Nyeri otot punggung bawah

Statistik WHO menunjukkan bahwa 90% orang, yaitu hampir setiap orang di antara kita, mengalami nyeri pada otot punggung bawah pada periode kehidupan yang berbeda-beda, dengan tingkat intensitas yang bervariasi.

Hanya setengah dari mereka yang pernah mengalami nyeri punggung bawah pergi ke dokter untuk diperiksa dan diobati, mungkin karena gejala nyeri tersebut sering kali tidak akut atau tidak tertahankan. Namun, penyebab nyeri bisa sangat serius, dan jika tidak diidentifikasi tepat waktu, penyakit ini dapat menjadi kronis dan tidak hanya memengaruhi area punggung bawah, tetapi juga bagian tubuh lainnya, organ dalam, dan sistem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab Nyeri Otot Punggung Bawah

Nyeri sering kali menjadi salah satu gejala utama, tanda klinis utama suatu penyakit, yang menjadi acuan untuk semua tindakan diagnostik. Namun, penyebab nyeri pada otot lumbar tidak mudah dikenali dan ditentukan. Dipercaya bahwa penyebab utama gejala nyeri sebagian besar adalah patologi degeneratif tulang belakang - osteochondrosis, pada kenyataannya, penyakit tulang belakang tidak lebih dari 25% dari total jumlah faktor penyebab nyeri di zona lumbosakral. Pada dasarnya, ini adalah perpindahan diskus intervertebralis dan terjepitnya ujung saraf. Jumlah penyebab yang tersisa terdiri dari banyak penyakit yang berbeda, yang meliputi nefropatologi, penyakit organ panggul pada wanita, hipertonisitas otot setelah latihan intensif, penyakit saluran pencernaan, kondisi neurologis, dan banyak lainnya. Sebenarnya, semua organ dan sistem yang mempersarafi daerah lumbar dapat memicu nyeri pada otot lumbar.

Statistik tentang faktor-faktor yang menyebabkan nyeri punggung bawah:

• Peradangan, hipertonisitas, kejang otot dan jaringan lunak – 70%.
• Penyakit degeneratif yang terkait dengan tulang belakang – tidak lebih dari 12%.
• Hernia diskus intervertebralis – 4%.
• Spondylolisthesis (ketidakstabilan lumbosakral) – 4%.
• Cedera – 1%.
• Anomali anatomi kongenital tulang belakang - 1%.
• Osteoporosis, fraktur kompresi – 4%.
• Stenosis tulang belakang – 2%.
• Proses tumor – 1%.
• Gejala nyeri yang terpantul – 1%.

Penyebab patologis nyeri pada otot punggung bawah:

• Osteochondrosis, deformasi tulang belakang, baik di daerah dada maupun di zona lumbosakral.
• Sindrom miofasial.
• Fibromialgia.
• Perubahan patologis pada organ perut.
• Neuropati.
• Penyakit pada organ panggul.

Faktor-faktor yang dapat memicu nyeri otot di daerah pinggang:

• Ketegangan otot akibat pengerahan tenaga fisik atau latihan.
• Ketegangan statis pada otot yang terletak di daerah pinggang saat bekerja sambil duduk, berdiri, atau membungkuk.
• Paparan terhadap getaran konstan merupakan biaya kerja profesional bagi pengemudi kendaraan pertanian dan konstruksi (traktor, pemanen, penumpuk, pemuat, dan lain-lain).
• Cedera tulang belakang, cedera sendi panggul, cedera tulang belakang lumbar, cedera tulang ekor.
• Hipotermia.
• Faktor psikogenik (stres, depresi).

Penjelasan yang lebih spesifik tentang faktor etiologi akan membantu menentukan apa yang menyebabkan nyeri di punggung bawah - otot itu sendiri atau nyeri yang terpantul? Penyebab nyeri otot tulang belakang dalam praktik medis dibagi menjadi primer dan sekunder.

1. Sindrom nyeri primer adalah perubahan morfologis dan fungsional pada otot rangka yang terletak di daerah pinggang, sindrom semacam ini juga disebut muskular-tonik. Biasanya, penyebab sindrom ini adalah kerusakan distrofik pada tulang belakang:

• Osteochondrosis, paling sering terjadi di daerah lumbosakral. Perubahan degeneratif distrofik pada diskus intervertebralis menyebabkan perkembangan spondilosis, proses ini pasti disertai dengan nyeri pinggang.
• Bentuk faset dari osteochondrosis adalah spondyloarthrosis, ketika degenerasi menembus ke dalam struktur intervertebralis – faset atau sinovial.

2. Sindrom nyeri sekunder di punggung bawah memiliki penyebab yang lebih beragam, beberapa di antaranya juga disebabkan oleh gangguan fungsional tulang belakang, tetapi seringkali tidak terkait sama sekali dengannya:

• Deviasi tulang belakang yang tetap atau tidak tetap, kelengkungan pada bidang frontal atau skoliosis.
• Osteoporosis, osteomalasia.
• Penyakit tidak menular pada sistem muskuloskeletal – RA (rheumatoid arthritis), sindrom Reiter, penyakit Bechterew, polimialgia rematik.
• Cedera tulang belakang - retak, patah tulang belakang.
• Proses tumor di tulang belakang.
• Penyakit menular – abses epidural, brucellosis, tuberkulosis.
• Penyakit saluran pencernaan.
• Sindrom miofasial.
• Miositis merupakan suatu proses peradangan pada otot daerah pinggang yang bersifat infeksius.
• Bursitis skiatik.
• Nyeri punggung bawah selama kehamilan.
• Beberapa jenis stroke ketika gangguan aliran darah serebrospinal akut didiagnosis.
• Sakit pinggang (lumbago).
• Nyeri yang terpantul di punggung bawah, termasuk di otot, dapat disebabkan oleh kolik ginjal, penyakit ginekologi, dan beberapa jenis IMS - gonore, ureaplasmosis, klamidia, trikomoniasis.

Merangkum berbagai macam penyebab yang memicu sindrom nyeri otot di daerah pinggang, semuanya dapat disistematisasikan sebagai berikut:

• 70-75% penyebab nyeri pada otot punggung bawah dikaitkan dengan proses degeneratif-distrofik di tulang belakang.
• 10-15% - sindrom miofasial.
• 10-15% penyakit rongga perut dan organ panggul.
• 5-10% neuropati.

Bagaimana nyeri otot punggung bawah memanifestasikan dirinya?

Seperti gejala nyeri lainnya, gejala nyeri otot punggung bawah diklasifikasikan menurut tingkat intensitas dan sifat sensasinya:

• Gejala nyeri akut. Durasi dari 1 hari hingga satu setengah bulan.
• Gejala nyeri subakut. Durasi dari satu setengah bulan hingga 3 bulan.
• Gejala nyeri kronis. Durasi nyeri lebih dari 3 bulan atau lebih.
• Nyeri yang berulang.

Gejala nyeri pada otot punggung bawah berhubungan langsung dengan penyakit, kondisi, faktor pemicu nyeri:

1. Sakit pinggang merupakan penyakit yang penyebabnya beragam, sebagian besar terkait dengan kelelahan, beban fisik yang berlebihan, dan hipotermia. Rasa nyeri terlokalisasi di bagian punggung, di punggung bawah, menjalar ke arah pinggul, di sepanjang permukaan kaki. Rasa nyeri muncul saat melakukan aktivitas fisik, bertambah parah saat melakukan gerakan tiba-tiba, berputar. Sakit pinggang dapat kambuh dan dipicu oleh hipotermia. Gejala nyeri terlokalisasi di otot paravertebral, awalnya terasa seperti tertusuk, tajam, kemudian berubah menjadi nyeri yang menjalar ke bokong, sehingga membatasi aktivitas motorik.
2. Lumbosciatica adalah jenis sakit pinggang yang berhubungan langsung dengan tulang belakang, yang berasal dari tulang belakang. Sindrom ini paling sering dipicu oleh kompresi atau herniasi diskus intervertebralis (L5-S1 atau L4-L5). Perlu dicatat bahwa nyeri kompresi jarang terjadi, lebih sering gejalanya menunjukkan iritasi otot dan ligamen di dekatnya. Nyerinya simetris, menyebar, tidak jelas lokasinya, terasa jauh di punggung bawah, jarang menjalar di bawah pinggul. Jika lumbosciatica dipicu oleh hernia, maka nyerinya terasa lebih akut, tergantung pada gerakan, postur statis, membungkuk, dan dapat meningkat dengan sedikit ketegangan (batuk, bersin).
3. Sindrom myofascial. Penyakit polisimptomatik kompleks ini dapat memicu nyeri otot dengan sendirinya, tetapi dapat mempersulit gejala patologi vertebrogenik. Sifat nyeri bergantung pada prevalensi proses, paling sering berupa nyeri dan bertambah parah saat bergerak. Nyeri terlokalisasi di otot piriformis, serta di otot gluteal tengah dan paravertebral di daerah pinggang. Segel nyeri kecil teraba di jaringan otot, yang merupakan kriteria diagnostik. Sindrom nyeri myofascial diamati pada 80% pasien yang mengeluh nyeri pada otot pinggang.

Ada gejala nyeri otot punggung bawah yang memerlukan diagnosis dan perhatian medis segera, terlepas dari dugaan penyebabnya:

• Nyeri hebat di daerah pinggang selama 1,5-2 hari, tidak mereda dalam posisi horizontal dan bertambah parah di malam hari.
• Nyeri pada otot pinggang yang menjalar ke bawah lutut.
• Gejala nyeri yang menyebabkan mati rasa pada satu atau kedua kaki.
• Nyeri pinggang bawah disertai gangguan panggul (usus, kandung kemih).
• Nyeri yang disebabkan oleh memar parah pada punggung bawah, trauma.
• Nyeri kronis pada otot punggung bawah, disertai penurunan berat badan yang terus-menerus.

Diagnosis nyeri otot punggung bawah

Spesifisitas diagnosis nyeri pada otot lumbar adalah subjektivitas keluhan yang disampaikan pasien. Keluhan tersebut dianggap signifikan sejak awal, meskipun tidak ada gejala nyeri lumbar yang dapat bersifat patognomik, selain itu, cukup sering pemeriksaan tidak menunjukkan adanya perubahan anatomis atau degeneratif yang serius pada sistem muskuloskeletal. Oleh karena itu, tahap awal diagnosis adalah menyingkirkan kondisi dan penyakit tulang belakang yang mengancam. Kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaan neurologis dan instrumental, yang memperjelas arah diagnostik.

Diagnosis nyeri otot punggung bawah, algoritma:

1. Pengecualian patologi serius (sistem “bendera merah”):

• Onkoproses.
• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.
• Kekebalan menurun (kemungkinan penggunaan glukokortikosteroid jangka panjang).
• Penyakit menular pada sistem kemih.
• Trombositopenia, penggunaan antikoagulan jangka panjang dan kemungkinan hematoma retroperitoneal.
• Osteoporosis pada orang berusia di atas 50 tahun.
• Cedera serius, termasuk jatuh dari ketinggian berdiri.
• Sindrom cauda equina, patologi neurologis lainnya, termasuk yang memerlukan perawatan bedah.
• Ketergantungan gejala nyeri pada penyakit organ dalam.
• Deformasi tulang belakang yang terlihat jelas.

2. Menentukan lokasi, sifat dan parameter nyeri lainnya dengan mengajukan pertanyaan kepada pasien:

• Pada posisi atau postur tubuh manakah rasa sakitnya bertambah?
• Pada waktu manakah dalam sehari rasa sakitnya terasa paling hebat?
• Posisi apa yang dapat mengurangi gejala nyeri?
• Gerakan tubuh apa yang dikaitkan dengan nyeri?
• Bagaimana rasa sakit itu timbul – secara spontan atau bertambah parah secara bertahap?
• Ada atau tidaknya cedera traumatis pada daerah pinggang, hipotermia, kelelahan.

3. Pemeriksaan visual eksternal daerah pinggang dan palpasi:

• Ada atau tidaknya skoliosis.
• Penentuan area spasmodik tubuh – titik pemicu.
• Identifikasi area hipotrofi otot.

4. Penentuan dan klarifikasi rentang gerak, klarifikasi status neurologis:

• Gejala ketegangan (tes Lassegue-Wasserman, tes Neri, gejala duduk, miring).
• Pemeriksaan untuk menentukan kepekaan, refleks dan tonus otot yang cukup.
• Ada atau tidaknya pembengkakan.
• Kondisi kulit punggung bawah (suhu, warna, kelembaban, dll.).

5. Jenis pemeriksaan instrumental:

• Sinar-X tulang belakang.
• CT dan MRI.
• Ultrasonografi organ panggul pada wanita.
• Rektomanoskopi sesuai indikasi.
• Pemeriksaan ginekologis sesuai indikasi.
• Gastroskopi seperti yang diindikasikan.
• Tes laboratorium darah dan urine untuk membedakan kemungkinan patologi infeksi inflamasi yang memicu nyeri di punggung bawah.

[ 5 ]

Pengobatan nyeri otot punggung bawah

Tugas utama yang dipecahkan oleh perawatan nyeri otot punggung bawah adalah menghilangkan nyeri dengan metode yang mudah diakses dan memadai.

Pengobatan nyeri punggung bawah – rekomendasi umum:

• Anestesi.
• Mempertahankan istirahat di tempat tidur yang lembut, tetapi tidak lebih dari 3 hari apabila tidak ada patologi tulang belakang yang serius.
• Hindari aktivitas fisik dan kelelahan yang berlebihan.
• Imobilisasi parsial daerah pinggang dapat dilakukan dengan bantuan korset dan sabuk pengikat.
• Masa rehabilitasi yang dilakukan adalah memperkuat otot pinggang.
• Pencegahan kekambuhan.

Kelompok obat berikut digunakan sebagai metode terapi obat:

• Analgesik (blokade obat).
• Obat antiinflamasi nonsteroid.
• Relaksan otot.
• Diuretik untuk mengurangi pembengkakan.
• Obat penenang, antidepresan untuk fibromyalgia, keadaan depresi, faktor psikogenik yang memicu nyeri.
• Kondroprotektor.
• Persiapan yang meningkatkan proses metabolisme dan mikrosirkulasi darah.
• Vitamin B.

Pengobatan non-obat untuk nyeri otot punggung bawah:

• Terapi vakum.
• Kompres untuk sindrom miofasial.
• Akupunktur.
• Relaksasi manual pasca-isometrik.
• Magnetopunktur.
• Pijat.
• Latihan fisioterapi.

Pencegahan nyeri otot punggung bawah

Tindakan pencegahan yang ditujukan untuk mencegah kambuhnya nyeri pinggang antara lain menghilangkan akar penyebab gejala, memperbaiki kondisi tulang belakang, memperbaiki kemungkinan stereotip motorik yang salah, tetapi yang terpenting adalah memperkuat otot dan menciptakan apa yang disebut korset otot. Intinya, pencegahan adalah mengikuti anjuran sederhana:

• Anda perlu belajar mempertahankan postur tubuh yang benar secara fisiologis.
• Penting untuk duduk dan berdiri dengan benar.
• Bagi orang yang menderita nyeri punggung bawah, sangat penting untuk mempelajari cara bangun dari posisi berbaring yang benar.
• Anda perlu belajar mendistribusikan beban pada tulang belakang saat memindahkan dan mengangkat benda berat.
• Penting untuk mengikuti diet yang mencakup makanan yang kaya kalsium, fosfor, dan vitamin B.
• Perlu dilakukan penguatan korset otot secara rutin terutama pada bagian pinggang.

Sedikit lebih detail tentang setiap poin:

1. Berjalan dan berdiri. Saat berjalan, Anda harus memperhatikan postur tubuh dan meluruskan punggung untuk mengurangi beban pada tulang belakang lumbosakral. Jika seseorang harus banyak berdiri karena pekerjaannya, mereka harus mencoba untuk bergerak secara berkala, mengubah postur tubuh, dan memindahkan berat badan dari satu kaki ke kaki lainnya. Melakukan sedikit gerakan membungkuk juga bermanfaat untuk menghilangkan rasa lelah pada punggung bawah dan otot punggung secara umum.
2. Jika seseorang duduk dalam waktu lama, postur tubuhnya juga perlu diperhatikan, jagalah agar punggung tetap lurus jika memungkinkan. Setelah 10-15 menit, Anda harus melakukan pemanasan - regangkan tubuh, ubah posisi kaki. Sangat penting tempat duduk seseorang, kursi, kursi berlengan, dll. harus nyaman, dengan sandaran punggung yang tinggi dan tempat duduk yang cukup empuk.
3. Postur tubuh horizontal dan bangun pagi. Tempat tidur harus cukup keras untuk mempertahankan lengkungan fisiologis tulang belakang. Tempat tidur yang terlalu empuk akan menyebabkan defleksi patologis, yaitu "kendurnya" punggung. Bangun pagi harus dimulai dengan pemanasan di tempat tidur, kemudian Anda bisa bangun, memutar tubuh ke samping, pertama-tama menurunkan satu kaki, lalu kaki lainnya.
4. Memindahkan benda berat. Ada standar berat tertentu: anak-anak di bawah 16 tahun - tidak lebih dari 10 kg, wanita - juga, pria dapat mengangkat beban dari 25 hingga 50 kg, tetapi bergantian dengan pekerjaan yang lebih ringan. Jika pekerjaan itu melibatkan pemindahan benda berat secara sistematis, Anda perlu memperkuat punggung bawah dengan sabuk atau korset khusus. Selain itu, saat memindahkan beban, Anda tidak boleh menekuk tulang belakang, tetapi tekuk kaki di lutut (jongkok dengan punggung lurus). Beginilah cara angkat beban mengangkat beban, menjaga punggung mereka selurus mungkin. Anda tidak dapat membawa beban berat di satu tangan untuk waktu yang lama untuk menghindari kelebihan beban di sisi kiri atau kanan tubuh. Jika Anda harus membawa beban, Anda harus membawanya sedekat mungkin dengan Anda agar tidak membungkuk dan menghilangkan belokan (puntiran) tubuh.

Para ahli mengatakan bahwa nyeri otot punggung bawah dapat dicegah jika Anda secara sistematis memperkuat korset otot dan menilai kemampuan fisik Anda secara bijaksana saat berolahraga atau memindahkan beban. Pengetahuan minimal tentang struktur tulang belakang, otot, dan semua fitur beban statis dan dinamis juga tidak akan merugikan. Selain itu, metode lama yang telah teruji waktu memungkinkan Anda untuk menghindari nyeri di punggung, di punggung bawah - aktivitas fisik teratur, ini terutama relevan di zaman kita - era ketidakaktifan fisik.