Regurgitasi trikuspid: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Regurgitasi trikuspid adalah kegagalan katup trikuspid, yang menyebabkan aliran darah dari ventrikel kanan ke atrium kanan selama sistol. Penyebab yang paling umum adalah dilatasi ventrikel kanan. Gejala regurgitasi trikuspid biasanya tidak ada, namun regurgitasi trikuspid berat dapat menyebabkan denyut nadi leher, suara histerostolik dan gagal jantung ventrikel kanan atau atrial fibrilasi. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan fisik dan ekokardiografi. Regurgitasi trikuspid biasanya merupakan kondisi jinak yang tidak memerlukan perawatan, namun beberapa pasien memerlukan anuloplasti, plastik katup, prostesis atau eksisi.

Penyebab regurgitasi trikuspid

Paling sering, regurgitasi trikuspid disebabkan oleh perluasan ventrikel kanan (RV) dengan malfungsi pada katup normal. Situasi seperti ini terjadi dengan hipertensi arteri paru yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan, gagal jantung (CH), dan penyumbatan saluran keluar arteri pulmonalis. Regurgitasi tricuspid jarang terjadi akibat endokarditis infektif pada pecandu narkoba yang melakukan injeksi intravena; sindrom karsinoid, demam rematik, degenerasi myxomatous idiopatik, otot disfungsi papiler iskemik, cacat lahir (misalnya, dibelah katup trikuspid cacat endocardial) menodai Epstein (perpindahan ke bawah dimodifikasi flaps dari katup trikuspid dalam ventrikel kanan), sindrom Marfan dan penggunaan obat tertentu (mis., ergotamin, fenfluramin, phentermine).

Regurgitasi tricuspid yang berkepanjangan dapat menyebabkan disfungsi AC, ventrikel kanan, gagal jantung dan atrial fibrillation (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala regurgitasi trikuspid

Regurgitasi trikuspid biasanya tidak menimbulkan gejala apapun, namun beberapa pasien mencatat denyut nadi leher karena tekanan yang meningkat pada vena jugularis. Regurgitasi trikusum akut atau parah dapat memicu gagal jantung akibat disfungsi RV. Kemungkinan manifestasi aritmia fibrilasi atau atrial flutter.

Tanda yang hanya terlihat dari regurgitasi trikuspid sedang atau berat adalah pembengkakan pembuluh darah jugularis, dengan gelombang cv (atau s) yang sangat merapikan dan penurunan tajam pada y. Pada regurgitasi trikuspid parah, palpitasi vena jugularis kanan dapat dipalpasi, serta pulsasi hati sistolik dan kontraksi ventrikel kanan di tepi kiri bawah sternum. Dengan auskultasi, nada jantung saya (S1 mungkin normal atau lemah jika ada gangguan regurgitasi trikuspid.

Nada jantung kedua (S2) dapat dibagi (dengan komponen pulmoner P yang kuat dengan hipertensi arteri paru) atau tunggal karena penutupan katup pulmonary yang cepat bersamaan dengan komponen P dan aorta (A).

Irama jantung ketiga dari ventrikel kanan (S3), nada jantung IV (S4), atau keduanya dapat didengar pada gagal jantung yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan atau hipertrofi prostat. Nada ini dapat dibedakan dari nada jantung ventrikel kiri, karena terletak di ruang interkostal keempat di sebelah kiri sternum dan diintensifkan dengan menghirup.

Kebisingan regurgitasi trikuspid adalah murmur holosistolik. Terdengar paling baik ke kanan atau di sebelah kiri sternum di tingkat tengahnya atau di daerah epigastrik melalui stetoskop dengan diafragma, saat pasien duduk tegak atau berdiri. Kebisingan bisa berfrekuensi tinggi jika regurgitasi trikuspid berfungsi atau disebabkan oleh hipertensi pulmonal atau frekuensi menengah jika regurgitasi trikuspid parah dan memiliki penyebab lain. Suara berubah dengan pernapasan, menjadi lebih keras pada inspirasi (gejala Carvalho), dan dengan teknik lain yang meningkatkan masuknya vena (pengangkatan kaki, penekanan pada hati, setelah extrasistol ventrikel). Kebisingan biasanya tidak memancar, tapi kadang kala terdengar di atas hati.

Diagnosis regurgitasi trikuspid

Regurgitasi trikuspid ringan paling sering dideteksi dengan ekokardiografi yang dilakukan karena alasan lain. Sebuah diagnosis dugaan regurgitasi trikuspid yang lebih parah atau berat dimasukkan ke dalam koleksi sejarah medis, pemeriksaan fisik dan dikonfirmasi oleh Doppler echocardiography. EKG dan radiografi dada sering dilakukan. Data EKG biasanya normal, namun dalam beberapa kasus mengungkapkan garpu dipertajam tinggi P yang disebabkan oleh perluasan atrium kanan, yl tine tinggi dan R QR dalam memimpin V1, karakteristik hipertrofi ventrikel kanan, atau MA. Radiografi dada biasanya normal, namun dalam beberapa kasus, hipertrofi ventrikel kanan, atau gagal jantung kongestif yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan, satu dapat melihat cava diperbesar superior vena, atrium kanan membesar atau kanan kontur ventrikel (di bagian atas sternum di sisi tampilan), atau mendeteksi pleura eksudat

Kateterisasi jantung jarang diresepkan. Jika masih dilakukan (misalnya untuk menilai anatomi pembuluh koroner), temuan tersebut mencakup gelombang sistolik atrium sarkastik v selama sistol ventrikel dan tekanan sistolik atrium normal atau meningkat.

[7], [8],

Prognosis dan pengobatan regurgitasi trikuspid

Sejak terisolasi mengekspresikan regusitasi trikuspid berkembang pada sejumlah kecil pasien, hanya sedikit data yang dapat diandalkan mengenai prognosis.

Regurgitasi trikuspid biasanya dapat ditoleransi dengan baik dan tidak memerlukan perawatan dengan sendirinya. Penghapusan penyebab regurgitasi trikuspid (misalnya, gagal jantung, endokarditis) ditunjukkan. Pembedahan diberikan untuk pasien dengan sedang atau berat regurgitasi trikuspid dan lesi kiri-sisi katup (misalnya mitral stenosis), yang mengarah ke pengembangan hipertensi pulmonal dan tekanan darah tinggi di ventrikel kanan (mitral valve plasty diperlukan). Pada pasien tersebut, intervensi bedah dapat mencegah kematian karena fungsi jantung yang buruk. Perawatan bedah juga dapat diresepkan untuk pasien dengan regurgitasi mitral parah, disertai gejala klinis, bila tekanan di atrium kiri <60 mmHg. Seni.

Metode bedah meliputi anuloplasti, plastik katup dan prostetik. Anuloplasti, dimana cincin katup trikuspid dijahit ke cincin prostetik atau lingkar cincin dilakukan, ditentukan dalam kasus dimana regurgitasi trikuspid berkembang akibat dilatasi cincin. Katup plastik atau prostetik ditunjukkan saat regurgitasi trikuspid berkembang karena lesi katup primer atau bila anuloplasti secara teknis tidak mungkin dilakukan. Prostesis katup trikuspid dilakukan saat regurgitasi trikuspid merupakan konsekuensi sindrom karsinoid atau defek Epstein. Gunakan katup daging babi untuk mengurangi risiko tromboemboli yang terkait dengan aliran dan tekanan rendah di jantung kanan; Berbeda dengan divisi kiri di kanan, katup daging babi berfungsi lebih dari 10 tahun.

Jika katup trikuspid rusak karena endokarditis, jika yang terakhir tidak dapat disembuhkan dengan antibiotik, katupnya benar-benar tertutup dan implan tidak ditanamkan selama 6-9 bulan; pasien mentoleransi gangguan tersebut dengan baik.