Rinosinusitis poliposis kronis.

Proses inflamasi dengan pembentukan polip di hidung dan sinus dengan pertumbuhan berulang menunjukkan perkembangan Rinosinusitis kronis dengan polip hidung (CRSwNP). Polip muncul berulang kali, meskipun telah dilakukan terapi konservatif dan perawatan bedah. Proses patologis menyebar ke dasar mikrosirkular, struktur kelenjar sekretori. Pertumbuhan poliposis terbentuk terutama dari jaringan edema yang diinfiltrasi oleh neutrofil dan eosinofil. Struktur limfadenoid lainnya juga mengambil bagian dalam reaksi ini. Tindakan pengobatan bersifat kompleks, bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah kekambuhan.

Epidemiologi

Prevalensi rinosinusitis poliposis kronis dengan manifestasi klinis saat ini adalah 1-5%.CRSwNP merupakan penyakit paruh baya dengan usia rata-rata timbulnya penyakit adalah 42 tahun dan usia diagnosis tipikal adalah 40-60 tahun. [1]Menurut statistik, patologi ini ditemukan pada 2-4% populasi Eropa, namun kejadian perjalanan penyakit subklinis jauh lebih tinggi dan diperkirakan sekitar 30% dari populasi umum.

Sebuah studi tahun 2015 yang dilakukan oleh Stevens dan rekannya terhadap pasien CRSwNP yang menjalani operasi sinus di pusat perawatan tersier menemukan bahwa wanita dengan CRSwNP memiliki penyakit yang lebih parah dibandingkan pria. [2]Statistik mengenai kejadian di masa kanak-kanak relatif sedikit. Anak-anak di bawah usia sepuluh tahun diketahui lebih jarang menderita rinosinusitis poliposis kronis dibandingkan pasien remaja dan dewasa. Menurut beberapa informasi, polip hidung terjadi pada tidak lebih dari 0,1% populasi anak.

Anggota berjenis kelamin perempuan agak lebih jarang. Lebih sering patologi ditemukan pada pria paruh baya.

Gejala penyakit yang paling umum di mana pasien berobat ke dokter adalah hidung tersumbat.

Penyebab Rinosinusitis poliposis kronis.

Rinosinusitis poliposis kronis mengacu pada penyakit multifaktorial yang tidak memiliki teori asal usul yang terpadu. Namun, ada patologi lokal dan sistemik, ketika proses patologis hanya mempengaruhi jaringan mukosa sinus, atau dikombinasikan dengan penyakit seperti cystic fibrosis, asma bronkial, sindrom Kartagener, intoleransi terhadap obat antiinflamasi nonsteroid dan sebagainya.. Bagian dari kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan rinosinusitis poliposis tidak dapat dikesampingkan.

Peran atopi pada CRSwNP telah menjadi fokus berbagai penelitian. Meskipun persentase pasien dengan rinitis alergi dan polip hidung serupa dengan populasi umum (0,5-4,5%) 1, 51-86% pasien dengan CRSwNP peka terhadap setidaknya satu aeroalergen. [3]Belum ada penelitian yang membuktikan hubungan antara sensitisasi terhadap satu aeroalergen tertentu dan perkembangan CRSwNP, namun penyakit sinus dapat memburuk selama musim alergen.[4]

Hubungan antara asma dan CRSwNP telah didefinisikan secara lebih rinci. Sebagian besar penderita asma (~88%) memiliki setidaknya beberapa bukti radiologis adanya peradangan sinus. Lebih khusus lagi, CRSwNP diperkirakan terjadi pada 7% dari seluruh penderita asma, sedangkan asma dilaporkan pada 26-48% pasien dengan CRSwNP.[5]

Secara histologis, polip rongga hidung terdiri dari epitel yang sakit, seringkali metaplasik, yang terletak pada membran basal yang menebal, serta stroma yang membengkak, yang memiliki sebagian kelenjar dan pembuluh darah, dan tidak memiliki ujung saraf. Stroma poliposis yang khas diwakili oleh fibroblas yang membentuk basis pendukung, kista palsu dan elemen sel, terutama eosinofil, terlokalisasi di dekat kelenjar dan pembuluh darah, serta di bawah jaringan epitel penutup.

Agaknya, pada awal pembentukan pertumbuhan akibat proses infeksi yang berulang, terjadi pembengkakan permanen pada jaringan mukosa, yang dipicu oleh gangguan transportasi cairan intraseluler. Seiring waktu, membran epitel basal pecah, prolaps dan granulasi terbentuk.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang mempengaruhi terbentuknya proses inflamasi jaringan mukosa dan terjadinya rinosinusitis polip kronis:

• Faktor internal:
  • kecenderungan turun-temurun;
  • jenis kelamin laki-laki dan usia paruh baya;
  • adanya asma bronkial;
  • intoleransi terhadap obat antiinflamasi nonsteroid;
  • kegagalan metabolisme asam arakidonat;
  • keadaan imunodefisiensi;
  • hipovitaminosis D;
  • gangguan metabolisme, obesitas;
  • sindrom apnea tidur obstruktif;
  • refluks gastroesofageal;
  • anomali anatomi rongga hidung.
• Faktor eksternal:
  • Patologi menular;
  • pembawa bakteri (misalnya stafilokokus);
  • infeksi virus dan virus corona, termasuk yang bersifat sementara;
  • penyakit jamur;
  • alergen (obat-obatan, tumbuhan, industri, dll);
  • faktor pekerjaan (ruangan berdebu, paparan bahan kimia, logam, jamur atau karat, kontak teratur dengan hewan atau racun, dll).

Patogenesis

Saat ini, asumsi berikut diketahui mengenai patogenesis rinosinusitis poliposis kronis:

• Proses inflamasi eosinofilik. Sel eosinofil berperan besar dalam perkembangan respon inflamasi pada rinosinusitis poliposis. Diketahui bahwa pada jaringan poliposis terjadi peningkatan keberadaan interleukin-5, protein kationik eosinofil, eotaxin, dan albumin. Semua komponen ini mengaktifkan migrasi eosinofil, memperpanjang apoptosis, yang mengakibatkan berkembangnya reaksi inflamasi eosinofilik. Apa sebenarnya yang menjadi mekanisme pemicu proses ini belum diketahui.
• Reaksi alergi yang bergantung pada IgE (teorinya bersifat teoritis dan belum dapat dikonfirmasi). Penderita rinosinusitis poliposis kronis rentan terhadap alergi serbuk sari dan rinitis alergi.
• Interleukin (IL)-17A, sitokin yang diproduksi terutama oleh sel Th17, memainkan peran penting dalam perkembangan reaksi alergi, peradangan dan autoimunitas. [6], [7], [8],[9]
• Gangguan metabolisme asam arakidonat. Salisilat, menghambat siklooksigenase, mengaktifkan saluran metabolisme alternatif asam arakidonat, yang diubah menjadi leukotrien di bawah pengaruh 5-lipoksigenase. Produk pemecahan asam arakidonat berperan sebagai mediator proinflamasi yang kuat: mereka memiliki kemampuan untuk memicu migrasi eosinofil ke jaringan mukosa saluran pernapasan, di mana perkembangan reaksi inflamasi dipaksakan.
• Keterlibatan bakteri. Peran bakteri patogen dalam perkembangan rinosinusitis poliposis kronis saat ini masih dalam penelitian aktif. Diketahui bahwa setiap detik pasien memiliki IgE spesifik terhadap eksotoksin Staphylococcus aureus. Ada kemungkinan bahwa agen infeksi berpartisipasi dalam mekanisme patogenetik, namun bukan sebagai alergen umum, namun sebagai antigen kuat yang mendukung respon inflamasi eosinofilik. Enterotoksin Staphylococcus aureus diduga menyebabkan pembentukan dan pertumbuhan polip lebih lanjut, dan bahkan ikut berkembang menjadi asma bronkial. Keterlibatan bakteri juga ditunjukkan dengan terdeteksinya pertumbuhan "neutrofilik" spesifik dan rinosinusitis purulen poliposis.
• Invasi jamur. Partikel miselium ada di mana-mana dalam sistem pernafasan, sehingga ditemukan baik pada orang sehat maupun pada pasien dengan kecenderungan terjadinya poliposis rinosinusitis. Pada kelompok individu kedua, eosinofil diaktifkan, di bawah pengaruh limfosit T bermigrasi ke sekresi lendir yang ada di sinus. Eosinofil menyerang partikel jamur, melepaskan protein beracun, yang mengarah pada pembentukan musin kental di lumen sinus, merusak jaringan mukosa, memicu reaksi inflamasi dan selanjutnya - pertumbuhan poliposis. Partikel miselium diduga dapat memicu dan mempertahankan peradangan dan pertumbuhan polip pada sinus orang yang memiliki kecenderungan terhadap penyakit tersebut. Namun, teori ini belum cukup terkonfirmasi.
• INFEKSI PERNAPASAN AKUT. Terdapat bukti klinis bahwa virus sering kali mendukung kemunculan kembali dan pertumbuhan polip yang intensif, bahkan dalam remisi yang dianggap stabil.
• Predisposisi herediter. Sebagai konfirmasi atas teori ini terdapat hubungan yang jelas antara terjadinya polip dan patologi genetik seperti sindrom Kartagener dan fibrosis kistik. Para ilmuwan belum dapat mengidentifikasi gen spesifik yang bertanggung jawab atas pembentukan masalah ini, penelitian seperti itu hanya sedikit.
• Patologi sinus itu sendiri (adanya rongga sinus tambahan, neoplasma kistik, dll.).

Sebagai penyebab rinosinusitis poliposis lokal, berbagai kelainan anatomi (penyimpangan septum hidung, struktur concha hidung yang tidak beraturan, atau proses berbentuk kait) dianggap mampu menyebabkan gangguan konduksi udara. Ketika arah aliran udara utama berubah, terjadi iritasi teratur pada area jaringan mukosa yang sesuai. Bakteri, virus dan antigen di udara berkontribusi pada transformasi area yang rusak, proses infiltrasi seluler dipicu, terjadi hipertrofi dan penyumbatan pembentukan ostiomeatal.

Karena sinusitis poliposis kronis adalah penyakit polietiologis, pengaruh patologis dari semua jenis kelainan biologis, bawaan atau didapat, yang ada di tubuh secara keseluruhan, atau di organ individu, sel atau struktur subseluler tidak dikecualikan. Dengan demikian, pelanggaran sistem saraf otonom dapat memberikan kontribusi tertentu - khususnya, aktivitas berlebihan dari departemen parasimpatis. Predisposisi terhadap perkembangan penyakit mungkin tidak muncul dengan sendirinya sampai saat terkena faktor pemicu apa pun: infeksi, alergen, kerusakan mekanis, kerusakan kimia, dll.

Sebagai jalur patogenesis independen, reaksi inflamasi purulen kronis pada sinus appendikular dipertimbangkan. Di sini, rinosinusitis poliposis kronis menjadi patologi sekunder dan terutama berkembang di sinus, di mana terdapat peradangan bernanah. Sedangkan untuk proses difus, disertai dengan penyebaran bertahap ke jaringan mukosa semua sinus paranasal. Jenis penyakit ini mengacu pada bentuk sistemik, hal ini terkait dengan pelanggaran pada bagian pertahanan kekebalan dan kegagalan reaktivitas umum tubuh.

Gejala Rinosinusitis poliposis kronis.

Rinosinusitis poliposis kronis dimanifestasikan oleh dua atau lebih gejala, yang utama adalah hidung tersumbat dan kesulitan bernapas melalui hidung. Gejala tambahannya antara lain keluarnya cairan dari hidung, nyeri pada wajah (sensasi tertekan pada proyeksi sinus yang terkena), gangguan persepsi bau yang berlangsung lebih dari 12 minggu. Seperti terlihat, gejala di atas tidak spesifik dan dapat terjadi pada sinusitis kronis tanpa polip hidung. Oleh karena itu, penting untuk melakukan diagnosis dengan CT scan sinus dan/atau endoskopi hidung.

Pasien yang mengalami rinosinusitis poliposis karena kelainan aerodinamis menyuarakan keluhan gangguan pernapasan hidung. Selama pemeriksaan, dimungkinkan untuk mendeteksi pertumbuhan poliposis yang menghalangi salah satu bagian hidung, atau septum yang menyimpang dikombinasikan dengan struktur cangkang yang tidak beraturan. Mungkin tidak ada keluarnya cairan.

Tanda-tanda pertama rinosinusitis poliposis kronis jamur termasuk sakit kepala. Keterlibatan sinus unilateral dan bilateral mungkin terjadi. Formasi poliposis terkadang menyerupai granulasi, yang juga terjadi pada proses bakteri. Periostitis sering ditemukan.

Pada pasien dengan gangguan metabolisme asam arakidonat, polip hidung memiliki penampilan yang berbeda, membentuk massa lendir poliposis padat (dengan peradangan bernanah, polip memiliki struktur yang lebih padat). Sinus apendikularis berisi cairan kental dan kental yang sulit dipisahkan dari dinding sinus.

Biasanya, gejala pertama muncul ketika pertumbuhan tumbuh dan meninggalkan sinus. Pasien mengalami hidung tersumbat yang parah, yang tidak dapat diatasi dengan penggunaan vasokonstriktor. Rata-rata, pasien dengan CRSwNP diperkirakan memiliki gejala sinonasal yang lebih parah dibandingkan pasien dengan rinosinusitis kronis tanpa polip hidung (CRSsNP). [10], [11]Dalam kohort yang terdiri dari 126 pasien CRS, Banjeri dan rekannya menemukan bahwa hidung tersumbat dan hiposmia/anosmia lebih berhubungan secara signifikan dengan CRSwNP, sedangkan nyeri/tekanan pada wajah lebih sering terjadi pada pasien CRSsNP. [12]Studi tambahan terhadap pasien CRS di pusat perawatan tersier tertentu menemukan bahwa pasien CRSwNP lebih mungkin melaporkan rinorea, hidung tersumbat parah, dan hilangnya indra penciuman/perasa dibandingkan pasien CRSsNP. [13],[14]

Gambaran patologis tambahan meliputi:

• sering sakit kepala;
• gangguan atau hilangnya kepekaan terhadap bau;
• keluarnya lendir dan/atau nanah;
• sensasi benda asing di rongga hidung;
• masalah pernapasan, terkadang masalah menelan;
• gangguan tidur, lekas marah.

Pasien dengan CRSwNP rata-rata memiliki keterlibatan sinus paranasal yang lebih luas dibandingkan pasien dengan CRSsNP, sebagaimana ditentukan oleh temuan CT dan endoskopi sinus yang lebih buruk. [15]Bahkan setelah operasi sinus paranasal, pasien dengan CRSwNP mungkin masih mempunyai ukuran penyakit sinus yang lebih buruk dibandingkan pasien dengan CRSsNP yang juga telah menjalani operasi.[16]

Rinosinusitis poliposis pada anak

Pada anak kecil (di bawah 10 tahun), rinosinusitis poliposis kronis jauh lebih jarang terjadi dibandingkan pada orang dewasa (tidak lebih dari 0,1% dari semua anak). Mekanisme patogenetik polip hidung pada anak masih kurang dipahami. Diduga, neoplasma terbentuk karena proses inflamasi kronis, penyakit genetik, yang disertai lesi pada jaringan mukosa sistem pernapasan. Seringkali kita berbicara tentang fibrosis kistik, serta sindrom diskinesia silia primer.

Ada beberapa korelasi antara rinosinusitis polip dan penyakit alergi. Jadi, pada anak-anak, kombinasi ini terjadi pada lebih dari 30% kasus.

Gambaran klinis rinosinusitis poliposis kronis pada anak hampir sama dengan pada orang dewasa. Namun, para ahli mencatat bahwa polip pada anak-anak menyebabkan penurunan kualitas hidup yang lebih nyata dan berdampak negatif pada prognosis patologi terkait lainnya.

Gejala pediatrik yang dominan adalah hidung tersumbat, yang seringkali semakin parah.

Pada masa kanak-kanak, polip antrokoanal paling sering ditemukan pada 70-75% kasus. Massa soliter yang besar lebih jarang didiagnosis.

Tahapan

Untuk menilai secara objektif derajat rinosinusitis poliposis kronis, skala pementasan Lund-Kennedy digunakan:

• 0 - tidak ada polip yang terlihat;
• 1 Poliposis terbatas pada saluran hidung bagian tengah;
• 2 - polip melampaui batas bawah cangkang hidung tengah ke dalam rongga hidung.

Tingkat pembengkakan selaput lendir juga dinilai:

• 0 - tidak ada pembengkakan;
• 1 - edema kecil dan sedang;
• 2 - ada perubahan jaringan poliposis.

Adanya keputihan yang tidak normal:

• 0 - tidak ada pelepasan;
• 1 - keluarnya lendir;
• 2 - keluarnya cairan kental (padat) dan/atau bernanah.

Formulir

Secara umum, rinosinusitis kronis dibedakan menjadi rinosinusitis bebas polip dan rinosinusitis polip. Sampai saat ini, belum ada klasifikasi langsung rinosinusitis poliposis kronis yang diterima secara universal. Namun para ahli membedakan berbagai jenis penyakit, tergantung pada gambaran klinis dan histologis, serta penyebab patologi.

Tergantung pada struktur histologis polip, bedakan:

• Rinosinusitis polip alergi (alias -edema, eosinofilik);
• Sinusitis kistik poliposis, inflamasi fibrotik, neutrofilik;
• rinosinusitis kelenjar;
• sinusitis dengan atipia stroma.

Menurut kekhasan etiopatogenesisnya, penyakit ini diklasifikasikan sebagai berikut:

• Poliposis akibat gangguan aerodinamis pada sinus paranasal dan rongga hidung;
• poliposis rinosinusitis purulen berkembang dengan latar belakang proses inflamasi purulen kronis di hidung dan sinus;
• poliposis jamur;
• rinosinusitis akibat gangguan metabolisme asam arakidonat;
• poliposis akibat fibrosis kistik, sindrom Kartagener.

Kebanyakan ahli berpendapat bahwa rinosinusitis poliposis kronis bukanlah suatu unit nosologis tunggal, namun merupakan suatu sindrom yang mencakup sejumlah kondisi patologis, mulai dari lesi lokal pada salah satu sinus, hingga patologi difus, yang ditemukan pada latar belakang penyakit. Latar belakang asma bronkial, intoleransi terhadap obat antiinflamasi nonsteroid, penyakit yang ditentukan secara genetik.

Selain itu disorot:

• bentuk rinosinusitis poliposis kronis bilateral yang menyebar (ditandai dengan perkembangan pertumbuhan polip di rongga hidung dan di semua sinus);
• bentuk penyakit unilateral dan soliter (khususnya, rinosinusitis etmokoanal, antrokoanal, sfenokoanal).

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi yang paling umum adalah seringnya mimisan, pilek kronis, kemunduran atau hilangnya indera penciuman. Selain itu, infeksi sekunder sering terjadi, meningkatkan risiko mikroflora piogenik, yang berkontribusi pada perkembangan proses inflamasi bernanah di rongga hidung. Dalam kasus yang rumit, perkembangan kondisi septik tidak dikecualikan.

Polip sendiri tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien, namun secara signifikan memperburuk kualitasnya. Pertumbuhan di rongga hidung dan sinus menjadi tempat yang ideal bagi berbagai mikroorganisme untuk menetap dan menumpuk, sehingga sering menyebabkan infeksi bakteri, mimisan, radang amandel, rinitis, sinusitis, trakeitis dan radang tenggorokan, serta penyakit lain yang juga dapat memiliki perjalanan penyakit yang rumit..

Polip hidung berbahaya karena adanya peradangan kronis yang terus-menerus. Pertumbuhan mengganggu fungsi normal pernapasan dan ekskresi sekresi lendir. Akibatnya timbul permasalahan seperti:

• Apnea tidur obstruktif (gangguan, menahan napas saat tidur);
• kekambuhan asma bronkial;
• seringnya infeksi pada rongga hidung dan sinus.

Untuk menghindari konsekuensi buruk, perlu berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, menjalani semua tahap diagnosis dan pengobatan yang diperlukan.

Diagnostik Rinosinusitis poliposis kronis.

Tindakan diagnostik dimulai dengan pengumpulan keluhan dan anamnesis, serta pemeriksaan objektif. Informasi yang diperoleh digunakan untuk menentukan taktik diagnostik lebih lanjut.

Spesialis menjelaskan:

• waktu timbulnya gejala awal (kesulitan bernapas melalui hidung, keluarnya cairan tidak normal, sakit kepala, gangguan penciuman);
• jika ada riwayat rinosinusitis;
• apakah ada intervensi bedah yang dilakukan pada organ THT;
• apakah pasien telah menjalani pengobatan apa pun (yang diresepkan oleh dokter lain atau pengobatan sendiri).

Wajib untuk mengetahui kemungkinan kecenderungan genetik terhadap poliposis, meninjau riwayat penyakit. Perhatian khusus harus diberikan pada adanya penyakit genetik, asma bronkial, gangguan endokrinologis, kebiasaan buruk.

Kemudian dokter melakukan rinoskopi anterior dan posterior, endoskopi rongga hidung. Perhatian diberikan pada anatomi struktur, keadaan jaringan mukosa dan kompleks ostiomeatal. Pada rinosinusitis poliposis, polip biasanya terdeteksi di dalam atau di luar saluran hidung, di rongga hidung dan/atau nasofaring. Pembengkakan mukosa, adanya sekresi lendir atau purulen juga ditentukan. Penting untuk mengetahui tahap perkembangan poliposis.

Analisis histologis adalah wajib. Pertumbuhan poliposis yang khas diwakili oleh jaringan epitel yang rusak, seringkali metaplastik, terlokalisasi pada membran basal yang padat, serta stroma edema dengan sejumlah kecil kelenjar dan jaringan pembuluh darah yang sedikit, dengan jumlah ujung saraf yang minimal. Di dalam stroma, terdapat fibroblas, yang menjadi dasar kerangka pendukung, serta elemen seluler dan kista palsu. Sel utama yang ada adalah neutrofil, eosinofil, terletak di dekat pembuluh darah dan kelenjar, atau tepat di bawah jaringan epitel.[17]

Diagnosis instrumental, pertama-tama, mencakup pemeriksaan radiologis - khususnya, tomografi komputer pada sinus. CT memungkinkan Anda mengetahui intensitas reaksi inflamasi, mendeteksi ciri anatomi. Jika operasi seharusnya dilakukan, maka spesialis perlu memiliki informasi yang komprehensif tentang bidang intervensi, untuk mencegah perkembangan komplikasi pasca operasi. Dengan menggunakan sinar-X, dokter memeriksa secara rinci sinus maksila, frontal, runcing, bagian anterior dan posterior labirin kisi. Kondisi tersebut dievaluasi dalam poin-poin dengan skala sebagai berikut:

• 0 - ada pneumatisasi sinus;
• 1 - pneumatisasi berkurang sebagian;
• 2 - pneumatisasi berkurang total.

Selain itu, kondisi kompleks ostiomeatal di kedua sisi dinilai dalam poin:

• 0 - tidak ada perubahan patologis;
• 2 - kompleks ostiomeatal tidak ditentukan.

Skor total maksimum yang mungkin pada pasien dengan rinosinusitis poliposis total difus adalah 24 poin.

Perbedaan diagnosa

Ketika polip hidung terdeteksi pada anak-anak dan pasien lanjut usia, perhatian khusus harus diberikan untuk menyingkirkan kondisi berikut:

• di masa kanak-kanak - fibrosis kistik jika terjadi proses patologis bilateral, ensefalokel - jika terjadi proses unilateral;
• pada pasien lanjut usia - neoplasma jinak dan ganas lainnya, yang sangat penting pada lesi unilateral atau lokalisasi atipikal.

Rinosinusitis poliposis dan asma bronkial dalam kombinasi merupakan salah satu fenotip penyakit yang paling kompleks, mengalami kesulitan dalam membuat rekomendasi untuk diagnosis dan penatalaksanaan terapeutik pasien.

Semua pasien yang mencari pertolongan medis dikumpulkan riwayat hidup dan penyakitnya secara rinci, serta anamnesis alergi wajib.

Dalam semua kasus, diagnosis banding dilakukan dengan jenis neoplasma berikut:

• Papiloma terbalik adalah tumor epitel dengan kemungkinan degenerasi ganas.
• Karsinoma sel skuamosa adalah neoplasma ganas yang paling umum pada sinus.
• Melanoma adalah tumor ganas yang terdiri dari melanosit pada rongga hidung atau sinus paranasal.
• Esthesioneuroblastoma adalah jenis neoplasma langka yang berkembang dari neuroepithelium penciuman.
• Hemangiopericytoma adalah neoplasma vaskular yang berkembang di dasar tengkorak.
• Glioma hidung adalah tumor jinak jaringan glial yang langka. Dalam 40% kasus, ini adalah glioma intranasal.
• Angiofibroma nasofaring remaja adalah tumor vaskular jinak langka yang menyerupai polip.

Dengan proses patologis unilateral, semua kemungkinan neoplasma jinak dan ganas harus disingkirkan. Tumor apa pun dapat meniru atau hidup berdampingan dengan rinosinusitis poliposis kronis. Semua jaringan poliposis yang diangkat selama intervensi bedah harus dilakukan pemeriksaan histomorfologi untuk menyingkirkan kemungkinan keganasan dan metaplasia, dengan terapi rasional lebih lanjut.

Pengobatan Rinosinusitis poliposis kronis.

Tindakan pengobatan termasuk pembedahan lembut, pemberian glukokortikosteroid inhalasi jangka panjang, dan pemberian kortikosteroid sistemik jangka pendek. Terapi antijamur dan antibiotik diindikasikan untuk beberapa pasien.

Pilihan pengobatan medis untuk pasien CRSwNP masih terbatas. Menurut pedoman AS baru-baru ini, kortikosteroid topikal dan bilas hidung dengan larutan garam direkomendasikan sebagai terapi medis awal untuk pasien yang sakit. [18]Kortikosteroid intranasal dapat memperkecil ukuran polip hidung, menurunkan gejala sinonasal, dan meningkatkan kualitas hidup pasien. [19], [20]Kortikosteroid oral juga dapat mengurangi ukuran polip dan memperbaiki gejala, namun harus selalu diresepkan dengan hati-hati mengingat hubungannya dengan efek samping sistemik yang serius. [21]Antibiotik mungkin berguna dalam mengobati eksaserbasi infeksi CRSwNP, namun kemanjuran yang signifikan secara klinis (yaitu pengurangan polip) masih kurang dalam uji coba acak yang besar.

Terapi obat melibatkan penggunaan kelompok obat dan jenis pengobatan berikut:

• Glukokortikosteroid topikal (nasal) membantu mengurangi ukuran polip, mencegah perkembangan kekambuhan dini setelah operasi pengangkatan pertumbuhan. Efek samping pada kebanyakan kasus hanya terbatas pada rasa kering pada hidung dan mimisan. Tidak ada pengaruh pada keadaan lensa dan tekanan intraokular. Paling sering digunakan obat-obatan seperti Mometasone, Fluticasone, Ciclesonide, lebih jarang - Budesonide, Beclomethasone, Betamethasone, Dexamethasone, Triamcinolone. Dosis standarnya adalah 200-800 mcg.
• Implantasi implan kortikosteroid ke dalam labirin kisi diindikasikan pada pasien dengan rinosinusitis poliposis kronis berulang setelah operasi sinus. Prosedur ini meningkatkan patensi saluran hidung dan memperpanjang masa remisi. Paling sering itu adalah implan self-absorbing yang melepaskan Mometasone Furoate dengan dosis 370 mcg. Durasi kerja implan adalah 1 bulan.
• Pemberian obat kortikosteroid jangka pendek (dari 1 hingga tiga minggu) melibatkan pemberian metilprednisolon oral dalam jumlah 1 mg per kg berat badan dengan penurunan bertahap selama 2-3 minggu. Pendekatan ini memungkinkan Anda mengurangi sifat manifestasi klinis, memperbaiki kondisi sinus. Pengobatan sering kali dikombinasikan dengan terapi antibiotik atau kortikosteroid inhalasi. Contoh terapi: Prednisolon per oral 0,5-1 mg/kg per hari, selama 10-15 hari. Dosis dikurangi secara bertahap, mulai hari kedelapan, sebesar 5 mg setiap hari sampai obat dihentikan sepenuhnya. Pada rinosinusitis poliposis kronis, optimal untuk melakukan 1-2 program pengobatan setiap tahunnya.
• Irigasi rongga hidung dengan larutan natrium klorida fisiologis atau larutan Ringer, seringkali dengan penambahan natrium hyaluronate, xylitol dan xyloglucan juga menunjukkan efek terapeutik yang positif.
• Antibiotik sistemik jangka pendek atau panjang (efek samping: disfungsi usus, anoreksia) diresepkan jika diindikasikan. Perlu dicatat bahwa makrolida dalam dosis rendah memiliki efek imunomodulator, memberikan remisi pasca operasi yang stabil. Saat meresepkan pengobatan jangka panjang, kemungkinan kardiotoksisitas makrolida harus diperhitungkan.
• Agen antibakteri topikal digunakan untuk membilas rongga hidung. Misalnya, larutan mupirocin memiliki khasiat serupa dengan amoksisilin/klavulanat oral, yang telah berhasil digunakan melawan Staphylococcus aureus.
• Obat antihistamin cocok untuk pengobatan pasien yang memiliki alergi bersamaan.

Terapi fisik dikontraindikasikan pada rinosinusitis kistik dan poliposis.

Terapi biologis untuk rinosinusitis poliposis

Jika perjalanan rinosinusitis poliposis kronis tidak dapat dikendalikan, terapi biologis dengan antibodi monoklonal ditambahkan ke pengobatan utama. Pada pasien dengan proses patologis bilateral yang telah menjalani operasi sinus, pengobatan rinosinusitis poliposis dengan antibodi monoklonal diresepkan jika tiga kriteria terpenuhi, dan jika empat kriteria terpenuhi pada pasien tanpa operasi atau jika pembedahan tidak memungkinkan:

Kriteria bioterapi	Indikator kriteria
Manifestasi klinis dari proses inflamasi T2. Perlunya terapi kortikosteroid sistemik atau adanya kontraindikasi. Dampak negatif yang jelas terhadap kualitas hidup. Penurunan fungsi penciuman yang nyata. Kombinasi dengan asma bronkial.	Eosinofil jaringan lebih besar dari 10 pada bidang pandang (x400), atau eosinofil darah lebih besar dari 250 kL/μL, atau total IgE lebih besar dari 100 IU/mL. Lebih dari dua kursus per tahun, atau pengobatan dosis rendah jangka panjang. Pada skala SNOT-22 40 poin atau lebih. Keadaan kekurangan penciuman. Asma bronkial dengan kebutuhan terapi inhalasi kortikosteroid secara teratur.

Hasil bioterapi harus dievaluasi setelah 4 bulan dan satu tahun setelah dimulainya. Jika tidak ada respon positif sesuai kriteria di atas (setidaknya salah satunya), pengobatan ini dihentikan.

Kriteria untuk mengevaluasi hasil:

• mengecilkan ukuran polip;
• mengurangi kebutuhan penggunaan obat kortikosteroid secara sistemik;
• peningkatan fungsi penciuman;
• Peningkatan kualitas hidup secara umum;
• Mengurangi dampak patologi latar belakang.

Indikator bioterapi dikatakan sangat baik apabila terdapat respon positif terhadap seluruh kriteria di atas, indikator sedang dikatakan apabila terdapat respon positif pada tiga atau empat kriteria. Jawaban pada kriteria 1-2 dinilai lemah.

Sampai saat ini, berbagai antibodi monoklonal telah digunakan sebagai agen terapi, khususnya Dupilumab, [22]Omalizumab, Mepolizumab, [23]Benralizumab, Reslizumab. Solusi subkutan berbasis dupilumab - Dupixent untuk rinosinusitis polip sering menjadi obat pilihan. [24]Dosis awal yang dianjurkan untuk orang dewasa adalah 300 mg setiap dua minggu. Jika suntikan terlewat, suntikan harus diberikan sesegera mungkin dan dilanjutkan sesuai dengan rejimen yang ditentukan sebelumnya.

Dupilumab	300 mg subkutan setiap dua minggu sekali. Setelah 12 bulan, frekuensi pemberian dapat diubah menjadi empat minggu sekali.
Omalizumab	Mulai dari 75 hingga 600 mg subkutan setiap 2 hingga 4 minggu sekali.
Mepolizumab	100 mg subkutan sebulan sekali.

Pengobatan herbal

Pengobatan resmi tidak menerima penggunaan pengobatan tradisional untuk rinosinusitis polip kronis, yang dikaitkan dengan risiko tinggi eksaserbasi penyakit dan peningkatan intensitas pertumbuhan polip. Obat tradisional diperbolehkan untuk digunakan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter yang merawat dan dengan latar belakang pengobatan utama yang ditentukan oleh dokter.

Kemungkinan resep obat herbal:

• Giling biji labu kuning (5 sendok makan) dengan 200 ml minyak buckthorn laut, aduk rata. Ambil 1 sdt. Setiap hari 15 menit sebelum makan pertama. Frekuensi masuk: 10 hari minum, 5 hari istirahat, hingga kondisi membaik. Obatnya sebaiknya disimpan di lemari es.
• Campurkan kamomil dan celandine dalam jumlah yang sama. Tuang 1 sdm. Dari campuran yang dihasilkan 200 ml air mendidih, biarkan tertutup selama beberapa jam. Ambil obatnya dalam 1 sdm. Aku. 30 menit sebelum makan. Durasi pengobatan - 4 minggu, kemudian penerimaan dapat diulangi setelah istirahat 10 hari.
• Masukkan ke dalam panci 1 sdm. Buah juniper, tuangkan 200 ml air mendidih dan masak dengan api kecil selama 10 menit. Kemudian obatnya didinginkan, disaring dan diminum 50 ml tiga kali sehari satu jam setelah makan.

Perawatan bedah

Intervensi bedah terdiri dari operasi endoskopi fungsional untuk menghilangkan polip, memperbaiki cacat anatomi (deviasi septum, hipertrofi cangkang hidung, dll.), pemeriksaan dan koreksi ukuran rongga sinus, pembukaan dan pengangkatan sel-sel labirin kisi, yang dipengaruhi oleh pertumbuhan patologis.

Polip diangkat sesuai dengan prinsip pembedahan invasif minimal, dengan kerusakan minimal pada jaringan mukosa. Septum hidung dioperasikan dengan mempertahankan fungsi pendukungnya. Jika sambungan sinus maksilaris tambahan terdeteksi, sambungan tersebut dihubungkan ke sambungan utama.

Jika kita berbicara tentang rinosinusitis purulen poliposis, intervensinya melibatkan pemulihan komunikasi dengan rongga hidung, menciptakan kondisi untuk pertukaran udara normal di sinus, menghilangkan pertumbuhan dan nanah. Dalam hal ini, jaringan mukosa sinus tidak dihilangkan, terlepas dari adanya edema. Sebelum melanjutkan operasi, dokter mengetahui ciri mikrobiologis dari proses inflamasi, menentukan jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri.

Pendekatan serupa digunakan untuk sinusitis poliposis jamur. Dalam hal ini, terkadang perlu dilakukan mikrogaymorotomy melalui dinding anterior atau melalui saluran hidung bagian bawah. Kondisi utama untuk menghilangkan proses jamur pada sinus adalah pemulihan aerasi.

Pada pasien dengan fibrosis kistik, polip sindrom Kartagener dihilangkan secara teratur, karena dalam semua kasus terjadi pertumbuhan kembali formasi.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus terhadap perkembangan rinosinusitis poliposis kronis. Dianjurkan untuk menghindari pengaruh faktor risiko, mengunjungi dokter secara sistematis untuk pemeriksaan pencegahan, dan mengobati penyakit THT secara tepat waktu.

Pasien dengan poliposis yang sudah ada sebelumnya harus melakukan segala upaya untuk mencegah terulangnya pertumbuhan polip. Kunjungan ke dokter direncanakan sesuai dengan jadwal individu dan mencakup pemeriksaan rutin rongga hidung, pembuangan sekret dan akumulasi, pengobatan lokal dengan antiseptik. Untuk jangka waktu yang lama, terapi lokal dengan kortikosteroid diresepkan. Jika pasien menjalani intervensi bedah, maka di kemudian hari sebaiknya mengunjungi dokter setiap tiga bulan sekali. Dengan lesi purulen atau jamur sebelumnya pada sinus, dokter dikunjungi setidaknya setiap enam bulan sekali.

Jika rinosinusitis poliposis kronis dikombinasikan dengan asma bronkial atau intoleransi terhadap obat antiinflamasi nonsteroid, pemberian kortikosteroid intranasal diresepkan untuk jangka waktu yang lama (beberapa tahun atau seumur hidup). Jika pertumbuhan polip tidak dapat dihentikan dengan obat-obatan, maka intervensi berulang dilakukan untuk mencegah pertumbuhan formasi yang intensif dan menghalangi pernapasan hidung.

Dalam keadaan yang menguntungkan, terapi kortikosteroid dapat dihentikan sementara selama periode musim panas, dan dilanjutkan kembali pada awal musim gugur, yang dikaitkan dengan risiko tinggi timbulnya kembali polip.

Ramalan cuaca

Tujuan utama pengobatan adalah untuk memperpanjang masa penyakit tanpa gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Kebanyakan pasien harus menjalani operasi endoskopi berulang dan berulang, pemberian kortikosteroid lokal intranasal setiap hari (seringkali seumur hidup, secara berkala).

Pasien dipantau secara sistematis oleh otolaryngologist (setiap 2-3 bulan). Prognosis pengobatan tidak hanya bergantung pada intervensi bedah yang dilakukan, kualifikasi dokter yang merawat, tetapi juga pada kepatuhan pasien terhadap rekomendasi medis.

Penting untuk disadari bahwa pengangkatan polip hidung tidak menghilangkan akar penyebab kemunculannya, sehingga setelah jangka waktu tertentu, pertumbuhannya dapat muncul kembali. Untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan, perlu mengikuti rekomendasi dokter, dan setelah intervensi bedah menjalani terapi obat yang berkepanjangan.

Poliposis rinosinusitis dan tentara

Jika seorang wajib militer didiagnosis menderita polip hidung dan sinus, ia dapat diberikan kategori kelayakan berikut:

• cocok untuk dinas militer;
• terbatas.

Pembatasan layanan dimungkinkan jika sinusitis poliposis kronis dikonfirmasi secara resmi, termasuk CT scan. Selain itu, pada saat pendaftaran, pasien harus terdaftar di apotik setidaknya selama enam bulan.

Jika wajib militer menjalani operasi bedah untuk menghilangkan pertumbuhan, dan pada saat yang sama tidak terjadi kekambuhan, dan tidak ada bahaya bagi kesehatan, kategori "layak untuk dinas militer" ditetapkan.

Jika ada bukti dokumenter tentang kekambuhan neoplasma, masalah pernapasan, jika ada komplikasi rinosinusitis, maka kita dapat berbicara tentang pembatasan kebugaran, lebih jarang - tentang tidak layak untuk bertugas.

Dalam kebanyakan kasus, rinosinusitis poliposis kronis pada fase akut menjadi indikasi penundaan mobilisasi dan layanan wajib.