Sarana rehabilitasi fisik dalam perawatan kompleks osteochondrosis

Rehabilitasi dengan rehabilitasi fisik diarahkan:

• dengan mengesampingkan beban statis-dinamis yang tidak baik pada tulang belakang yang terkena dampak, terutama pada periode akut trauma / penyakit;
• efek yang merangsang aktivitas struktur fiksasi tulang belakang yang terkena dan otot-otot yang mengelilingi tulang belakang;
• Dampak tidak hanya pada daerah tulang belakang, tetapi juga pada fokus patologis ekstravertebral yang terlibat dalam perumusan komplikasi neurologis. Hal ini diperlukan untuk mencapai remisi tidak hanya, tapi remisi stabil, dengan keadaan seperti jaringan ikat, otot, saraf dan vaskular, dengan fiksasi dan konfigurasi tulang belakang yang akan menjamin pencegahan eksaserbasi.

Diketahui bahwa di daerah cedera segmen tulang belakang, proses distrofi (nekrotik) pada awalnya diamati. Kemudian dalam 1-2 bulan pertama. Dari saat cedera, jaringan granulasi terbentuk, terdiri dari fibroblas muda, yang secara aktif mensintesis prosteoglycans dan kolagen tipe III. Dan hanya setelah 3-5 bulan. Regenerasi memperoleh kemiripan dengan jaringan ikat fibrosa padat. Dengan demikian, proses reparatif dan regeneratif di segmen yang terkena dampak berakhir rata-rata pada 3-5 bulan, dan oleh karena itu perawatan ligamen sumsum tulang belakang yang rusak harus terus menerus dan terus menerus, di mana berbagai sarana rehabilitasi fisik harus digunakan.

Penerapan fasilitas rehabilitasi fisik yang berbeda didasarkan pada tingkat kerusakan pada otot ligamen tulang belakang yang terkena dampak berdasarkan:

• mengembangkan data ultrasonografi dari lesi struktur fiksasi tulang belakang;
• Perubahan klinis-biomekanik pada ODD yang timbul dari kerusakan ligamen pada PDS yang terkena pada tulang belakang;
• periode penyakit, durasi trauma (penyakit), usia dan toleransi terhadap beban fisik pasien.

Tujuan FR

• Penatalaksanaan sindrom nyeri.
• Penguatan struktur fiksasi yang rusak pada tulang belakang yang rusak.
• Perbaikan sirkulasi darah dan getah bening untuk merangsang proses regeneratif regeneratif di daerah yang terkena aparatus ligamen.
• Penghapusan perubahan patobiomekanik pada aparatus lokomotor.
• Restorasi stereotip motor optimal.

Untuk melaksanakan tugas-tugas yang ditetapkan dalam perawatan rehabilitasi pasien berikut rekomendasi metodologis untuk penggunaan LFK digunakan:

1. Prasyarat sebelum latihan LFK adalah penghapusan cacat ortopedi fungsional. Cacat serupa terbentuk, sebagai suatu peraturan, pada periode eksaserbasi penyakit di bawah pengaruh mikrofon dekompensasi yang menyebar luas, kelebihan beban vicar-postural dengan spontan "keluar dari eksaserbasi."
2. Persiapan awal perangkat muskuloskeletal untuk aktivitas fisik melibatkan dua tahap:

A) persiapan umum meliputi:

• bongkar tulang belakang yang terkena (tempat tidur, memperbaiki korset);
• koreksi posisi tulang belakang yang terkena;
• Pijat terapeutik otot-otot batang dan ekstremitas (dalam mode santai) ditunjukkan pada semua pasien;
• prosedur termal (tidak ditunjukkan pada pasien dengan gejala-gejala infeksi yang parah);

B) pelatihan langsung meliputi:

• miorelaksasi - memecahkan stereotip stato-kinematis yang kejam;
• myocorrection - penciptaan stereotip stato-kinematik kompensasi;
• pemasangan miotonisasi pemasangan stato-locomotor baru.

3. Sebuah penguatan dinamis dan penciptaan sebuah fiksasi ligamen aktif dan struktur otot di tulang belakang VCP lesi dicapai dengan menggunakan metode kami yang diusulkan untuk mengobati luka traumatis dari sistem ligamen-otot tulang belakang (paten №2162296 pada 01.27.01) dan berbagai cara untuk-LFK tetap polikliniche SKOM pengobatan tahap.

Penggunaan RF pada tahap stasioner-poliklinik pengobatan rehabilitatif. Diketahui bahwa ketentuan utama masing-masing teknik terapi olahraga adalah sistem kerja latihan fisik yang sesuai, yang dengannya kita berhubungan: ".

• latihan khusus;
• latihan yang melakukan fungsi pembantu;
• definisi jenis aktivitas motorik yang tidak dapat diterima dan dikontraindikasikan;
• Latihan yang membantu mengembalikan stereotip motor optimal.

Saat memilih latihan fisik yang bertujuan memperkuat peralatan ligamen dan otot tulang belakang yang terkena dampak, kami menganut ketentuan berikut ini:

• Bila penyakit ini diperparah, latihan fisik yang bertujuan untuk meningkatkan mobilitas PDS tulang belakang yang terkena adalah kontraindikasi;
• Latihan tidak harus menyebabkan rasa tidak nyaman atau nyeri pasien fenomena, seperti dalam kasus ini dapat berkembang dekompensasi dalam rantai biokinematic "tulang-anggota tubuh", yang secara signifikan memperlambat perkembangan respon yang memadai dari sistem ligamen-otot tulang belakang yang terkena dampak;
• myofixation adalah komponen dari stereotip motor yang berkembang;
• Oleh karena itu, perlu menggunakan latihan dalam latihan LH yang mencakup area aparatus aparatus locomotor yang tidak terpengaruh, untuk memperkuat reaksi tonik-otot pada PDS yang terkena dampak pada tulang belakang.

Untuk memperkuat struktur ligamen yang rusak, meningkatkan kapasitas kerja tubuh, suatu kondisi penting adalah pergantian otot yang rasional dan relaksasi. Pada saat yang sama, relaksasi relaksasi, serta ketegangan otot aktif di bawah usaha isometrik, harus dianggap sebagai semacam pelatihan terhadap keseluruhan peralatan lokomotor. Perkembangan pada pasien dengan kemampuan stabil dan matang untuk secara sewenang-wenang mengendurkan otot merupakan prasyarat untuk penerapan latihan dalam mode isometrik. Dalam hal ini perlu diperhitungkan bahwa perubahan berturut-turut dari ketegangan otot yang sewenang-wenang dan relaksasi mereka memungkinkan untuk mendapatkan efek relaksasi terbaik.

Kami telah mengembangkan metode untuk mengobati kerusakan pada tulang belakang lumbar (senam segmental), yang bertujuan memperkuat segmen yang rusak. Prosedur ini dilindungi oleh hak paten (No. 2167639 tanggal 27 Mei 01) dan secara skematis ditunjukkan oleh dua tahap:

A) Untuk mengurangi keadaan otot paravertebral spasmodik di daerah kerusakan, metode peregangan otot diperlihatkan, yang digunakan dalam bentuk berbagai gerakan dengan amplitudo yang memberi beberapa kelebihan mobilitas yang tersedia pada satu atau gabungan lainnya. Intensitas tindakan spesifik mereka diukur dengan besarnya ketegangan aktif otot yang menghasilkan peregangan, sensasi rasa sakit, gaya inersia yang terjadi dengan gerakan flap yang cepat dengan amplitudo tertentu, dan posisi awal yang memungkinkan perpanjangan tuas segmen bergerak tubuh. Kami menggunakan beberapa metode peregangan otot dalam latihan LH:

Peregangan pasif otot. Jika, setelah peregangan pasif, otot tampak kaku dan gerakannya tetap terbatas, maka alih-alih mengulangi prosedur yang sama, stabilisasi ritmik harus dilakukan. Teknik prosedur ini adalah pasien secara bergantian mengurangi kelompok otot agonistik dan antagonis. Tangan dokter, bagaimanapun, memiliki resistansi tertutup, sehingga mempertahankan kontraksi isometrik mereka. Ketegangan bergantian dari satu atau kelompok otot lainnya berkontribusi pada pemanjangan otot yang dipengaruhi secara bertahap. Mekanisme ini didasarkan pada penghambatan timbal balik.

B) Untuk meningkatkan sirkulasi darah di daerah yang terkena (trauma, kondisi degeneratif dari aparat ligamen) untuk merangsang proses regeneratif-reparatif electrostimulation digunakan otot paravertebral dan senam lokal dikombinasikan dengan pijat titik ke daerah yang terkena PDS tulang belakang.

Selama latihan terapi olahraga, kami memperhatikan kehadiran pasien stroke algic lokal (poin) tidak hanya pada otot, tapi juga pada struktur ligamen. Dengan tujuan inaktivasi poin pemicu (TT) digunakan dalam prosedur koroner tusuk analgesia, esensi yang terdiri dalam ujung jari dampak kompresi pada local area hipertonisitas otot - myofascial trigger poin nyeri. Paparan ini tertutup sesuai dengan karakteristik individu pasien dan tingkat keparahan MFBS.

Diketahui bahwa daerah pemicu algik dapat dilokalisasi dalam struktur ligamen. Mereka benar-benar dapat menyadari sifat kontraktif mereka sepenuhnya tanpa keterlibatan otot, membentuk zona pemaksaan lokal. Tingkat pembentukan hipertensi ligamen lokal tidak sesuai dengan tingkat pembentukan hipoglikotik otot lokal, namun kedua proses ini adalah realitas neurofisiologis dan klinis. Komponen ligamen dari proses ini jauh lebih panjang daripada komponen otot. Hal ini didukung oleh hasil perawatan kami. Setelah, misalnya, PIR hipertonisitas otot lokal menghilang, tetapi struktur sering ligamen fokus hyperechoic yang divisualisasikan pada diameter yang berbeda studi USG yang sesuai trigonometri-Gurney TT poin yang terlokalisasi dalam mata pelajaran yang terkena tali tulang belakang VCP (paten №2167604 dari 27.05.01) . Dalam kasus ini, kelembutan pada ligamen TT memiliki beberapa aspek:

• Iritasi nociceptors dengan zat aktif secara biologis di zona pemicu, mis. Agen yang memanggilnya Namun, tindakan agen ini dibatasi oleh waktu: sistem penyangga jaringan menyebabkan netralisasi zat ini, sehingga mengurangi aktivitasnya seminimal mungkin.
• Partisipasi mekanisme interaksi berbagai sistem aferen. Situs hipertensi ligamen menjadi tempat deformasi stabil dari sistem proprioseptif dengan perubahan karakteristik kualitatif interaksi aferen pada segmen sumsum tulang belakang. Sebagai hasil dari interaksi ini, sistem aljabar deterministik terbentuk, generator yang merupakan pemicu ligamen (TP). Dalam percobaan itu, terbukti bahwa trofi ligamen terjadi 2-2,5 kali lebih sering dan lebih cepat daripada yang terjadi pada otot yang memiliki rentang kemungkinan adaptif kompensasi yang lebih besar. Inilah perbedaan mendasar dalam pembentukan STF dari MTP.

Dengan demikian, dalam rangka meningkatkan efektivitas rehabilitasi pasien dengan kerusakan aparat ligamen program tulang belakang kita memiliki faktor risiko berbagai cara (latihan fisik, PIR, PRMT dan arteri koroner tusukan analgesia) telah dirancang untuk paparan aparat musculo-ligamen yang terkena tulang belakang:

• relaksasi otot spasmodik di daerah yang terkena (latihan dan teknik pijat yang ditujukan untuk relaksasi otot, metode PID);
• relaksasi otot spasmodik dengan aktivasi simultan otot antagonis dengan PRMT, PNR;
• inaktivasi poin nyeri pemicu myofascial dengan menggunakan analgesia tusukan iskemik;
• penguatan aparatus ligamen tulang belakang yang terkena dampak dengan bantuan latihan fisik khusus, elektrostimulasi, akupresur, prosedur fisioterapis;
• pembuatan korset "muskular" dengan bantuan latihan fisik dalam mode isometrik kontraksi otot, latihan simulator;
• stimulasi sirkulasi darah dan getah bening di daerah tulang rawan PDS yang terkena dampak untuk memperbaiki proses regeneratif dan reparatif (latihan fisik, teknik pemijatan, PID, analgesia tusukan iskemik, prosedur elektrostimulasi, fisioterapi).

Koreksi psikologis - salah satu metode rehabilitasi, termasuk self-hypnosis terapeutik, pengetahuan diri, pelatihan neurosomatik, pelatihan kejiwaan dan pengaktifan, dilakukan dalam kondisi relaksasi otot dan mengarah pada pendidikan diri dan pengaturan diri mental tubuh. Selain itu, psikokorelasi dianggap sebagai salah satu bentuk terapi olahraga yang diperlukan dan efektif, dengan menggunakan latihan fisik umum, khusus, pernafasan dan lainnya untuk pengaturan nada otot, yang mencerminkan manifestasi refleks aktivitas saraf yang lebih tinggi, secara aktif mempengaruhi mobilisasi dan penurunan eksitasi pada sistem saraf pusat. , dan akibatnya, pada aktivitas semua organ dan sistem tubuh manusia.

Aspek fisik dari psychocorrection adalah sebagai berikut:

• pengembangan kemampuan untuk mengatur nada otot-otot lurik dan lekok dari trunk dan ekstremitas atau relaksasi otot yang berbeda atau meningkatkan nada kelompok otot individu;
• Akuisisi kebiasaan bernafas berirama karena pengaturan mental dari interval fase inspirasi dan pernafasan;
• Menguasai keterampilan mengurangi, memperlambat pernapasan permukaan, serta sensasi fisik dibedakan dari bagian tubuhnya.

Waktu penggunaan rehabilitasi fisik pada tahap pengobatan rehabilitasi

Tingkat kerusakan	Tahap stasioner	Tahap poliklinik
Saya bisa	10-14 hari	7нн.
Abad II	4-5 minggu *	8-10 minggu
Abad III	5-6 minggu	16-20 minggu
IV st.	Laparoskopi

* Proses reparatif dan regeneratif pada PDS yang terkena dampak dipantau dengan ultrasound klinis.

Tugas psikokorelasi tidak hanya untuk mengajarkan pasien untuk menciptakan yang dominan, tapi yang terpenting, untuk mensubordinasikannya dengan keinginannya, mengendalikan yang dominan untuk menekan impuls patologis dari organ atau perapian yang sakit. Oleh karena itu, unsur penentu dan dasar adalah latihan relaksasi otot, berdasarkan mana semua metode paparan autogenik direalisasikan.

Pijat jauh lebih efektif daripada sekedar menghangatkan otot. Untuk menonaktifkan TT aktif tertentu, dokter harus benar-benar menggunakan teknik pemijatan tertentu. Pijat tanpa klarifikasi jenisnya ternyata bisa digunakan hanya pada kasus-kasus ketika TT lemah aktif dan menyebabkan rasa nyeri minimal. Namun, harus diingat bahwa setiap pijatan yang hebat dari TT yang mudah marah dapat menyebabkan reaksi negatif dengan munculnya fenomena yang menyakitkan. Sebaiknya gunakan pijat "longitudinal". Tukang pijat, membenamkan tangannya ke dalam massa otot, perlahan meluncur sepanjang itu dari ujung distal menuju TT, melakukan semacam "gerakan mellow". Gerakan berulang dengan tekanan jari yang meningkat secara bertahap mengurangi kepadatan TT sampai benar-benar dihilangkan dan tidak aktif.

[1]