Ahli medis artikel

Dokter spesialis onkologi, dokter spesialis THT

Publikasi baru

Rinosinusitis kronis

Alexey Kryvenko , Editor medis
Terakhir ditinjau: 29.06.2025

Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.

Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.

Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Epidemiologi
Penyebab
Faktor risiko
Patogenesis
Gejala

Komplikasi dan konsekuensinya
Diagnostik
Pengobatan
Siapa yang harus dihubungi?
Pencegahan
Ramalan cuaca

Proses peradangan jangka panjang pada sinus perinasal (sinus) - maksilaris (maksila), frontal (frontal), kuneiform (sphenoidal) atau kisi (etmoidal) - didefinisikan oleh dua istilah sinonim: sinusitis kronis dan rinosinusitis kronis.

Meskipun peradangan yang terlokalisasi di rongga paranasal yang terpisah adalah kondisi yang berhubungan secara etiologi dengan fitur klinis yang sama, mereka memiliki nama sendiri dalam otolaringologi. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, peradangan kronis pada mukosa hidung dan sinus mempengaruhi 8-12% orang dewasa di seluruh dunia. Dalam hampir dua pertiga kasus, proses peradangan terlokalisasi di rongga maksila (rahang atas).

Rinosinusitis jamur alergi mencakup 5 hingga 10% dari semua kasus rinosinusitis kronis; triad aspirin terjadi pada sekitar 0,3 hingga 0,9% dari populasi umum, termasuk hampir 7% dari semua pasien asma. [ 2 ]

Penyebab rinosinusitis kronis

Hal ini dimaksudkan untuk dibedakan berdasarkan lokalisasi:

Sinusitis maksilaris/rinosinusitis kronik - sinusitis maksilaris kronik;
Sinusitis frontal kronis/rinosinusitis - frontitis kronis, yaitu

Peradangan kronis pada sinus frontal (bagian depan);

Sinusitis etmoidalis kronik/rinosinusitis - etmoiditis kronik (proses peradangan yang bersifat kronik yang melibatkan selaput lendir sel-sel sinus kisi);
Peradangan kronis pada sinus kuneiform - sinusitis/rinosinusitis sphenoidal kronis atau sphenoiditis kronis. [ 3 ]

Sinusitis kronis atau rinosinusitis biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri dengan kolonisasi luas rongga paranasal oleh Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza dan bakteri patogen lainnya dan sering berkembang sekunder akibat infeksi akut yang berkepanjangan dan/atau tidak diobati. [ 4 ]

Bila rongga perinasal diinvasi oleh jamur ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, dll, maka akan terjadi sinusitis jamur: sinusitis kronik non-invasif atau invasif (akibat invasi jamur yang progresif lambat). [ 5 ]

Penyebabnya mungkin juga karena:

Poliposis sinonasal - polip sinus;
Pembengkakan mukosa sinus pada alergi kronis;
Penyakit pernapasan akibat aspirin - kerusakan pernapasan yang terkait dengan apa yang disebut triad aspirin (triad Sumter) - kombinasi asma, rinosinusitis kronis dengan poliposis hidung dan intoleransi terhadap aspirin dan NSAID lainnya.

Faktor risiko

Risiko berkembangnya sinusitis/rinosinusitis kronis meningkat bila terdapat:

Infeksi saluran pernafasan;
Septum hidung menyimpang atau rongga hidung bulosa;
Rinitis alergi, asma bronkial dan reaksi atopik lainnya;
Gangguan sistem kekebalan tubuh;
Paparan rutin sistem pernafasan terhadap polutan lingkungan;
Tentang infeksi gigi dan peri-gigi;
Hipersensitivitas terhadap NSAID dan aspirin;
Tentang fibrosis kistik pada selaput lendir;
Lesi THT pada granulomatosis Wegener;
Fibrosis kistik;
Sindrom Kartagener (diskinesia silia kongenital);
Penyakit atau sindrom Churg-Strauss.

Patogenesis

Dalam otolaringologi asing modern, patogenesis rinosinusitis kronis dianggap memperhitungkan ada atau tidaknya polip hidung - berdasarkan jenis respon inflamasi (Th1, Th2 dan Th17) dan ada atau tidaknya sel imun di mukosa - eosinofilia jaringan. [ 6 ]

Mekanisme peradangan kronis pada mukosa sinus paranasal dapat disebabkan oleh salah satu dari tiga jenis respons peradangan. Reaksi Th1 (sel T pembantu imun tipe 1) merupakan reaksi sistem imun adaptif (didapat), yang sel-selnya mengidentifikasi dan menghancurkan patogen intraseluler atau mencegah pertumbuhannya dengan memproduksi INF-γ (interferon gamma) dengan aktivasi respons imun yang diperantarai sel.

Respons Th2 merupakan respon humoral melalui sel B sistem imun (limfosit B) dengan melepaskan IL-5 (interleukin-5) yang merangsang eosinofil dalam membunuh infeksi dan mempercepat produksi antibodi kelas IgA.

Sel T pembantu pro-inflamasi tipe 17 (Th17 atau Treg17) memainkan peran penting dalam menjaga fungsi penghalang selaput lendir dengan memfasilitasi pembersihan (pembersihan) patogen dari permukaannya.

Selama reaksi peradangan pada selaput lendir terjadi peningkatan proporsi matriks ekstraseluler, edema, dan infiltrasi oleh sel imun. Pada saat yang sama permeabilitas epitel mukosa meningkat dengan hiperplasia sel bokaloid yang menghasilkan sekresi lendir.

Mekanisme patogenik reaksi pernapasan akibat NSAID pada sindrom triad aspirin terus diteliti oleh para ahli dan mereka menganggap kondisi ini sebagai reaksi hipersensitivitas idiopatik dan disregulasi kronis berbagai sel imunitas bawaan. [ 7 ]

Gejala rinosinusitis kronis

Tanda-tanda pertama dari bentuk kronis rinosinusitis dimanifestasikan oleh hidung tersumbat terus-menerus - dengan nasalitas nasal dan gangguan pernafasan hidung.

Gejala umum lainnya meliputi: perasaan tertekan dan nyeri di dahi atau rongga mata (terutama di pagi hari); nyeri di rahang atas dan gigi; sensitivitas dan pembengkakan jaringan lunak di sekitar hidung dan mata; keluarnya lendir kental dari saluran hidung (seringkali dengan eksudat purulen); kehilangan sebagian atau seluruh kemampuan mencium dan berkurangnya sensasi pengecapan; bau mulut, dll. [ 8 ]

Bila sinus maksilaris terkena, pasien merasakan rasa tidak nyaman dan nyeri di pangkal hidung, dengan peradangan pada sinus kuneiformis - sakit kepala menjalar ke bagian belakang kepala dan bertambah parah bila membungkuk, dan peradangan kronis pada sinus frontal disertai nyeri di belakang bola mata dan peningkatan kepekaan terhadap cahaya.

Selain perbedaan lokasi (rinosinusitis maksilaris, frontal, etmoidal, dan sphenoidpal), ada beberapa jenis seperti:

Rinosinusitis poliposis kronik - dengan polip di hidung atau sinus;
Rinosinusitis purulen kronis - dengan pembentukan nanah di rongga paranasal dan keluarnya eksudat purulen dalam bentuk rinitis purulen. Dalam kasus peradangan sel-sel sinus kisi, rinoetmoiditis purulen kronis dapat didiagnosis;
Rinosinusitis alergi kronik, berhubungan dengan reaksi alergi dan berkembangnya rinitis alergi, di mana pembengkakan selaput lendir sinus menyebabkan penyumbatannya;
Rinosinusitis hiperplastik kronik - dengan penebalan mukosa hidung dan rongga paranasal seperti polip;
Rinosinusitis hipertrofik kronik atau rinosinusitis poliposis hipertrofik kronik - dengan perubahan hipertrofik yang nyata pada mukosa hidung dan paranasal serta pembentukan poliposis.

Bila sinusitis kronik bertambah parah maka simtomatologinya bertambah, dapat juga terjadi hipertermia dan memburuknya keadaan umum. [ 9 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Para spesialis memperhatikan kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari proses inflamasi jangka panjang pada sinus perinasal, yang meliputi:

Hilangnya indra penciuman secara permanen;
Perkembangan otitis media kronis;
Pembesaran kistik - mukokel sinus - dengan penyumbatan saluran drainase;
Phlegmon pada jaringan sekitar rongga mata dan peradangan purulen pada saluran lakrimal;
Visual impairment;
Peradangan pada selaput otak di sekitarnya - meningitis, arachnoiditis optik-kiasma, dll.;
Displasia fibrosa, dan osteomielitis tulang tengkorak wajah. [ 10 ]

Diagnostik rinosinusitis kronis

Untuk membuat diagnosis: lakukan tes darah - umum dan biokimia, untuk tingkat eosinofilia dan titer antibodi; analisis lendir hidung (penyemaian bakteriologis); tes kulit untuk alergi, pengujian untuk aeroallergen;

Rinoskopi anterior dan endoskopi nasal, yang dapat mendeteksi lendir bernanah atau pembengkakan di saluran hidung bagian tengah atau tulang kisi, serta polip di rongga hidung. Namun diagnostik instrumental seperti CT atau MRI diperlukan untuk memvisualisasikan sinus paranasal. [ 11 ]

Pemindaian CT pada bidang transaksial dan koroner dapat mengungkap derajat kondisi patologis, karena sistem penentuan stadium penyakit ini didasarkan pada data pemindaian CT.

Tanda-tanda CT pada sinusitis poliposis kronik antara lain adanya pembentukan jaringan lunak diskret dalam satu atau lebih sinus, penggelapan sebagian atau seluruh sinus, penebalan mukosa, penumpukan sekresi; penebalan tulang sklerotik (hiperostosis) yang melibatkan dinding sinus dapat terjadi.

Pemindaian CT pada sinus mungkin diperlukan untuk memastikan peradangan pada sinus secara objektif dan membedakannya dari rinitis alergi atau nyeri wajah idiopatik. [ 12 ]

Diagnosis banding juga dilakukan dengan peradangan kronis pada tonsil faring (adenoiditis), kista dan epitelioma sinus maksilaris, osteoma rongga hidung, fibroma nasofaring.

Siapa yang harus dihubungi?

Dokter THT

Pengobatan rinosinusitis kronis

Antibiotik sistemik untuk sinusitis. Diperlukan untuk mengobati sinusitis/rinosinusitis kronis yang disebabkan oleh infeksi bakteri.

Pada sinusitis poliposis kronis yang parah, glukokortikoid (kortikosteroid) digunakan: intranasal, oral, atau injeksi (Fluticasone, Triamcinolone, Budesonide, Mometasone). [ 13 ]

Obat untuk rinosinusitis alergi kronis adalah antihistamin, dan untuk sinusitis jamur, agen antijamur.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko terkena rinosinusitis kronis, Anda harus menghindari infeksi saluran pernapasan atas (dengan menjaga kebersihan diri dan memperkuat sistem kekebalan tubuh), dan jika Anda mengalami pilek, obati dengan tepat. Alergi dan kondisi atopik lainnya juga harus diobati.

Selama musim panas, disarankan untuk melembabkan udara di ruang tamu.

Ramalan cuaca

Tergantung pada pengobatan dan tidak adanya komplikasi, prognosis peradangan kronis sinus paranasal pada sebagian besar kasus adalah baik.

Rinosinusitis kronis dan tentara: wajib militer dimungkinkan setelah menjalani perawatan atas rujukan komisi medis.