Serangan pernapasan afektif pada anak-anak

Di antara manifestasi kondisi sinkopik pada neurologi anak-anak adalah kejang dari penundaan refleks refleks jangka pendek - serangan afektif-respirasi.

Menurut ICD-10, mereka memiliki kode R06 dengan mengacu pada gejala tanpa menentukan diagnosis yang tepat.

Penghentian seperti bernapas selama inspirasi atau pernafasan sering disebut sindrom apnea episodik (tidak adanya pernapasan) pada anak-anak kejang anoxic ekspirasi apnea dan tidak etiologi terkait dengan serangan vagal epilepsi disebabkan respon afektif.

Secara umum, gejala ini sangat umum, tetapi, seperti kata dokter, itu sangat sulit.

Epidemiologi

Statistik kejang pernapasan afektif pada sumber yang berbeda menunjukkan frekuensi kasus yang berbeda dari kondisi ini, jelas karena kurangnya data klinis yang akurat.

Menurut salah satu data, frekuensi serangan tersebut pada anak-anak sehat yang berusia antara enam bulan dan satu tahun setengah atau dua adalah 0,1-4,7%; menurut data lain - 11-17% dan bahkan - lebih dari 25%, meskipun kejang berulang dicatat hanya di bagian kelima dari angka ini, dengan kejang - hingga 15%, dan dengan pingsan - kurang dari 2%.

Sekitar 20-30% kasus serangan pernapasan afektif pada anak usia dini menderita salah satu orangtua dari anak.

[1], [2],

Penyebab serangan pernapasan afektif

Saat ini, alasan utama untuk menahan nafas mantra pada anak-anak dari enam bulan sampai empat hingga lima tahun terlihat dalam kenyataan bahwa banyak dari struktur sistem saraf pusat (SSP) pada anak usia dini ditandai dengan ketidakmatangan fungsional dari kurangnya koordinasi dalam pekerjaan mereka dan tidak sepenuhnya disesuaikan sistem saraf otonom (VNS).

Pertama-tama, ini karena mielinasi serabut saraf yang berlanjut setelah lahir. Dengan demikian, pada anak-anak sumsum tulang belakang dan akar sepenuhnya ditutupi oleh selubung mielin hanya selama tiga tahun, vagus (vagus saraf) myelinating hingga empat tahun, dan serat CNS jalur konduktif (termasuk akson dari saluran piramida dari medulla oblongata) - sampai usia lima tahun. Tapi nada saraf vagus distabilkan lama kemudian, dan mungkin, oleh karena itu, nafas-holding spell baru lahir terjadi sangat sering, dan dalam kasus tersebut, mereka mungkin menjadi tanda anomali kongenital dari Arnold-Chiari malformasi, atau genetik ditentukan dan mewarisi sindrom Rett (sindrom Rett) dan Riley-Day (sindrom Riley-Day).

Medulla oblongata dan pusat pernapasan yang mendukung otomatisme gerakan refleks dari otot-otot pernapasan, pada anak-anak berkembang dengan baik, dan melakukan fungsinya dari tanggal kelahiran anak, bagaimanapun, terletak di sini pusat vasomotor tidak selalu menjamin kecukupan reaksi vasomotor.

Pada anak usia dini, terus meningkatkan simpatik dan divisi parasimpatis dari ANS yang menyediakan pernapasan dan semua refleks berkondisi lainnya. Pada saat yang sama jumlah impuls saraf mengirimkan cepat sinapsis meningkat dan eksitasi neuron belum memadai diimbangi dengan menghambat mereka, karena anak cerebral subkortikal sintesis cukup asam gamma-aminobutyric (GABA), - neurotransmitter penghambatan SSP. Karena fitur ini dari korteks serebral dapat dikenakan baik langsung dan menyebar overstimulasi tercermin dari ahli menjelaskan tidak hanya mudah marah banyak anak-anak muda, tetapi juga mereka  labilitas emosional.

Perlu dicatat bahwa, berbeda dengan luar negeri, banyak dokter anak lokal menyamakan nafas-memegang mantra pada anak-anak untuk cocok histeris paroxysms histeris atau samorazreshayuschimsya, yaitu, pada kenyataannya, manifestasi dari  neurosis histeris.

[3], [4], [5]

Faktor risiko

Faktor utama risiko atau memicu mantra nafas-holding pada anak-anak: takut tiba-tiba, sakit parah terjadi tiba-tiba, misalnya, pada musim gugur, serta ekspresi yang cepat dari emosi negatif, stres atau syok stres saraf.

Psikolog mengakui pentingnya reaksi orang tua terhadap manifestasi emosi yang kuat, lekas marah atau ketidakpuasan anak-anak. Perlu diingat bahwa kecenderungan serangan tersebut, serta banyak lainnya sinkop dapat ditularkan secara genetik - bersama dengan jenis sistem saraf otonom (hypersympathicotonic atau vagotonic).

Neurolog memiliki faktor predisposisi dianggap masih memiliki fitur SSP dan ANS pada anak usia dini, memberikan kontribusi pada rangsangan saraf tinggi dan hypertonus dari bagian simpatik dari sistem saraf otonom, yang dimanifestasikan sangat aktif dalam situasi stres. Reaktivitas berlebihan dari struktur individu sistem limbik juga memainkan peran, khususnya, mengendalikan kerja VNS dari hipotalamus dan mengatur emosi hippocampus otak.

Selain itu, kemungkinan faktor-faktor itu, ketika menangis pada anak dapat memicu penundaan dalam bernafas, termasuk  anemia defisiensi besi pada anak-anak.

[6], [7],

Patogenesis

Neurofisiologi terus menjelaskan patogenesis serangan afektif-pernapasan, tetapi menekankan hubungannya tanpa syarat dengan fitur-fitur terkait usia dari sistem saraf pusat dan, untuk tingkat yang lebih besar, fungsi dari ANS.

Ketika menahan nafas mantra terjadi pada menjerit dan menangis bayi pada latar belakang ketakutan, rasa sakit atau ledakan terkontrol dari emosi negatif, ada penghambatan refleks pusat pernapasan medula oblongata hyperoxygenation karena atau hyperoxia - peningkatan yang signifikan dalam tingkat oksigen dalam darah dan meningkatkan tekanan parsial (yang adalah hasil dari pernapasan dalam di sering menangis atau menangis) dan pengurangan karbon dioksida dalam volume darah (hipokapnia).

Secara skematis, mekanisme pengembangan serangan pernapasan afektif terlihat seperti ini. Transient tapi dramatis perubahan dalam rasio oksigen darah dan karbon dioksida adalah kemoreseptor tetap dan reseptor osmotik sinus karotis - terlokalisasi pada internal arteri karotis zona reflexogenik khusus. Sinyal kimia dan barometrik diubah menjadi impuls saraf, yang dirasakan oleh saraf vagus, yang berpartisipasi dalam pernapasan, menginervasi faring dan laring, dan mengontrol denyut nadi.

Lebih lanjut impuls diarahkan ke neuron dari serat otot dari faring dan laring, dan mereka segera bereaksi secara refleks dengan spasme, yang mencegah inhalasi, memblokir otot-otot pernapasan, dan memprovokasi apnea. Ini meningkatkan tekanan di dalam dada; mengembangkan bradycardia - denyut nadi melambat; sinyal pantulan kuat yang berasal dari otak melalui saraf vagus menyebabkan asistol: dalam waktu 5-35 detik jantung benar-benar berhenti berdetak.

Juga, volume jantung menit (jumlah darah yang dikeluarkan selama sistol) dan, karenanya, tekanan darah dan aliran darah ke otak berkurang. Juga, darah mandek di pembuluh darah, dan darah di arteri kehilangan oksigen (hipoksemia dicatat), menyebabkan anak pucat dan mulai kehilangan kesadaran.

[8]

Gejala serangan pernapasan afektif

Gejala klinis serangan pernapasan afektif bergantung pada tipenya

Suatu serangan sederhana penghentian sementara pernapasan berjalan secara spontan - sangat cepat, tanpa manifestasi eksternal patologis dan kondisi postiktal.

Jenis serangan kedua - sianosis (atau biru) - terjadi ketika ekspresi emosi negatif yang afektif, disertai dengan teriakan. Pernapasan dalam, tetapi intermiten, dan penghentian jangka pendek terjadi pada saat inhalasi lain, yang mengarah ke sianosis kulit - sianosis. Kemudian mengikuti penurunan tajam dalam tekanan darah, hilangnya tonus otot, tetapi sinkop dan kontraksi otot yang bersifat involunter (kejang) jarang terjadi. Anak datang ke keadaan normal dalam satu hingga dua menit tanpa konsekuensi negatif untuk struktur serebral, sebagaimana dibuktikan oleh electroencephalography.

Dalam jenis ketiga, yang dikenal sebagai pucat mantra nafas-holding (sering muncul ketika menangis sakit mendadak atau ketakutan yang kuat), tanda-tanda pertama muncul pada pernafasan nafas-hold dan penurunan denyut jantung. Anak itu pucat dan bisa kehilangan kesadaran, sering ada kram tipe tonik-klonik. Durasi biasa serangan pucat tidak melebihi satu menit, anak setelah serangan itu lamban, dan dia bisa tertidur.

Jenis keempat terisolasi sebagai rumit, karena dalam mekanisme perkembangannya dan simtomatologi ada tanda-tanda jenis sianotik dan pucat dari serangan pernapasan afektif.

[9]

Komplikasi dan konsekuensinya

Para ahli berpendapat bahwa serangan pernapasan afektif tidak memiliki konsekuensi dan komplikasi: struktur otak atau jiwa tidak terpengaruh.

Namun, seperti yang ditunjukkan oleh bertahun-tahun praktek klinis, dua dari sepuluh anak dengan tipe hypersympathicotonic atau vagotonic dari sistem saraf otonom, yang menderita kejang refleks jangka pendek napas seperti serangan (negara sinkopicheskie) mungkin di masa dewasa.

Konsekuensi yang tidak diinginkan mungkin terjadi ketika anak-anak dengan paroxysms, orang tua dianggap sakit, dalam segala cara menjaga dan memanjakan mereka. Taktik semacam itu membuka jalan langsung menuju pembentukan neurasthenic dan perkembangan neurosis histeris.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostik serangan pernapasan afektif

Dokter anak harus merujuk pasien ke ahli saraf pediatrik, karena diagnosis serangan pernapasan afektif adalah profil mereka.

Untuk menentukan keadaan satu konsultasi ini tidak cukup. Setelah diperlukan untuk membedakannya dari epilepsi, kegagalan akut pernafasan (asfiksia khususnya mekanik), eksaserbasi asma, neurosis histeris, sinkop vasovagal, laring spasme (dan bentuk lain spazmofilii), episodik apnea karakter kardiogenik (dalam banyak kasus terkait dengan bawaan kelemahan sinus) dan Cheyne-Stokes respirasi (karakteristik peningkatan tekanan intrakranial, patologi dari belahan otak otak dan tumor otak).

[16], [17], [18]

Perbedaan diagnosa

Terutama sering, epilepsi salah didiagnosis, oleh karena itu, diagnosis banding dilakukan, termasuk:

• tes darah untuk tingkat hemoglobin, serta untuk komponen gas;
• diagnosa instrumental (elektroensefalografi, elektrokardiografi, visualisasi perangkat keras struktur otak - ultrasound, MRI).

Pengobatan serangan pernapasan afektif

Kebutuhan untuk meresepkan pengobatan serangan pernapasan afektif tidak ada. Pertama, sementara tidak ada yang tahu cara memperlakukan mereka. Kedua, anak-anak kejang ini pada usia enam tumbuh keluar - seperti serabut saraf menutupi selubung mielin, pematangan struktur otak dan sistem saraf pusat, dan meningkatkan fungsi ANS. Tetapi orang tua harus memiliki informasi yang komprehensif tentang kondisi ini.

Namun, jika kejang seperti itu sering terjadi (pada beberapa anak - beberapa kali sehari), maka obat-obatan tertentu mungkin diresepkan.

Misalnya, obat dengan asam hopantenic kalsium gopantena -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) berkaitan dengan nootropics saraf berkontribusi resistensi terhadap hipoksia otak, mengurangi rangsangan dari sistem saraf pusat (termasuk kejang-kejang) dan pada saat yang sama merangsang produksi neuron. Oleh karena itu, indikasi utama untuk penggunaannya: epilepsi, retardasi mental, skizofrenia, menyatakan hyperkinesis, TBI. Obat ini diminum secara oral, dosisnya ditentukan oleh dokter dan tergantung pada frekuensi serangan pernapasan afektif dan intensitasnya.

Agen nootropik dan neuroprotektif parenteral Cortexin meningkatkan stabilitas sistem saraf pusat dan otak untuk situasi stres. Hal ini digunakan dalam terapi kompleks epilepsi, cerebral palsy, patologi sirkulasi serebral (termasuk dengan CCT) dan fungsi VNS, serta pelanggaran perkembangan intelektual dan psikomotor anak.

Dengan semua jenis serangan pernapasan afektif, terbukti mengonsumsi vitamin: C, B1, B6, B12, serta persiapan kalsium dan zat besi.

Ramalan cuaca

Serangan afektif dan pernafasan pada anak-anak pada usia enam hingga tujuh tahun berlalu, sehingga prognosis kondisi ini didefinisikan sebagai positif. Hal utama adalah tidak mengambil serangan untuk epilepsi dan tidak "menyembuhkan" anak dengan obat-obatan ampuh.

[19], [20], [21]