Psoriasis pada anak-anak

Penyakit kulit inflamasi papuloskuamosa kronik seperti psoriasis berkembang pada usia berapa pun, dan psoriasis dapat dimulai pada anak-anak.

Dipercayai bahwa patologi dermatologis yang ditentukan secara genetik ini memiliki sifat autoimun atau yang dimediasi imun. Artinya, ini bukan infeksi, tetapi semacam dermatosis, dan tidak mungkin terinfeksi psoriasis. Menurut ICD-10, psoriasis diklasifikasikan sebagai kelas XII (penyakit kulit dan jaringan subkutan) dan memiliki kode L40.0- L40.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Psoriasis pada anak-anak jauh lebih jarang terjadi dibandingkan pada orang dewasa. Dalam berbagai penelitian internasional, estimasi prevalensi patologi kulit ini pada anak-anak bervariasi dari 0 hingga 2,1% atau dalam kisaran 1% (pada orang dewasa - dari 0,9 hingga 8,5%).

Menurut National Psoriasis Foundation (NPF), sekitar 10-15% pasien mengalami psoriasis sebelum usia 10 tahun. Biasanya, penyakit ini mulai muncul antara usia 15 dan 40 tahun (sama pada kedua jenis kelamin).

Sedangkan untuk epidemiologi geografis, jumlah pasien bertambah apabila seseorang bergerak ke utara dari garis khatulistiwa.

Selain itu, sebagaimana dicatat oleh para ahli dari Asosiasi Psoriasis Anak (AS), di seluruh dunia hampir 48% anak-anak dengan psoriasis mengalami kelebihan berat badan, yang mungkin menunjukkan peran tertentu dari gangguan metabolisme umum dalam faktor etiologi penyakit ini.

Studi lain menunjukkan bahwa psoriasis plak vulgaris mencakup lebih dari 62% kasus, psoriasis gutata - 26%, psoriasis pustular - 10%, psoriasis eritroderma - tidak lebih dari 5%. Pada saat yang sama, ruam pada kulit kepala ditemukan pada 57-65% pasien, dan kerusakan pada lempeng kuku - setiap sepertiga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab psoriasis pada anak

Hingga saat ini, para peneliti belum mengidentifikasi penyebab pasti psoriasis pada anak-anak dan orang dewasa, tetapi etiologi penyakit ini dikaitkan dengan kombinasi faktor imun, genetik, psikogenik, dan lingkungan.

Ada beberapa faktor risiko keturunan yang dapat menyebabkan psoriasis pada anak. Menurut Federasi Asosiasi Psoriasis Internasional (IFPA), sekitar 2-4% dari populasi dunia menderita psoriasis, tetapi penyakit ini jarang didiagnosis pada bayi dan anak kecil. Menurut beberapa perkiraan, pada sepertiga pasien dewasa, manifestasi patologi dimulai pada usia sekitar 16-20 tahun. Dan dokter kulit mengatakan bahwa jika salah satu orang tua menderita psoriasis, ada kemungkinan 10-15% bahwa anak tersebut juga akan menderita penyakit ini. Dan ketika psoriasis terjadi pada kedua orang tua, risiko ini meningkat menjadi 50-70%. Perlu dicatat bahwa jika psoriasis berkembang pada anak-anak dengan orang tua yang sehat, maka ada kemungkinan 20% bahwa saudara laki-laki atau perempuan juga dapat menderita psoriasis (prinsip pergantian generasi dengan kecenderungan keluarga terhadap penyakit sedang berlaku).

Pada orang dewasa dan anak-anak, faktor-faktor seperti stres psikologis, depresi, kelelahan fisik, penggunaan obat-obatan tertentu, dan perubahan mendadak pada kondisi iklim (terutama cuaca dingin dan kering) dapat menjadi pemicu penyakit kronis ini.

Seringkali psoriasis dapat muncul setelah infeksi streptokokus (faringitis, tonsilitis, otitis), dan jenis ini dikenal sebagai psoriasis guttate pada anak-anak.

Selain itu, ciri khas psoriasis pada anak adalah munculnya bintik-bintik psoriasis (plak) pada area kulit yang terluka (di lokasi luka, goresan, lecet, iritasi, dan sebagainya). Dalam dermatologi, fenomena ini disebut reaksi pemicu isomorfik atau fenomena Koebner.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Patogenesis psoriasis terletak pada percepatan proliferasi keratinosit - pembentukan sel-sel baru di lapisan basal dan suprabasal epidermis. Pembaruan alami keratinosit yang konstan dan migrasinya ke stratum korneum diperlukan untuk regenerasi kulit, tetapi ketika kecepatan proses ini meningkat 6-8 kali lipat, terjadi "produksi berlebih" sel-sel kulit baru, dan kemudian terakumulasi di stratum korneum, yang dimanifestasikan oleh bintik-bintik menebal yang khas pada kulit dan peningkatan deskuamasi (pengelupasan).

Kini, hanya sedikit orang yang meragukan bahwa semua ini adalah reaksi autoimun yang disebabkan oleh kaskade inflamasi di dermis yang melibatkan sel dendritik, fagosit mononuklear, makrofag intraepidermal, dan limfosit T. Sel imun yang menganggap sel kulit sebagai antigen bergerak dari dermis ke epidermis dan mengeluarkan sitokin inflamasi - interleukin dan faktor nekrosis tumor-alfa. Sebagai respons, proliferasi keratinosit yang abnormal dan sintesis keratin tambahan dimulai - untuk mengganti sel yang rusak dan mengisolasinya dari jaringan di sekitarnya.

Dalam patogenesis psoriasis, spesialis juga melacak gangguan yang jelas pada struktur jaringan dan sintesis keratohyalin, protein lapisan granular epidermis yang memastikan proses keratinisasi normal.

Ia juga menghubungkan penyebab psoriasis pada anak-anak dan orang dewasa dengan kelainan genetik hampir 20 lokus (PSORS) pada kromosom berbeda yang bertanggung jawab untuk diferensiasi sel T leukosit, interleukin dan reseptornya.

[ 13 ], [ 14 ]

Gejala psoriasis pada anak

Gejala utama psoriasis pada anak-anak tidak berbeda dengan tanda-tanda patologi ini pada orang dewasa dan bergantung pada jenisnya.

Jenis atau varian klinis psoriasis yang dapat didiagnosis pada masa kanak-kanak: guttate, plak, invers (terbalik), pustular, eritroderma psoriatis (atau psoriasis eritroderma), artritis psoriatis.

Menurut dokter kulit, psoriasis berbintik atau gutata lebih umum terjadi pada anak-anak daripada jenis lainnya. Dan tanda-tanda pertamanya muncul pada kulit ekstremitas, kepala, dan tubuh secara tiba-tiba - dalam bentuk nodul merah kecil yang mulai mengelupas dan dapat menyebabkan rasa gatal.

Yang kedua paling umum pada masa kanak-kanak atau remaja adalah psoriasis plak (umum). Dalam kasus ini, tahap awal psoriasis pada anak-anak dimanifestasikan oleh pembentukan bintik-bintik kemerahan yang kering dan sedikit menonjol (plak) pada siku dan lutut, yang dengan cepat ditutupi oleh lapisan sisik keputihan-perak. Lihat - Gejala psoriasis

Plak membesar, lapisan bersisik (terdiri dari sel kulit mati) menjadi lebih tebal; bintik-bintik baru, yang sering kali terletak simetris, muncul di seluruh tubuh dan di kulit kepala. Plak-plak tersebut mungkin terasa gatal, "kerak" bersisik di atasnya mungkin retak dan menyebabkan sedikit nyeri; kulit di bawahnya tertutup oleh tetesan darah mikroskopis yang menonjol. Pelat kuku menjadi kusam dan hancur, dan sebagian lempeng kuku dapat terlepas (onikolisis).

Beberapa klasifikasi membedakan antara bentuk penyakit seboroik dan psoriasis kuku, meskipun psoriasis pada kepala anak, serta psoriasis kuku pada anak-anak, hanyalah gejala lokal dari jenis penyakit plak.

Ada psoriasis terbalik, yaitu plak yang muncul bukan pada bagian ekstensor sendi siku dan lutut, tetapi pada area yang halus dan di lipatan kulit. Jenis ini memanifestasikan dirinya sebagai psoriasis pada anak di bawah usia satu tahun, bisa juga didefinisikan sebagai psoriasis popok. Bentuk ini sangat sering disalahartikan dengan dermatitis umum atau eksfoliatif, pemfigus pada bayi baru lahir, atau ruam popok, karena psoriasis merupakan penyakit yang sangat langka di antara bayi, terutama jika tidak ada dalam riwayat keluarga. Ruam di area popok tampak seperti bintik-bintik merah mengilap, yang dibatasi dengan jelas dari kulit yang sehat.

Bentuk klinis yang sangat jarang muncul pada masa kanak-kanak meliputi:

• psoriasis eritroderma (eritroderma psoriatis) - kemerahan parah seperti terbakar yang menutupi sebagian besar atau seluruh tubuh; hiperemia umum dapat disertai dengan rasa gatal yang hebat, nyeri taktil pada kulit, dan demam;
• psoriasis pustular - ruam berupa lepuh dengan eksudat purulen, ruam eksudatif, yang dengan cepat membesar dan menyatu menjadi bintik-bintik padat (dalam kasus ini, lepuh sering muncul di telapak kaki dan telapak tangan). Dengan bentuk ini, gejala psoriasis pada anak-anak dapat meliputi suhu subfebris, kehilangan nafsu makan, kelemahan otot;
• psoriasis artropatik atau artritis psoriatis - pembengkakan sendi, kekakuan, nyeri (biasanya dengan latar belakang ruam plak, tetapi mungkin juga sebelum munculnya gejala kulit).

Tahapan

Tahapan-tahapan proses imun-inflamasi pada psoriasis dibedakan sebagai berikut: progresif, stasioner, dan regresif. Semuanya saling menggantikan secara berurutan.

Tahap progresif akut ditandai dengan munculnya ruam baru, dan ruam yang sudah ada bertambah besar dan menjadi bersisik. Selain itu, plak memiliki batas yang jelas berupa garis merah, dan di tengahnya terdapat episentrum deskuamasi.

Berhentinya pembentukan plak baru, serta bertambahnya ukuran plak lama, merupakan gejala yang menentukan stadium stasioner. Selain itu, plak menjadi sedikit kebiruan, dan seluruh permukaannya sudah terkelupas secara intensif.

Pada tahap regresif, plak menjadi datar, sisik berangsur-angsur menghilang, bintik-bintik memudar, dan di tempatnya tetap ada jejak keputihan jenis leukoderma.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi psoriasis terkait dengan fakta bahwa penyakit ini bersifat kronis, dengan periode eksaserbasi dan remisi. Oleh karena itu, orang tua harus menyadari bahwa ada risiko anak-anak mengembangkan bentuk-bentuk penyakit yang parah, khususnya artritis psoriatis.

Selain itu, para ahli memperingatkan adanya kemungkinan yang cukup tinggi timbulnya penyakit metabolik lain yang bersifat autoimun, khususnya, enteropati gluten atau penyakit celiac (intoleransi gluten) dan enteritis granulomatosa (penyakit Crohn).

Psoriasis juga dapat menyebabkan perkembangan sindrom metabolik, yang meliputi peningkatan tekanan darah, kadar insulin (diabetes tipe II) dan kolesterol.

Komplikasi artritis psoriatis, yang memengaruhi sendi dan jaringan ikat di sekitarnya, dapat menyebabkan pembengkakan pada jari tangan dan kaki, yang dikenal sebagai daktilitis. Sendi pinggul, lutut, tulang belakang (spondilitis), dan sendi sakroiliaka (sakroiliitis) dapat mengalami peradangan.

Psoriasis pada anak-anak dan orang dewasa sering kali berdampak negatif pada kualitas hidup, menyebabkan terbentuknya harga diri yang rendah, sering mengalami depresi dan keinginan untuk menghindari pergaulan dengan orang lain.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik psoriasis pada anak

Dokter spesialis kulit mengklaim bahwa mendiagnosis psoriasis pada anak tidaklah sulit: cukup dengan melakukan pemeriksaan fisik pada kulit, kulit kepala, dan kuku anak. Tanda-tanda klinis menjadi dasar untuk menentukan penyakit ini.

Dokter juga harus bertanya kepada orangtua anak tersebut, penyakit apa yang diderita anak tersebut; mereka sendiri semuanya adalah kerabat dekat.

Diagnostik instrumental dilakukan menggunakan dermatoskop, yang memperbesar fragmen ruam dan merekamnya di layar monitor dan dalam bentuk gambar pindaian.

[ 19 ]

Perbedaan diagnosa

Bila perlu, sampel kulit (biopsi) dapat diambil untuk diperiksa di bawah mikroskop. Hal ini memungkinkan dokter kulit untuk memperjelas situasi, karena hanya diagnosis diferensial yang memungkinkan untuk membedakan psoriasis dari patologi dermatologis lain dengan gejala yang sebagian mirip: iktiosis, xerosis kulit, ruam merah, merah muda atau kurap, dermatitis seboroik atau keratosis, dermatitis kontak atau atopik, dll.

Menilai tingkat keparahan psoriasis dapat membantu menentukan pengobatan yang paling tepat. Tingkat keparahan psoriasis ditentukan dengan menentukan area permukaan tubuh yang terkena ruam: ringan - kurang dari 3% dari permukaan tubuh; sedang - dari 3 hingga 10%; parah - lebih dari 10%.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pengobatan psoriasis pada anak

Tidak mungkin menyembuhkan psoriasis, yaitu menghilangkannya sepenuhnya. Seperti pada orang dewasa, pengobatan psoriasis pada anak-anak ditujukan untuk mengurangi manifestasi penyakit. Sebagian besar anak-anak memiliki tingkat keparahan ringan, di mana terapi lokal sudah cukup.

Pelembab kulit berperan dalam menormalkan hiperproliferasi dan juga memiliki efek antiradang dengan memenuhi sel epidermis dengan lipid. Oleh karena itu, dianjurkan bagi anak kecil untuk merawat area kulit yang terkena dengan minyak mineral atau petroleum jelly.

Dokter meresepkan obat untuk penggunaan luar, termasuk kortikosteroid - salep Hidrokortison, Betasalic (Betamethasone, Betaderm A, Diprosalic), Flucinar (Sinaflan), Lorinden, dll., yang digunakan hanya selama eksaserbasi dan membantu mengurangi gatal, peradangan, dan ukuran ruam.

Misalnya, salep Betasalic (betametason + asam salisilat) sebaiknya dioleskan tidak lebih dari dua kali sehari, gosokkan secara ringan ke area yang terkena. Lamanya penggunaan salep dengan kortikosteroid ditentukan oleh dokter yang merawat, karena efek samping obat dalam kelompok ini meliputi rasa terbakar, iritasi alergi, kekeringan, dan atrofi kulit. Losion Betasalic digunakan untuk melumasi kulit kepala.

Hanya untuk psoriasis plak dan hanya untuk anak-anak di atas usia 12 tahun, salep seperti Calcitriol, Daivobet, Forcal, Xamiol, yang mengandung analog sintetis dari metabolit aktif vitamin D, dapat diresepkan. Namun, produsen salep Psorkutan (dengan zat aktif yang sama) mengindikasikan bahwa salep tersebut dapat diresepkan kepada pasien di bawah usia 18 tahun jika cara lain tidak efektif dan untuk waktu yang singkat; dan untuk salep Daivonex dengan calcitriol, batas usia dikurangi menjadi 6 tahun. Efek samping calcitriol: dermatitis, eksim, angioedema, hiperkalsemia, eksaserbasi psoriasis, dll.

Agen eksternal yang mengandung dithranol yang diperoleh dari bitumen (Cygnoderm, Ditrastik, Anthralin) dikontraindikasikan untuk digunakan dalam dermatologi pediatrik, karena zat ini memiliki sifat karsinogenik.

Dianjurkan untuk menggunakan salep yang dapat diserap pada tahap stasioner dan regresif psoriasis plak: 5% tar, 3% sulfur-tar, naftalena, 2% salisilat. Informasi lebih lanjut - Salep non-hormonal untuk psoriasis

Vitamin A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, yang diminum selama 28-30 hari dengan jeda, dirancang untuk memperbaiki kondisi kulit.

Perawatan fisioterapi juga dapat digunakan: terapi UV (berjemur selama 30 menit sehari); terapi PUVA pita sempit (untuk anak-anak di atas 10 tahun); pada tahap remisi - mandi laut, terapi lumpur (dari usia 3 hingga 14 tahun, dua hari sekali, selama 10 menit).

Obat tradisional

Untuk ruam pada kulit kepala, pengobatan tradisional meliputi mencuci kepala dengan rebusan St. John's wort (dua sendok makan ramuan per liter air). Dan jika psoriasis terjadi pada anak di bawah satu tahun, bayi harus dimandikan dengan rebusan tiga bagian suksesi (3 bagian), chamomile (1 bagian) dan ekor kuda (1 bagian).

Dianjurkan untuk melumasi plak dengan ramuan berikut: keringkan cabang-cabang linden, buang kulit kayunya (hingga menjadi 100-150 g), bakar kulit kayu dari wadah logam dan lumasi area yang terkena dengan zat resin semi-cair yang dihasilkan (pagi dan sore).

Setelah pengobatan ini selesai, istirahatlah selama 6-7 hari dan buat salep buatan sendiri sesuai resep berikut. Gosok 150 g cranberry segar melalui saringan, peras dan rebus jus yang dihasilkan selama 10 menit. Masukkan satu sendok makan lemak babi buatan sendiri atau mentega cair ke dalam jus yang mengental, teteskan 5 tetes minyak ikan, aduk hingga rata, tuangkan ke dalam stoples dengan penutup (simpan obat di lemari es), lumasi ruam pada tahap awal psoriasis pada anak-anak.

Campuran Vaseline dan ekstrak alkohol dari rangkaian (1:1) menghasilkan salep yang baik untuk tahap akut psoriasis umum. Informasi lebih lanjut dalam artikel - Pengobatan psoriasis di rumah

Pengobatan herbal dalam bentuk ramuan untuk pemberian oral kepada anak-anak tidak dianjurkan, jadi lebih baik mandi. Bahan-bahan: herba sage (1 bagian), daun pisang raja (2 bagian), herba pansy liar (1 bagian), herba jelatang (1 bagian). Ramuan dibuat dari 1,5 liter air, disaring dan ditambahkan ke dalam bak mandi. Ramuan ini juga dapat digunakan untuk membilas kepala setelah dicuci, ketika anak memiliki psoriasis di kepala. Dan disarankan untuk menambahkan 10 tetes minyak pohon teh atau minyak esensial juniper ke dalam sampo untuk mencuci kepala.

[ 23 ]

Pencegahan

Jelas bahwa pencegahan psoriasis pada anak-anak, mengingat etiologi penyakitnya, hampir tidak mungkin dilakukan. Namun, adalah mungkin untuk mengatur nutrisi anak dengan diagnosis seperti itu, karena Diet untuk Psoriasis telah dikembangkan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]