Rivastigmin

Rivastigmine mengurangi defisit fungsi kognitif akibat gangguan transmisi kolinergik pada demensia akibat penyakit Alzheimer atau Parkinson.

Indikasi Rivastigmin

Pengobatan gejala demensia ringan sampai sedang akibat penyakit Alzheimer.

Pengobatan gejala demensia ringan sampai sedang pada pasien dengan penyakit Parkinson idiopatik.

Surat pembebasan

• 1 kapsul mengandung rivastigmine hydrotartrate 2,4 mg setara dengan rivastigmine 1,5 mg, atau rivastigmine hydrotartrate 4,8 mg setara dengan rivastigmine 3 mg;
• eksipien: selulosa mikrokristalin, hypromellose, silikon dioksida koloidal anhidrat, magnesium stearat;
• Cangkang kapsul: gelatin, natrium lauril sulfat, oksida besi kuning (E 172), oksida besi merah (E 172) (kapsul 3 mg), titanium dioksida (E 171).

Bentuk sediaan. Kapsul keras.

Sifat fisikokimia dasar:

• kapsul keras 1,5 mg: kapsul gelatin keras dengan badan buram dan tutup berwarna kuning; isi kapsul - bubuk berwarna hampir putih sampai agak kuning;
• kapsul keras 3 mg: kapsul gelatin keras dengan badan buram dan tutup berwarna oranye; isi kapsul - bubuk berwarna hampir putih sampai agak kuning.

Farmakodinamik

Rivastigmine adalah inhibitor asetil dan butirilkolinesterase tipe karbamat; diperkirakan meningkatkan transmisi kolinergik dengan memperlambat degradasi asetilkolin yang dilepaskan dari neuron kolinergik dengan fungsi tidak terganggu.

Rivastigmin berinteraksi dengan enzim target untuk membentuk kompleks kovalen yang menonaktifkan enzim untuk sementara. Pada pria muda yang sehat, dosis oral 3 mg mengurangi aktivitas asetilkolinesterase (AChE) dalam cairan serebrospinal (CSF) sekitar 40% selama 1,5 jam pertama. Aktivitas enzim kembali ke nilai awal sekitar 9 jam setelah efek penghambatan maksimum tercapai. Pada pasien dengan penyakit Alzheimer, penekanan aktivitas AChE oleh rivastigmine di CSF bergantung pada dosis, hingga dosis tertinggi yang diteliti, 6 mg dua kali sehari. Penekanan aktivitas butirilkolinesterase di CSF dari 14 pasien Alzheimer yang diobati dengan rivastigmine serupa dengan penekanan aktivitas AChE.

Farmakokinetik

Penyerapan: Rivastigmin diserap dengan cepat dan sempurna. Konsentrasi maksimum ( Cmax ) dalam plasma dicapai dalam waktu sekitar 1 jam. Sebagai konsekuensi interaksi obat dengan enzim target, bioavailabilitas diperkirakan 1,5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan peningkatan dosis. Ketersediaan hayati mutlak setelah pemberian dosis

3 mg - sekitar 36% ± 13%. Pemberian makanan rivastigmine memperlambat penyerapan ( tmax ) selama 90 menit, menurunkan Cmax dan meningkatkan AUC sekitar 30%.

Distribusi: Pengikatan rivastigmin pada protein sekitar 40%. Ia dengan mudah melewati penghalang darah-otak; volume distribusi yang terlihat adalah 1,8 - 2,7 L/kg.

Metabolisme -- Rivastigmin diubah dengan cepat dan ekstensif (waktu paruh plasma sekitar 1 jam), terutama melalui hidrolisis, menjadi produk dekarbamilasi yang dimediasi oleh kolinesterase. Secara in vitro, metabolit ini sedikit menghambat asetilkolinesterase (<10%).

Berdasarkan penelitian in vitro, diharapkan tidak ada interaksi farmakokinetik dengan obat yang dimetabolisme oleh isoenzim sitokrom berikut: CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4/5, CYP2E1, CYP2C9, CYP2C8, CYP2C19 atau CYP2B6. Berdasarkan data dari percobaan in vitro dan penelitian pada hewan, isoenzim sitokrom P450 utama sedikit terlibat dalam metabolisme rivastigmin. Klirens total rivastigmin dari plasma setelah pemberian intravena dengan dosis 0,2 mg adalah sekitar 130 L/jam dan menurun menjadi 70 L/jam setelah dosis 2,7 mg intravena.

Eliminasi: Rivastigmin tidak ditemukan tidak berubah dalam urin; jalur ekskresi utama adalah ekskresi ginjal dalam bentuk metabolit. Setelah pemberian l4C-rivastigmine, ekskresi ginjal terjadi dengan cepat dan hampir sempurna (> 90%) dalam waktu 24 jam.

Kurang dari 1% dari dosis yang diberikan diekskresikan melalui tinja. Tidak ada akumulasi rivastigmin atau metabolit dekarbamilasinya yang terdeteksi pada pasien dengan penyakit Alzheimer.

Analisis farmakokinetik menunjukkan bahwa pemberian nikotin meningkatkan pembersihan oral rivastigmine sebesar 23% pada pasien penyakit Alzheimer setelah pemberian rivastigmine dalam kapsul dengan dosis hingga 12 mg/hari.

Orang dewasa yang lebih tua - Meskipun bioavailabilitas rivastigmine pada orang lanjut usia lebih tinggi dibandingkan pada sukarelawan muda yang sehat, penelitian pada pasien penyakit Alzheimer berusia 50 hingga 92 tahun tidak menunjukkan perubahan bioavailabilitas seiring bertambahnya usia.

Pasien dengan disfungsi hati. Pada pasien dengan disfungsi hati ringan sampai sedang, Cmax rivastigmine sekitar 60% lebih tinggi dan AUC - lebih dari dua kali lebih tinggi dibandingkan pada subyek sehat.

Pasien dengan gangguan fungsi ginjal: pada pasien dengan gangguan ginjal sedang, Cmax dan AUC rivastigmine dua kali lebih tinggi dibandingkan pada subjek sehat. Namun, tidak ada perubahan Cmax dan AUC rivastigmine yang ditemukan pada pasien dengan gangguan ginjal berat.

Dosis dan administrasi

Perawatan harus dimulai dan diawasi oleh dokter yang berpengalaman dalam diagnosis dan pengobatan demensia Alzheimer atau demensia akibat penyakit Parkinson. Diagnosis harus dibuat sesuai dengan pedoman saat ini. Terapi rivastigmine hanya boleh dimulai ketika perawat bersedia memantau asupan pasien secara teratur.

Rivastigmine diminum 2 kali sehari, pagi dan sore, bersamaan dengan makanan. Kapsul harus ditelan utuh.

Dosis awal adalah 1,5 mg 2 kali sehari.

Titrasi dosis: dosis awal adalah 1,5 mg dua kali sehari. Jika dosis ini dapat ditoleransi dengan baik, setelah setidaknya dua minggu pengobatan, dapat ditingkatkan menjadi 3 mg dua kali sehari. Peningkatan selanjutnya menjadi 4,5 mg dan kemudian menjadi 6 mg dua kali sehari harus didasarkan pada toleransi yang baik terhadap dosis saat ini dan diperbolehkan tidak lebih awal dari setelah dua minggu pengobatan dengan dosis ini.

Jika reaksi merugikan (misalnya mual, muntah, sakit perut atau penurunan nafsu makan), penurunan berat badan atau memburuknya gejala ekstrapiramidal (misalnya tremor) terjadi pada pasien demensia akibat penyakit Parkinson, Anda dapat mencoba melewatkan satu atau lebih dosis. Jika efek samping tidak hilang, dosis harian harus dikurangi sementara ke dosis sebelumnya yang dapat ditoleransi atau pengobatan harus dihentikan.

Dosis pemeliharaan: dosis efektif adalah 3-6 mg 2 kali sehari.

Untuk mencapai efek terapeutik maksimal, pasien harus menggunakan dosis tertinggi yang dapat ditoleransi dengan baik. Dosis maksimal yang dianjurkan adalah 6 mg 2 kali sehari.

Perawatan pemeliharaan dapat dilanjutkan selama bermanfaat bagi pasien. Oleh karena itu, manfaat klinis rivastigmine harus dinilai ulang secara rutin, terutama pada pasien yang menerima dosis kurang dari 3 mg dua kali sehari. Jika keparahan gejala demensia tidak berkurang setelah 3 bulan pengobatan, pengobatan harus dihentikan. Selain itu, penghentian pengobatan harus dipertimbangkan jika tanda-tanda efek terapeutik tidak lagi terlihat.

Respon individu terhadap rivastigmine tidak dapat diprediksi. Namun, efek pengobatan terbaik diamati pada pasien penyakit Parkinson dengan demensia sedang dan pada pasien penyakit Parkinson dengan halusinasi visual.

Tidak ada uji klinis yang berlangsung lebih dari 6 bulan yang dilakukan untuk mempelajari efek terapeutik.

Dimulainya kembali terapi.

Jika pengobatan terhenti selama lebih dari tiga hari, pengobatan harus dilanjutkan dengan dosis 1,5 mg dua kali sehari. Dosis kemudian harus dititrasi seperti dijelaskan di atas.

Disfungsi ginjal dan hati.

Karena peningkatan efek obat pada insufisiensi ginjal dan hati ringan sampai sedang, dianjurkan untuk menyesuaikan dosis secara akurat dengan titrasi sesuai dengan toleransi individu. Kapsul Rivastigmine Orion dapat digunakan pada pasien dengan gangguan hati berat, asalkan dilakukan pemantauan yang cermat.

Anak-anak: Rivastigmine tidak diindikasikan untuk digunakan pada anak-anak.

Gunakan Rivastigmin selama kehamilan

Pada hewan rivastigmin dan/atau metabolitnya menembus plasenta. Tidak ada data klinis mengenai penggunaan rivastigmine selama kehamilan. Selama penelitian peri dan pascakelahiran pada hewan, ditemukan perpanjangan kehamilan. Rivastigmine tidak boleh digunakan pada wanita hamil kecuali benar-benar diperlukan.

Periode menyusui: Rivastigmine ditemukan diekskresikan ke dalam susu pada hewan. Tidak diketahui apakah rivastigmine diekskresikan ke dalam ASI. Oleh karena itu, wanita yang menerima rivastigmine sebaiknya tidak menyusui.

Kesuburan: Penelitian pada hewan menunjukkan tidak ada efek buruk pada kesuburan dan perkembangan embrio dan janin. Efek rivastigmin terhadap kesuburan manusia belum diketahui.

Kontraindikasi

Obat ini dikontraindikasikan pada pasien yang diketahui hipersensitif terhadap rivastigmin, turunan karbamat lainnya, atau eksipien apa pun dalam formulasi.

Hubungi dermatitis alergi pada anamnesis, yang terjadi dengan latar belakang penggunaan obat yang mengandung rivastigmine dalam bentuk tempelan.

Efek samping Rivastigmin

Reaksi merugikan yang paling umum termasuk gangguan gastrointestinal, termasuk mual (38%) dan muntah (23%), terutama selama titrasi dosis. Studi klinis menunjukkan bahwa wanita lebih rentan terhadap efek samping gastrointestinal dan penurunan berat badan dibandingkan pria.

Insiden efek samping dikategorikan sebagai berikut: sangat sering (≥1/10); sering (≥1/100, <1/10); jarang (≥1/1000, <1/100); jarang (≥1/10000 hingga <1/1000); sangat jarang (<1/10000); frekuensi tidak diketahui (tidak dapat ditentukan dari data yang tersedia).

Pada pasien dengan demensia akibat penyakit Alzheimer, reaksi merugikan telah diamati selama pengobatan rivastigmine:

Infeksi dan Infeksi.

Sangat jarang: infeksi saluran kemih.

Cacat mental.

Sering: agitasi, kebingungan, mimpi buruk, kecemasan.

Jarang: insomnia, depresi.

Sangat jarang: halusinasi.

Frekuensi tidak diketahui: agresi, kegelisahan.

Sisi sistem saraf.

Sangat sering: pusing.

Sering: sakit kepala, mengantuk, gemetar.

Jarang : sinkop.

Jarang: kejang.

Sangat jarang: gejala ekstrapiramidal (termasuk memburuknya penyakit Parkinson).

Sistem kardiovaskular.

Jarang: angina pektoris.

Sangat jarang: aritmia (termasuk bradikardia, blok nodus atrium-ventrikular, fibrilasi atrium dan takikardia), hipertensi arteri.

Frekuensi tidak diketahui: sindrom kelemahan simpul sinus.

Saluran pencernaan.

Sangat sering: mual, muntah, diare.

Sering: sakit perut dan dispepsia.

Jarang: tukak lambung dan duodenum.

Sangat jarang: perdarahan dari saluran pencernaan, pankreatitis.

Frekuensinya tidak diketahui: beberapa kasus muntah hebat dikaitkan dengan pecahnya esofagus.

Gangguan metabolisme dan nutrisi.

Sangat umum: anoreksia.

Sering: nafsu makan berkurang.

Frekuensi tidak diketahui: dehidrasi.

Sistem hepatobilier.

Jarang: peningkatan parameter hati.

Frekuensi tidak diketahui: hepatitis.

Kulit dan jaringan subkutan.

Sering: peningkatan keringat.

Jarang: ruam.

Frekuensi tidak diketahui: pruritus, dermatitis alergi (menyebar).

Gangguan Umum.

Sering: peningkatan kelelahan, asthenia, malaise.

Jarang : jatuh secara tidak sengaja.

Hasil penelitian.

Sering: penurunan berat badan.

Pada pasien dengan demensia akibat penyakit Parkinson, reaksi merugikan telah diamati selama pengobatan rivastigmine:

Cacat mental.

Sering: insomnia, kecemasan, kegelisahan, halusinasi, depresi.

Frekuensi tidak diketahui: agresi.

Sisi sistem saraf.

Sangat umum: gemetar.

Sering: pusing, mengantuk, sakit kepala, penyakit Parkinson yang memburuk, bradikinesia, diskinesia, hipokinesia, fenomena roda gigi.

Jarang: distonia.

Sistem kardiovaskular.

Sering: bradikardia, hipertensi arteri.

Jarang: fibrilasi atrium, blok nodus ventrikel atrium, hipotensi arteri.

Frekuensi tidak diketahui: sindrom kelemahan simpul sinus.

Saluran pencernaan.

Sangat sering: mual, muntah.

Sering: diare, nafsu makan berkurang, sakit perut dan pencernaan yg terganggu, peningkatan sekresi air liur.

Sistem hepatobilier.

Frekuensi tidak diketahui: hepatitis.

Kulit dan jaringan subkutan.

Sering: peningkatan keringat.

Frekuensi tidak diketahui: dermatitis alergi (menyebar).

Sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat:

Sering: kekakuan otot.

Gangguan metabolisme dan nutrisi.

Sering: anoreksia, dehidrasi.

Gangguan Umum.

Sangat sering: terjatuh secara tidak sengaja.

Sering: peningkatan kelelahan, asthenia, gangguan gaya berjalan, gaya berjalan parkinson.

Overdosis

Gejala: sebagian besar kasus overdosis tidak menunjukkan tanda atau gejala klinis apa pun, dan hampir semua pasien melanjutkan pengobatan dengan rivastigmine dalam waktu 24 jam.

Pada keracunan sedang, toksisitas kolinergik dengan gejala muskarinik seperti miosis, muka memerah, gangguan pencernaan termasuk sakit perut, mual, muntah dan diare, bradikardia, bronkospasme dan peningkatan sekresi bronkus, hiperhidrosis, buang air kecil dan/atau buang air besar yang tidak disengaja, lakrimasi, hipotensi dan hipersekresi ludah telah dilaporkan.

Dalam kasus yang lebih parah, efek nikotin seperti kelemahan otot, fasikulasi, kejang, dan henti napas yang dapat menyebabkan kematian dapat terjadi.

Selain itu, kejadian pusing, gemetar, sakit kepala, mengantuk, kebingungan, hipertensi arteri, halusinasi dan malaise telah diamati pada periode pasca pemasaran.

Pengobatan: karena waktu paruh rivastigmin dari plasma darah adalah sekitar 1 jam dan durasi penghambatan asetilkolinesterase sekitar 9 jam, dalam kasus overdosis tanpa gejala, tidak dianjurkan untuk mengonsumsi dosis rivastigmin berikutnya dalam waktu 24 jam. Jika terjadi overdosis dengan mual dan muntah parah, antiemetik harus dipertimbangkan. Jika terjadi efek samping lainnya, terapi simtomatik harus digunakan.

Atropin dapat diberikan jika terjadi overdosis parah. Dosis awal atropin sulfat yang direkomendasikan adalah 0,03 mg/kg dengan peningkatan berikutnya tergantung pada tanda-tanda klinis. Penggunaan skopolamin sebagai penawar racun tidak dianjurkan.

Interaksi dengan obat lain

Sebagai penghambat kolinesterase, rivastigmin dapat meningkatkan efek pelemas otot seperti suksinilkolin selama anestesi. Perhatian disarankan dalam pemilihan agen anestesi. Jika perlu, penyesuaian dosis atau penghentian pengobatan sementara dapat dipertimbangkan.

Karena efek farmakodinamiknya, rivastigmin tidak boleh digunakan dengan kolinomimetik lain; itu juga dapat berinteraksi dengan obat antikolinergik seperti oxybutynin, tolterodine.

Efek aditif yang menyebabkan bradikardia (yang dapat menyebabkan sinkop) telah dilaporkan dengan penggunaan kombinasi berbagai beta-blocker (termasuk atenolol) dan rivastigmine. Risiko terbesar dikaitkan dengan beta-blocker kardiovaskular, namun ada juga laporan pasien yang menggunakan beta-blocker lain. Oleh karena itu, kehati-hatian harus dilakukan saat menggabungkan rivastigmine dengan beta-blocker, serta dengan obat lain yang menyebabkan bradikardia (misalnya obat antiaritmia kelas III, antagonis saluran kalsium, glikosida digitalis, pilocarpine).

Karena bradikardia merupakan faktor risiko terjadinya takikardia ventrikel paroksismal (torsades de pointes), kombinasikan rivastigmin dengan obat yang dapat menyebabkan takikardia ventrikel paroksismal (torsades de pointes), seperti obat antipsikotik, yaitu beberapa fenotiazin (klorpromazin, levomepromazin), benzamida (sulpiride, sultopride, amisulpride, thiapride, veralipride), pimozide, haloperidol, droperidol, cisapride, citalopram, diphenamyl, erythromycin IV, halofantrine, misolastine, metadon, pentamidine, dan moxifloxacin harus digunakan dengan hati-hati dan pemantauan klinis (EKG) harus digunakan dengan hati-hati dilakukan jika diperlukan.

Tidak ada interaksi farmakokinetik antara rivastigmine dan digoxin, warfarin, diazepam atau fluxetine yang ditemukan selama penelitian pada sukarelawan sehat. Rivastigmin tidak mempengaruhi peningkatan waktu protrombin di bawah pengaruh warfarin. Ketika pemberian digoksin dan rivastigmin secara bersamaan, tidak ada efek yang tidak diinginkan pada konduksi jantung yang terdeteksi.

Interaksi metabolik tampaknya tidak mungkin terjadi, meskipun rivastigmin dapat menghambat metabolisme obat lain yang dimediasi butirilkolinesterase.

Kondisi penyimpanan

Simpan pada suhu tidak melebihi 25 °C, jauhkan dari jangkauan anak-anak.

Instruksi khusus

Frekuensi dan tingkat keparahan efek samping biasanya meningkat seiring dengan peningkatan dosis. Jika pengobatan terhenti selama lebih dari beberapa hari, pengobatan harus dilanjutkan dengan dosis 1,5 mg dua kali sehari untuk mengurangi kemungkinan efek samping (misalnya muntah).

Selama penggunaan obat pasca-pendaftaran, data diperoleh tentang perkembangan dermatitis alergi (disebarluaskan) pada beberapa pasien saat menggunakan rivastigmine, terlepas dari rute pemberian (oral, transdermal). Dalam kasus ini penggunaan obat harus dihentikan.

Pasien dan perawatnya harus diberitahu tentang kemungkinan timbulnya reaksi yang relevan dengan cara yang tepat.

Titrasi dosis: reaksi merugikan (misalnya hipertensi arteri dan halusinasi pada pasien dengan demensia akibat penyakit Alzheimer dan memburuknya gejala ekstrapiramidal, terutama tremor, pada pasien dengan demensia akibat penyakit Parkinson) telah diamati segera setelah peningkatan dosis. Mereka mungkin berkurang setelah pengurangan dosis. Dalam kasus lain, obat tersebut dihentikan.

Gangguan gastrointestinal, seperti mual dan muntah, telah diamati terutama pada awal pengobatan dan dengan peningkatan dosis. Reaksi yang merugikan lebih sering terjadi pada wanita.

Pada pasien yang mengalami tanda-tanda dehidrasi akibat diare atau muntah yang berkepanjangan, pemberian cairan intravena dan pengurangan dosis atau penghentian pengobatan rivastigmin dianjurkan karena kemungkinan risiko komplikasi serius.

Pada penyakit Alzheimer mungkin terjadi penurunan berat badan yang berhubungan dengan penggunaan inhibitor kolinesterase, termasuk rivastigmine. Berat badan pasien harus dipantau selama terapi.

Dalam kasus muntah parah yang berhubungan dengan pengobatan rivastigmine, penyesuaian dosis yang tepat dianjurkan. Beberapa kasus muntah parah dikaitkan dengan pecahnya esofagus. Secara khusus, fenomena tersebut telah diamati setelah peningkatan dosis atau penggunaan rivastigmin dosis tinggi.

Rivastigmin dapat menyebabkan bradikardia, yang merupakan faktor risiko terjadinya torsades de pointes ventrikel paroksismal, terutama pada pasien dengan faktor risiko. Obat harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan peningkatan risiko terjadinya torsades de pointes ventrikel paroksismal (torsades de pointes), misalnya pasien dengan gagal jantung tanpa kompensasi, pasien yang baru saja mengalami infark miokard, pasien dengan bradiaritmia, kecenderungan hipokalemia atau hipomagnesemia atau dalam penggunaan bersamaan dengan obat yang menginduksi interval QT dan/atau dengan takikardia ventrikel paroksismal (torsades de pointes).

Seperti kolinomimetik lainnya, kehati-hatian harus dilakukan saat meresepkan rivastigmin pada pasien dengan sindrom kelemahan nodus sinus atau gangguan konduksi (blok nodus sinus, blok nodus atrium-ventrikular).

Seperti zat kolinergik lainnya, rivastigmin dapat meningkatkan sekresi cairan lambung. Perhatian harus dilakukan ketika meresepkan obat untuk pasien dengan tukak lambung atau duodenum aktif atau kecenderungan terhadap kondisi ini.

Inhibitor kolinesterase harus diberikan dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat asma atau penyakit paru obstruktif.

Kolinomimetik dapat menyebabkan atau memperburuk obstruksi saluran kemih dan kejang. Perhatian harus dilakukan ketika merawat pasien yang cenderung mengalami patologi ini.

Kemungkinan penggunaan rivastigmine pada pasien dengan demensia berat akibat penyakit Alzheimer atau Parkinson, jenis demensia lain, atau jenis gangguan memori lainnya (misalnya, penurunan fungsi kognitif terkait usia) belum diteliti.

Seperti kolinomimetik lainnya, rivastigmin dapat memperburuk atau menyebabkan gejala ekstrapiramidal. Pada pasien demensia akibat penyakit Parkinson terdapat kasus perburukan (termasuk bradikinesia, diskinesia, gangguan gaya berjalan) dan peningkatan frekuensi tremor. Dalam beberapa kasus, terapi rivastigmin harus dihentikan karena fenomena ini (yaitu, tingkat penghentian obat akibat tremor adalah 1,7% pada kelompok rivastigmin dan 0% pada kelompok plasebo). Pemantauan klinis terhadap kejadian ini dianjurkan.

Pasien dengan gangguan fungsi hati dan ginjal

Perkembangan efek samping yang lebih sering dapat diamati pada pasien dengan disfungsi hati dan ginjal yang signifikan secara klinis. Disarankan untuk mentitrasi dosis rivastigmin secara hati-hati sesuai dengan toleransi individu pada kategori pasien ini. Penggunaan rivastigmine pada pasien dengan disfungsi hati berat belum diteliti.

Pasien dengan berat badan kurang dari 50 kg

Pasien dengan berat badan kurang dari 50 kg lebih rentan terhadap perkembangan efek samping, sehingga ada kemungkinan besar penghentian pengobatan obat pada pasien tersebut.

Kemampuan untuk mempengaruhi kecepatan reaksi saat mengemudikan kendaraan bermotor atau mekanisme lainnya.

Penyakit Alzheimer dapat menyebabkan penurunan kemampuan mengemudi dan mengoperasikan mesin secara bertahap. Selain itu, rivastigmine dapat menyebabkan pusing dan kantuk, terutama pada awal pengobatan dan dengan peningkatan dosis. Akibatnya, rivastigmin mempunyai pengaruh yang tidak signifikan atau sedang terhadap kemampuan mengemudikan kendaraan dan mengoperasikan mekanisme. Oleh karena itu, kemampuan pasien demensia yang menerima rivastigmine untuk mengemudikan kendaraan bermotor atau mengoperasikan mekanisme yang kompleks harus dinilai secara berkala oleh dokter yang merawat.

Kehidupan rak

5 tahun.