Rinosinusitis kronis

Proses inflamasi jangka panjang pada sinus perinasal (sinus) - rahang atas (maksila), frontal (frontal), runcing (sphenoidal) atau kisi (ethmoidal) - didefinisikan oleh dua istilah yang sama: sinusitis kronis dan rinosinusitis kronis.

Meskipun peradangan yang terlokalisasi di rongga paranasal yang terpisah merupakan kondisi yang terkait secara etiologi dengan gambaran klinis yang umum, peradangan tersebut memiliki namanya sendiri dalam bidang THT.[1]

Epidemiologi

Menurut statistik, peradangan kronis pada mukosa hidung dan sinus mempengaruhi 8-12% orang dewasa di seluruh dunia. Dalam hampir dua pertiga kasus, proses inflamasi terlokalisasi di rongga rahang atas (maksila).

Rinosinusitis jamur alergi terjadi pada 5 sampai 10% dari seluruh kasus rinosinusitis kronis; triad aspirin terjadi pada sekitar 0,3 hingga 0,9% populasi umum, termasuk hampir 7% dari seluruh pasien asma.[2]

Penyebab Rinosinusitis kronis

Hal ini dimaksudkan untuk dibedakan berdasarkan lokalisasi:

• Sinusitis maksilaris kronik/rinosinusitis - sinusitis maksilaris kronik ;
• sinusitis frontal kronis/rinosinusitis - frontitis kronis , mis

Peradangan kronis pada sinus frontal (frontal);

• sinusitis etmoidal kronis/rinosinusitis - etmoiditis kronis (proses inflamasi yang bersifat kronis yang melibatkan selaput lendir sel-sel sinus ethmoid);
• Peradangan kronis pada sinus runcing - rinosinusitis/sinusitis sphenoidal kronis atau sphenoiditis kronis .[3]

Sinusitis kronis atau rinosinusitis biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri dengan kolonisasi ekstensif pada rongga paranasal oleh Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza dan bakteri patogen lainnya dan sering berkembang akibat infeksi akut yang berkepanjangan dan/atau tidak diobati.[4]

Jika rongga perinasal diserang oleh jamur kapang Ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, dll., maka rinosinusitis jamur berkembang: rinosinusitis kronis non-invasif atau invasif (akibat invasi jamur yang progresif lambat).[5]

Penyebabnya mungkin juga karena:

• poliposis sinonasal - polip sinus ;
• pembengkakan mukosa sinus pada alergi kronis;
• penyakit pernafasan aspirin - kerusakan pernafasan yang berhubungan dengan apa yang disebut triad aspirin (triad Sumter) - kombinasi asma, rinosinusitis kronis dengan poliposis hidung dan intoleransi terhadap aspirin dan NSAID lainnya.

Baca juga - Penyakit sinus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Faktor risiko

Risiko terjadinya bentuk rinosinusitis/sinusitis kronis meningkat jika:

• infeksi saluran pernafasan;
• septum hidung menyimpang atau cangkang hidung bulosa;
• rinitis alergi, asma bronkial dan reaksi atopik lainnya;
• gangguan sistem kekebalan;
• paparan rutin sistem pernafasan terhadap polutan lingkungan;
• infeksi gigi dan peri-dental;
• hipersensitivitas terhadap NSAID dan aspirin;
• fibrosis kistik pada selaput lendir;
• Lesi THT pada granulomatosis Wegener;
• fibrosis kistik ;
• Sindrom Kartagener (diskinesia silia kongenital);
• penyakit atau sindrom Churg-Strauss .

Patogenesis

Dalam THT asing modern, patogenesis rinosinusitis kronis dipertimbangkan dengan mempertimbangkan ada tidaknya polip hidung - berdasarkan jenis respon inflamasi (Th1, Th2 dan Th17) dan ada tidaknya sel imun pada jaringan mukosa. eosinofilia .[6]

Mekanisme peradangan kronis pada mukosa sinus paranasal mungkin disebabkan oleh salah satu dari tiga jenis respon inflamasi. Reaksi Th1 (sel T penolong imun tipe 1) adalah reaksi sistem imun adaptif (didapat), yang selnya mengidentifikasi dan menghancurkan patogen intraseluler atau mencegah pertumbuhannya dengan memproduksi INF-γ (interferon gamma) dengan aktivasi respon imun yang dimediasi sel.

Respon Th2 merupakan respon humoral melalui sel B sistem imun (limfosit B) dengan pelepasan IL-5 (interleukin-5) yang merangsang eosinofil dalam membunuh infeksi dan mempercepat produksi antibodi golongan IgA.

Sel T helper proinflamasi tipe 17 (Th17 atau Treg17) berperan penting dalam menjaga fungsi penghalang selaput lendir dengan memfasilitasi pembersihan (pembersihan) patogen dari permukaannya.

Selama reaksi inflamasi pada membran mukosa terjadi peningkatan proporsi matriks ekstraseluler, edema dan infiltrasi sel imun. Pada saat yang sama permeabilitas epitel mukosa meningkat dengan hiperplasia sel bocaloid yang menghasilkan sekresi lendir.

Mekanisme patogenik reaksi pernafasan akibat NSAID pada sindrom triad aspirin terus diteliti oleh para ahli dan mereka menganggap kondisi ini sebagai reaksi hipersensitivitas idiopatik dan disregulasi kronis berbagai sel imunitas bawaan.[7]

Gejala Rinosinusitis kronis

Tanda-tanda pertama dari bentuk rinosinusitis kronis dimanifestasikan oleh hidung tersumbat yang terus-menerus - dengan hidung tersumbat dan gangguan pernapasan hidung.

Gejala umum lainnya antara lain: rasa tertekan dan nyeri di dahi atau rongga mata (terutama di pagi hari); nyeri di rahang atas dan gigi; sensitivitas dan pembengkakan jaringan lunak di sekitar hidung dan mata; keluarnya lendir kental dari saluran hidung (seringkali dengan eksudat bernanah); hilangnya sebagian atau seluruh penciuman dan penurunan sensasi rasa; bau mulut, dll.[8]

Ketika sinus maksilaris terpengaruh, pasien merasakan ketidaknyamanan dan nyeri di pangkal hidung, dengan peradangan pada sinus runcing - sakit kepala menjalar ke bagian belakang kepala dan menjadi lebih kuat saat membungkuk, dan peradangan kronis pada sinus frontal disertai dengan nyeri di belakang bola mata dan peningkatan kepekaan terhadap cahaya.

Selain perbedaan lokalisasi (rinosinusitis maksila, frontal, ethmoidal, dan sphenoidpal), terdapat jenis seperti:

• Rinosinusitis poliposis kronis - dengan polip di hidung atau sinus;
• rinosinusitis purulen kronis - dengan pembentukan nanah di rongga paranasal dan keluarnya eksudat purulen dalam bentuk rinitis purulen . Dalam kasus peradangan sel-sel sinus ethmoid, rhinoethmoiditis purulen kronis dapat didiagnosis ;
• rinosinusitis alergi kronis, terkait dengan reaksi alergi dan perkembangan rinitis alergi, di mana pembengkakan selaput lendir sinus menyebabkan penyumbatannya;
• rinosinusitis hiperplastik kronis - dengan penebalan seperti polip pada mukosa hidung dan rongga paranasal;
• rinosinusitis hipertrofik kronis atau rinosinusitis poliposis hipertrofik kronis - dengan perubahan hipertrofik yang nyata pada mukosa hidung dan paranasal serta pembentukan poliposis.

Jika terjadi eksaserbasi rinosinusitis kronis, gejalanya meningkat, mungkin juga terjadi hipertermia dan memburuknya kondisi umum.[9]

Komplikasi dan konsekuensinya

Para ahli memperhatikan kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari proses inflamasi jangka panjang pada sinus perinasal, yang meliputi:

• kurangnya indra penciuman secara permanen;
• perkembangan otitis media kronis;
• pembesaran kistik - mukokel sinus - dengan penyumbatan saluran drainasenya;
• phlegmon pada jaringan di sekitar rongga mata dan peradangan bernanah pada saluran lakrimal;
• gangguan penglihatan;
• Peradangan pada selaput otak di sekitarnya - meningitis, arachnoiditis optik-chiasmal , dll.;
• displasia fibrosa , dan osteomielitis pada tulang tengkorak wajah.[10]

Diagnostik Rinosinusitis kronis

Untuk membuat diagnosis: lakukan tes darah - umum dan biokimia, untuk tingkat eosinofilia dan titer antibodi; analisis lendir hidung (penyemaian bakteriologis); tes kulit untuk alergi, tes aeroalergen;

Rinoskopi anterior dan endoskopi hidung, yang dapat mendeteksi lendir bernanah atau pembengkakan di saluran hidung tengah atau tulang kisi, serta polip di rongga hidung. Namun diagnostik instrumental seperti CT atau MRI diperlukan untuk memvisualisasikan sinus paranasal.[11]

CT scan pada bidang transaksial dan koroner mengungkapkan derajat kondisi patologis, karena sistem staging – penentuan stadium penyakit ini didasarkan pada data CT scan.

Ada tanda-tanda CT rinosinusitis poliposis kronis seperti adanya pembentukan jaringan lunak yang terpisah dalam satu atau lebih sinus, penggelapan sebagian atau seluruhnya, penebalan mukosa, akumulasi sekresi; penebalan tulang sklerotik (hiperostosis) yang melibatkan dinding sinus mungkin terjadi.

CT scan pada sinus mungkin diperlukan untuk memastikan secara obyektif peradangan pada sinus dan untuk membedakannya dari rinitis alergi atau nyeri wajah idiopatik.[12]

Diagnosis banding juga dilakukan dengan peradangan kronis pada tonsil faring (adenoiditis), kista dan epitelioma sinus maksilaris, osteoma rongga hidung, fibroma nasofaring.

Pengobatan Rinosinusitis kronis

Antibiotik sistemik untuk sinusitis . Diperlukan untuk mengobati rinosinusitis/sinusitis kronis yang disebabkan oleh infeksi bakteri.

Pada rinosinusitis poliposis kronis yang parah, glukokortikoid (kortikosteroid) digunakan: intranasal, oral, atau injeksi (Fluticasone, Triamcinolone, Budesonide, Mometasone).[13]

Obat untuk rinosinusitis alergi kronis adalah antihistamin , dan untuk sinusitis jamur, obat antijamur.

Baca juga:

• Pengobatan sinusitis
• Pil untuk sinusitis maksilaris
• Tetes untuk sinusitis maksilaris
• Semprotan untuk sinusitis maksilaris
• Frontitis Kronis - Pengobatan
• Persiapan inhalasi untuk pilek
• Irigasi hidung dengan garam

Ahli THT merekomendasikan Gelomirtol atau Resperomirtol (dalam kapsul) dan obat tetes atau tablet Sinupret untuk rinosinusitis kronis. Obat pertama mengandung minyak atsiri (myrtle, eucalyptus, lemon dan jeruk manis), dan Sinupret mengandung kompleks tumbuhan yang komponen aktif biologisnya membantu menghilangkan hidung tersumbat dan menormalkan keadaan selaput lendirnya.

Perawatan fisioterapi digunakan, baca lebih lanjut:

• Fisioterapi untuk sinusitis maksilaris
• Fisioterapi untuk rinitis

Terapi kompleks pelengkap dapat dilengkapi dengan pengobatan herbal: membilas hidung dan menghirup dengan rebusan kamomil, sage, ramuan St. John's wort, bunga calendula.

Lihat publikasi mengenai kapan dan bagaimana perawatan bedah dilakukan:

• Pembedahan untuk sinusitis maksilaris kronis
• Perawatan bedah sinusitis frontal kronis
• Penghapusan polip hidung

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko terkena rinosinusitis kronis, sebaiknya hindari infeksi saluran pernapasan atas (dengan menjaga kebersihan diri dan memperkuat sistem kekebalan tubuh), dan jika Anda pilek, obati dengan benar. Alergi dan kondisi atopik lainnya juga harus diobati

Selama musim panas, disarankan untuk melembabkan udara di ruang tamu.

Ramalan cuaca

Tunduk pada pengobatan dan tidak adanya komplikasi, prognosis peradangan kronis pada sinus paranasal dalam banyak kasus baik.

Rinosinusitis kronis dan tentara: wajib militer dimungkinkan setelah menjalani perawatan atas rujukan komisi medis.