Psoriasis pada kulit kepala

Baru-baru ini, prevalensi penyakit autoimun telah meningkat secara dramatis.

Untuk sekelompok penyakit yang melibatkan mekanisme patogenetik autoimun, seseorang dapat memasukkan patologi seperti psoriasis kepala (terutama bagiannya yang berbulu). Ini semakin mempengaruhi tidak hanya pasien yang berusia, tapi juga orang muda.

[1], [2]

Penyebab psoriasis kulit kepala

Ada beberapa alasan berikut untuk pengembangan psoriasis kulit kepala:

1. Predisposisi genetik.
2. Keturunan.
3. Stres dan beban emosional yang kuat.
4. Kecenderungan munculnya alergi.
5. Berada di daerah yang tidak menguntungkan secara ekologis.
6. Overload profesional ..
7. Kebiasaan yang berbahaya (alkoholisme dan merokok).
8. Diet tidak seimbang
9. Sering trauma pada kulit kepala.
10. Efek suhu udara rendah di kepala.

[3]

Faktor risiko

Baru-baru ini, adalah mungkin untuk melacak hubungan yang cukup kuat antara atmosfer yang terkontaminasi dan psoriasis kulit kepala. Selain itu, dimungkinkan untuk mengaitkan faktor risiko penggunaan berbagai pewarna makanan dan aditif, pengawet dan hormon. Saat ini, penelitian dilakukan terhadap interaksi makanan yang dimodifikasi secara genetik pada tubuh manusia dan hubungannya dengan berbagai penyakit autoimun.

Menurut pengamatan statistik, psoriasis kulit kepala mempengaruhi setengah dari semua kasus. Awalnya penyakit itu, sekaligus mempengaruhi tengkuk, berangsur-angsur bergerak ke bagian kepala yang lain.

[4], [5]

Gejala psoriasis kulit kepala

Penyakit ini tidak menular, namun dianggap tak tersembuhkan. Saat ini, dokter dapat merekomendasikan berbagai obat yang hanya meredakan kambuhan dan membantu mencapai remisi yang langgeng.

Gejala psoriasis kulit kepala yang paling umum adalah:

1. Pertama, kulit kepala mulai sedikit mengelupas kulit. Dalam kasus ini, penyakit ini hanya menyerang beberapa bagian kepala.
2. Mengupas menyebar ke seluruh kepala, kulit mulai gatal dan gatal.
3. Setelah beberapa saat, rasa gatal menjadi sangat tak tertahankan. Pasien sering menyisir kulit sebelum mengalami pendarahan dan luka.
4. Selanjutnya, pasien tampak plak merah besar. Kulit menjadi kurang elastis dan kasar. Kulit bisa mudah mengalami trauma.
5. Plak mulai aktif dikupas. Hal ini menyebabkan munculnya sisik warna abu-abu dengan semburat perak. Mereka akhirnya bisa menutupi seluruh kulit kepala.
6. Tanpa pengobatan patogenetik, psoriasis secara bertahap menyebar melampaui batas pertumbuhan rambut.

Tahapan

Proses patologis pada psoriasis berjalan melalui beberapa tahap dasar:

1. Tahap perkembangan - ada sejumlah besar plak baru, dan yang sebelumnya, menyebar ke daerah tetangga.
2. Tahap stasioner penyakit - elemen baru tidak muncul, namun lenyapnya plak tua tidak terjadi.
3.  Tahap regresi - secara bertahap semua tanda penyakit hilang, dan plak diganti dengan pigmentasi.

[6], [7], [8]

Formulir

Ada dua jenis psoriasis kulit kepala, yang bergantung pada stadium patologi:

1. Bentuk mudah dari penyakit - di kepala ada area kecil tunggal dengan plak (disebut lesi). Kulit ditutupi sisik kecil.
2. Bentuk penyakit yang parah - penyakit ini mempengaruhi seluruh permukaan kulit kepala. Timbangan dalam hal ini berukuran sangat besar.

Juga, tergantung pada kapan eksaserbasi penyakit berkembang, musim panas, musim gugur, musim dingin dan musim semi disorot.

[9], [10], [11]

Komplikasi dan konsekuensinya

Selain fakta bahwa psoriasis kulit kepala membawa ketidaknyamanan fisik, pasien juga menderita secara psikologis. Patologi dapat menyebabkan depresi berat. Karena plak sering gatal, pasien mulai menyisirnya, yang menyebabkan rasa sakit, trauma, gangguan saraf dan kelelahan emosional yang parah.

Seringkali, jika psoriasis berkembang dalam bentuk eritrodermik, proses patologis mempengaruhi folikel rambut. Jika Anda tidak memulai pengobatan tepat waktu, hal itu dapat menyebabkan konsekuensi ireversibel, khususnya, pada kebotakan.

[12], [13], [14]

Diagnostik psoriasis kulit kepala

Untuk menetapkan penanganan yang benar, Anda harus melakukan diagnosis yang benar.

1. Tahap awal diagnosis psoriasis kulit kepala didasarkan pada survei keluhan pasien, pemeriksaan area kulit yang rusak, dan anamnesia.
2. Selanjutnya dokter mengungkapkan gejala pathognomonic,. Gejala klinis berikut disebut trias psoriatis:
   • Stearin noda - jika papula sedikit tergores, mereka pertama berubah menjadi putih, dan kemudian timbangan terpisah dari mereka.
   • Film terminal - jika Anda menghilangkan sisik dari area kulit yang terkena, kulit di bawahnya menjadi merah dan menjadi mengkilap.
   • Gejala auspittian adalah bahwa setelah menggaruk kulit yang terkena, perdarahan tampak muncul pada mereka.
3. Fenomena Kebner adalah salah satu ciri diagnosis psoriasis pada kulit kepala. Kira-kira 10 hari setelah onset penyakit, ruam khusus muncul di daerah yang terkena, yang merupakan karakteristik psoriasis.
4. Untuk mendiagnosis stadium regresi penyakit, dokter memeriksa plak. Di sekeliling mereka seharusnya muncul cincin ringan.
5. Untuk memperjelas diagnosis, Anda bisa menggunakan metode diagnostik instrumental.

Diagnostik instrumental

Untuk diagnosis psoriasis kulit kepala, dua metode instrumental kadang kala digunakan:

1. Investigasi partikel sisik di bawah mikroskop.
2. Biopsi kulit - metode ini diperlukan untuk melakukan pemeriksaan histologis timbangan dan plak.

[15], [16], [17], [18], [19]

Perbedaan diagnosa

Psoriasis kepala adalah penyakit yang agak berbahaya, karena tidak selalu terdiagnosa dengan cepat. Pada tahap awal, pasien sering percaya bahwa mereka hanya memiliki iritasi kulit atau ketombe. Terkadang bahkan dokter membingungkan patologi ini dengan dermatitis seboroik atau menghilangkan.

[20], [21], [22],

Pengobatan psoriasis kulit kepala

Sampai saat ini, ada banyak metode yang berbeda untuk mengobati psoriasis kepala, namun bermanfaat untuk dipahami bahwa semuanya membantu menyingkirkan gejala dan tanda eksternal penyakit ini. Penting untuk memilih terapi yang tepat, yang akan memungkinkan Anda melupakan gejala psoriasis yang tidak menyenangkan untuk waktu yang lama.

Pertama-tama, kita harus mengerti bahwa patologi ini harus diobati dengan metode yang kompleks. Hal ini diperlukan agar selama proses ini pasien selalu diawasi oleh dokter. Jangan melakukan pengobatan sendiri, karena hal ini dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit dan kemerosotan kesehatan.

Metode utama memerangi psoriasis pada kulit kepala adalah: obat-obatan, diet khusus dan prosedur fisioterapi. Di antara obat utama yang diresepkan oleh dokter, kita bisa membedakan:

1. Kortikosteroid populer - mereka membantu meredakan peradangan.
2. Penguatan umum dan obat penenang.
3. Salep dan semprotan, yang dioleskan ke daerah yang terkena kulit.

Biasanya, obat-obatan tersebut diresepkan hanya jika pasien didiagnosis dengan bentuk psoriasis stadium lanjut. Diantara prosedur fisioterapi utama adalah:

1. Iradiasi dengan sinar ultraviolet.
2. Terapi ringan
3. Iradiasi dengan laser erbium.

Obat-obatan

Solcoseryl. Obat ini dirancang untuk memperbaiki regenerasi jaringan dan trofisme. Diproduksi dalam bentuk gel dan salep. Komponen aktif aktif obat ini adalah dialisat yang dikeluarkan secara deproteinisasi, yang diambil dari darah anak sapi muda. Ini diterapkan secara lokal. Hal ini diterapkan pada kulit bersih dan kering, langsung ke daerah yang terkena. Penggunaan minimal harus tiga kali sehari untuk mencapai hasil yang efektif. Perjalanan terapi tergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Sangat jarang, penggunaan obat ini bisa mengakibatkan timbulnya alergi, dermatitis marginal, urtikaria. Kontraindikasi dengan intoleransi komponen utamanya. Dengan predisposisi alergi sebaiknya diaplikasikan dengan hati-hati.

Lamisyl. Obat antijamur Kegiatan pameran terhadap patogen kurap (Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum), ragi-seperti jamur (Candida albicans), pityriasis versicolor (Malassezia furfur). Diproduksi dalam berbagai bentuk, sehingga Anda bisa memilih produk yang mudah diaplikasikan ke kepala. Bahan aktifnya terbinafine.

Perjalanan terapi bersifat individual, jadi sangat layak untuk mendengarkan rekomendasi dari dokter yang merawat. Dia juga akan menetapkan dosis obat yang diperlukan. Efek samping utama menggunakan obat: nyeri di perut, neutropenia, ruam, alergi, sakit kepala. Jangan gunakan jika intoleransi zat utama yang merupakan bagian dari obat.

Xylol. Obat dengan efek antiinflamasi dan antiproliferatif. Diproduksi dalam bentuk gel. Bahan aktif aktif agen adalah kalsipotriol monohidrat dan betametason dipropionat.

Sebelum mengoleskan gel pada kulit, botol harus digoyang lembut. Gunakan sedikit obat, gosok perlahan gel ke kulit di daerah yang terkena kepala. Terapkan hanya sekali sehari. Kursus berlangsung sampai empat minggu. Anda bisa melamar lagi, tapi hanya di bawah pengawasan dokter.

Dalam beberapa kasus, penggunaan Xamiol dapat menyebabkan efek samping: iritasi mata, sensasi gatal, reaksi alergi. Obat ini tidak dianjurkan untuk penyakit yang disertai dengan pelanggaran metabolisme kalsium, penyakit ginjal dan hati, infeksi virus pada kulit, usia 18 tahun, intoleransi komponen utama.

Imipramine. Antidepresan yang populer digunakan untuk memperbaiki mood pada pasien psoriasis pada kulit kepala. Mengacu pada sekelompok antidepresan trisiklik.

Biasanya dibutuhkan 0,05 mg per hari, secara bertahap meningkatkan dosis ini menjadi 0,2 g. Jika ada efek antidepresan, dosisnya tidak dapat ditingkatkan. Proses pengobatannya adalah dari empat sampai enam minggu, tergantung kondisi pasien. Obatnya juga dihapus bertahap.

Di antara efek samping utama penggunaan obat dapat diidentifikasi: berkeringat, perasaan kering mulut, detak jantung meningkat, pusing. Obat ini tidak dianjurkan untuk digunakan dalam insufisiensi ginjal dan hati, diabetes, jantung dan penyakit vaskular, aterosklerosis, atoni kandung kemih, glaukoma.

Kardinal

Ini adalah krim non-hormonal yang populer, yang sering diresepkan untuk psoriasis pada kulit kepala. Dalam komposisinya, Anda bisa menemukan hanya bahan-bahan alami, sehingga benar-benar aman bagi tubuh manusia.

Bahan aktif obat ini adalah: lisozim, padatan, madu lebah, ekstrak senar dan chamomile, vitamin A, minyak lavender, asam salisilat, minyak kayu putih.

Krim ini sering digunakan untuk pencegahan psoriasis. Ini efektif dalam 94% kasus. Karena Kartalin tidak menyebabkan atrofi pada kulit, dan juga agen kortikosteroid yang diketahui, sering kali diresepkan untuk meredakan proses inflamasi dan menghilangkan gatal.

Obat ini tidak beracun, tidak termasuk zat hormonal, serta komponen sintetis, sehingga bisa digunakan meski untuk perawatan anak (dari usia tiga tahun).

Ini berbeda dengan efek antipruritic, anti-inflammatory dan exfoliating. Krim ini bisa digunakan untuk jangka waktu yang cukup lama, karena tidak menimbulkan kecanduan.

Krim krim krim digunakan selama dua sampai empat bulan. Terapkan satu atau dua kali sehari. Setelah itu, pasien memiliki remisi yang cukup gigih, yang bisa bertahan hingga empat tahun. Krimnya memiliki struktur yang kental dan agak padat, serta warna coklat tua dan bau khas. Dalam beberapa kasus, intoleransi komponen dapat dideteksi, dalam kasus tersebut, obat harus segera dihentikan.

Salep untuk psoriasis pada kulit kepala

Untuk aplikasi topikal dalam pengobatan psoriasis kulit kepala, agen keratoplastik lokal sering digunakan:

1. Salicylic 1-2% salep - memiliki efek antiinflamasi, antiseptik dan keratolitik yang baik. Karena serpihan serpihan ini lebih cepat, dan kulitnya bisa sembuh.
2. Salep dengan tar (Antarro-Bin, Tsigioderm, Psorax dan lain-lain) - zat aktif utama (tar) mengelupas dan meregenerasi efek.
3. Ointment Ichthyol - memiliki efek anti-inflamasi, analgesik dan antiseptik yang baik.
4. Naftalan salep 10-20% - berkat obat ini, kulit cepat dipulihkan. Juga berbeda efek anestesi.
5. Antihistamin salep (Fenistil-gel, Psilo-balm) - dibedakan dengan antipruritic, anti-inflamasi dan efek analgesik.
6. Salep berdasarkan vitamin D3 (Psorkutan, Daivonex) - membantu menekan pertumbuhan keratocin, yang secara signifikan memperbaiki fungsi pelindung kulit.
7. Salep retinoik - sisik berhenti untuk masak terlalu cepat.

Salicylic salep

Saat ini salis salisilat digunakan untuk mengatasi banyak penyakit dan masalah kulit (ruam, jerawat, dermatitis, psoriasis). Karena kualitasnya yang sangat baik, produk ini memiliki efek antimikroba dan anti-inflamasi. Sifat keratolitik salep mempengaruhi timbangan, membantu serpihannya lebih cepat.

Tugas utama salep salisilat pada psoriasis kulit kepala adalah mempersiapkan kulit untuk efek obat lain yang digunakan dalam kasus tersebut. Tapi perlu dipahami bahwa alat ini saja tidak dapat membantu menyingkirkan penyakit ini sepenuhnya.

Sebelum menggunakan salep salisilat, berkonsultasilah dengan spesialis. Di apotik saat ini Anda dapat menemukan obat dengan persentase berbeda dari asam salisilat, namun dengan psoriasis harus memperhatikan 1-2%.

Langsung sebelum mengoleskan salep, Anda perlu mencuci kepala dengan saksama. Ini akan membersihkan kulit, membuat plak lebih lembut, memperbaiki sirkulasi darah di lapisan kulit yang dalam.

Shampo dan lotion untuk psoriasis kulit kepala

Baru-baru ini, berbagai macam shampo dan lotion, yang khusus dikembangkan untuk pengobatan psoriasis kulit kepala, cukup populer. Selain itu, jauh lebih mudah dan mudah untuk menerapkan dan mencucinya. Tapi perlu dipahami bahwa hanya dengan shampo Anda tidak bisa menyembuhkan penyakit ini. Meski harus disertakan dalam terapi yang kompleks.

Di antara shampo yang paling populer saat ini dapat diidentifikasi:

1. Seng Friederm.
2. Friederm Tar.
3. Bulat.
4. T / Sal.
5. Aloe Vera.
6. Ketokonal
7. Seboozol.
8. Nizoral

Terutama yang populer di kalangan shampo tersebut adalah "Sebozol". Bahan aktifnya adalah ketoconazole. Ini berbeda dalam aktivitas antijamur dan antimikroba. Membantu menghilangkan gatal pada kulit kepala, bersihkan permukaannya dari sisik yang dikupas.

Untuk mendapatkan hasil yang efektif, Anda bisa mencuci rambut dengan sampo minimal seminggu sekali (dengan kasus lari - dua kali seminggu). Perjalanan terapi setidaknya empat minggu.

Pengobatan fisioterapis

Untuk memperbaiki kondisi pasien, prosedur fisioterapi berikut sering direkomendasikan:

1. Iradiasi dengan ultraviolet.
2. Iradiasi dengan laser erbium.
3. Hidroterapi
4. Terapi PUVA.
5. Plasmapheresis.
6. Hemosorbcia.

Juga disarankan perawatan sanatorium dan spa, di mana pasien diberi prosedur semacam itu:

1. Pengobatan lumpur
2. Helioterapi.
3. Mandi di bak mandi dengan hidrogen sulfida.

Pengobatan alternatif

Banyak pasien menghentikan perhatian mereka pada berbagai resep alternatif yang membantu menyingkirkan psoriasis pada kulit kepala. Penting untuk dipahami bahwa mereka tidak dapat sepenuhnya menggantikan terapi medis, namun hanya melengkapinya.

Di antara resep obat alternatif yang paling populer adalah:

1. Ambil 300 g solidol atau light vaseline, tambahkan dua protein dari telur ayam. Ada juga tambahkan satu sendok makan madu kapur dan rerumputannya bersih (dalam bentuk bedak). Salep yang dihasilkan dioleskan ke daerah yang terkena kulit dengan psoriasis.
2. Ambil satu sendok madu kapur dan satu putih telur. Tambahkan ke sampo bayi. Oleskan di kepala dan bilas setelah 15 menit.
3. Bungkus minyak khusus terbuat dari minyak zaitun dan kacang. Mereka perlu menggosok kepala setelah dicuci. Agar efeknya positif, Anda perlu mengenakan tutup plastik atau tas. Sebaiknya gunakan sebelum tidur.

[23], [24]

Minyak Burdock

Minyak ini dengan lembut dan tanpa masalah mengelupas timbangan yang muncul dengan penyakit ini. Anda bisa membelinya di apotek manapun. Oleskan minyak burdock setelah mencuci kepala Anda, paling baik di malam hari, sebelum Anda memutuskan untuk tidur. Mudah menggosok minyak dengan gerakan pijatan dan kemudian memakai topi shower.

Untuk mencuci minyak itu perlu di pagi hari. Pada saat yang sama, kerak plak psoriatis dicuci dengan itu. Setelah peradangan tanduk telah dilepas, Anda perlu memperbaiki hasilnya. Untuk melakukan ini, tiga aplikasi dengan minyak burdock dilakukan, dimana komponen hormonal dan lotion ditambahkan.

[25]

Aloe

Aloe sering digunakan untuk mengobati psoriasis pada kulit kepala, tapi jangan mengharapkan hasil instan. Apalagi, tanaman obat ini harus digunakan bersamaan dengan sediaan obat. Resep yang paling populer untuk tanaman ini untuk pengobatan psoriasis adalah sebagai berikut.

Ambil 25 gram jus lidah buaya, 25 gram aira akar, 25 g jus celandine, 25 g minyak biji rami, 25 gram cuka, 20 g jus herbal yang tidak bertumbuh. Semua bahan harus dicampur secara menyeluruh dan diseduh dalam 1,5 cangkir air panas rebus. Perlu ditekan hingga tiga jam, setelah itu tingturnya bisa dioleskan ke daerah yang terkena kulit dalam bentuk kompres. Terus di kepala sampai tiga jam.

Masker untuk psoriasis kulit kepala

Berbagai masker yang digunakan untuk mengobati psoriasis kulit kepala, terdiri dari berbagai bahan. Yang paling populer adalah tar dan beberapa minyak esensial.

Untuk menyiapkan masker berdasarkan tar, perlu:

1. Ambil tiga sendok makan masker rambut biasa.
2. Satu sesendok tar (birch).
3. Dimexide (satu sendok).
4. Minyak jarak atau burdock (dua sendok).
5. Dua ampul vitamin E dan A (dibeli di apotek).
6. Sepuluh tetes minyak esensial dari pohon teh.
7. Satu sesendok madu atau garam laut besar (untuk dipilih).

Masker ini harus dioleskan ke kepala setiap hari, menjaga setidaknya satu jam pada rambut Anda. Karena komposisinya, masker membantu menyingkirkan pengelupasan.

Untuk melembutkan plak dan menyingkirkan sisik, masker digunakan berdasarkan minyak esensial (kayu putih, pohon teh, rosemary, cemara). Untuk menyiapkan obat ini, Anda perlu mengambil dua sendok makan minyak dari kelapa, satu sendok makan minyak anggur dan almond, satu sendok teh madu (cognac) dan dua tetes minyak esensial lavender dan rosemary.

Campuran dianjurkan untuk dipanaskan dalam bak air, dan kemudian, setelah didinginkan, dioleskan ke kulit kepala yang terkena. Setelah mengoleskan masker, kepala perlu dibungkus dengan film dan handuk dan dibiarkan selama dua jam.

Pengobatan Herbal

Obat herbal sering membantu menyingkirkan gejala utama psoriasis pada kulit kepala. Berikut adalah beberapa resep yang efektif:

1. Ambil 300 g celandine dan giling di penggiling daging. Peras jus dari campuran yang Anda terima. Untuk jus tambahkan 30 ml anggur merah dan melembabkan kepala. Perlu meninggalkan campuran ini setidaknya seperempat jam, lalu bilas sampai bersih.
2. Khasiat alkohol khusus berdasarkan celandine. Untuk persiapannya, campurkan ½ liter alkohol dan setengah cangkir celandine kering. Infus harus berada di tempat yang gelap selama sekitar dua jam, setelah itu bisa digunakan.
3. Tingtur elderberry hitam - tuangkan bunga tanaman ini 450 ml air matang panas dan diamkan selama 1,5 jam. Satu jam sebelum makan, minum setengah gelas.

Diet untuk psoriasis pada kulit kepala

Diet yang benar dan seimbang akan membantu pasien psoriasis kulit kepala untuk memperbaiki proses metabolisme dalam tubuh dan membuat eksaserbasi lebih jarang.

Prinsip dasar nutrisi:

1. Spesialis harus menentukan makanan mana yang sesuai untuk pasien dan mana yang tidak. Mereka harus dikecualikan dari makanan.
2. Penting untuk benar-benar meninggalkan minuman beralkohol dan minuman beralkohol.
3. Makanan harus sering dikonsumsi, tapi dalam porsi kecil.
4. Jangan makan makanan gorengan, asap dan berlemak.
5. Kurangi kemungkinan penggunaan garam.
6. Jangan mengonsumsi makanan yang tinggi pengawet, pewarna, pengemulsi, baking powder dan stabilisator.
7. Sepenuhnya mengecualikan jeruk dari makanan.
8. Usahakan kurang menambah gula dan tepung yang lebih tinggi.
9. Lebih sering makan makanan vegetarian.
10. Tambahkan produk susu rendah lemak ke jatahnya.
11. Tambahkan lebih banyak sereal (terutama soba).
12. Tambahkan lebih banyak minyak sayur.

[26],

Pencegahan

Untuk mencegah terulangnya penyakit ini, perlu dilakukan tindakan pencegahan dasar:

1. Amati aturan kebersihan.
2. Menolak untuk merokok
3. Jangan minum alkohol.
4. Cobalah untuk menghindari situasi yang penuh tekanan.
5. Lebih banyak istirahat
6. Ambil vitamin.
7. Amati diet khusus untuk psoriasis.

[27], [28]

Ramalan cuaca

Sayangnya, tidak mungkin menyembuhkan psoriasis kulit kepala sepenuhnya (dan juga bentuk penyakit lainnya lainnya). Dengan bantuan obat-obatan khusus, diet, fisioterapi, resep pengobatan alternatif, seseorang hanya dapat menjaga kondisi normal pasien dan mencegah kambuh. Dengan pengobatan yang dipilih dengan baik, prognosisnya menguntungkan.

Psoriasis pada kulit kepala dan tentara

Penderita psoriasis kulit kepala dapat memanggil berbagai bagian tentara, tergantung pada bentuk dan tingkat keparahan penyakitnya. Jadi, draf dapat dikirim ke cadangan, mendapatkan tanda "tidak baik" atau "sebagian baik".

1. 70% pasien memiliki bentuk psoriasis terbatas. Wajib militer semacam itu tidak melayani. Mereka mendapatkan tiket militer dan pergi ke tempat penyimpanan.
2. 20% pasien memiliki bentuk yang sama - rekrutan tersebut tidak sesuai untuk dinas militer.

[29]