Sakit di hati

Di antara rasa sakit di hati, pentingnya praktis terbesar adalah rasa sakit pada IHD. Untuk memahami mekanisme sensasi rasa sakit, kekhasan lokalisasi dan penyinarannya, perlu untuk secara singkat membahas fitur anatomis dan fisiologis suplai darah dan persarafan jantung.

Seperti yang Anda tahu, suplai darah ke jantung dilakukan dengan mengorbankan arteri koroner kanan dan kiri. Yang benar, mulai dari aorta, melangkah lebih jauh ke belakang melalui sulkus koroner dan, setelah mencapai sulkus longitudinal posterior, turun ke bawah. Arteri koroner kiri juga dimulai dari aorta, terbagi menjadi dua cabang - bagian bawah dan amplop. Yang pertama menuju ke alur longitudinal anterior, yang kedua terletak di bawah telinga kiri, dan kemudian melewati permukaan posterior jantung. Batang utama kedua cabang melewati dangkal dan hanya cabang dari orde kedua yang menembus ke dalam kedalaman miokardium, yang terakhir tegak lurus dari permukaan. Arteri koroner kanan memasok sebagian besar jantung kanan, bagian posterior septum, bagian dinding posterior ventrikel kiri, dan otot papilaris medial. Arteri koroner kiri memasok sisa ventrikel kiri, bagian anterior septum dan sebagian kecil permukaan anterior ventrikel kanan sepanjang septum.

Kelenturan jantung dilakukan dengan bantuan 6 pleksus - dua anterior, dua posterior, satu untuk permukaan anterior atrium dan pleksus sinus Galler. Semua jaringan kompleks ini terdiri dari cabang-cabang yang meluas ke jantung dari nodus serviks atas, jarang - tengah dan bawah dari batang simpatik perbatasan. Selain itu, jantung menerima serabut saraf dari lima sampai enam nodus toraks pada saraf vertebra. Iradiasi nyeri di punggung, dada, lengan kiri disebabkan oleh impuls sensitif melalui nodus stellata ke saraf tulang belakang segmen serviks (CVI) dan toraks (ThI-ThIV). Iradiasi nyeri pada bahu, leher dan permukaan sisi ke permukaan luar dari tangan dilakukan oleh serat sensorik melewati node bintang lanjut - batang simpatis servikal, saraf tulang belakang dan cabang-cabang saraf spinal yang menghubungkan segmen CV-CVIII ke saraf serviks masing-masing. Ketika nyeri menyebar ke rahang bawah, ada nyeri superfisial yang sesuai dengan zona persarafan saraf tulang belakang III, dan rasa sakit yang lebih dalam pada gigi sepanjang saraf mandibula.

Dengan demikian, ciri-ciri persarafan jantung - kekayaan serat simpatik, tingkat pelestarian segmen yang luas (dari CVI sampai TIV) - menyebabkan sejumlah gambaran klinis dari nyeri "jantung" yang memungkinkan mereka untuk membedakan dari nyeri asal yang berbeda, namun menciptakan prasyarat untuk kesalahan.

Keluhan pasien terhadap nyeri dada, "daerah jantung", "jantung" pada dokter modern, terutama terkait dengan kemungkinan IHD, walaupun pada kenyataannya penyebab non-jantung dari rasa sakit ini, terutama pada orang-orang yang berusia kurang dari 40-45 tahun, jauh lebih umum. Yang sama-sama tidak diinginkan adalah hypo- dan overdiagnosis dari IHD. Yang terakhir dapat menyebabkan perlakuan yang tidak perlu dan salah, asupan obat antianginal yang tak ada habisnya; sering dirawat di rumah sakit, trauma mental, cacat dan, sebagai akibatnya, kemerosotan kualitas hidup pasien. Salah satu alasan overdiagnosis IHD adalah tidak memadainya penggunaan kemampuan diagnostik biasa yang tersedia untuk setiap dokter. Pentingnya utama dalam diagnosis IHD masih termasuk dalam mengklarifikasi karakteristik nyeri dada, mengidentifikasi dan menilai faktor risiko penyakit ini dan EKG saat istirahat dan di bawah pengerahan fisik. Data pemeriksaan fisik pasien penting terutama untuk mengesampingkan patologi lain, karena walaupun dengan angina yang parah dan tidak dapat disangkal, infark miokard tidak rumit, ukuran jantung, data auskultasi bisa normal. Nilai diagnostik dari kombinasi nyeri angina yang khas dan faktor risiko sangat tinggi - tidak lebih rendah daripada penggunaan veloergometri, angiografi koroner atau skintigrafi miokard. Namun, seringkali karakteristik rasa sakit di hati tidak cukup pasti, dan adanya faktor risiko itu sendiri tidak selalu mengarah pada penyakit arteri koroner. EKG saat istirahat sering tidak berubah atau tidak cukup spesifik, dan hasil tes olahraga bisa salah positif atau salah-negatif karena berbagai alasan. Angiografi koroner juga tidak selalu memecahkan masalah diagnostik, karena angina khas dapat terjadi dengan arteri koroner yang tidak berubah dan tidak ada dengan adanya stenosis berat.

[1]

Penyebab hati sakit

Penyebab sakit di hati

Ada 2 jenis nyeri di jantung, yang disebabkan oleh penyakit jantung:

• Nyeri angina berhubungan dengan iskemia miokard yang diakibatkan oleh insufisiensi arteri koroner;
• Nyeri non-angiogenik, atau cardialgia, yang didasarkan pada mekanisme lain selain yang menyebabkan iskemia miokard.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostik hati sakit

Diagnosa nyeri di jantung

Dari sudut pandang praktis, pertama-tama, karakterisasi hati-hati dari nyeri dada, yang segera memungkinkan pasien untuk ditugaskan ke salah satu kategori berikut, penting: dengan serangan khas angina pada semua parameter; dengan pektoris angina jelas atipikal dan tidak biasa.

Untuk mendapatkan karakteristik ini, pertanyaan klarifikasi aktif dokter diperlukan mengenai semua keadaan permulaan, penghentian dan semua ciri rasa sakit, yaitu dokter seharusnya tidak pernah puas hanya dengan cerita pasien. Untuk menentukan lokasi nyeri yang tepat, Anda harus meminta pasien menunjukkan jari di tempat yang sakit, dan di mana rasa sakit itu diberikan.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]