Anemia defisiensi besi pada anak-anak

Anemia defisiensi besi pada anak-anak adalah sindroma klinis-hematologi, berdasarkan pada pelanggaran sintesis hemoglobin karena kekurangan zat besi.

Ada 3 defisiensi besi yang menyatakan:

1. defisiensi besi prelat;
2. kekurangan zat besi laten;
3. anemia defisiensi besi

Dengan defisiensi besi prelaten, kandungan zat besi berkurang hanya di depot dengan dana transportasi dan hemoglobin yang diawetkan. Tidak adanya manifestasi klinis dan kriteria diagnostik yang jelas membuat tidak mungkin untuk melampirkan keadaan praktis ini.

Kekurangan zat besi laten, yaitu 70% dari semua defisiensi besi, dianggap bukan penyakit tapi kelainan fungsional dengan keseimbangan besi negatif, tidak memiliki kode ICD-10 yang terpisah. Dengan kekurangan zat besi laten, ada gambaran klinis yang khas: sindrom sideropenic, namun kadar hemoglobin tetap berada dalam kisaran normal, yang tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi orang-orang dengan kondisi ini dari populasi umum sesuai dengan parameter laboratorium ini.

Anemia defisiensi besi pada anak-anak (kode ICD-10 - D50) adalah suatu penyakit, sebuah bentuk nosologis independen, mencakup 30% dari semua kondisi defisiensi besi. Pada penyakit ini terungkap:

• sindrom anemia dan sideropenic;
• penurunan konsentrasi hemoglobin dan serum besi;
• meningkatkan kapasitas pengikat besi total serum (OZHSS);
• penurunan konsentrasi feritin serum (SF).

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Respons frekuensi yang penting: 90% anemia pada anak-anak - anemia defisiensi besi, pada orang dewasa angka ini mencapai 80%. Sisanya 10% (pada orang dewasa 20%) jatuh pada jenis anemia lain: anemia hemolitik turunan dan hemolitik, anemia aplastik dan defisiensi. Angka sebenarnya dari kejadian dan prevalensi anemia defisiensi besi pada anak-anak di negara kita tidak diketahui, namun kemungkinan besar cukup tinggi, terutama pada anak kecil. Besarnya masalah dapat dinilai dengan memeriksa data WHO: 3.600.000.000 orang di dunia memiliki kekurangan zat besi laten dan 1.800.000.000 orang menderita anemia defisiensi besi.

Anemia kekurangan zat besi bisa disebut penyakit sosial yang signifikan. Prevalensi anemia defisiensi besi pada anak usia 2,5 tahun di Nigeria adalah 56%, di Rusia - 24,7%, di Swedia - 7%. Menurut para ahli WHO, jika prevalensi anemia defisiensi besi melebihi 30%, masalah ini melampaui pengobatan medis dan memerlukan pengambilan keputusan di tingkat negara bagian.

Menurut statistik resmi dari Kementerian Kesehatan Ukraina, ada peningkatan yang signifikan dalam kejadian anemia pada anak-anak dan remaja di Ukraina.

Di masa kanak-kanak, anemia defisiensi besi menyumbang 90% dari semua anemia. Dengan demikian, mengangkat besi untuk semua anemia, "dugaan" dokter dalam 9 kasus dari 10. 10% anemia yang tersisa mencakup anemia hemolitik dan anemia aplastik bawaan dan didapat, serta anemia pada penyakit kronis.

[4], [5], [6],

Penyebab anemia defisiensi besi pada anak-anak

Ada lebih dari 10 jenis kelainan metabolisme zat besi yang menyebabkan perkembangan defisiensi besi. Yang terpenting adalah:

• Kekurangan zat besi dalam makanan, penting dalam pengembangan kondisi kekurangan zat besi pada anak-anak sejak awal hingga remaja, dan pada orang dewasa dan orang tua;
• Pelanggaran penyerapan zat besi di duodenum dan bagian atas usus halus akibat peradangan, edema alergi pada membran mukosa, lambliasis, infeksi Helicobacter jejuni, dengan perdarahan;

Apa yang memprovokasi anemia defisiensi zat besi?

Pertukaran besi dalam tubuh

Biasanya, tubuh orang dewasa dewasa mengandung sekitar 3-5 g besi, sehingga besi bisa diklasifikasikan sebagai trace element. Besi didistribusikan tidak merata di tubuh. Sekitar 2/3 zat besi terkandung dalam hemoglobin eritrosit - itu adalah kolam besi bersirkulasi (atau kolam renang). Pada orang dewasa, kolam ini berukuran 2-2,5 g, pada bayi baru lahir penuh - 0,3-0,4 g, dan pada bayi prematur - 0,1-0,2 g.

Pertukaran besi dalam tubuh

[7], [8]

Patogenesis anemia defisiensi besi

Dalam perkembangan anemia, ada urutan yang pasti:

Saya menyimpan zat besi di hati, limpa dan sumsum tulang menurun .

Secara paralel, konsentrasi feritin dalam serum darah menurun, defisiensi besi laten berkembang - sideropenia tanpa anemia. Feritin menurut konsep modern mencerminkan keadaan dari total toko besi dalam tubuh, sehingga pada tahap ini toko besi secara signifikan habis tanpa mengurangi dana sel darah merah (hemoglobin).

Apa yang terjadi saat anemia defisiensi besi?

Kekurangan zat besi pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan dan kehidupan awal

Gagasan bahwa mengurangi konsentrasi hemoglobin pada wanita hamil tidak mempengaruhi perkembangan janin, keliru. Kekurangan zat besi pada janin menyebabkan gangguan ireversibel:

• pertumbuhan massa otak;
• proses mielinasi dan kelakuan impuls saraf melalui sinapsis.

Perubahan ini tidak dapat diubah, tidak dapat diperbaiki dengan persiapan zat besi yang diresepkan pada bulan-bulan pertama kehidupan anak. Selanjutnya, anak tersebut mencatat adanya keterlambatan perkembangan mental dan motorik, sebuah pelanggaran fungsi kognitif. Peneliti Amerika telah menunjukkan bahwa bahkan 5 tahun setelah anemia defisiensi besi, ditransfer pada usia 12-23 bulan, anak tersebut mencatat keterlambatan perkembangan mental dan motorik, serta kesulitan belajar.

Pertumbuhan yang paling intensif diamati pada anak di bawah satu tahun dan pada remaja pada masa pubertas. Dokter anak tahu bahwa pada usia 3 bulan, banyak anak mengalami penurunan kadar hemoglobin (105-115 g / l). Fenomena ini juga didaftarkan oleh dokter Amerika dan dijadikan dasar pengembangan rekomendasi yang relevan. Untuk anak usia 3 bulan, batas bawah norma konsentrasi hemoglobin sesuai dengan 95 g / l ditetapkan, karena penurunan kadar hemoglobin sementara ini terjadi pada sebagian besar anak-anak di populasi. Pengurangan konsentrasi hemoglobin pada sebagian besar anak pada usia 3 bulan dikaitkan dengan transisi sel erythroid dari sintesis hemoglobin janin (Hb F) menjadi Hb A2 adalah "anemia fisiologis" dan tidak memerlukan perawatan. Konsentrasi hemoglobin harus ditentukan pada 6 bulan: pada usia ini, nilainya sesuai dengan norma (110 g / l dan lebih).

Jika anak sedang menyusui dan tidak termasuk dalam kelompok risiko (prematuritas, dari beberapa kehamilan, lahir dengan berat lahir rendah), menyusui terus berlanjut dan anak dipantau. Penunjukan sediaan besi dalam dosis pencegahan, biasanya 50% dari dosis pengobatan, ditunjukkan pada anak-anak dari kelompok ini berisiko mengalami anemia defisiensi besi.

Pemantauan terus menerus terhadap hemoglobin harus dilakukan hingga 18 bulan:

• pada anak dengan berat lahir rendah;
• pada bayi prematur;
• pada anak yang tidak mendapat susu formula mengandung zat besi.

Dari tanggal 6 sampai 18 bulan, tingkat hemoglobin harus dipantau jika anak:

• menerima susu sapi sampai 12 bulan;
• saat menyusui setelah 6 bulan menerima cukup jumlah zat besi dengan iming-iming;
• sakit (penyakit radang kronis, pembatasan diet, kehilangan darah berat akibat trauma, minum obat yang mengganggu penyerapan zat besi).

Anemia defisiensi besi pada remaja

Remaja, terutama anak perempuan usia 12-18 tahun, perlu skrining untuk hemoglobin. Adalah bijaksana untuk setiap tahun menentukan tingkat hemoglobin pada anak perempuan dan wanita yang mengalami kehilangan darah berat selama menstruasi atau keadaan lainnya, asupan zat besi rendah dengan makanan, dan anemia defisiensi besi pada anamnesia. Kelompok non-risiko yang tidak berisiko tidak memerlukan pemantauan hemoglobin yang sering dan dapat diperiksa setiap 5 tahun jika mereka mengkonsumsi makanan kaya zat besi yang meningkatkan penyerapannya. Orang muda juga perlu mengendalikan kadar hemoglobin jika mereka secara intensif terlibat dalam olah raga berat (anemia atlet). Jika anemia defisiensi besi terdeteksi, maka akan diobati.

Melakukan vaksinasi pencegahan pada anak dengan anemia defisiensi besi tidak dikontraindikasikan, tidak memerlukan normalisasi kadar hemoglobin, karena jumlah sel imunokompeten sudah mencukupi.

Rusia bisa dan harus mengandalkan pengalaman melawan anemia defisiensi besi, yang didapat di negara lain. Kebanyakan akurat mengukur pencegahan negara kekurangan zat besi dirumuskan dalam "Pedoman untuk pencegahan dan pengobatan defisiensi zat besi di Amerika Serikat" nasional (1998): Pencegahan primer meliputi nutrisi yang tepat, sekunder - deteksi aktif kekurangan zat besi laten dan anemia defisiensi besi selama pemeriksaan medis, medical check-up dan mengunjungi dokter.

Gejala anemia kekurangan zat besi pada anak

Pria menderita anemia defisiensi zat besi lebih buruk daripada wanita; Orang tua lebih berat dari pada orang muda.

Yang paling rentan dalam anemia defisiensi besi adalah jaringan dengan penutup epitel sebagai sistem pembaharuan terus-menerus. Ada penurunan aktivitas kelenjar pencernaan, lambung, enzim pankreas. Hal ini menjelaskan adanya manifestasi subjektif supresi zat besi berupa penurunan dan distorsi nafsu makan, munculnya kelainan trofik, munculnya disfagia, sulitnya menelan makanan padat, perasaan macet pada benjolan makanan di dalam faring.

Gejala anemia defisiensi besi

Diagnosis anemia defisiensi besi

Sesuai dengan rekomendasi WHO, kriteria berikut untuk diagnosis anemia defisiensi besi adalah standar:

• penurunan tingkat SLC kurang dari 12 μmol / l;
• peningkatan OJSS lebih dari 69 μmol / l;
• saturasi transferrin dengan besi kurang dari 17%;
• Kandungan hemoglobin lebih rendah dari 110 g / l di bawah usia 6 tahun dan di bawah 120 g / l - di atas usia 6 tahun.

Diagnosis anemia defisiensi besi

[9], [10], [11]

Pengobatan anemia defisiensi besi pada anak

Dengan JE, hanya persiapan zat besi yang efektif! Diet tidak bisa disembuhkan oleh IDA! Dalam anemi lain yang tidak terkait dengan JJ, persiapan ferro tidak diperlukan, dan dengan penggunaan jangka panjang mereka dapat menyebabkan akumulasi besi yang tidak normal. Karena JJ selalu sekunder, maka perlu dicari dan, jika mungkin, hilangkan penyebab yang mendasari JJ. Tetapi bahkan jika Anda tidak dapat menetapkan penyebab JJ, Anda harus mengembalikan toko besi dengan sediaan zat besi. Persiapan ferro berbeda dari struktur kimia, metode pemberian, dan adanya komponen lain dalam komposisinya.

Sediaan zat besi digunakan untuk mengobati dan mencegah kekurangan zat besi

Untuk pemberian oral (oral)		Parenteral
Komposisi Monokomponen dalam komposisi
Persiapan ferro garam (ionik)
Besi (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Glukonat besi, mangan, tembaga (Totem)	Besi (III) -hydroxide sukrosa kompleks untuk pemberian intravena (Venofer)
Besi (II)-sulfat (Hemoplast prolongantum)	Besi sulfat dan asam askorbat (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Besi (III) -hydroxide polymaltozate (dextrin besi) untuk injeksi intramuskular (Maltofer untuk injeksi intramuskular)
Besi (II) -fumarat (Heferol)	Multivitamin, garam mineral (Fenulis)
	Besi sulfat (Actyferrin)	Besi (III) -hydroxide polyisomaltocate (besi dekstran) untuk injeksi intramuskular (Ferrum Lek untuk injeksi intramuskular)
	Besi sulfat (Aktiferrin kompositum)
	Besi sulfat, asam folat (Gino-Tardiferon)
	Besi sulfat (Tardiferon)
	Besi sulfat, asam folat, sianokobalamin (Ferro-Folgamma)

Besi (III) -hydroxide sukrosa complex dan besi (III) -hydroxide polymaltose diproduksi oleh perusahaan Viphor (International) Inc., Switzerland.

Dosis besi dihitung dengan zat besi yang terkandung dalam obat tertentu. Pada saat yang sama, untuk anak-anak usia dini (sampai 15 kg), perhitungan dosis besi dibuat dalam mg / kg per hari, dan untuk anak-anak dan remaja yang lebih tua - dalam mg / hari. Penggunaan dosis AF yang lebih kecil tidak memberikan efek klinis yang memadai. Besi yang diterima pertama-tama digunakan untuk membangun hemoglobin, dan kemudian sudah tersimpan di depo, jadi Anda harus melakukan perawatan penuh untuk melengkapi kembali toko besi di dalam tubuh. Durasi total FT tergantung pada beratnya JJ.

Pilihan OP tertentu tergantung pada bentuk sediaannya (larutan oral, sirup, tablet, bentuk parenteral), struktur kimia obat, tingkat penyerapan zat besi dari OP. Usia anak, tingkat keparahan JJ, patologi yang menyertainya, dan status sosial juga penting. Dalam kebanyakan kasus, penggunaan AF untuk pemberian oral digunakan untuk mengobati JJ, karena jalur enteral secara fisiologis lebih sesuai.

Anak-anak di bawah usia 5 tahun menggunakan OP dalam bentuk larutan untuk konsumsi atau sirup, lebih tua dari 5 tahun - dalam bentuk tablet atau dragees, setelah 10-12 tahun - dalam bentuk tablet atau kapsul.

Saat menunjuk AF oral, harus diingat bahwa 5-30% besi yang tertelan diserap, dan AF berbeda

Durasi ferrotherapy dan hitung dosis zat besi untuk konsumsi satu sama lain sesuai dengan tingkat penyerapannya. Ini paling tinggi (15-30%) dalam garam sulfat besi dan besi (III) -hidroksida polymaltose. Derajat penyerapan zat besi dari FP garam lainnya (glukonat, klorida, fumarat, suksinat) tidak melebihi 5-10%. Selain itu, perlu diperhitungkan interaksi garam FP dengan obat lain dan makanan.

Grade G		Umur	Dasar FT
			Doza FP	Durasi, minggu
LZHZH		Sampai 3-5 tahun	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 tahun	40-60 mg / hari
JDA	Saya derajat	Sampai 3-5 tahun	5-8 mg / kg xut)	6-8 (Mrk 10-12)
		> 5 tahun	50-150 mg / hari
	Derajat II	Sampai 3-5 tahun	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matematika 12-14)
		> 5 tahun	50-200 mg / kg xut)
	Derajat III	Sampai 3-5 tahun	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matematika 14-18)
		> 5 tahun	50-200 mg / hari

Pengobatan anak-anak dengan tingkat LJ dan IDA I-II dilakukan oleh pasien rawat jalan dengan AF oral, kecuali dalam kasus ketika keluarga tidak dapat memberikan asupan obat yang ditentukan atau ada indikasi untuk pengangkatan AF parenteral. Pengobatan anak-anak dengan IDA parah, terutama pada usia dini, biasanya dilakukan di rumah sakit, dengan kemungkinan memulai terapi dengan parenteral, dan kemudian beralih ke oral AF, namun memungkinkan untuk melakukan keseluruhan FT dengan bantuan obat untuk konsumsi.

Indikasi untuk penunjukan parenteral AF:

• kasus efek samping dari AF oral (misalnya, rasa logam, penggelapan gigi dan gusi, reaksi alergi, dispepsia: epigastritis, mual, sembelit, diare);
• inefisiensi asupan oral akibat gangguan penyerapan intestinal (defisiensi laktase, penyakit seliaka, alergi makanan, dan lain-lain);
• penyakit inflamasi atau ulseratif pada saluran pencernaan;
• kebutuhan untuk penambahan cepat dari toko besi (intervensi bedah, manipulasi invasif diagnostik / terapeutik);
• alasan sosial (misalnya, ketidakmampuan untuk mengendalikan penggunaan oral opioid).

Perhitungan dosis zat besi untuk pemberian parenteral: Fe ++ (mg) = 2,5 mg x berat (kg) x defisiensi hemoglobin.

Saat menunjuk AF parenteral, perlu diingat bahwa untuk mengisi toko besi di dalam jaringan, dibutuhkan zat besi 20-30% lebih banyak daripada nilai yang dihitung (hanya kuantitas dari besi yang diberikan parenteral yang dikeluarkan dalam urin di siang hari). Namun, dosis awal AF parenteral tidak boleh melebihi 5 mg / kg per hari. Parenteral AF digunakan untuk injeksi intramuskular besi (III) -hydroxide polymaltose (Maltofer, Ferrum Lek). Ada juga obat untuk pemberian zat besi padat (III) -hydroxide sucrose complex (Venofer4), namun saat ini tidak cukup pengalaman penggunaannya pada anak-anak dengan IDA. Meskipun kekurangan zat besi sangat jarang terjadi pada masa bayi baru lahir, namun dengan obat pilihan JE untuk anak-anak ini, obat yang mengandung kompleks polymatcous besi (III) diperbolehkan untuk digunakan pada bayi prematur dan bayi baru lahir.

Pada 20-40% pasien dengan IDA tingkat II-III, defisiensi B, 2 dan / atau FC bersamaan bersamaan, dan di latar belakang penerimaan AF jumlahnya mencapai 70-85%, yang memerlukan pengangkatan obat-obatan yang sesuai.

Diet dengan memasukkan makanan yang kaya zat besi dan vitamin B, 2 dan PK ditunjukkan pada JJ: daging hewan dewasa (daging binatang muda mengandung sedikit zat besi), ikan, makanan laut, soba, kacang polong, apel, bayam, pate hati. Dianjurkan untuk memisahkan penerimaan sereal dan hidangan daging dan sayuran, yang sementara terbatas pada makanan kaya kalsium; anak perempuan harus menahan diri untuk tidak menggunakan kontrasepsi oral. Hal ini berguna untuk tinggal di udara terbuka untuk waktu yang lama.

Pengobatan anemia defisiensi besi dengan transfusi massa eritrosit

Tidak dianjurkan untuk menggunakan Transfusi Massa Eritrosit bahkan pada kasus IDA yang parah, karena berkembang secara bertahap, dan anak beradaptasi dengan anemia.

Transfusi dibenarkan, jika saja:

• Hal ini diperlukan untuk indikasi vital; dengan sindrom anemia berat (Hb di bawah 50 g / l);
• Pasien membutuhkan pembedahan segera atau pemeriksaan mendesak di bawah anestesi.

Jika perlu, massa eritrosit dikenalkan dari perhitungan 3-5 mg / kg per hari (maksimal 10 mg / kg per hari) - secara intravena perlahan, setiap hari, sampai mencapai konsentrasi hemoglobin yang akan mengurangi risiko intervensi bedah. Anda seharusnya tidak berusaha untuk segera memperbaiki anemia berat, karena ada risiko pengembangan hipervolemia dan gagal jantung.

Kontraindikasi penunjukan besi

Kontraindikasi absolut terhadap penunjukan AF adalah:

• infeksi virus dan bakteri akut;
• penyakit disertai dengan akumulasi zat besi (hemochromatosis, anemia hemolitik herediter dan autoimun);
• penyakit disertai dengan pelanggaran penggunaan zat besi (anemia sideroblastik, alpha dan beta talasemia, anemia dalam keracunan timbal);
• penyakit disertai insufisiensi sumsum tulang (anemia aplastik, anemia Fanconi, Blackfin-Diamond, dll.).

[12], [13]

Efek yang tidak diinginkan dan komplikasi dengan penggunaan zat besi

Bila menggunakan OP oral, hanya ada beberapa efek samping yang terkait dengan sifat kimia garam besi dan dengan kepekaan yang meningkat terhadap komponen obat individual.

Manifestasi efek sampingnya adalah:

• rasa logam di mulut;
• penggelapan gigi dan gusi;
• nyeri pada epigastrium;
• gangguan dispepsia akibat iritasi pada membran mukosa saluran pencernaan (mual, ereksi, muntah, diare, konstipasi);
• pewarnaan tinja yang gelap;
• reaksi alergi (lebih sering sebagai urtikaria);
• nekrosis mukosa usus (dengan overdosis atau keracunan dengan garam FP).

Efek ini dapat dengan mudah dicegah jika rejimen dosis yang benar dan asupan obat benar-benar diperhatikan. Pertama-tama, ini mengacu pada kelompok garam FP. Dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan dosis setara dengan 1/2 - 2/3 dosis terapeutik, diikuti dengan dosis penuh secara bertahap dalam 3-7 hari. Tingkat "penumpukan" dosis ke terapi tergantung pada tingkat GI, dan pada tolerabilitas individu anak dari suatu obat tertentu. Ambil asin AF berikut di sela waktu makan (kira-kira 1-2 jam setelahnya, tapi paling lambat 1 jam sebelum makan), peras sedikit jus buah dengan bubur kertas. Jangan minum Garam Ph dengan teh atau susu, karena mengandung komponen yang menghambat penyerapan zat besi. Menggelapkan gigi dan gusi juga bisa dihindari dengan memberi obat tersebut dalam bentuk encer (misalnya jus buah) atau pada sepotong gula. Reaksi alergi biasanya terkait dengan komponen lain yang membentuk obat kompleks, dimana AF harus diubah. Nekrosis mukosa usus berkembang dalam kasus overdosis atau keracunan yang sangat jarang dengan garam FP. Pewarnaan gelap pada tinja tidak penting secara klinis, namun perlu untuk memperingatkan orang tua anak tersebut atau dirinya sendiri jika dia sudah melakukan prosedur kebersihan sendiri. By the way, ini adalah cara yang sangat baik dan efektif untuk memeriksa apakah pasien Anda menggunakan AF.

Persiapan besi (III) -hydroxide polymaltose praktis tidak memiliki efek samping. Selain itu, karena kurangnya kelompok interaksi ini dengan komponen makanan, anak-anak tidak perlu mematuhi batasan diet apapun, dan pengobatan segera dimulai dengan dosis terapeutik yang dihitung.

Dalam kasus efek samping, baik mengurangi dosis OP atau menggantinya dengan yang lain.

Dengan diperkenalkannya AF parenteral jarang, tapi mungkin ada efek samping: berkeringat, rasa zat besi di mulut, mual, serangan mati lemas, takikardia, fibrilasi, yang membutuhkan penghapusan AF. Sangat jarang reaksi lokal (hiperemia, nyeri tekan, kejang vena, flebitis, kulit yang gelap dan abses di tempat suntikan), reaksi alergi (urtikaria, edema Quincke).

Komplikasi yang paling serius dalam kehidupan adalah keracunan dengan garam besi (60 mg / kg dan lebih banyak pada kelenjar unsur). Tingkat keparahan kondisi dan prognosisnya bergantung pada jumlah zat besi yang diserap. Manifestasi klinis overdosis garam besi akut berkeringat, takikardia, depresi SSP, kolaps, guncangan. Ada 5 fase keracunan dengan zat besi.

Tahapan keracunan garam besi

Fase	Durasi	Gejala
1. Iritasi lokal	Dari 0,5-2 jam sampai 6-12 jam	Gejala gastrointestinal akut: mual, muntah dan diare dengan campuran darah, penurunan tekanan darah, nekrosis mukosa usus
2. Imajiner "pemulihan" (periode asimtomatik)	2-6 jam	Perbaikan kondisi relatif. Selama masa ini, besi terakumulasi dalam mitokondria sel
3. Kelainan metabolik kasar	12 jam setelah keracunan	Asidosis, hipoglikemia, gangguan SSP karena kerusakan parah pada sel otak, hati dan organ lainnya - efek sitotoksik langsung ion besi, disertai sitolisis sel.
4. Nekrosis hati	Setelah 2-4 hari (kadang tadi)	Tanda klinis laboratorium nekrosis hati. Gangguan hepatocerebral
5. Pembentukan bekas luka di lokasi nekrosis mukosa usus	Setelah 2-4 minggu setelah keracunan	Gejala klinis yang sesuai, tergantung lokasi dan area keterlibatan mukosa usus

Jika hanya ada kecurigaan keracunan AF, pasien harus diobservasi setidaknya 24 jam di rumah sakit, meski tidak ada gejala yang berkembang lebih lanjut. Diagnosis keracunan PO:

• mual, muntah dengan darah (gejala yang sangat penting!);
• daerah nekrosis usus dan / atau tingkat cairan di rongga perut dengan pemeriksaan ultrasonografi atau X-ray;
• ZS - di atas 30 μmol / l, OJCS - kurang dari 40 μmol / l.

Pengobatan keracunan zat besi:

• Sebagai pertolongan pertama, susu dan telur mentah diresepkan.

Di rumah sakit menunjuk:

• pembilasan lambung dan usus;
• Obat pencahar (arang aktif tidak berlaku!);
• kompleks khelat dari besi (dengan kandungan LD lebih dari 40-50 μmol / L): deferoksamin secara intravena turun 10-15 mg / kg per hari selama 1 jam, dan secara intramuskular pada dosis awal 0,5-1,0 g, kemudian 250- 500 mg setiap 4 jam, secara bertahap meningkatkan interval antara administrasi.

Evaluasi efektivitas pengobatan anemia defisiensi besi pada anak

Pada hari-hari pertama setelah penunjukan AF harus menilai perasaan subjektif anak, perhatian khusus harus diberikan pada keluhan seperti rasa logam, gangguan dispepsia, ketidaknyamanan di daerah epigastrik, dll. Pada hari ke 5-8 pengobatan, jumlah jumlah retikulosit . Untuk LVS, peningkatan jumlah mereka adalah 2-10 kali dibandingkan dengan yang pertama, dan tidak adanya krisis retikulosit, sebaliknya, menunjukkan adanya kesalahan dalam diagnosis LVS.

Setelah 3-4 minggu sejak dimulainya perawatan, penting untuk menentukan konsentrasi hemoglobin: peningkatan kandungan hemoglobin sebesar 10 g / l atau lebih dibandingkan dengan yang pertama dianggap sebagai efek positif FT; Jika tidak, pemeriksaan tambahan harus dilakukan. Setelah 6-10 minggu FT, toko besi harus dinilai (AF harus dihentikan 2-3 hari sebelum pengumpulan darah): sebaiknya dengan kandungan FS, tapi mungkin juga dengan kandungan CS. Kriteria untuk menyembuhkan IDA adalah normalisasi FS (N = 80-200 μg / l).

Pengamatan di lokasi untuk anak-anak yang telah menjalani gelar IDA I-II dilakukan paling sedikit 6 bulan, setelah menderita ZHDA III derajat - tidak kurang dari 1 tahun. Kontrol kadar hemoglobin minimal 1 kali per bulan, kandungan FS (FS, OZHSS) - pada akhir perjalanan FT dan saat ditarik dari apotik.

Dalam melaksanakan FT, terutama garam PF, interaksi garam besi dengan obat lain dan sejumlah komponen makanan harus diperhitungkan, yang dapat mengurangi efek pengobatan dan / atau berkontribusi pada terjadinya efek samping yang tidak diinginkan.

Persiapan berdasarkan kompleks aspal sulfida besi (III) dicabut dari interaksi yang serupa, sehingga asupannya tidak dibatasi oleh pembatasan diet atau rezim. Hal ini membuat mereka lebih menarik dari sudut pandang kemudahan masuk dan, oleh karena itu, meningkatkan kepatuhan (kepatuhan) terapi terhadap anak dan remaja itu sendiri dan orang tua mereka.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kesalahan dan janji yang tidak masuk akal

Kesalahan paling fatal adalah penunjukan terapi "anti-anemia" (AF, B12, FC, transfusi darah, dan seringkali - semuanya bersama-sama) untuk "menguraikan" mekanisme dan penyebab anemia. Hal ini bisa secara radikal mengubah gambaran darah, sumsum tulang, indikator biokimia. Jangan meresepkan AF sampai konsentrasi FS ditentukan, karena sudah normal dalam beberapa jam setelah minum obat. Setelah pengenalan vitamin B12, setelah 3-5 hari, reticulocytosis meningkat tajam, menyebabkan overdiagnosis kondisi hemolitik. Penunjukan vitamin B12 dan FC dapat menormalkan pola morfologi karakteristik sumsum tulang, yang menyebabkan hilangnya hematopoiesis megaloblastik (kadang beberapa jam setelah suntikan).

Efek interaksi zat besi dengan obat lain dan produk makanan

Nama zat	Interaksi
Kloramfenikol	Memperlambat respon sumsum tulang ke AF
Tetracyclines, penicillamine, senyawa emas, ion fosfat	Kurangi penyerapan zat besi
Asam salisilat, fenilbutazon, oksifenilbutazon SO	Masuk bersama dengan AF menyebabkan iritasi pada mukosa saluran cerna, yang dapat menyebabkan perkembangan (penguatan) efek samping dari FT.
Cholestyramine, magnesium sulfat, vitamin E, antasida (mengandung Ca dan Al), ekstrak pankreas	Menghambat penyerapan zat besi, yang mengurangi efek anti-anemia AF
Pemblokir reseptor H2-histamin	Menghambat penyerapan zat besi, yang mengurangi efek anti-anemia AF
Zat yang menyebabkan peningkatan peroksidasi (misalnya asam askorbat)	Berkontribusi pada peningkatan pendarahan dari selaput lendir saluran cerna (tes benzidin akan selalu positif)
Phytate (sereal, beberapa buah dan sayuran), fosfat (telur, keju cottage), asam tannic (teh, kopi), kalsium (keju, keju cottage, susu), oksalat (sayuran hijau)	Memperlambat penyerapan zat besi, oleh karena itu, bila garam garam diresepkan, dianjurkan agar diminum 1,5-2 jam setelah makan
Kontrasepsi hormonal untuk konsumsi	Memperlambat penyerapan zat besi, sehingga mengurangi efek terapeutik AF

Jangan melakukan transfusi massa eritrosit tanpa adanya indikasi hidup.

Parenteral AF harus diberikan hanya untuk indikasi khusus, di rumah sakit, di bawah pengawasan medis.

Jangan mencoba mengobati anemia defisiensi zat besi pada anak-anak dengan diet atau suplemen diet.

Pengobatan anemia defisiensi besi

[23], [24], [25]

Profilaksis anemia defisiensi besi pada anak-anak

Harus dilakukan pada kelompok berisiko tinggi (prematur, anak-anak dari kehamilan multipel, anak perempuan dalam 2-3 tahun pertama setelah menarche), peran penting dalam kasus ini termasuk dalam diet penuh, aktivitas makanan, aktivitas di luar ruangan yang memadai.

Pada neonatus, pengobatan anemia pada ibu selama kehamilan memainkan peran penting dalam pencegahan anemia defisiensi besi pada anak-anak. Penunjukan preventif AF terhadap ibu hamil membutuhkan perhatian khusus. Jadi, bila kadar hemoglobin lebih tinggi dari 132 g / l, frekuensi kelahiran prematur dan kelahiran anak kecil meningkat, namun dengan hemoglobin di bawah 104 g / l ada risiko yang sama. Profilaksis sebenarnya dari GI adalah nutrisi ibu hamil dan menyusui yang tepat. Confirmed DH pada wanita hamil dan menyusui harus dikoreksi dengan penunjukan AF.

Pada bayi, GI dikaitkan dengan pemberian makanan yang tidak tepat pada 95% kasus, oleh karena itu, mudah untuk mengatasi masalah ini.

Hal ini juga diperlukan untuk mempertimbangkan riwayat pasien, karena perdarahan peri atau postnatal, aliran darah akut atau laten dari saluran cerna, penyakit hemoragik, ligasi tali pusat (bila masih berdenyut) meningkatkan risiko GVD pada bayi. Potensi penghambat penyerapan zat besi adalah protein susu sapi dan kalsium, oleh karena itu, pada bayi yang menerima susu sapi utuh (jika tidak ada sumber zat besi lain dalam makanan), ada risiko tinggi IDA. Dalam hal ini, anak-anak dari tahun pertama kehidupan tidak dianjurkan untuk mengkonsumsi susu sapi utuh, campuran susu fermentasi yang belum diadaptasikan, makanan tidak diperkaya dengan zat besi (jus, pure buah dan sayuran, bubur kertas dan mash).

Campuran adaptasi modern ("formula selanjutnya") diperkaya dengan besi dan memenuhi kebutuhan bayi dengan zat besi, tidak mengurangi nafsu makan, menyebabkan gangguan gastrointestinal dan tidak meningkatkan kejadian anak-anak dengan infeksi saluran pernapasan dan usus.

Kandungan zat besi dalam beberapa formula bayi untuk pemberian makanan buatan anak-anak

Susu campuran	Kandungan zat besi dalam produk jadi, mg / l
Gallia-2 (Danone, Prancis)	16.0
Frisolac (Friesland Newtryn, Belanda)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Belanda)	13.0
Bona 2R (Nestle, Finlandia)	13.0
Similac dengan besi (Abbott Laboratories, Denmark / USA)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Swedia)	11.0
Mamex 2 (Nutrisi Internasional, Denmark)	10.8
NAS 2 (Nestle, Switzerland)	10.5
Agusha-2 (Rusia)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Belanda / Rusia)	9.0
Lactofidus (Danone, Prancis)	8.0
Nestozhen (Nestle, Switzerland)	8.0

Setelah 4-6 bulan selalu memperkenalkan makanan komplementer yang diperkaya dengan zat besi, produksi industri (sereal instan, jus buah dan sayuran dan kentang tumbuk), dan pada paruh kedua tahun ini - pure daging dan sayuran. Setelah 6-8 bulan, Anda bisa memasukkan sosis anak-anak khusus (sosis, ham) yang dibuat dengan tambahan tepung kentang, yang tidak mengurangi penyerapan zat besi. Lebih baik tidak memberi teh pada bayi (mengandung tanin, yang menghambat penyerapan zat besi), dan untuk minum menggunakan air khusus untuk anak-anak, jus.

Jika nutrisi anak seimbang sempurna, mereka tidak perlu meresepkan AF, kecuali prematuritas, bayi kecil dan anak-anak yang lahir dari kehamilan multipel. Dianjurkan agar ibu menyusui meliputi daging, hati, ikan, jus segar dari jeruk dan sayuran, sereal berbahan dasar zat besi (sereal), kacang polong, kuning telur dalam makanan.

Untuk memenuhi kebutuhan fisiologis, anak-anak harus menerima sejumlah zat besi berikut dengan makanan:

• pada usia 1-3 tahun - 1 mg / kg per hari;
• pada usia 4-10 tahun - 10 mg / hari;
• pada usia di atas 11 tahun - 18 mg / hari.

Pada masa pubertas, anak perempuan memerlukan perhatian khusus dalam 2-3 tahun pertama setelah menarke, bila profilaksis J dengan AF harus dilakukan pada tingkat 50-60 mg / hari selama 3-4 minggu (setidaknya 1 kursus per tahun).

Diet anak-anak dan remaja harus bervariasi, bermanfaat dan lezat; Perlu diperhatikan, di dalamnya selalu ada produk asal hewan dan nabati yang mengandung besi dalam jumlah yang cukup.

Produk dengan kadar besi tinggi

Produk yang mengandung besi heme	Besi (mg / 100 g produk)	Produk yang mengandung besi non-heme	Besi (mg / 100 g produk)
Domba	10.5	Kedelai	19.0
Produk sampingan (hati,		Poppy	15.0
Ginjal)	4.0-16.0	Dedak gandum	12.0
Pasta hati	5.6	Selai aneka	10.0
Daging kelinci	4.0	Briar segar	10.0
Daging kalkun	4.0	Jamur (kering)	10.0
Bebek atau daging angsa	4.0	Kacang kering	4.0-7.0
Ham	3.7	Keju	6.0
Daging sapi	1.6	Sorrel	4.6
Ikan (ikan trout, salmon, ayam)	1.2	Kismis	4,5
Daging babi	1.0	Serpihan oat	4,5
		Coklat	3.2
		Bayam **	3.0
		Cherry	2.9
		Roti "abu-abu"	2.5
		Telur (kuning telur)	1.8

Ketersediaan hayati zat besi (penyerapan) dari produk hewani mencapai 15-22%, dari besi produk besi diserap lebih buruk (2-8%). Daging binatang (burung) dan ikan meningkatkan penyerapan zat besi dari produk lainnya.

** Pada bayam, yang tertinggi dari semua produk adalah kandungan asam folat, ini meningkatkan tidak banyak penyerapan zat besi sebagai proses pembentukan hemoglobin. 

Profilaksis medis anemia defisiensi besi pada anak-anak

J. Untuk pencegahan pada bayi menggunakan bentuk sediaan cair, mungkin solusi atau tetes untuk pemberian oral, yang mengandung zat besi sulfat (Aktiferrin), besi (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) glukonat, besi, mangan, tembaga (Totem ), (Ferlatum); Obat yang sama tersedia dalam bentuk sirup (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). AF parenteral tidak digunakan untuk mencegah JE.

Dosis profilaksis AF tergantung pada berat badan anak saat lahir:

• pada berat <1000 g - 4 mg / kg per hari;
• dengan berat 1000-1500 g - 3 mg / kg per hari;
• dengan berat 1500-3000 g - 2 mg / kg per hari.

Dalam kasus lain, dosis pencegahan FP adalah 1 mg / kg per hari. Untuk anak pra-persalinan yang disusui secara eksklusif, pada usia 6 bulan sampai 1 tahun, dianjurkan juga pemberian AF diberikan pada tingkat 1 mg / kg per hari.

Bagaimana anemia defisiensi besi dicegah?

Prognosis anemia defisiensi besi pada anak

Setelah pengobatan anemia defisiensi besi pada anak-anak, prognosis biasanya menguntungkan, terutama dalam kasus dimana memungkinkan untuk segera membangun dan menghilangkan penyebab JE. Jika pengobatan dilakukan setelah 3 bulan sejak manifestasi klinis IDA, konsekuensinya dapat bertahan selama berbulan-bulan, bertahun-tahun dan bahkan seumur hidup.