Saraf optik

Saraf optik (n. opticus) adalah batang saraf tebal yang terdiri dari akson neuron ganglion retina bola mata.

Saraf optik merupakan saraf tepi kranial, tetapi bukan saraf tepi dalam asal, struktur, atau fungsinya. Saraf optik merupakan materi putih otak, jalur yang menghubungkan dan menyalurkan sensasi visual dari retina ke korteks serebral.

Akson neuron ganglion berkumpul bersama di area bintik buta retina dan membentuk satu berkas tunggal - saraf optik. Saraf ini melewati koroid dan sklera (bagian saraf intraokular). Setelah meninggalkan bola mata, saraf optik berjalan ke posterior dan sedikit medial ke kanal optik tulang sphenoid. Bagian saraf optik ini disebut bagian intraorbital. Ia dikelilingi hingga ke lapisan putih mata oleh kelanjutan dura, arachnoid, dan pia mater otak. Membran ini membentuk selubung saraf optik (vagina nervi optici). Ketika saraf optik keluar dari rongga mata ke dalam rongga tengkorak, dura mater selubung ini masuk ke periosteum orbit. Sepanjang perjalanan bagian intraorbital saraf optik, arteri retina sentral (cabang arteri oftalmik) berdampingan dengannya, yang menembus jauh ke dalam saraf optik pada jarak sekitar 1 cm dari bola mata. Di luar saraf optik terdapat arteri siliaris posterior panjang dan pendek. Di sudut yang dibentuk oleh saraf optik dan otot rektus lateral mata terdapat ganglion siliaris. Di pintu keluar dari orbit dekat permukaan lateral saraf optik terdapat arteri oftalmik.

Bagian intrakanal saraf optik terletak di kanal optik, sepanjang 0,5-0,7 cm. Di kanal tersebut, saraf melewati arteri oftalmikus. Setelah meninggalkan kanal optik ke fosa kranial tengah, saraf (bagian intrakranialnya) terletak di ruang subaraknoid di atas diafragma sella tursika. Di sini, kedua saraf optik - kanan dan kiri - saling mendekat dan membentuk kiasma optik yang tidak lengkap di atas alur persilangan tulang sphenoid. Di belakang kiasma, kedua saraf optik masing-masing masuk ke traktus optikus kanan dan kiri.

Proses patologis saraf optik dekat dengan proses yang berkembang di jaringan saraf otak, hal ini terutama terlihat jelas pada struktur neoplasma saraf optik.

Struktur histologis saraf optik

1. Serat aferen. Saraf optik mengandung sekitar 1,2 juta serat saraf aferen yang berasal dari sel ganglion retina. Sebagian besar serat bersinaps di badan genikulatum lateral, meskipun beberapa memasuki pusat lain, terutama nukleus pretektal otak tengah. Sekitar sepertiga dari serat berhubungan dengan 5 bidang visual sentral. Septa fibrosa yang berasal dari pia mater membagi serat saraf optik menjadi sekitar 600 bundel (masing-masing dengan 2.000 serat).
2. Oligodendrosit menyediakan mielinisasi akson. Mielinisasi kongenital serabut saraf retina disebabkan oleh distribusi intraokular yang abnormal dari sel-sel ini.
3. Mikroglia adalah sel fagosit imunokompeten yang dapat mengatur apoptosis (kematian terprogram) sel ganglion retina.
4. Astrosit melapisi ruang antara akson dan struktur lainnya. Ketika akson mati akibat atrofi saraf optik, astrosit mengisi ruang yang tertinggal.
5. Kerang di sekitarnya
   • pia mater - membran lunak (bagian dalam) otak yang berisi pembuluh darah;
   • Ruang subaraknoid merupakan kelanjutan dari ruang subaraknoid otak dan berisi cairan serebrospinal;
   • Lapisan luar terbagi menjadi araknoid dan dura mater, yang terakhir berlanjut ke sklera. Fenestrasi bedah saraf optik melibatkan sayatan di lapisan luar.

Transportasi aksoplasma

Transportasi aksoplasmik adalah pergerakan organel sitoplasma dalam neuron antara badan sel dan terminal sinaptik. Transportasi ortograd adalah pergerakan dari badan sel ke sinaps, dan transportasi retrograd adalah dalam arah yang berlawanan. Transportasi aksoplasmik cepat adalah proses aktif yang membutuhkan oksigen dan energi ATP. Aliran aksoplasmik dapat dihentikan oleh berbagai alasan, termasuk hipoksia dan toksin yang memengaruhi pembentukan ATP. Bintik-bintik kapas di retina adalah hasil dari akumulasi organel ketika aliran aksoplasmik antara sel ganglion retina dan terminal sinaptiknya berhenti. Diskus stagnan juga berkembang ketika aliran aksoplasmik berhenti pada tingkat lempeng cribiform.

Saraf optik ditutupi oleh tiga selaput otak: dura mater, arachnoid mater, dan pia mater. Di bagian tengah saraf optik, di bagian yang paling dekat dengan mata, terdapat berkas pembuluh darah retina sentral. Sepanjang sumbu saraf, terlihat untaian jaringan ikat yang mengelilingi arteri dan vena sentral. Saraf optik sendiri tidak menerima pembuluh darah sentral dari cabang tersebut.

Saraf optik seperti kabel. Saraf ini terdiri dari prosesus aksial semua sel ganglion di tepi retina. Jumlahnya mencapai sekitar satu juta. Semua serabut saraf optik keluar dari mata ke rongga mata melalui lubang di lempeng cribiform sklera. Di tempat keluarnya, serabut-serabut ini mengisi lubang di sklera, membentuk apa yang disebut papila optik, atau cakram optik, karena dalam keadaan normal cakram optik terletak pada tingkat yang sama dengan retina. Hanya papila optik yang tersumbat yang menonjol di atas permukaan retina, yang merupakan kondisi patologis - tanda peningkatan tekanan intrakranial. Di bagian tengah cakram optik, terlihat jalan keluar dan cabang-cabang pembuluh darah retina sentral. Warna cakram lebih pucat daripada latar belakang di sekitarnya (selama oftalmoskopi), karena koroid dan epitel pigmen tidak ada di tempat ini. Diskus memiliki warna merah muda pucat yang hidup, lebih merah muda di sisi hidung, tempat berkas pembuluh darah sering keluar. Proses patologis yang berkembang di saraf optik, seperti di semua organ, terkait erat dengan strukturnya:

1. banyaknya kapiler dalam septa yang mengelilingi berkas saraf optik dan kepekaan khususnya terhadap racun menciptakan kondisi untuk dampak infeksi (misalnya, influenza) dan sejumlah zat beracun (metil alkohol, nikotin, kadang-kadang plasmosida, dll.) pada serabut saraf optik;
2. Ketika tekanan intraokular meningkat, titik terlemahnya adalah cakram saraf optik (cakram ini, seperti sumbat longgar, menutup lubang-lubang pada sklera yang padat), oleh karena itu, pada kasus glaukoma, cakram saraf optik “tertekan ke dalam”, membentuk sebuah lubang.
3. penggalian cakram optik yang mengalami atrofi akibat tekanan;
4. tekanan intrakranial yang meningkat, sebaliknya, menunda aliran keluar cairan melalui ruang intermembran, menyebabkan kompresi saraf optik, stagnasi cairan dan pembengkakan substansi interstisial saraf optik, yang memberikan gambaran papila yang stagnan.

Pergeseran hemodinamik dan hidrodinamik juga memiliki efek buruk pada cakram saraf optik. Hal ini menyebabkan penurunan tekanan intraokular. Diagnosis penyakit saraf optik didasarkan pada data oftalmoskopi fundus, perimetri, angiografi fluoresensi, dan studi elektroensefalografi.

Perubahan pada saraf optik tentu saja disertai dengan gangguan pada penglihatan sentral dan perifer, keterbatasan bidang visual untuk warna, dan penurunan penglihatan senja. Penyakit saraf optik sangat banyak dan beragam. Penyakit tersebut bersifat inflamasi, degeneratif, dan alergi. Terdapat pula anomali dalam perkembangan saraf optik dan tumor.

Gejala kerusakan saraf optik

1. Sering terjadi penurunan ketajaman penglihatan saat memfiksasi objek dekat dan jauh (dapat terjadi pada penyakit lain).
2. Cacat pupil aferen.
3. Diskromatopsia (defisiensi penglihatan warna, terutama untuk warna merah dan hijau). Cara sederhana untuk mendeteksi defisiensi penglihatan warna unilateral adalah dengan meminta pasien untuk membandingkan warna objek merah yang dilihat dengan masing-masing mata. Penilaian yang lebih akurat memerlukan penggunaan bagan pseudoisokromatik Ishihara, uji City University, atau uji Farnsworth-Munscll 100-hue.
4. Penurunan kepekaan terhadap cahaya yang mungkin terjadi setelah ketajaman penglihatan normal telah pulih (misalnya, setelah neuritis optik). Hal ini didefinisikan dengan baik sebagai berikut:
   • cahaya dari oftalmoskop tidak langsung pertama-tama diarahkan ke mata yang sehat, dan kemudian ke mata yang diduga mengalami kerusakan saraf optik;
   • Pasien ditanya apakah cahayanya terang secara simetris di kedua mata;
   • pasien melaporkan bahwa cahaya tampak kurang terang pada mata yang terkena;
   • Pasien diminta untuk menentukan tingkat kecerahan cahaya yang dilihat oleh mata yang sakit dibandingkan dengan mata yang sehat
5. Sensitivitas kontras yang berkurang ditentukan dengan meminta pasien untuk mengidentifikasi kisi-kisi kontras yang meningkat secara bertahap dari frekuensi spasial yang berbeda (tabel Arden). Ini adalah indikator yang sangat sensitif, tetapi tidak spesifik untuk patologi saraf optik, dari penurunan penglihatan. Sensitivitas kontras juga dapat diperiksa menggunakan tabel Pelli-Robson, di mana huruf-huruf dengan kontras yang meningkat secara bertahap dibaca (dikelompokkan dalam tiga kelompok).
6. Cacat lapang pandang, yang bervariasi bergantung pada penyakitnya, meliputi depresi lapang pandang sentral yang difus, skotoma sentral dan sentrosekal, cacat cabang berkas, serta cacat ketinggian.

Perubahan pada cakram optik

Tidak ada korelasi langsung antara jenis saraf optik dan fungsi visual. Pada penyakit saraf optik yang didapat, 4 kondisi utama diamati.

1. Penampakan cakram yang normal sering kali menjadi ciri neuritis retrobulbar, tahap awal neuropati optik Leber, dan kompresi.
2. Edema diskus merupakan ciri khas "penyakit diskus kongestif" pada neuropati optik iskemik anterior, papilitis, dan neuropati optik Leber akut. Edema diskus juga dapat terjadi dengan lesi kompresi sebelum atrofi saraf optik berkembang.
3. Shunt optikosiliar adalah kolateral vena retinokoroidal di sepanjang saraf optik yang berkembang sebagai mekanisme kompensasi untuk kompresi vena kronis. Penyebabnya sering kali meningioma dan terkadang glioma saraf optik.
4. Atrofi saraf optik merupakan konsekuensi dari hampir semua kondisi klinis yang disebutkan di atas.

Studi khusus

1. Perimetri kinetik manual menurut Goldmann berguna untuk diagnosis penyakit neuro-oftalmologi, karena memungkinkan penentuan keadaan lapang pandang perifer.
2. Perimetri otomatis menentukan ambang sensitivitas retina terhadap objek statis. Program yang paling berguna adalah yang menguji 30' pusat, dengan objek yang membentang di meridian vertikal (misalnya, Humphrey 30-2).
3. MRI merupakan metode pilihan untuk visualisasi saraf optik. Bagian orbital saraf optik lebih baik divisualisasikan ketika sinyal terang dari jaringan lemak dihilangkan pada tomogram berbobot T1. Bagian intrakanalikular dan intrakranial divisualisasikan lebih baik pada MRI daripada pada CT karena tidak ada artefak tulang.
4. Potensial yang dibangkitkan secara visual adalah rekaman aktivitas listrik korteks visual yang disebabkan oleh stimulasi retina. Stimulus tersebut berupa kilatan cahaya (flash VEP) atau pola kotak-kotak hitam putih yang terbalik di layar (pola VEP). Beberapa respons listrik diperoleh, dirata-ratakan oleh komputer, dan latensi (peningkatan) serta amplitudo VEP dinilai. Pada neuropati optik, kedua parameter diubah (latensi meningkat, amplitudo VEP menurun).
5. Angiografi fluorescein dapat bermanfaat dalam membedakan kongesti diskus, yang merupakan tempat terjadinya kebocoran zat warna ke dalam diskus, dari drusen diskus, yang merupakan tempat terlihatnya autofluoresensi.