Prostatitis kronis: penyebab

Prostatitis kronis merupakan alasan paling umum bagi pria di bawah usia 50 tahun untuk menemui dokter spesialis urologi; kategori pasien ini mencakup 8% dari semua pasien spesialis urologi di klinik rawat jalan di Amerika Serikat. Rata-rata, seorang dokter spesialis urologi menangani 150-250 pasien dengan prostatitis per tahun, sekitar 50 di antaranya adalah pasien yang baru didiagnosis. Dampak prostatitis terhadap kualitas hidup cukup signifikan dan cukup sebanding dengan dampak infark miokard, angina pektoris, dan penyakit Crohn.

Hingga saat ini, belum ada penelitian epidemiologi berskala besar tentang insiden dan morbiditas prostatitis. Salah satu pelopor dalam penelitian penyakit ini, Stamey T. (1980), meyakini bahwa separuh pria pasti akan menderita prostatitis setidaknya sekali dalam hidup mereka. Penelitian internasional yang relatif baru (akhir abad lalu) mengonfirmasi kebenaran asumsinya: 35% pria yang disurvei mengalami gejala prostatitis selama tahun lalu. Frekuensi prostatitis adalah 5-8% dari populasi pria.

Di negara kita, diagnosis "prostatitis" telah lama diperlakukan dengan skeptis, semua perhatian ahli urologi diarahkan pada kanker prostat dan adenomanya (hiperplasia prostat jinak). Namun, baru-baru ini masalah prostatitis menjadi jauh lebih mendesak. Pada tahun 2004, perusahaan "Nizhpharm" melakukan survei terhadap 201 dokter dan analisis terhadap 4175 pasien dari berbagai kota di Rusia. Analisis data yang diperoleh menunjukkan bahwa nosologi utama yang ditemui oleh ahli urologi di klinik adalah prostatitis kronis.

Pada tahun 2004, Perhimpunan Urologi Rusia menganggap perlu untuk memasukkan masalah diagnostik dan pengobatan prostatitis dalam program sidang plenonya. Apa yang dapat menyebabkan radang prostat, yang tampaknya tersembunyi dengan aman di kedalaman panggul kecil? Pada akhir abad ke-19, diyakini bahwa prostatitis kronis berkembang sebagai akibat dari trauma perineum yang berulang (misalnya, akibat menunggang kuda) atau aktivitas seksual yang tidak normal [termasuk masturbasi]. Pemahaman tentang sifat radang prostatitis, hubungannya dengan agen infeksius, muncul pada paruh pertama abad ke-20. Pada awalnya, infeksi gonokokus dianggap sebagai faktor etiologi yang tidak terbantahkan. Kemudian, studi mikrobiologi skala besar mengonfirmasi hipotesis bahwa mikroflora gram positif dan gram negatif nonspesifik juga dapat menyebabkan radang pada prostat. Keberadaan mikroorganisme ini di saluran kemih bagian bawah dan leukositosis dalam sekresi prostat dianggap sebagai dasar untuk mengenalinya sebagai faktor etiologi prostatitis selama setengah abad. Pada tahun 1950-an, data baru diperoleh yang membuktikan kemungkinan prostatitis non-infeksi, dan dogma "leukosit dan bakteri adalah penyebab prostatitis" direvisi. Pasien yang tidak terdeteksi faktor bakteri prostatitis dianggap jatuh sakit karena tekanan aliran urin yang tinggi, terjadinya turbulensi alirannya di bagian prostat uretra dan refluks urin ke dalam saluran ekskresi prostat. Hal ini menyebabkan luka bakar kimia, reaksi imunologis, dan peradangan non-bakteri.

Pada saat yang sama, muncul konsep prostatodynia - suatu kondisi di mana terdapat semua gejala prostatitis, tetapi tidak ada mikroflora dan peningkatan jumlah leukosit di gonad. Bukti yang dapat diandalkan tentang mekanisme perkembangan prostatodynia belum diajukan, tetapi ada pendapat bahwa penyebab penyakit tersebut adalah gangguan neuromuskular pada dasar panggul dan kompleks perineum.

Oleh karena itu, berikut ini dianggap sebagai penyebab perkembangan prostatitis kronis:

• trauma perineum berulang (berkuda, bersepeda);
• kehidupan seksual yang tidak normal atau terlalu aktif;
• penyalahgunaan makanan berlemak dan alkohol;
• infeksi gonokokus (sekarang langka);
• menular lainnya - mikroflora gram positif dan gram negatif (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, stafilokokus, anaerob, difteri, korinebakteri, dll.)
• patogen intraseluler (klamidia, mikoplasma, mikobakterium tuberkulosis)
• biofilm mikroba, virus;
• gangguan imunologi (termasuk autoimun)-
• kerusakan kimia akibat refluks urin;
• gangguan neurogenik.

Memahami etiopatogenesis penyakit ini diperlukan untuk terapi yang memadai. Beberapa mekanisme peradangan prostat sangat mungkin terjadi, baik secara bersamaan maupun berurutan, dan semuanya harus diperhitungkan dalam taktik penanganan pasien.

Profesor TEV Johansen, dalam kelas masternya “Apa itu prostatitis kronis?” menekankan bahwa penyakit ini meliputi:

• sindrom yang meliputi tanda-tanda peradangan prostat dan gejala peradangan saluran kemih bagian bawah;
• peradangan prostat, termasuk yang asimtomatik;
• gejala yang mencerminkan kerusakan prostat, termasuk gejala tanpa tanda-tanda peradangan.

Berikut kutipan singkat dari pidato Profesor TV Johansen.

Menurut klasifikasi National Institutes of Health (USA) (NIH)/NIDDK, semua kasus prostatitis kecuali akut dianggap kronis. Kondisi tersebut secara klinis dinyatakan dalam kambuhnya gejala infeksi bakteri dan peningkatan kandungan leukosit dalam sekresi prostat.

Untuk menentukan kategori prostatitis, Anda perlu melakukan hal berikut:

• memeriksa dengan cermat riwayat medis dan gejala-gejala, dengan menggunakan, antara lain, kuesioner yang dirancang khusus;
• melakukan analisis urin - pemeriksaan mikroskopis sedimen, kultur mikroflora, mungkin tes Meares dan Stamey;
• melakukan pemeriksaan mikroskopis terhadap sekresi prostat;
• menganalisis ejakulasi untuk menentukan tanda-tanda peradangan, pertumbuhan mikroflora, dan spermogram secara keseluruhan;
• melakukan tes darah biokimia untuk mengidentifikasi tanda-tanda peradangan sistemik;
• memeriksa secara mikrobiologis dan patomorfologis sampel jaringan prostat yang diperoleh melalui biopsi jarum.

Secara histologis, hampir semua biopsi menunjukkan tanda-tanda peradangan dengan berbagai tingkat keparahan, yang secara tidak langsung menunjukkan prevalensi prostatitis yang meluas pada populasi pria. Namun, tidak ada korelasi antara gejala klinis dan temuan patomorfologi. Dalam praktiknya, satu kriteria mendasar digunakan dalam klasifikasi - ada atau tidaknya pertumbuhan mikroflora. Bergantung pada ini, prostatitis diklasifikasikan sebagai bakterial atau abakterial.

Yang paling mengganggu pasien prostatitis kronis adalah nyeri yang pada 46% pasien terlokalisasi di perineum, pada 39% - di skrotum/buah zakar, pada 6% - menjalar ke penis, pada 6% - ke daerah kandung kemih; pada 2% - ke daerah sakrokoksigeal.

Gejala radang saluran kemih bagian bawah meliputi seringnya keinginan buang air kecil, aliran urine yang melemah, munculnya dan peningkatan rasa sakit saat buang air kecil. Untuk penilaian gejala yang objektif, digunakan skala NIH, yang memperhitungkan tiga parameter utama: intensitas nyeri, gejala radang saluran kemih bagian bawah, dan kualitas hidup.

Saat mendiagnosis prostatitis kronis, pertama-tama perlu menyingkirkan patologi organik prostat, jenis infeksi urogenital lain, dan penyakit kelamin. Diagnosis banding dilakukan terkait penyakit di daerah anorektal, adenoma, dan kanker prostat (kanker in situ), sistitis interstisial, kandung kemih, dan miofasiitis panggul kecil.

Para ahli Eropa menyarankan untuk melakukan analisis urin umum menggunakan metode Meares dan Stamey yang diusulkan pada tahun 1968:

• pasien melepaskan 10 ml urin ke wadah pertama;
• ke wadah kedua - 200 ml urin, setelah itu pasien berhenti buang air kecil (yang antifisiologis dan tidak layak dalam semua kasus);
• pijat prostat dilakukan, sekresi yang dihasilkan dikirim untuk diperiksa - yang disebut bagian ketiga;
• Wadah keempat menampung sisa urin yang dikeluarkan setelah pijat prostat.

Selama pemeriksaan mikroskopis cahaya pada apusan asli sekresi kelenjar prostat, tanda peradangan adalah terdeteksinya lebih dari 10 leukosit di lapang pandang (atau > 1000 dalam 1 μl).

Bukti adanya peradangan pada prostat juga berupa peningkatan pH sekresi, munculnya imunoglobulin, rasio kadar LDH-5/LDH-1 (>2), serta penurunan berat jenis urin, kadar seng, asam fosfatase, dan faktor antibakteri prostat.

Banyak ahli urologi, agar tidak repot dengan prosedur pijat prostat yang "tidak estetis", membatasi diri untuk memeriksa ejakulasi. Ini tidak boleh dilakukan, karena ada risiko tinggi salah menentukan jumlah leukosit, dan hasil kultur mungkin berbeda. Dalam beberapa kasus, resep antibiotik dapat dianggap sebagai terapi uji. Beberapa pasien mungkin diperlihatkan biopsi prostat untuk menyingkirkan infeksi intraseluler, studi urodinamik, pengukuran sitokin, dll. Tingkat antigen spesifik prostat (PSA) tidak berkorelasi dengan tanda-tanda patomorfologi prostatitis, tetapi terkait dengan tingkat peradangan. Namun, tes ini tidak memiliki nilai diagnostik pada prostatitis kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]