleh ahli Eropa sesuai dengan metode Meares dan Stamey, yang diajukan pada tahun 1968:

• pasien melepaskan 10 ml urin ke dalam wadah pertama;
• dalam wadah kedua - 200 ml urin, setelah itu pasien berhenti kencing (yang anti fisiologis dan tidak selalu layak);
• Pijat prostat dilakukan, sebuah rahasia dikirim ke ruang kerja - yang disebut bagian ketiga;
• Dalam wadah keempat, sisa air seni dilepaskan setelah dipijat prostat.

Bila mikroskop cahaya dari apusan asli sekresi kelenjar prostat adalah tanda peradangan adalah pendeteksian lebih dari 10 leukosit di bidang penglihatan (atau> 1000 in 1 μl).

Bukti pembengkakan pada prostat juga meningkatkan pH sekresi, munculnya imunoglobulin, rasio LDH-5 / LDH-1 (> 2), serta penurunan berat jenis asam urin, seng, asam fosfatase dan faktor antibakteri prostat.

Banyak ahli urologi, agar tidak mengganggu prosedur pijatan "estetika kecil" prostat, terbatas untuk meneliti ejakulasi. Ini tidak bisa dilakukan, karena risiko penentuan jumlah leukosit yang salah tinggi, dan hasil menabur mungkin berbeda. Penunjukan antibiotik dalam beberapa kasus dapat dianggap sebagai terapi uji. Beberapa pasien mungkin diperlihatkan biopsi prostat untuk menyingkirkan infeksi intraselular, studi urodinamik, pengukuran sitokinin, dan lain-lain. Tingkat antigen spesifik prostat (PSA) tidak berkorelasi dengan tanda patomorfologi prostatitis, namun berkorelasi dengan tingkat peradangan. Namun, tes ini tidak memiliki arti diagnostik untuk prostatitis kronis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]