Sifilis pada pasien terinfeksi HIV

Catatan diagnostik

Pada pasien terinfeksi HIV dengan sifilis, reaksi serologis yang tidak biasa diamati. Sebagian besar laporan menunjukkan titer lebih tinggi dari yang diharapkan, namun hasil negatif palsu dan penundaan dalam manifestasi reaktivitas sero juga telah dilaporkan. Meskipun demikian, tes serologi treponemal dan non-treponemal untuk sifilis ditafsirkan pada semua pasien terinfeksi HIV dengan sifilis dan juga pada orang yang tidak terinfeksi HIV.

Jika pemeriksaan klinis mengkonfirmasi adanya sifilis, dan tes serologis menghasilkan hasil yang negatif atau yang dipertanyakan, tes alternatif seperti biopsi daerah yang terkena, studi di bidang penglihatan yang gelap, atau UIF dengan bahan dari jaringan yang terkena mungkin berguna dalam kasus ini.

Pada pasien terinfeksi HIV, diagnosis banding penyakit pada sistem saraf harus mempertimbangkan kemungkinan neurosifilis.

Pengobatan

Laporan kasus yang dipublikasikan dan pendapat ahli menunjukkan bahwa pasien terinfeksi HIV dengan sifilis dini memiliki peningkatan risiko pengembangan komplikasi neurologis dan kegagalan pengobatan dengan rejimen konvensional. Tingkat risikonya, meski tidak tepat mapan, tidak terlalu besar. Tidak ada bukti bahwa rejimen pengobatan lain lebih efektif dalam mencegah pengembangan neurosifilis daripada rejimen yang direkomendasikan untuk pasien tanpa infeksi HIV. Signifikan pentingnya adalah tindak lanjut setelah akhir pengobatan.

Sifilis primer dan sekunder pada pasien terinfeksi HIV

Pengobatan

Dianjurkan pengobatan yang sama dengan benzathine penicillin G, 2,4 juta unit IM / m, seperti untuk pasien HIV-negatif. Beberapa ahli merekomendasikan pengobatan tambahan, misalnya beberapa dosis penisilin benzathine G, seperti pada sifilis akhir, atau antibiotik lain selain dosis 2,4 juta unit per menit benzathine penicillin G.

Pengamatan lain pada manajemen pasien

Kelainan CSF sering terdeteksi baik di antara pasien terinfeksi HIV tanpa gejala, tanpa adanya sifilis, dan pada pasien HIV yang tidak terinfeksi dengan sifilis primer atau sekunder. Namun, tidak diketahui apa makna pro-pertumbuhan dari penyimpangan ini pada pasien terinfeksi HIV dengan sifilis primer atau sekunder. Sebagian besar pasien terinfeksi HIV menanggapi secara tepat pengobatan yang umum direkomendasikan dengan penisilin; Namun, beberapa ahli menganjurkan agar CSF diperiksa sebelum terapi dimulai dan, karenanya, perubahan dalam rejimen pengobatan dibuat.

Tindak lanjut

Kontrol serologis klinis dilakukan pada pasien terinfeksi HIV setelah 1 bulan, dan kemudian 2,3, 6, 9 dan 12 bulan setelah akhir pengobatan. Beberapa ahli menganjurkan agar setelah selesainya terapi (misalnya setelah 6 bulan) dilakukan pemeriksaan ulang terhadap CSF.

Pada pasien terinfeksi HIV, jika pengobatan tidak efektif, penelitian CSF diperlukan; mereka harus diobati kembali dengan cara yang sama seperti pasien tanpa infeksi HIV. Juga diperlukan untuk mempelajari CSF dan pengobatan ulang pasien dengan sifilis primer dan sekunder, yang titer antibodi pada tes non-treponemal tidak menurun 4 kali lipat dalam 3 bulan setelah akhir pengobatan. Dengan CSF normal, kebanyakan ahli merekomendasikan pengobatan ulang benzathine dengan penisilin G, 7,2 juta unit (3 dosis mingguan, masing-masing 2,4 juta unit).

Keterangan Khusus

Alergi terhadap penisilin

Pasien terinfeksi HIV dengan sifilis primer atau sekunder yang alergi terhadap penisilin harus diobati dan juga tidak terinfeksi HIV.

Tersembunyi sifilis pada pasien terinfeksi HIV

Catatan diagnostik

Pasien terinfeksi HIV dengan sifilis laten awal harus diobati dan diobati sebagai pasien HIV-negatif dengan sifilis primer dan sekunder.

Pada pasien terinfeksi HIV dengan sifilis laten laten atau sifilis dengan durasi yang tidak diketahui, CSF harus diperiksa sebelum perawatan.

Pengobatan

Pasien terinfeksi HIV dengan sifilis laten atau sifilis laten yang tidak diketahui dan CSF normal dapat diobati dengan benzathine penicillin G, 7,2 juta unit (3 dosis mingguan 2,4 juta unit per minggu). Pasien yang memiliki hasil CSF konsisten dengan gambaran neurosifilis harus diobati dan diobati sesuai dengan skema yang direkomendasikan untuk neurosifilis.

Tindak lanjut

Kontrol klinis dan serologis dilakukan setelah 6,12,18 dan 24 bulan setelah selesai pengobatan. Jika selama periode ini gejala klinis berkembang atau titer tes non-treponemal meningkat 4 kali lipat, pemeriksaan ulang CSF dan penanganan yang tepat harus dilakukan. Jika antara tanggal 12 dan 24, titer tes non-treponemal menurun kurang dari 4 kali lipat, ulangi studi CSF dan tetapkan pengobatan yang tepat.

Keterangan Khusus

Alergi terhadap penisilin

Pasien yang terinfeksi HIV harus diobati dengan penisilin pada semua tahap sifilis. Untuk mengkonfirmasi alergi terhadap penisilin, tes kulit dapat digunakan (lihat penanganan pasien dengan alergi penisilin). Pasien bisa menjadi tidak peka, kemudian diobati dengan penisilin.